后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术（附52例报告）

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂、输尿管结石的临床疗效。方法经腹膜后腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石术,同时切除合并的息肉。术中均放置输尿管支架管并缝合输尿管。结果52例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间50～200min,平均110min。住院时间5～14d,平均7.5d。术后8周拔出支架管。52例随访6个月：术后3个月超声检查,21例肾积水消失;术后6个月超声示共32例肾积水消失,结石无复发;ECT示8例重度积水肾脏的肾小球滤过率由术前平均16ml/min升高到平均25ml/min。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术效果确切,创伤小,术后恢复快,是治疗肾盂及输尿管上段结石的有效术式之一。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床价值.方法采用后腹腔镜技术行输尿管上段切开取石术22例,经后腹腔操作,分离出上段输尿管和结石,用尖刀切开输尿管取出结石,常规在输尿管内置入支架管并缝合输尿管切口.结果1例因结石进入肾内术中改开放手术,1例术后出现持续漏尿500～800 ml/d,3d后改开放手术放置双J管治愈出院.余20例手术均获成功,手术时间50～240 min,平均110 min.术中出血量30～100 ml,平均50 ml.肠功能恢复时间12～30 h,平均18 h.术后住院5～8 d,平均6.8 d.手术成功的20例随访1～12个月,平均5.8月,B超及IVU复查,15例肾盂积水消失,5例轻度肾盂积水,无结石残余及输尿管狭窄.结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管上段结石的方法,具有创伤小,恢复快等特点,对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法.     

后腹腔镜治疗输尿管上段结石35例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的可行性。方法采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石35例。结果34例后腹腔镜下取石成功,1例因结石返回肾盂改开放手术。手术时间70~135min,平均110min。术中出血量20~55ml,平均36ml。无术后漏尿超过2d。术后2~3d拔除腹膜后引流管。术后住院时间6~10d,平均7.8d。术后1个月拔除双J管后B超复查,重度积水9例均较术前减轻,轻中度积水中17例消失、9例明显减轻。术后对于7例重度积水及11例轻中度积水进行2~6个月随访,B超复查均无结石复发,肾积水程度与术后1个月拔除双J管时无明显变化。结论后腹腔镜技术作为治疗输尿管上段结石可行,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充。     

后腹膜路径下腹腔镜输尿管上段切开取石术116例

目的:探讨后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床价值。方法:回顾性分析2008年1月~2014年1月采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗116例输尿管上段结石患者的临床资料。结果:115例顺利完成手术,1例患者中转开放,均成功取石;手术时间50~105min,平均(76.3±28.5)min,术中出血量25~90ml,平均(35.4±16.8)ml,术后引流管留置时间5~8d,平均(5.7±1.1)d,术后住院时间6~9d,平均(6.5±1.3)d;术后随访1~70个月,平均(46.3±18.6)个月。患者患侧肾积水均有不同程度改善,无一例发生重大并发症。结论:后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效显著,具有创伤小、术后恢复快、并发症少及安全可靠等优点,值得基层医院推广。     

