专科医院门急诊挂号对病案管理的影响

探讨长期以来由于门急诊挂号给病案管理工作带来的难点问题和解决方法。通过实名制挂号、建卡;设立专门建病案窗口;专业人员充实挂号岗位;添置挂号和银医服务的设备;改变患者就诊设施等整改措施,尽量减少由于挂号采集患者信息的不准确给医师病历书写、患者复印报销以及病案管理工作造成的一系列问题发生,提升病案质量和管理水平。     

数字化病案库软件的功能需求设计

目的探索＂数字化病案库＂运行软件的设计重点,以帮助临床医务人员更好地提取和利用病案信息和数据。方法 （1）首先建立数字化病案库。（2）尽可能融合建院以来的所有病案及病案数据。（3）建立相应检索和统计病案信息窗口。直接采用＂病案首页＂项目作为统计、检索窗口。结果使＂数字化病案库＂成为即可以阅读病案原件内容,又可以提取病案信息和充分利用病案资源的综合软件。结论数字化病案库设计应该是：（1）符合临床医生使用病案的习惯。（2）操作简便。（3）数据准确、及时。（4）检索功能强大。（5）具有可避免医疗纠纷措施。（6）患者末次住院历次病案追踪等功能,与临床紧密结合,方便各类人员使用病案信息,让病案真正服务于临床一线。     

计算机挂号系统的应用性探讨

目的:通过对门诊计算机挂号系统应用过程的总结,分析它的作用和缺点,以利于程序更好地利用和开发。作用:通过挂号并打印挂号预约单;有利于简化就诊程序;使收费提高工作效率;更好地为病案服务;为领导决策提供依据;通过电话预约挂号,能使病人及时方便地获得医院远程挂号服务;可以通过查询病人的资料,便于和病人取得联系。结果:使用计算机挂号系统两年来,能大大方便病人的就诊程序、减少候诊的时间。结论:计算机挂号系统的应用对医院诊疗工作有不可忽视的作用,它有较大的实用性和可行性。     

病案首页填写存在的问题及其改进措施

完整的病案首页应具有真实性、条理性、完整性的特点,是病案信息的核心内容。提高病案首页填写质量,增强病案信息的利用。客观、及时、准确填写首页内容,是保证医疗信息准确性的关键。但是在日常工作中,漏填、错填较普遍,影响了病案信息的准确性[1]。     

肿瘤病人的病案在门诊使用过程中存在问题的分析

我院是肿瘤专科医院.病人在医院就诊过程中,凡经确诊,都建立正式的门诊病历,并由医院病案库统一管理.病人看病时先挂号,通过联网从病案库中找出该病案并通过物流系统送往各诊区护士站.病人如需住院治疗,该门诊病历即编上住院号随同带入病区,出院时门诊病历和住院病案送回病案库合订为一,经质检合格入库归档.出完病人复诊时必须使用住院病案号才能准确找到病案.也就是说每次复诊都必须调用住院病案,这就完全有别于综合医院自带门诊病案看病的方法.恶性肿瘤病人病程长,需要反复的复查、治疗住院,包括手术、放疗化疗、中医药、生物治疗等等.在病案的使用过程中有时出现找不到病案的现象,现分析原因,报告如下.     

实行预约挂号对病案信息管理的影响

实行预约挂号是建立在集中制挂号的基础上利用现代化的计算机网络挂号系统完成挂号、分诊,为病人提供优质的医疗资源。由于我院是精神病专科医院,纸质病案使用率高,每日出入库病案达900余份,就此产生的问题颇多,其中包括如何保证病人就诊时安全使用病案,并配合医院进行预约挂号改造,这样就为病案管理提出了新的更高的要求和目标,利用专业的病案数据库进行查询、检索,同时强化病案信息化,提高病案人员的人文教育和主动服务意识。     

