肠系膜静脉血栓形成二例误诊分析

我院自１９９０年以来，共收治肠系膜静脉血栓形成（ＭＶＴ）二例，现将有关资料报告如下。 病例资料 例１女，７２岁。间歇性脐周腹痛半月，阵发性加剧３０小时入院。既往有“高血压”病史。住院当天解暗红色血便８００ｍｌ，查体： Ｔ３７． ８℃， Ｐ１０８次／分，血压 ２３／ １３Ｋｐａ，腹部微隆，脐下腹部压痛，无明显的肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音（＋），腹穿得暗红色血性液体，血常规Ｈｂ１３０ｇ／Ｌ，ＷＢＣ ２０．０×１０９／Ｌ，Ｎ ０． ９，血、尿淀粉酶正常，腹透提示肠管有气液平，考虑为坏死性小肠炎可能而…     

肠系膜静脉血栓形成诊治体会

肠系膜静脉血栓形成（MVT）自1895年Flliot首先描述本病以来，由于临床表现的不典型性，往往延误诊治，不做手术的死亡率为92％～100％［1］。我科收治2例，现分析并探讨其诊断和治疗，报道如下。1临床资料例1女，60岁。患者因阵发性腹痛15天，加重伴血便5天入我院。既往无肝炎、高血压、腹部外伤史。查体：T36．5℃，P88次／分，BP18／9kPa，心肺（一），精神差，腹胀，未见肠形及蠕动波，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音弱。实验室检查：血白细胞41×109／L、N0．93，腹穿有血性腹水。入院诊断：绞窄性肠梗阻。2小时后行剖腹探查…     

乳腺导管造影对乳头血性溢液的诊断价值

本文报告乳头血性溢液６６例，其中３１例术前经选择性乳腺导管造影诊断，诊断精确性为９３．５％；３５例根据临床检查作出初步诊断，诊断精确性为６３％。选择性乳腺导管造影对确定病变的性质、部位和范围，指导手术治疗，选择最佳治疗方案有重要意义。     

腹腔妊娠2例

1病例报告,例134岁，住院号162066，因停经57d右下腹痛20d，加重1d于2000年1月30日住院。G5P1，末次月经1999年12月4日，有痛经史，患者2000年1月10日右下腹隐痛，间歇发作，1月30日晚饭食入辣椒后腹痛明显加剧，持续，遍及全腹，伴肛门坠胀，昏厥1次，无阴道出血。查体：T37℃，P90次/min，BP80／55mmHg，贫血貌，心肺正常，下腹膨隆，有明显压痛和反跳痛及轻度肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道内无血性分泌物，后穹隆饱满，子宫前位，稍大，质软，无压痛，漂浮感明显，双侧附件未及明显异常，后穹隆穿出5ml不凝血，尿HCG阳性。血常规Hb7．9g／L，WBC7800／mm^3。诊断为宫外孕。     

异位妊娠破裂误诊为急性胃肠炎3例

1病例报告例 1；女，26岁。因腹痛、腹泻、呕吐4h来院。持续性上腹痛，腹泻黄色稀水便3次。呕吐2次，为冒内食物。否认不洁饮食史。1周前曾于某个体诊所做过人工流产术。便常规：黄色稀便，白细胞少。诊断急性胃肠炎，铪予解痉、补液及抗生索治疗，2h后腹痛无缓解。查体：精神不振，BP60／40mmHg，P120次／min，Hb7．6g／L，腹部饱满。全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音（＋）。请妇科会诊，经B超检查及尿妊娠试验（＋），诊断异位妊娠破裂，转妇科急诊手术后病愈。     

膀胱破裂CT多平面重建1例

1病例报告 男，42岁。4h前被人打伤头部及下腹部来我院就诊。自述头疼、头晕，下腹部胀痛，全腹痛，并有强烈尿意，但排尿困难，同时感左胸部针刺状疼痛。给予导尿，尿液为血性尿液。查体：t 36℃，P90次／min，BP90／60mmHg。左胸部第8、9肋骨压痛，呼吸动度相同，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。全腹平坦、软，全腹压痛（＋），移动性浊音（＋），肠鸣音弱。     

迟发性羊水栓塞1例

1 病例报告 患者,女,30岁,G2P0因“停经9个月,阴道血性分泌物1天”于2008年3月1日11：00入院。患者有青霉素等药物及海鲜食物过敏史。查体：BP100／60mmHg,P80次／min,R20次／min。心肺（-）,腹膨隆,双下肢无凹陷性水肿。产科情况：宫高37cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心140次／min,无宫缩,产道检查无异常。肛查宫口未开大。     