后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术及处理输尿管并发病变的技术要点和疗效。方法:用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术28例,术中发现8例结石周围有息肉包裹,1例结石处输尿管明显狭窄,摘除息肉并电灼,行狭窄段输尿管切除吻合术。结果:28例手术均获成功,手术时间50~180min,平均80min;术中出血量平均20ml;肠功能恢复时间12~24h;术后无漏尿发生,3~4d拔除腹膜后引流管,术后住院7~9d;双J管术后1个月经膀胱镜拔除。随访28例2~20个月,B超及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例无输尿管切开处狭窄,结石无复发。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术安全有效,可同时处理继发性输尿管病变,对于无腹膜后手术史或有开腹手术治疗指征的输尿管结石均可采用。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法 2006年10月~2013年3月我院应用三套管技术对60例输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,取石后镜下置入双J管,3-0可吸收线间断缝合输尿管切口。结果手术均获成功,无中转开腹。手术时间40~120 min,平均60 min;出血量50~150 ml,平均75 ml。结石清除率98.3%(59/60),部分结石上移至肾盂1例。术后住院5~7d,尿漏1例。术后2~4周拔出双J管。31例随访3~12个月,平均4个月,B超、KUB及静脉尿路造影检查均显示输尿管无狭窄及结石复发,轻度肾盂扩张(4例)或无肾积水(27例)。结论后腹腔腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、有效,结石清除率高,良好的双J管引流和镜下缝合打结技术是腹腔镜切开取石术成功的关键。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难的输尿管中上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗困难的输尿管结石中的临床效果。方法 2006年6月～2010年6月,对51例困难的输尿管中上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术。结石位于中段6例,上段45例,结石长径15～30mm。患侧均伴有不同程度的肾盂积水,轻度10例,中度35例,重度6例。术前26例有ESWL史7,例有输尿管镜碎石史。经后腹腔操作,分离出输尿管中上段,用尖刀或电钩切开输尿管并取出结石,通过trocar留置双J管并间断缝合输尿管切口。结果 51例手术均取得成功。手术时间55～200 min,平均90 min,出血量10～100 ml,平均30 ml。无感染、尿漏等并发症。术后住院3～9 d,平均6 d。术后复查KUB及B超无结石残留。随访6～12个月,B超示39例肾积水消失,12例中度积水,无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石效果确切,创伤小,并发症少,可作为ESWL和腔内碎石等治疗方法失败的难治性输尿管结石的首选方法。     

改良经脐单孔腹腔镜输尿管切开取石术(附16例报告)

目的:对经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)输尿管切开取石术的取石、置管和缝合打结方法进行改良,探讨其治疗输尿管上段结石的安全性、有效性及优势。方法:2015年7月~2016年12月,采用改良经脐LESS输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石16例,其中男10例,女6例;年龄22~66岁,平均46.25岁;左侧9例,右侧7例;结石最大直径平均1.6cm,均伴不同程度肾积水。记录手术时间、术中出血量、结石清除率、引流管留置时间、术后镇痛药应用情况及术后住院时间等。结果:16例手术均获成功,结石清除率100%。平均手术时间74(60~115)min,平均术中失血量36(20~60)ml,术后肠道恢复时间24~36h,平均引流管留置时间3d,平均术后住院时间3d。仅1例术后需静脉注射镇痛药1次。随访1~17个月,16例肾积水均获改善,无结石复发,无输尿管狭窄及严重并发症发生。结论:改良经脐LESS输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效确切,术程简便,术后疼痛轻微、住院时间短,美容效果满意,值得临床应用。     

腹腔镜手术治疗输尿管结石33例报告

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的安全有效性.方法 33例输尿管中上段结石均采用后腹腔镜下输管切开取石术.其中,26例有体外冲击波碎石(ESWL)或输尿管镜下碎石(URSL)治疗史,结石直径0.7～2.1 cm.结果 33例手术均成功,手术时间30～120 min,平均55 min;术中出血20～80 ml,平均40 ml;随访6～12 个月,肾积水减轻,无并发症.结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术是安全有效的微创技术,患者术后恢复快,尤其适合其他方法治疗失败的输尿管结石.     

三套管法腹腔镜输尿管切开取石术48例经验总结

目的探讨腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效及经验。方法总结2006年3月至2009年8月间我科采用三套管法腹腔镜输尿管切开取石术治疗的48例输尿管结石患者临床资料。其中输尿管上段结石37例、输尿管中段结石5例,采用经后腹腔途径。输尿管下段结石6例,采用经腹腔途径。结果 48例腹腔镜手术中47例获成功,早期1例输尿管中段结石因结石移位至下段而中转开放手术。手术时间55～190min,平均85.2±23.1min。术中出血量为15～120ml,平均35.4±21.3ml。术后住院时间4～8d,平均6.1±1.1d。未发生严重并发症。结论腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石具有微创、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,可取代部分开放手术,在基层医院也有较高的应用价值。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月行后腹腔镜输尿管切开取石术的20例患者的临床资料。结石位于左侧14例,右侧6例;输尿管上段多发结石2例,单发18例;结石最大径1.2~3.1 cm。合并肾内有临床意义结石9例,同侧单纯性肾囊肿(>40 mm)2例。结果本组20例患者手术均获成功,手术时间平均82.6(58~160)min,出血量平均45(20~80)ml,术后复查KUB或泌尿系CT平扫均未见结石残留,一期结石清除率达100%,无周围器官损伤,无大出血、气胸、腹膜后感染等并发症。1例术后出现漏尿,未做特殊处理,术后2周漏尿停止后拔除引流管。术后1~2月膀胱镜下拔除双J管。随访6~18个月,均无结石复发和输尿管狭窄发生,所有患者术后肾功能及肾积水均不同程度改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术安全有效,具有创伤小、恢复快、并发症少、病人满意度高等优点,是处理复杂性输尿管上段结石的重要治疗手段。术中以输尿管结石位置确定输尿管分离平面,如出现结石漂移或合并存在肾内有临床意义结石需一并处理时,可联合应用输尿管硬镜碎石取石。     

腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用(附12例报告)

目的：探讨腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果。方法：对12例单侧输尿管中、上段结石患者(其中8例有行体外冲击波碎石史)行腹腔镜输尿管切开取石术。结果：12例手术均成功,取净结石,无一例术中改行开放性手术。手术时间为50～210min,平均120min。于术后1、3、6、12个月复查B超,平均随访7月,肾积水均减轻。结论：腹腔镜输尿管切开取石术效果确切,损伤小,患者术后恢复快,尤其适合于既往需要行开放性输尿管切开取石的病例,并可望替代传统的开放性输尿管切开取石术。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术25例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效。方法2003年6月～2008年12月采用后腹腔镜行输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石25例。经后腹腔操作,分离出输尿管上段,用尖刀或电钩切开结石段输尿管,取出结石,术中借助＂加长的转换帽＂,通过trocar顺行留置双J管,4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。结果手术时间60～200min,平均120min;出血量20～50ml,平均35ml;无中转开放手术者。术后2例发生尿漏,延长引流管放置时间,分别于术后7、15d尿漏停止。未发生其他并发症。住院时间5～17d,平均8d。21例随访6～60个月,平均24个月：无结石复发,B超及IVP复查,15例肾盂积水消失,6例轻度肾盂积水,无结石复发及输尿管狭窄,5例血肌酐偏高者术后均恢复至正常。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,具有创伤小、恢复快等特点,可作为较大的输尿管上段结石的首选治疗方法。     

腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术21例报告

目的:探讨腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的可行性。方法:经腹腔在腹腔镜下游离结石部位输尿管,延长结石体表投影处戳口1~2cm,通过戳口将结石部位输尿管提至腹壁外,行输尿管切开取石术。结果:21例手术均获成功。手术时间为28~65min,平均43min;术中出血量10~40ml,平均25ml;术后住院7~8d,平均7.3d;术中术后无并发症发生。19例随访2~12个月,平均5.5个月,经静脉肾盂造影或B超检查未见积水及结石复发。结论:腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术结合了开腹手术与腹腔镜手术的优点,减少了手术创伤,缩短了手术时间,手术难度降低,术后患者康复快,效果满意。     

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的应用体会(附62例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的适应证、手术技巧及临床效果。方法:回顾分析腹膜后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术治疗输尿管结石62例患者的临床资料,其中肾盂结石8例,输尿管上段结石50例,中段结石4例。术前6例行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)无效,5例行输尿管镜取石术失败,余未行其他治疗。结石直径10～25mm。结果:62例腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术均获成功,手术时间35～120min,平均50min;术中出血5～30ml,平均15ml。无输血及中转开腹,术后漏尿4例。术后5～7d拔除后腹膜腔引流管,术后住院6～8d。随访55例6～18个月,肾积水均明显好转,无结石复发和输尿管切开处狭窄。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术可作为ESWL或输尿管镜治疗输尿管结石失败的补救措施,具有安全、可靠、创伤小、净石率高等优点。治疗较大的中上段输尿管结石尤其炎性包裹的结石可作为首选方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用（附31例报告）

