罕见的外科急腹症二例报告

例 1:女 ,5 4岁。突发上腹部持续性疼痛 4天入院。伴有低热 ,无恶心 ,呕吐及腹泻。既往健康 ,无胃肠病史 ,一个月前有上腹轻微外伤史。入院体检 :Ｔ 38.3℃Ｐ 98次 /分 ,Ｒ 2 2次 /分 ,ＢＰ 98/ 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清楚 ,检查合作。皮肤、巩膜不黄 ,表浅淋巴结不肿大。双肺 (- ) ,心率 98次 /分 ,腹平软 ,全腹压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,肝脾 (- ) ,未触及腹部包块 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音不亢进。腹部ＣＴ检查示 :腹腔内游离积血 ,肝脾内密度均匀。血常规 :ＷＢＣ :10 .4× 10 9/Ｌ ;Ｎ 0 .73,ＲＢＣ 3.0× 10 12 …     

脾梗塞一例报告

患者 :周某 ,男 ,42岁 ,发现左上腹包块伴腹胀、腹痛一个多月入院。入院时体查 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 82次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ15 8/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。巩膜、皮肤无黄疸 ,心肺无异常 ,左上腹膨隆 ,肝肋下 1ｃｍ ,边钝 ,脾肋下 8ｃｍ ,剑突下偏左压痛 (+) ,腹作者单位 :5 2 80 0 0　广东省佛山市第二人民医院外科水征 (- ) ,肠鸣音正常。实验室检查 :ＷＢＣ 14.6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 6 .89× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 319× 10 9/Ｌ ,肝功能正常。Ｂ超 :脾门增大 ,脾占位性病变。ＣＴ检查 :脾脏增大 ,约 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 13ｃ…     

腹部卒中误诊一例报告

患者 ,男 ,39岁 ,因下腹部间歇性绞痛 ,阵发性加剧 2天 ,伴少量多次鲜血样便 ,于 2 0 0 0年 2月 17日入院。否认高血压史、外伤史及吸毒史。体格检查 :Ｔ37.8℃ ,Ｐ 82 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4/ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。急性痛苦面容 ,消瘦 ,面色苍白 ,心肺无异常。全腹压痛 ,以下腹部为甚 ,伴腹肌紧张及反跳痛 ,移动性浊音 (± )。血常规 :ＲＢＣ4.7× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 13.6ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 .3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .70 ,Ｌ 0 .30 ;便常规 :ＲＢＣ 2 0 /ＨＰ ,ＷＢＣ(- )。腹透 :未见膈下游离气体及液平。初步诊断为 …     

右侧卵巢囊肿误诊为阑尾脓肿1例报告

患者 ,女 ,2 8岁 ,因右下腹隐痛 2月 ,加重伴右下腹剧痛、拒按 2天入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｐ 80次 /分 ,ＢＰ 12 /8ｋＰａ(90 /60ｍｍＨｇ) ,神清 ,心肺无异常 ;腹平坦 ,未见肠形 ,肝脾未扪及 ;右下腹压痛 ,未扪及包块 ,麦氏点压痛( ) ,反跳痛( ) ,肌紧张( ) ,叩诊鼓音 ,肠鸣音正常。妇科未查。ＷＢＣ9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .87,Ｌ 0 .13 ,ＨＢ 13 0ｇ/Ｌ ,尿常规 :黄清、蛋白(-) ,镜检 (-)。腹部Ｂ超检查示右下腹阑尾区探及 9ｃｍ× 6ｃｍ大实性团块 ,内有不规则液性暗区 ,符合阑尾脓肿改变。肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、…     

胃恶性自主神经瘤破裂出血1例报告

患者 ,女 ,18岁 ,因突发腹痛 1天急诊入院。诉上腹突发腹痛 ,持续性 ,逐渐扩散至全腹 ,伴呕吐胃内容物 2次 ,无血 ,无胃寒发热、腹泻、返酸及黑便 ,小便、月经正常。查体 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 14 .7/ 8ｋＰａ(110 / 6 0ｍｍＨｇ) ,心肺(- ) 。腹部未见肠型、蠕动波 ,全腹压痛 ,以剑下为重 ,肌紧张、反跳痛 ,移动性浊音( ) ,肠鸣弱 ,约 3～ 5次 /分。Ｈｂ 6 .7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 .5×10 9/Ｌ ,ＨＣＴ 2 2 .4% ,ＰＬＴ 77× 10 9/Ｌ。Ｂ超提示上腹占位 ,包块与胃胰关系不清 ,肝、脾、子宫附件大小形态正常。腹腔穿…     