静注过量呋喃苯胺酸致严重腹泻2例

1病历报告例1：男，62岁。因水肿、少尿半年，加重1周入院。查体：BP21／13kPa，心肺无异常，腹平软，移动性浊音（±），肝脾未及，双下肢水肿明显。实验室检查：尿蛋白，尿蛋白定量12．0g／24h，血总蛋白46．3g／L，白蛋白25．2g／L。诊断原发性肾病综合征。给予强的松40mg／d口服，2周后尿蛋白消失。巩固治疗2周，改隔日疗法，强的松40mg／隔日，第5天尿蛋白达，接着出现全县水肿。住院第38天，因水肿明显、尿少，静注联哺苯胺酸（速尿）120mg，约20min后腹泻5次，呈水样便。第3天由于尿少又给予100mg静注，约30min患者又腹泻4次，大便…     

高位急性坏死性肠炎误诊1例

1病例报告 男，53岁。26a前有过肠梗阻手术史。因腹痛1周，便血2d于2005-01-08入住我院。起病前3个月在院外诊断为风湿，服美洛昔康片治疗有效，即擅自翻倍剂量服药，持续半个月，直至发病。入院时脐周均疼痛，以左上为甚，伴有恶心，频繁呕吐，便血呈暗红色，2～3次／d。查体：腹膨隆，右侧腹壁纵行陈旧性手术疤痕约12cm长，脐周有肠型，伴压痛，以左上方最重，肠鸣音亢进，     

延迟性脾破裂17例的急诊护理

现将我院延迟性脾破裂的急诊护理体会总结如下。1临床资料 本组17例，均为男性，年龄17～26岁。主因突发腹痛0．5～4h就诊。体格检查：血压80～90／40～60mmHg，HR104～122次／min，R24～28次／min。神志清楚，痛苦面容．口唇、面色苍白，大汗，心肺检查无异常发现，腹式呼吸减弱，全腹轻、中度肌紧张，压痛、反跳痛明显，脾及左肾区叩击痛阳性。追问病史，所有患者于就诊前17～46d均有腰背部外伤史。查体：4例尿中有红细胞；B超检查：肝、脾、双肾均未见异常。急诊行抗休克救治的同时，行双侧下腹部腹腔穿刺，结果所有患者均可抽出不凝之血性液。再次行B超检查：报告均为脾破裂。收入专科继续治疗。     

羊膜腔穿刺致羊水栓塞1例

1病例报告 患者，女性，28岁，孕1产0，因停经26^＋5周，要求入院引产。入院体查：T36．5℃，R22次／min，P82次／min。BP100／60mmHg，心肺未见异常，孕腹，腹围84cm，宫高24cm，无宫缩，胎心音142次／min，规则，阴道无流血、流水，双下肢无浮肿。血、尿及自带常规，肝、肾功能检查正常，B超提示：宫内妊娠26周，胎盘附着于子宫前壁。     

垂体脓肿的CT和MR表现

原发性垂体脓肿非常罕见，至今文献报告不足100例。因其临床及CT表现与垂体肿瘤相同，以往诊断通常是由外科手术发现。根据MR增强前后的信号特征，有可能在术前作出垂体脓肿的诊断。病例报告50岁男性患者，因脑膜炎及身体虚弱三周入院。体检发现低血压及性欲低下。神经学及眼科检查正常。腰穿检查发现脑脊液内白细胞数为260／ml（80％淋巴细胞）。蛋白质及葡萄糖分别为930mg／L和1．gmmol／L，细菌及病毒学检查呈阴性，但患者入院前接受了两周抗生素治疗。内分泌检查证实促甲状腺素、促肾上腺皮质激素及促性腺激素低下。CT显示有一非均…     

输卵管间质部妊娠误诊3例

1病历报告例1：28岁。停经6个月，左上腹痛2周，加重1天。腹痛为持续性，伴恶心、呕吐，以腹痛待诊收入院。查体：T37．5℃，P80／min，BP16／IOkPa，腹部膨隆，上腹有压病及反跳痛，无肌紧张。它底脐上2指，有压痛。实验室检查Hb110g／L。B超诊断：中期宫内妊娠、单活胎、腹水中量。入院队后腹痛加重，重度贫血貌，BPll／6kPa，腹穿抽出不凝血。外科考虑实质脏器破裂，行剖腹探查本。切口由上腹延至下腹，见腹腔内一完整胎囊，其内见约孕16～18周死女婴，羊水清。胎盘附着于左侧子宫用破裂口内，圆韧带位胚胎着床内下方，部分破碎。…     

