16排螺旋CT门静脉成像对胃周侧支循环研究

目的 探讨16排螺旋CT(SCT)门静脉成像时胃周静脉曲张的表现特点及其规律性．并评价其在胃周静脉曲张临床处理中的价值。资料与方法 对178例疑有胃周静脉曲张的患者行上中腹部门静脉早期增强扫描．进行门静脉成像。结果共显示胃周静脉曲张64例,其中胃左静脉曲张63例;胃短静脉和胃后静脉曲张45例(31例伴发胃左静脉曲张);脾肾或胃肾分流63例;胃网膜静脉曲张5例。结论 16排SCT门静脉成像可多方位、多角度直观显示胃周静脉曲张,效果较满意。可为选择患者、优化治疗方案及评估疗效提供客观详细的影像学依据。     

MDCTP对肝硬化门脉高压侧支循环血管的显示价值

目的:评价16排螺旋CT门静脉血管成像(MDCTP)技术在显示肝硬化门脉高压侧支循环血管方面的应用价值。方法:对38例临床诊断肝硬化门脉高压的患者行上腹部MDCTP检查。采用MIP、MPR、VR等三维重组技术进行图像后处理,获得门静脉系统及侧支循环血管图像。结果:38例中显示食管胃底粘膜下静脉曲张31例,食管旁静脉曲张10例;胃左静脉曲张29例,胃短静脉曲张26例;脐静脉与腹壁静脉曲张7例;脾-肾或胃-肾分流6例;腹膜后分流2例。结论:MDCTP能显示肝硬化患者门-体侧支循环开放部位、范围及程度,有重要的临床应用价值。     

64排螺旋CT门静脉成像的临床应用分析

目的探讨64排螺旋CT门静脉成像(MSCTP)的临床应用价值。方法对61例肝病患者行64排螺旋CT门静脉扫描,CT图像原始数据传至工作站后均采用容积重建(VRT)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)3种后处理方法显示门静脉系统血管。结果门静脉CTP正常4例;门脉先天变异1例;门静脉高压53例,其中伴侧枝血管开放50例,门脉或肠系膜上静脉栓子13例,脾/胃肾分流21例。MSCTP检查确诊病例后:行肝硬化行TIPS术及胃左静脉断流术后2例:在X线透视下,经静脉逆行阻塞胃静脉曲张术(BRTO)治疗3例;经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗12例;内镜食管胃静脉硬化或套扎32例。结论 64排螺旋CTP清晰直观显示门静脉系统及与之相关的侧枝血管,并可明确是否存在血栓及栓塞范围,图像清晰可靠。     

肝硬化患者CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的表现

目的 分析肝硬化患者在16排螺旋CT门静脉血管成像(CTPV)上门静脉侧支血管的表现.方法 对36例经临床、肝功能和影像学检查诊断为肝硬化门静脉高压的患者行腹部CTPV检查,经图像后处理,获得门静脉系统及侧支血管三维重建图像.结果 CTPV可以直观地显示门静脉系统及整个门静脉侧支循环系统.36例病例中显示胃左静脉曲张29例(80.6%),食管下段静脉曲张18例(50.0%),胃短/W后静脉曲张15例(41.7%),食管旁静脉曲张9例(25.0%),胃-肾/脾-肾分流8例(22.2%),门静脉海绵样变7例(19.4%),脐静脉与腹壁静脉曲张6例(16.7%),椎旁静脉分流4例(11.1%).结论 CTPV能很好地显示肝硬化患者门脉高压侧支循环的开放部位、范围及严重程度,对判断病情、选择治疗方案及估计预后有重要的临床应用价值.     

