氢质子磁共振波谱和磁共振弥散加权成像早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值探讨

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数值(ADC)和氢质子磁共振频谱(1H-MRS)在评价足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的临床价值.方法 32例足月HIE患儿和同期10例健康足月新生儿生后10 d内行DWI和1H-MRS扫描,记录代谢产物1H-MRS波峰下面积和ADC值,并进行比较.结果 (1)HIE组右侧基底节和额叶的乳酸/肌酸比值(Lac/Cr)较对照组升高,N乙酰天门冬氨酸/肌酸比值(NAA/Cr)、胆碱/肌酸比值(Cho/Cr)较对照组降低,差异有统计学意义(P均<0.05);轻度、中度、重度HIE组右侧基底节和额叶的Lac/Cr比值逐渐升高,均高于对照组(P均<0.05),右侧基底节NAA/Cr、Cho/Cr比值逐渐降低,均低于对照组(P均<0.05).HIE的临床分度与右侧基底节和额叶的Lac/Cr呈正相关,与右侧基底节的NAA/Cr、Cho/Cr呈负相关.(2)HIE组左右两侧豆状核及右侧额叶深部白质ADC值较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);HIE临床分度与左右两侧豆状核及右侧额叶深部白质的ADC值为负相关.(3)右侧基底节NAA/Cr与左右两侧豆状核ADC值呈正相关.结论 DWI和1H-MRS对新生儿HIE的临床诊断有重要临床意义,将两者结合可更好地评价脑损伤的严重程度,为临床诊疗提供有力依据,值得深入研究及推广.     

氢质子磁共振波谱和磁共振弥散加权成像早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值探讨

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数值(ADC)和氢质子磁共振频谱(1H-MRS)在评价足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的临床价值。方法32例足月HIE患儿和同期10例健康足月新生儿生后10d内行DWI和1H-MRS扫描,记录代谢产物1H-MRS波峰下面积和ADC值,并进行比较。结果(1)HIE组右侧基底节和额叶的乳酸/肌酸比值(Lac/Cr)较对照组升高,N乙酰天门冬氨酸/肌酸比值(NAA/Cr)、胆碱/肌酸比值(Cho/Cr)较对照组降低,差异有统计学意义(P均<0.05);轻度、中度、重度HIE组右侧基底节和额叶的Lac/Cr比值逐渐升高,均高于对照组(P均<0.05),右侧基底节NAA/Cr、Cho/Cr比值逐渐降低,均低于对照组(P均<0.05)。HIE的临床分度与右侧基底节和额叶的Lac/Cr呈正相关,与右侧基底节的NAA/Cr、Cho/Cr呈负相关。(2)HIE组左右两侧豆状核及右侧额叶深部白质ADC值较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);HIE临床分度与左右两侧豆状核及右侧额叶深部白质的ADC值为负相关。(3)右侧基底节NAA/Cr与左右两侧豆状核ADC值呈正相关。...     

新生儿缺氧缺血性脑病磁共振影像学评分与临床分度的相关性研究

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）磁共振成像（MRI）影像学评分与临床分度的相关性。方法 依据HIE临床分度标准对61例HIE患儿进行分度,应用改良的MRI评分系统进行不同MRI序列的损伤评分,分析HIE影像学评分与临床严重程度之间的关系。结果 中度HIE的MRI影像学评分低于重度HIE,差异有统计学意义（P < 0.01）;0~7 d新生儿的MRI弥散加权成像（DWI）评分与MRI综合评分的相关系数最高（r > 0.9）;>7 d新生儿的MRI T1加权成像评分与MRI综合评分的相关系数最高（r=0.963）;重度HIE脑损伤的头部MRI表现主要以基底节/丘脑+脑干和全脑型损伤为主,而中度HIE以分水岭损伤为主、脑干很少受累,差异有统计学意义（P < 0.01）。结论 MRI影像学评分系统与HIE临床分度之间有较好的相关性,可协助HIE临床诊断及分度。     