外伤性膈疝的误诊及思考

在胸腹部外伤患者中，外伤性隔迹发生率约为5％，较为少见，临床上常出现误诊或漏诊，值得引起注意”‘。作者近10年中曾遇到2例外伤性隔迹误诊病例，为吸取教训现报告如下。1病例介绍例1，男，32岁。行走时被汽车从左侧撞伤，当时昏迷，smin后清醒。诉右上腹剧痛，并迅速弥漫至全腹。头痛，无呕吐，无明显心悸气促。血压12／skPa，脉搏102次／min，呼吸24次／min，神清，瞳孔正常，胸部无畸形，双肺呼吸音对称，心律齐，无杂音，腹肌稍紧张，右上腹压痛（＋），移动性法音（＋）。腹穿抽出不凝血液，头颅CT无异常，未照胸片。诊断为复合…     

腹腔穿刺获得腹膜外不凝固血液8例报告

本院近10年来242例腹部闭合性损伤的诊断性腹腔穿刺中,有8例获得腹膜外不凝固血性穿刺液,均经手术或非手术短期内治愈证实无腹腔内脏器损伤,腹腔中亦无与穿刺液相同的液体。在获得1～2毫升不凝固血性腹穿液中,包括肾破裂2例,髂腰肌断裂1例,腹直肌断裂1例,腹壁挫伤2例,骨盆骨折尿道断裂2例。     

双子宫妊娠晚期阑尾穿孔误诊1例

1 病例报告 患者，22岁，孕1产0，宫内孕33^＋3周，臀位，双子宫，右侧子宫妊娠。无明显诱因持续性腹痛入院。查体：一般情况可，T36．7℃，BP100／65mmHg，P80次／min，宫底脐上3指，偏于右肋缘下，全腹发硬，压痛，未及宫缩间歇。内诊为双宫颈，阴道纵隔，宫口未开。胎心监护基线160次／min，有一次胎心延长减速，最低达60次／min，持续5～6min。     

腹茧症并发粘连性肠梗阻1例分析

对我院腹茧症并发粘连性肠梗阻1例分析如下。 1病历摘要 男，58岁。主因腹痛6h，于2008—07—15T14：30入院，患者腹痛开始于早餐后，自左上腹开始至全腹疼痛，以脐周偏左疼痛剧烈，呈绞痛，阵发性加重，无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、无尿频尿痛，既往有类似发作。化验血、尿常规正常，腹透未见异常。查体：T36．6C，P80次／min，R19次／min，BP140／90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，心肺未见异常，     

子宫积脓穿孔误诊2例

1病历摘要例1：女,65岁。以发热1周,持续性腹痛12h入院。查体：T38．2℃,R25次／min,P108次／min,BP100／70mmHg,全腹压痛,明显反跳痛及肌紧张,以下腹为著,心肺无异常。血常规：WBC17．9×10^9／L,N0．82,诊断性腹穿抽出脓性液5ml顺利,腹部立位平片示双膈下少许游离气体存在,入院诊断为上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术,术中见腹腔黄脓液约1000ml,伴恶臭,子宫约10cm×8cm×4cm,宫底后壁有-0．7cm×1．5cm穿孔点。术中行子宫次全切除术,术后诊断为子宫积脓穿孔并弥漫性腹膜炎。患者术后16d痊愈出院。     

吸入一氧化氮治疗成人呼吸窘迫综合征1例

病例报告患者，男，４２岁。因肾移植术后２月余，尿急、尿痛２周、发热１周于１９９７年４月２日入院。入院时体检：体温３７．２℃、脉搏１１０次／分、呼吸２８次／分、血压２４／１３ｋＰａ，神清，双肺呼吸音粗，未闻干湿性音，心率１１０次／分，律整，无杂音。腹...     

几种少见肝癌的临床表现

原发性肝癌起病隐匿，早期处于亚临床肝癌或小肝癌阶段则症状不明显，而一旦出现肝区疼痛、肝肿大、黄疽、恶病质等临床表现，病程已进入中晚期，因此，更好地了解和识别其早期和少见临床表现，是做到及时诊断和治疗的重要前提。1怠漠症型患者，女，67岁。饭后突然感到右上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，并出现神志淡漠、面色苍白、四肢湿冷。查体：血压11／6干帕，心、肺正常。板状腹，全腹有明显压痛和反跳痛，腹水征（＋），腹腔穿刺抽出不凝固血性液体，疑为上消化道穿孔及出血合并腹膜炎。紧急手术，术中见腹腔有血性液体，胃、十二指…