原发性脾结核一例

患者 ,男 ,2 2岁。主诉左上腹部隐痛 2月余 ,伴午后低热及盗汗。既往无肺结核病史 ;查体 :Ｔ 38℃ ,Ｐ 96次 /分 ,ＢＰ 98/ 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,慢性病容 ,贫血貌 ;心肺未见异常。腹平坦 ,无肠型 ,腹软 ,肝脏未触及 ,在左肋缘下可触及增大的脾脏 ,边缘钝 ,有切迹 ,随呼吸上下移动 ,有压痛 ,无反跳痛 ;无移动性浊音 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血常规 :ＲＢＣ 2 .0 4× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 3.2× 10 9/Ｌ ,Ｐｔ 80×10 9/Ｌ ;ＲＦ(- ) ,ＡＳＯ(- ) ,胸片 :心肺正常。Ｂ超 :脾脏大小为 10 .3ｃｍ× 15 .7ｃｍ ,脾内有强回声光…     

腹腔内异位睾丸粘连性肠梗阻一例

患者 :44岁 ,已婚 ,农民。因“腹痛、腹胀 1月余 ,加重并肛门排便排气停止 1周就诊 ,以“机械性肠梗阻”收住院。入院检查 :一般情况差 ,Ｔ 37.2℃ ,Ｒ 2 4/分 ,Ｐ90次 /分 ,ＢＰ90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。正常男性副性征发育 ,心肺无异常、腹部膨隆 ,右腹肌紧张并压痛明显 ,肠鸣音亢进 ,有气过水声 ,阴毛男性分布 ,阴茎发育正常 ,双侧阴囊空虚 ,双侧腹股沟未触及淋巴结肿大和异常包块。神经系统检查无异常。家族史无特殊记载 ,患者无腹部手术史 ,性生活正常。血常规 :ＷＢＣ 12 .8× 10 /Ｌ ,Ｎ 0 .8,Ｌ 0 .2。腹透 :左…     

变异脐动脉索致回肠绞窄性坏死一例报告

患者 :男 ,5 9岁 ,因右下腹痛 5小时入院。入院时查体 :Ｔ 37.6℃ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｐ 90次 /分 ,ＢＰ 130 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,急性病容 ,屈曲体位 ,下腹稍膨隆 ,未见肠型及蠕动波 ,腹式呼吸减弱 ,下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 ,以右下腹尤甚 ,未扪及包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音弱。实验室检查 :Ｈｂ 148ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ17.8×10 9/Ｌ ,ＮＣ 0 .90 ,ＬＣ 0 .10 ,拟诊急性阑尾炎并腹膜炎 ,急诊手术。术中见距回盲部 6ｃｍ长 1.5米的回肠及其系膜缠绕直径 0 .5ｃｍ的光滑管状索带扭转两周 ,难以复位 ,肠管颜色变黑 ,近端…     

空肠多发性脂肪瘤并发肠套叠一例

患者 ,女性 ,6 3岁 ,因间歇性上腹痛 ,恶心、呕吐 9ｄ ,肛门停止排气、排便 3ｄ伴腹胀 ,于 1 998年 8月 2 1日急诊收住入院 ,既往体健。体检 :Ｔ 37.3℃ ,Ｐ 86次 /分 ,ＢＰ 1 0 8.75 /6 7.5ｍｍＨｇ ,形体消瘦 ,精神差。心肺听诊无明显异常。腹平 ,无肠形 ,中上腹部可扪及 8ｃｍ× 6ｃｍ腊肠样肿块 ,活动度尚可 ,压痛 (+ ) ,无反跳痛 ,无肌卫。无移动性浊音 ,肠呜音亢进。直立位腹部平片示 :左中上腹可见有充气之肠袢影 ,内有多个小液平。血常规 :Ｈｂ 97.8ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 4.3× 1 0 9/Ｌ ,作者单位 :2 4 30 2 1　安徽省马鞍山市中医院外…     