新生儿缺氧缺血性脑病细胞因子与细胞免疫的变化

目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿白介素（IL）-1β、IL-10水平及外周血T细胞亚群的变化。探讨免疫学变化在HIE发病中的意义。方法应用ELISA法动态检测HIE患儿及足月正常新生儿出生后第1、3、7天血清IL-1β、IL-10水平。以Ficoll常规分离外周血单个核细胞，用免疫组化法检测HIE患儿及足月正常新生儿生后第1、3、7天CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋毒细胞百分率。结果HIE患儿血清IL-1β、IL-10水平均显著高于正常对照组（P〈0．05，P〈0．01）且与HIE严重程度有关，HIE患儿外周血CD3^＋,CD4^＋、CD8^＋细胞数量与对照组相比差异有显著性（P〈0．01），在不同程度HIE患儿中,以重度HIE患儿细胞免疫功能异常最明显。结论HIE患儿存在一定程度的细胞免疫功能紊乱。IL-1β、IL-10和T细胞亚群参与HIE的病理生理过程。     

磁共振扩散加权成像的表观弥散系数在评估新生儿缺氧缺血性脑病中的价值

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）的表观弥散系数（ADC）值在新牛儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用价值。方法对临床确诊的35例足月HIE患儿（男24例，女11例；轻度26例，中重度9例）在出生1～11d行常规DWI检查，在DWI上测其顶叶、额叶、枕叶、颢叶的ADC值，对HIE轻度组及中重度组的ADC值进行独立样本t检验，采用析因设计的双因素方差分析，分析不同检测时间段脑叶的ADC值信号表现是否存在差异。结果中重度组HIE患儿双侧顶叶ADC值低于轻度组HIE患儿，有显著性差异（P=0．004）；额叶、枕叶、颞叶等脑叶的ADC值，中重度组HIE患儿有低于轻度组HIE患儿的趋势，但二者无显著性差异（Pa〉0．05）。轻度组HIE患儿各脑叶ADC值不因检测日龄不同而变化（P〉0．05）；在中重度HIE患儿，日龄3～5d患儿各脑叶ADC值明显低于日龄1～2d和〉5d患儿，均有统计学差异（Pa〈0．05）。结论HIE的病情程度与各脑叶的ADC值具有相关性，即病情越重，ADC值越低；出生3～5d行MRI检查是了解HIE患儿脑水肿的较好时期。     

窒息新生儿血浆血管活性肠肽、超氧化物歧化酶、丙二醛水平与脑损伤的关系

目的探讨窒息新生儿血浆血管活性肠肽（VIP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平与窒息后缺氧缺血性脑损伤的关系。方法足月窒息新生儿68例（单纯窒息组15例，轻、中、重度HIE组分别为17、22、14例），对照组20例。分别于生后d1及d7采用放射免疫法、硫代巴比妥酸比色法及黄嘌呤氧化酶法测定血浆VIP、MDA、SOD水平，并进行比较。结果各组新生儿d1及d7血浆VIP、MDA、SOD组间比较差异均有统计学意义（Pa〈0．01）；HIE程度越重，VIP、MDA水平增高和SOD水平下降的幅度越大；中、重度HIE组d1血浆VIP、MDA水平显著高于d7（Pa〈0．05），d1血浆SOD水平显著低于d7（P。〈0．05）。结论1，HIE新生儿出生d1血浆VIP、MDA和SOD水平可作为窒息并脑损伤的早期诊断标志物。2．血浆VIP、MDA和SOD水平可反映窒息后脑损伤的严重程度。     

缺氧缺血性脑病新生儿脑型肌酸激酶同工酶、胱抑素C的变化及其临床意义

目的探讨HIE新生儿血清脑型肌酸激酶同工酶（CK—BB）、胱抑素C（CysC）的变化。方法对56例HIE患儿（轻、中、重度分别为18、19、19例）及42例正常新生儿用日本O（ympus AU 1000全自动生化分析仪测定其血清CK—BB、CysC。结果1．中度HIE患儿血清CK—BB与对照组比较明显增高（P〈0．05），重度与轻度组比较明显增高（P〈0．05），重度组与对照组比较显著增高（P〈0．01）；各组HIE患儿CySC与对照组比较明显增高（P均〈0．01），中重度HIE患儿与轻度组比较血清CysC均显著升高（P均〈0．01）。2．新生儿血清CK—BB与CysC呈高度正相关（r=0．85P〈0．01）。结论联合检测血清CK—BB、CysC水平，可尽早发现HIE患儿的脑、肾损害。     