医院质量监测系统上报数据问题分析及改进研究

目的 分析某院HQMS病案信息上报数据存在的问题,探寻改进措施以提高上报数据质量.方法 对某三甲综合医院HQMS近期上报的数据及问题进行统计分析.结果 HQMS月报数据显示住院重返、患者安全、治疗质量等方面的数据出现异常,发生压疮的出院患者例数、发生新生儿产伤例数、发生输血反应的出院患者例数与实际情况不符;另外HQMS上报数据的日报错误信息中89%的为疾病编码错误.结论 HQMS系统功能还需不断完善,信息提取时应给予相应判断功能,减少逻辑错误的发生;同时医院应采取有效措施,加强病案质量管理、病案回收管理和疾病字典库管理,保证病案信息的及时、完整、准确、真实上报.     

病案科的工作任务及岗位职责

病案管理制度 病案室负责集中管理全院的门诊及住院病案资料 一、为初诊病人建病案要填写病案首页上端各项内容,留下复写卡片入档并输入电子计算机.复诊病人收挂号证找出病案,分别送到诊治科室.病案要及时送,原则上二十分钟送一次,小科,小号及时送.     

全程护理在急诊危重患者抢救中的临床效果

目的:探讨全程护理在急诊危重患者抢救中的效果.方法:收集我院的急诊危重患者,随机分为:研究组(接受全程护理)和对照组(接受常规急诊护理).对比(1)两组患者就诊挂号时间及就诊时间.(2)两组患者对医院总体满意度.结果:(1)两组患者就诊挂号时间及就诊时间比较有差异(P<0.05).(2)两组患者对医院总体满意度比较有差异(P<0.05).结论:全程护理可以帮助急诊危重患者缩短就诊挂号时间及就诊时间时间,提高医院质量.     

影响病案回收的原因及对策

目的为了保障住院病案在病人出院后及时归档,以便准确、及时的利用病案信息资料,避免病案的丢失。方法回顾性分析,探讨影响病案及时回收的常见问题。结果通过完善管理制度,加强岗位职责,不断提高病案管理人员和医务人员对病案信息重要性的认识。     

编制软件与条形码关联进行病案示踪的技术研究

为全面提高医院管理质量,规范数据采集点录入的准确性。依托"军卫一号"住院处住院患者登记信息、病案流通、病案编目、医务统计,病案条形码管理等现行的病案管理子系统,自主编制软件使条形码具备患者特有信息、病案管理信息参与患者在医院检查、诊断、治疗的各环节,指导病案在病案科、病案库中运行。实现每一页病案资料有人管理、自动标识,实现每月病案归档零错误率,实现多次住院患者病案自动归放一处,实现所有病案出库、入库条形码追踪,从住院处开始监控患者住院数据及医疗信息,费用信息等运行流程,追踪住院患者资料的运行方法值得推广。     

三级综合医院住院病历书写质量情况调查与总结分析

目的：针对医院病历书写中存在的问题,提出改进的方法。方法：统计山东大学齐鲁医院2009-2010年出院病历117732份,检查人员按照科室10%的出院人数当月抽查,合计抽查11771份病历,其中手术科室抽查6026份、非手术科室抽查5745份。评审标准及依据为卫生部颁发的《医疗机构病历书写规范》、《山东省医疗护理文书书写规范》和《山东大学齐鲁医院住院病历质量评估标准》。结果：手术科室与非手术科室出现＂患者首页基本信息的项目填写不全＂为最多,分别占到5.22%和4.60%,＂报告单、检查单粘贴不规范、不整齐或缺标记＂、＂病历眉栏填写不完整（姓名、页、住院号等）＂是最常见而又容易被忽视的项目。结论：提高病历书写质量,应建立健全医院＂三级＂质控体系;注意环节质量检查,加强与临床业务科室的沟通反馈;抓好住院医师及新入院职工、研究生、进修生岗前培训;加强终末质量监督检查,明确质量评分标准,加大奖罚力度。     