Abernethy畸形的影像学表现

目的提高对Abemethy畸形（Abemethy malformation）的认识。方法报告2例经DSA证实的罕见Abemethy畸形的影像学表现，2例分别行内科保守治疗和部分性脾动脉栓塞术，并作文献复习。结果例1CT增强扫描及三维血管成像示：肝下段下腔静脉增宽，门静脉干及分支变细，胃和脾周可见迂曲扩张的血管。经肠系膜上动脉间接门静脉DSA可见门静脉干及分支明显变细，肠道静脉血少部分回流入门静脉，大部分经一迂曲扩张的分流道人左。肾静脉；脾动脉DSA示脾静脉血主要经分流道人左。肾静脉。例2CT示：肝叶比例失调，右叶稍大，肝裂宽，脾大，脾门血管迂曲扩张。经肠系膜上动脉间接门静脉DSA可见门静脉干闭塞，周围可见细小迂曲的血管，肠道静脉血大部分经一分流道人左肾静脉；脾动脉DSA显示脾静脉血主要经分流道人左。肾静脉和下腔静脉。结论Abemethy畸形的诊断主要依据影像学，以间接或直接门静脉造影为金标准。治疗方法应根据畸形的不同类型及病人的情况决定。     

多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症个体化治疗术前评估的作用

目的：评估多层螺旋CT门静脉成像（multi-slice spiral CT portography,MSCTP）在门静脉高压症个体化治疗术前评估的作用。方法：选择我院2008-01～2011-05门静脉高压症患者行CT门静脉成像并手术治疗患者61例,手术治疗前均依据MSCTP检查并结合肝功、凝血功能等情况,分别进行了内镜下治疗、脾切除或介入脾栓塞术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、肝内门一腔静脉分流术、外科的断流、分流、联合断分流术。结果：61例全部显示食管和（或）胃底静脉曲张（100%）,伴胃冠状静脉曲张45例（73%）、伴脾肾静脉分流7例（11%）、伴胃肾分流15例（24%）,分别经内镜、介入造影、外科手术中证实。结论：MSCTP可无创性地显示门静脉及其侧支循环的形态、分流方式和程度,对门脉高压症患者的个体化治疗方案的选择具有重要作用。     

肝硬化门静脉高压侧枝血管的多层螺旋CT表现

目的用多层螺旋CT(MSCT)统计、分析肝硬化门静脉高压患者的侧枝循环表现。方法收集203例肝硬化门静脉高压患者MSCT上腹部检查的完整资料。结果共发现门静脉侧枝或异常血管612处:食管下段静脉曲张175处,食管旁静脉曲张49处(其中伴假肿瘤征13处),胃底静脉曲张119处,胃冠状静脉曲张105处,胃肾静脉分流34处,脾肾静脉分流15处,椎旁静脉丛曲张16处,脐静脉再通48处,副脐静脉再通22处,脐静脉、副脐静脉同时再通4处,腹壁静脉丛曲张呈蛇头征12处,门静脉海绵样变8处,门静脉右后支瘤样扩张并与下腔静脉分流4处,胃左静脉直接入肝与门静脉左支相连1处。结论MSCT可较好地显示各类门静脉高压侧枝,了解这些异常表现有助于作出正确诊断,避免误诊,对临床选择治疗方法有重要的意义。     

肝性脑病与门静脉高压侧枝循环形成的关系——CT门静脉造影的监测价值

目的:评价螺旋CT门静脉造影在门体分流性肝性脑病发病风险中的价值.材料和方法:门体分流性肝性脑病患者29例,采用West Haven标准分级后行平扫及双期增强扫描,对腹腔干、门静脉、下腔静脉及其分支进行三维血管重建.结果:29例患者中,Ⅰ级以食管静脉和胃周静脉曲张为主;Ⅱ级和Ⅲ级:除Ⅰ级表现外,以脐周静脉、腹膜后静脉、食管周围静脉曲张和奇静脉扩大为主,部分有门静脉-肝动脉瘘和门静脉栓子形成;Ⅳ级出现左肾静脉扩大和胆囊周围静脉曲张,均伴门静脉-肝动脉瘘形成.结论:螺旋CT门静脉造影对门体分流性肝性脑病发病风险具有一定预测价值.     