新生儿缺氧缺血性脑病与T辅助细胞亚群功能失衡研究

目的研究缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿T辅助细胞（Th）亚群功能失衡的特点，探讨，Th1和Th2类细胞因子与HIE严重程度之间的关系。方法酶联免疫吸附试验方法，对35例HIE患儿和15例健康对照者外周血单个核细胞（PBMO）经植物血凝素（PHA）刺激后，对培养上清液中Th1和Th2类细胞因子含量进行测定。结果经（PHA）刺激后，HIE组，Th1产生IFN-γ、IL-2水平（中位数）明显低于正常对照组（IFN-γ：106pg／ml比427pg／ml，P〈0．01。IL-2：527pg／ml比1218pg／ml，P〈0．01），而Th2产生IL-4、IL-6水平（中位数）则明显高于正常对照组（IL-4：248pg／ml vs．112pg／ml，P〈0．05。IL-6：643pg／mlVS．86pg／ml，P〈0．01）。相关分析发现：IL-6水平与HIE严重程度呈显著正相关，r=0．474，P〈0．01；IL-2、IFN-γ水平与HIE严重程度呈负相关，r分别为-0．352和-0．357，P值均〈0．05；IL-4水平与HIE严重程度无相关性，r=0．277，P〉0．05。结论HIE新生儿Th1类细胞因子水平明显降低，Th2类细胞因子水平明显增高，导致T辅助细胞亚群功能失衡，此在HIE的发病机制中起重要作用。Th类细胞因子水平与HIE严重程度相关。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清白介素-1β和白介素-18测定及意义

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）血清白介素（IL）-1β和IL-18的变化以及二者与HIE临床分度之间的关系。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测了70例HIE患儿（按临床分度分轻、中、重三组）及22例正常对照组足月新生儿第三天血清IL-1β和IL-18的水平。结果（1）HIE组新生儿血清IL-1β和IL-18均明显高于对照组（P〈0．05）；（2）与正常对照组比较，中、重度HIE组血清IL-1β和IL-18水平明显增高（P〈0．01）；轻度HIE组血清IL-1β、IL-18水平则与正常对照组无显著性差异（P〉0．05）。HIE组间血清IL-1β及IL-18两两比较，中度与轻度组比较有显著性差异（P〈0．05）；重度组与其他两组比较均明显升高（P〈0．01）。结论急性期HIE患儿血清IL-1β和IL-18水平与HIE临床分度基本一致。因此，血清IL-1β和IL-18水平可作为辅助诊断HIE的指标，对协助HIE临床分度具有重要价值。     

新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶、肾功能改变的临床意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、心肌酶、肾功能改变，并分析临床意义。方法检测42例轻、中、重度HIE患儿的心肌酶（BM、CPK），肾功能（Cr、Uric、Urea），并与40例正常新生儿对照比较。结果HIE组新生儿心肌酶谱均高于对照组，差异有非常显著性（P〈0．01），且均高于对照组（P〈0．01）。结论新生儿HIE除有脑损伤外，常伴有心、肾功能异常。因此，治疗HIE患儿时，应监测心肌酶及肾功能，以便早期发现多脏器损害和及时给予治疗。     

Evaluation of Atrial, Ventricular and Atrioventricular Septal Defects by Cine Magnetic Resonance Imaging

Cine magnetic resonance imaging (MRI) was performed on 20 patients (mean age: 5.3 ± 4.4 years) with atrial, ventricular, or atrioventricular septal defects for evaluation of cardiac structure and blood flow. Prior to cine MRI, electrocardiographically gated MRI using multislice acquisition was performed on all patients to localize optimal slice location. Cine-MRI was obtained with a 30° flip angle, 15 msec echo time, and 30 msec pulse repetition time, on a 256×256 or 128×128 acquisition matrix. Abnormalities of cardiac structure were well defined in all patients by gated cardiac imaging. In 18 of the 20 patients, cine-MRI was able to detect shunt flow, visualized as a low intensity signal in comparison with the surrounding blood flow. Cine-MRI can provide not only accurate anatomy of cardiac structures but functional assessment of the cardiac chamber, wall topology and flow relations. Cine-MRI will become an important noninvasive technique for assessment of anatomy and physiology in congenital heart disease.     