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术及处理输尿管并发病变的技术要点和疗效。方法用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术31例,均为输尿管上段结石,左侧19例,右侧12例。结石最小12mm×10mill,最大18mm×15mm。结果31例手术均获成功,手术时间50～130min,平均58min术中出血量平均20ml;肠功能恢复时间12～24h;术后无漏尿发生,30d拔除腹膜后引流管,术后住院7～9d;术后1个月经膀胱镜拔除双J管。随访31例2～20个月,超声及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例输尿管切开处无狭窄,结石无复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效,可同时处理继发性输尿管病变。     

经腹腔入路腹腔镜切开取石术治疗第三腰椎以下嵌顿性输尿管上段结石

目的:探讨经腹腔入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的方法与临床价值。方法:2013年1月~2014年2月,经腹腔入路腹腔镜切开取石术治疗第三腰椎(L3)以下嵌顿性输尿管上段结石18例,其中7例术前行体外冲击波碎石失败。结石长径1.3~3.0cm,平均2.1cm。结果:手术均获成功,无中转手术病例。手术时间45~130min,平均75min。术中估计失血量20~55ml,平均35ml。术后1例出现漏尿,引流2周后消失。无肠梗阻等并发症。术后随访1~11个月,平均5个月,无结石复发和输尿管狭窄病例。结论:对于L3以下嵌顿性输尿管上段结石,经腹腔入路腹腔镜输尿管切开取石术具有空间大、解剖标志清晰、避免反角度操作等优势,值得临床选用。     

后腹腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石临床分析

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的适应证选择及手术技巧。方法:回顾性分析2009年3月～2011年12月术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行后腹腔镜输尿管切开取石术29例患者的临床资料。结果:29例手术均获得成功,手术时间60～180min,平均98.6min;术中出血20～50ml,平均35ml。术后无严重并发症发生。随访2～34个月,患者肾输尿管积水均明显好转,无结石复发和输尿管吻合处狭窄等并发症。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术安全有效,可以作为体积较大、位置较低或经其他微创治疗失败的复杂性输尿管上段结石首选的治疗方法。     

经腹腔入路腹腔镜治疗复杂性输尿管下段结石13例报告

目的：探讨经腹腔入路行腹腔镜输尿管下段切开取石术治疗复杂性输尿管结石的技术要点和应用价值。方法2008年6月～2013年10月对13例复杂性输尿管下段结石行经腹腹腔镜输尿管下段切开取石术,术中切开腹膜,游离结石段输尿管,纵行切开输尿管壁取出结石,输尿管内留置双J管,4-0可吸收线缝合切口2～3针,保留尿管及腹腔引流管。结果13例手术均成功,无中转开放手术。手术时间70～180 min,平均103．9 min;术中出血量30～120 ml,平均56．2 ml;术后引流管拔除时间1～6 d,平均2．7 d;术后住院时间4～9 d,平均5．6 d。术后出现漏尿1例,发现双J管回缩,第4天输尿管镜下调整双J管位置,尿漏消失,第6天拔出引流管。所有患者4周后B超检查,输尿管均无结石残留,经膀胱镜拔除双J管。13例随访3～12个月,平均7个月,手术侧肾盂积水消失5例,减轻7例,1例术前重度肾积水术后出现肾脏萎缩。结论经腹腔入路腹腔镜输尿管下段切开取石术安全可行,结石取净率高,创伤小、恢复快,是治疗复杂性输尿管下段结石的可靠方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗大体积输尿管上段结石

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗大体积输尿管上段结石的可行性、有效性及临床经验。方法:对7例大体积输尿管上段结石的患者行后腹腔镜输尿管切开取石术,结石长径36~60mm,平均49mm,患侧均伴有不同程度的肾盂积水,中度1例,重度6例。结果:7例手术均一次性取石成功,手术时间55~130min,平均(70.0±18.5)min,术中出血20~120ml,平均(40.0±23.5)ml,术后住院4~7d,尿管保留7d,双J管1个月后拔除。随访3~36个月,1例患者发生切口感染延迟愈合,无漏尿、输尿管狭窄等并发症,无结石复发。结论:该方法安全可行、疗效确切,具备良好腹腔镜下分离、缝合技巧的术者可将其作为首选治疗方法。