病案子系统应用现状分析

目的探讨HIS病案子系统应用过程中存在的利弊,以便采取相应措施,提高病案信息现代化管理水平。方法分析由传统的病案管理向信息化电子病案转变过程中出现的问题。结果 HIS病案子系统的应用,使病案管理工作更加优质高效的同时也暴露了许多亟待解决的问题。结论电子病案系统的应用在我国还是一个有待完善、规范、和标准化的系统,要深入开发以电子病案为核心的信息应用系统,为医疗卫生事业提供更广泛的信息资源。     

医疗过程中法律证据的收集

提高医院临床医师在医疗过程中收集有效法律证据的意识,防范医疗纠纷。提高证据意识,从术前告知、患者对诊疗方法的自主决定、认定患者具有行使知情同意能力、以及患者家属是否同意尸检、死亡诊断的证据等;对可导致医疗纠纷的常见原因强调对法律证据的收集。强化病案记录的内在质量,提高病案的内涵质量,使病案成为举证责任倒置重要的举证依据。强化在医疗过程中对有效法律证据的收集并依法记录病案的意识,有利于防范医疗纠纷,维护病人、医院、医务人员的合法权益。     

邮递病案复印件管理及实施

为了方便患者获得病历复印件,开展病历复印件邮递工作。此项工作事先需要做好充分的准备,如制定工作制度和工作流程、做好计算机的程序设计、撰写知情同意书和授权委托书、对人员进行岗位培训、进行广泛的宣传等。实施中的流程是病人办理出院手续后办理邮递手续,主要包括签署知情同意书和授权委托书、填写邮递单、缴纳费用等。病案科的工作人员主要是做好登记、病历返回病案科后及时复印、并及时交给邮递公司。工作中需要特别注意定期核对是否有遗漏的病历没有复印、复印病历后仔细核对复印件是否齐全并正确无误等。做好充分的准备,按照流程认真进行工作,邮递病历复印件的工作得以顺利进行,提升了患者的满意度。     

精神科门诊病案姓名索引的问题与对策

门诊病案姓名索引是医院信息系统的基本内容,也是识别患者的唯一资料,由于患者基本信息收集不全、姓名虚假,导致患者Et后就医或住院出现麻烦。解决』可题的对策是要从建立门诊姓名索引做起,严格执行患者就诊实名制,杜绝随意更改姓名索引、健全满足需求的索引卡、规范更改流程、强化质量管理、增强法律意识,以期更好地为广大患者,为医疗、教学、科研提供有价值的信息资料。     

优质化病案复印服务的探讨

目的探讨开展病案复印优质化服务的意义。方法建立病案复印预约机制,告知患者复印要求,及时通知医师归档病历。为病案复印者提供方便、高效、主动的病案复印服务,变被动管理为主动管理。结果通过热情、耐心的服务避免了患者复印病案时等待时间过长或是往返几次办理复印病历的现象,减少了误会。结论病案资料复印服务工作是医院病案管理工作的重要组成部分,病案管理人员只有不断地提高业务水平,快速准确地查找病案,才能更快更好地为患者提供优质的病案复印服务。     

病案对外服务的延伸简

针对目前病案复印中存在的外埠患者劳苦往返、复印申请人证件携带不全等问题,通过在各病区图示病案复印流程和审批制度等多种途径,提示有复印需求的患者,告知主管医生需复印出院病历,并备齐规定的有效身份证件.医生尽可能在患者出院时,完成病历并送达病案室归档复印;如因各种原因患者出院时,病历不能移交,病案室为需病案复印邮寄服务的患者,办理预约复印登记,负责5日内回收复印并通知快递公司按患者要求将病案复印件送达其指定地点.该方法能减少患者经济和时间成本、提高病历质量和书写速度、增强病案复印效率、保障医疗安全、巩固和拓展医疗市场,树立了医院“窗口”形象,构建良好和谐的医患关系,对推动医院发展产生了积极的影响.