Magnetic Resonance Imaging in Athetotic Cerebral Palsied Children

ABSTRACT. The magnetic resonance findings in 22 children with athetotic cerebral palsy were studied. Sixteen had perinatal asphyxia, two had neonatal jaundice, and four had no association with predisposing conditions. In six of the children, symmetrical high intensity areas were found in both the thalamus and putamen in T2-weighted images. In five children they were seen only in the thalamus, and in another one only in the putamen. In six children, symmetrical periventricular high intensity areas were seen. In seven of the subjects, no abnormal magnetic resonance findings were seen. Magnetic resonance lesions, possibly caused by asphyxia, were found in the basal ganglia, thalamus and/or cerebral white matter in 14 of 16 children. Three children with lesions only in the cerebral white matter had mild motor abnormality, and six children with lesions in both the thalamus and putamen did not have mild abnormality.     

Magnetic Resonance imaging of Rat Fetuses

The internal structures of rat fetuses on day 18.0 of pregnancy were studied by magnetic resonance imaging in 1-mm sagittal slices. Each organ was represented as white to gray images different in tone according to the ¹H proton content and the relaxation time. In solid organs, portions with high cell density were seen as white areas and those with low cell density as gray areas. In the tubular organs, the margins were imaged as white and the lumina as gray.     

中重度肥胖儿童脑代谢的质子磁共振波谱变化

目的探讨肥胖儿童额叶和海马感兴趣区的脑代谢特征。方法对象为2005年安徽省肥胖儿童夏令营小学生。分别对9例肥胖(肥胖组)及其配对的体质量健康儿童(健康对照组)进行测量(身高、体质量、腰围、臀围)和瑞文推理测验;双能X线吸收仪(DXA)测定全身体脂百分比;采用氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检测额叶、海马部位脑代谢特点。结果1.肥胖组额叶部位N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、额叶胆碱(Cho)、额叶肌酸(Cr)水平均显著低于健康对照组(126.88、80.38、53.13vs160.5、101.63、71.5)(Pa<0.05);2.肥胖组额叶NAA/Cr比高于健康对照组;海马部位NAA、Cr、NAA/Cr、Cho均较健康对照组高,但均无统计学差异(Pa>0.05)。结论中重度肥胖儿童额叶NAA减低表明额叶神经元数量减少,Cho减低提示中重度肥胖可能影响了儿童白质髓鞘化过程,造成白质髓鞘化过程慢于对照组;而Cr减低表明肥胖儿童额叶代谢低下。     

氢质子磁共振波谱在热性惊厥中的临床应用

目的应用氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检测热性惊厥(FS)患儿脑组织生化代谢物,了解FS发作后脑损伤情况,探讨1H-MRS在FS中应用的意义。方法对25例FS患儿和6例神经系统正常儿童进行常规头颅MRI和颞叶海马区的1H-MRS检查。25例FS患儿中,15例为单纯性热性惊厥(SFS),10例为复杂性热性惊厥(CFS)。检测指标为N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、谷氨酸-谷氨酰胺复合物(Glx)和乳酸(Lac)的信号强度,计算并比较NAA/(Cho Cr)和Lac/Cr的比值。结果头颅MRI检查结果为FS组及对照组均未显示异常。1H-MRS检测结果为NAA/(Cho Cr)比值,SFS组为0.71±0.05,CFS组为0.65±0.04,对照组为0.73±0.05,CFS组明显低于SFS组及对照组(Pa<0.01),但后二者之间无明显差异(P>0.05)。Lac/Cr比值SFS组(0.32±0.21)和CFS组(0.63±0.30)高于对照组(0.05±0.04)(Pa<0.05),且CFS组高于SFS组(P<0.01)。结论1H-MRS作为一项无创检查,能更敏感地发现FS患儿的早期脑损伤,为FS尤其是CFS患儿的治疗、评估预后提供客观依据。     