硬膜外麻醉致气颅一例

患者 ,男 ,2 0岁 ,因右下腹疼痛 4小时伴恶心拟诊急性阑尾炎入院 ,行阑尾切除术。术前检查 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 88次 /分 ,ＲＲ 2 0次 /分 ,ＢＰ 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,心肺功能正常。血常规检查 :ＷＢＣ 4 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 33× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ137ｇ/Ｌ。麻醉方法 :右侧卧位下于Ｔ12 ～Ｌ1间隙行硬膜外穿刺 ,经过顺利。注入空气 2ｍｌ无阻力 ,回吸无脑脊液。置管 4 5ｃｍ ,回吸管内有少许淡红色液体 ,注生理盐水冲洗 ,回吸无液体后又注入空气 2ｍｌ,无阻力。改平卧位 ,未曾给药 ,此时患者感觉头痛并逐渐加重 ,10分钟后头痛剧烈、烦躁…     

腹茧症并发粘连性绞窄性小肠梗阻1例报告

患者 ,男 ,17岁 ,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 1周 ,加重并停止排便排气 1天入院。查体 :Ｔ 37.8℃ ,Ｐ 110次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 13/7ｋＰａ。急性病容 ,心肺 (-) ,腹部膨隆 ,未见肠型和蠕动波 ,全腹压痛、反跳痛 ,肌紧张 ,未扪及包块 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣减少。腹部Ｘ线平片示小肠机械性完全性梗阻。ＷＢＣ 15× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .91,Ｌ 0 .0 9。腹腔穿刺抽出血性液体。以“急性小肠绞窄性梗阻”行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内有血性液体约 30 0ｍｌ,可见一 15ｃｍ× 15ｃｍ× 2 0ｃｍ大包块 ,包块由小肠系膜根部形成的似蚕茧样膜状…     

胆总管重复畸形并结石致急性梗阻性化脓性胆管炎1例报告

患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右上腹痛 5年 ,加重伴皮肤黄染 6小时入院。查体 :Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 12 / 9ｋＰａ ,巩膜中度黄染 ,双肺未见异常。腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾未扪及 ,右上腹明显压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,Ｍｏｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,液腹征阴性 ,肠鸣音活跃。Ｈｂ 12 3ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 .9× 10 9/Ｌ ,ＨＣＴ0 .36 ,Ｗ ＬＣＲ 0 .82 ,Ｗ ＭＣＲ 0 .0 8,ＴＢｉｌ 86 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 7μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(-)。行急诊剖腹探查。术中见胆总管直径 2ｃｍ ,切开胆总管后见有一隔膜将胆总管分成左右两个…     

国产抑肽酶致心脏手术病人严重低血压一例

患者 ,女 ,2 5岁 ,3 8ｋｇ。因患鲁登巴氏 (Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ)综合征在心肺转流 (ＣＰＢ)下行心内直视术。术中见心包粘连 ,渗血较多。取国产抑肽酶 (兰州大得利生物化学制药厂 ,批号甘卫药准字 ( 96)第 111119号 ) 2 0 0ＫＵ ,用 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ溶解后首先推注 1ｍｌ,观察 5分钟 ,ＢＰ未见改变 ,遂缓慢推注剩余药物。注毕后ＢＰ很快由 110 / 70ｍｍＨｇ下降至 4 0 /2 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ即由 80次 /分上升至 14 0次 /分。给予去氧肾上腺素 0 1～ 0 3ｍｇ静脉推注 3次 ,无明显好转。又应用芬太尼 0 3ｍｇ、西地兰 0 2ｍｇ、心律平…     

便秘致直肠破裂1例报告

男性 ,6 8岁。未解大便 6ｄ ,伴腹胀、腹痛 2ｄ入院。无恶心 ,呕吐 ,既往健康 ,无胃肠道疾病、肝病、甲状腺病、肺病等史 ,否认有外伤史。查体 :Ｔ38.9℃ ,Ｐ 136次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 6 8/ 4 5ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,表情淡漠 ,四肢厥冷 ,查体尚合作 ,双肺呼吸音清。腹部稍膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛、腹肌紧张 ,有移动性浊音、肠鸣音消失。腹部平片见双膈下有半月形气体影 ,提示消化道穿孔。行左下腹部穿刺 ,抽出粪汁样脓性液 5ｍＬ。血象Ｈｂ 98ｇ/Ｌ ,ＲＢＧ 4 .0×10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 4、Ｌ 0 .36。…     