苯丙酮尿症儿童脑部磁共振成像与临床生化的相关性

目的探讨苯丙酮尿症（PKU）患儿临床及生化与MRI异常改变的关系,评价常规MRI在PKU脑部病变中的价值。方法经临床生化证实为PKU患儿12例。其中4例为新生儿筛查证实,其后接受正规低苯丙氨酸（Phe）饮食治疗;8例未经任何治疗。12例均接受1.5TMRI扫描仪头部检查,应用T2WI、T1WI序列,且对T2WI上异常高信号进行分级,与智商（IQ）、血Phe质量浓度进行相关分析。结果未经治疗的PKU患儿均表现为脑白质T2WI异常高信号,呈斑片状、对称性分布,见于顶枕部脑室周白质。代表白质病变严重程度的MRI分级与血Phe质量浓度（r=-0.537 P〉0.05）及IQ（r=-0.279 P〉0.05）无相关性;血Phe质量浓度与IQ值亦无相关性（r=0.412 P〉0.05）。结论PKU患儿IQ低或血Phe高与常规T2WI上的异常范围并不成正比;常规MRI可很好显示PKU脑部病变,能为临床诊断及监控治疗提供帮助。     

新生儿及婴幼儿正常脑外间隙的磁共振成像变化

目的 研究新生儿及婴幼儿正常脑外间隙在磁共振成像(MRI)上随月龄变化的规律.方法 回顾性分析375例无神经系统疾病的新生儿及婴幼儿脑部的MRI影像.年龄为出生～2岁;男203例,女172例.按月龄将其分为7组.使用SIMENS 0.35T的水磁MRI扫描仪成像,行自旋回波序列T1加权成像(T1WI)及T2加权成像(T2WI),在T2WI上测最额前、颞前脑外间隙、外侧裂及纵裂的宽度.结果 新生儿及婴幼儿375例脑部MRI图像均可很好地显示额前、颞前、外侧裂及纵裂处脑外间隙.出生到4～6个月额前、颞前、外侧裂及纵裂处脑外间隙逐渐增宽,4～6个月时最宽,后逐渐减小.4～6个月时额前、颞前脑外间隙、外侧裂、纵裂的宽度为(3.73±1.47)mm、(4.53±2.06)mm、(5.56±1.75)mm、(3.62±1.25)mm.结论 新生儿及婴幼儿正常脑外间隙在4～6个月时最宽,且MRI上脑外间隙演变具有一定的规律.     

儿童脑室周围白质软化磁共振表现与临床的关系

目的 探讨儿章脑室周围白质软化(PVL)MRI表现与临床症状的相关性.方法 选取本科47例PVL患儿.回顾性调查其围生期感染、出生体质量、胎龄及窄息情况;分析其MRI表现,包括脑室周围异常高信号、脑室扩大、皮质损伤、脑白质减少程度和胼胝体发育不良,进行PVL、腩性瘫痪(脑瘫)程度及语占障碍分级及视听觉筛查、智力检测,语言发育明显落后的患儿进行孤独症筛查:≥2岁应用孤独症行为量表(ABC),<2岁应用孤独症儿童评定量表(CARS),有抽搐发作的患儿进行脑电图(EEG)检查.分析PVL分级与胎龄、出牛体质量、围生期感染、窒息、脑瘫及语言障碍程度、视听觉障碍、智力及癫痫的相关性.结果 47例患儿中3例运动发育正常,其中完伞性耳聋2例,孤独症1例,余44例均诊断为脑瘫,其中听力障碍24例,视觉障碍19例,其中1例皮质盲,发育商正常仅1例,并癫痼发作11例,其中West综合征2例.按照白质异常信号的范围.脑室扩大及白质减少程度、胼胝体发育情况及有无皮质损害将PVL分为3级.其中Ⅰ级14例,Ⅱ级21例,Ⅲ级12例.围生期感染可导致PVL分级上升(P=0.011);胎龄、出生体质量、窒息与PVL.分级无明显相关性(P>0.05);随着PVL级别的上升,脑瘫、智力低下程度加重(P=0.019、0.000),视觉障碍增多(P=0.024);脑白质减少程度与语言障碍、智力低下、听觉障碍程度及视觉障碍均有相关性(P=0.000、0.000、0.001、0.000);脑室扩大程度与语言发育障碍、智力低下程度及视觉障碍有明显相关性(P=0.000、0.000、0.000);伴随皮质损害时,听觉障碍程度加重(P=0.000);胼胝体发育不良时,脑瘫、语言障碍、智力低下程度加重(P=0.008、0.001、0.000);癫痼的发生与PVL分级及MRI表现无明显相关.结论 减少围牛期感染町减轻PVL程度;PVL影响患儿的运动、语言、视听觉及智力发育,其MRI表现可反映临床及预后,程度越重,预后越差,合并胼胝体发育不良时预后不良.