创伤性胆囊破裂一例报道

患者 :男 ,35岁。右上腹被钝物撞伤 ,即感腹部剧痛 2ｈ。入院体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 85ｍｍＨｇ ,痛苦貌 ,被动体位。五官及心、肺正常。腹部平坦对称 ,无开放伤 ,腹肌稍紧张 ,腹部压痛 (+) ,反跳痛 (± ) ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音弱。右下腹穿刺获不凝的稀薄淡红色液体 2 .5ｍｌ,镜检ＲＢＣ (+++) ,ＷＢＣ少许。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ13.9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .78,Ｈｂ 14 .7ｇ/Ｌ。Ｂ型超声示腹腔积液 ,胆囊内凝血块。腹部Ｘ线透视未见异常。初步诊断为“闭合性腹部外伤、内脏破裂”。因家属不…     

无糖尿病史酮症酸中毒所致急腹症一例

患者 ,男 ,43岁 ,因腹痛 3ｄ加剧 1ｈ伴恶心呕吐从外院转入。往有“胃病”史 ,无明显糖尿病史。体查 :Ｔ3 7.2℃ ,ＢＰ 110 /70ｍｍＨｇ ,Ｐ 12 0次 /分 ,神清 ,消瘦 ,体位呈蜷曲状 ,心肺 (-) ,腹部平坦 ,上腹部压痛 ,肌卫 (± ) ,无反跳痛 ,墨菲氏征阴性 ,肝肾区叩痛阴性 ,肠鸣音较弱。血ＷＢＣ 3 4.4×10 9/Ｌ ,Ｎ 84.3 % ,尿常规因暂无尿未做 ,血淀粉酶、胆红素和ＧＰＴ正常。腹部平片仅见小肠少许积气 ,未见膈下游离气体和肠梗阻。肝、胆、胰Ｂ超示胆囊结石 ,胆囊大小正常和壁无增厚 ,胆总管、肝和胰腺未见异常。心电图正常。考虑腹痛原…     

小肠系膜血管血栓形成致广泛肠坏死一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因阑尾切除术后2ｄ伴腹痛、腹胀 ,恶心、呕吐入院。 2ｄ前 ,患者曾在外院行阑尾切除术 (术后病理报告 :急性化脓性阑尾炎 )。入院体检 :Ｔ 39.0℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎＢＰ 70 / 5 0ｍｍＨｇ。神清 ,腹稍隆 ,未见肠型及蠕动波。右下腹见一长约 6ｃｍ麦氏切口 ,未拆线 ,无感染征。全腹压痛 ,腹肌紧张、反跳痛 ,以脐周为重。移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。化验 :ＷＢＣ 31.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92。腹部平片见多个液平。诊断 :感染性休克 ,肠梗阻。经胃肠减压 ,短暂抗感染、补液治疗后剖腹探查。见腹腔内约10 …     

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息一例报告

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息 1例报告如下。临床资料患儿男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,因反复发作性皮肤粘膜出血及鼻衄4年余 ,经骨髓穿刺确诊为原发性血小板减少性紫癜。内科治疗效果不佳。故拟全麻下行脾切除术。手术前一般情况尚好。Ｈｂ 12 0 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 1,Ｌ 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 14 4秒 ,出凝血时间、肝肾功能等均正常。术前用药 :苯巴比妥钠 5 0ｍｇ、阿托品 0 2 5ｍｇ肌注 ,入室时ＢＰ10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分 ,ＲＲ2 4次 /分。麻醉诱导 :静脉注射芬太…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

全内脏异位并结肠游离致全结肠扭转一例

患者男 ,5 4岁。因反复左下腹部疼痛 3个月 ,加重伴肛门停止排气、排便 3ｄ入院。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 83ｍｍＨｇ ,心尖搏动位于第 5肋间右锁骨中线内 1ｃｍ ,双肺呼吸音正常。腹部膨隆 ,上腹部可见肠型 ,腹肌紧张 ,左下腹有压痛 ,反跳痛 (± ) ,全腹未扪及包块 ,移动性浊音 (- ) ,可闻及气过水音 ,肠鸣音稍减弱。辅助检查 :血ＷＢＣ 12 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 91,Ｈｂ 132ｇ/Ｌ。尿常规检查示白细胞 ( ) ,酮体 ( )。腹平片示中上腹肠管胀气 ,左腹部可见两个气液平面 ,未见膈下气…