MSCTA容积再现对门静脉高压侧支循环检出的价值

目的 评价多层螺旋CT血管造影（MSCTA）容积再现（VR）重建对门静脉高压侧支循环检出的价值。方法 对40例门静脉高压侧支循环形成患者行MSCTA门静脉成像，工作站上采用VR进行血管重建。结果 40例中胃底-食道静脉曲张35例，脐静脉再通7例，脾-肾静脉交通11例，发生率分别为87．5％，17．5％，27．5％。其中，多发侧支循环：胃底-食道静脉曲张合并脐静脉再通、附脐静脉曲张1例，合并脾-肾静脉交通10例。脐静脉再通合并脾-肾静脉交通及胸廓静脉分流各1例。结论 MSCTAVR重建能清晰完整显示门静脉高压（PH）侧支循环的详细情况。     

门静脉CTA在门静脉高压门体分流侧支血管显示中的应用

目的 研究多层螺旋CT血管成像(CTA)在门静脉高压患者上腹部分流侧支血管显示中的作用. 资料与方法 对126例门静脉高压患者行门静脉系统及侧支血管的CTA检查. 结果 126例中,CTA提示各类食管静脉曲张108例(85.7%),胃底静脉曲张117例(92.9%),单纯食管静脉曲张8例(6.3%),食管静脉曲张合并胃体部静脉曲张1例(0.8%),食管静脉曲张合并胃底静脉曲张99例(78.6%),单纯胃底静脉曲张18例(14.3%).胃左静脉显示120例(95.2%),附脐静脉显示26例(20.6%),胃网膜静脉显示10例(7.9%).发现脾肾分流道4例(3.2%),胃左肾分流道35例(27.8%). 结论 门静脉CTA可以清晰显示门静脉高压患者食管、胃底静脉曲张及主要侧支血管的走行、分布,为临床治疗方案的选择和疗效的观察评估提供有价值的影像学依据.     

Three-dimensional portography using multislice helical CT is clinically useful for management of gastric fundic varices

OBJECTIVE: This study seeks to evaluate three-dimensional (3D) helical CT portography as a tool for examining patients with gastric fundic varices. SUBJECTS AND METHODS: We compared 3D helical CT portography and conventional angiographic portography in 30 consecutive patients with gastric fundic varices. We assessed whether 3D helical CT portography is useful in selecting patients and in evaluating the results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. RESULTS: Three-dimensional helical CT portography simultaneously depicted second or third branches of the intrahepatic portal vein and provided images of entire portosystemic collaterals. On 3D helical CT portography, gastric fundic varices were seen in 30 patients (100%), left gastric veins in 19 (63%), posterior gastric veins or short gastric veins in 28 (93%), gastrorenal shunts in 27 (90%), paraumbilical veins in three (10%), and inferior phrenic veins in two patients (7%). Findings of 3D helical CT portography and conventional angiographic portography were in close agreement. However, in four patients, posterior gastric veins or short gastric veins were not seen on conventional angiographic portography images of the spleen, but they were clearly revealed on 3D helical CT portography. Treatment was successful in all patients except one. Three-dimensional helical CT portography could easily evaluate therapeutic results. CONCLUSION: Three-dimensional helical CT portography proved so effective that it can be considered a less invasive alternative than conventional angiographic portography in assessing portosystemic collaterals. CT portography is useful in selecting candidates from patients with gastric fundic varices for retrograde transvenous obliteration and also in evaluating therapeutic results.     

Pitfalls of transhepatic portal venography and therapeutic coronary vein occlusion.

Coronary vein occlusions via transhepatic portography for bleeding esophageal varices was attempted in 24 patients. Problems occurred that either prevented the attempt or resulted in less than adequate occlusion. These included blood flow in the left gastric (coronary) vein toward the liver due to occluded or stenotic splenorenal shunts, spontaneous left gastric vein to inferior vena cava shunts, and failure of powdered Gelfoam and heat-treated autogenous clot to cause permanent occlusion. Of 89 total transhepatic portographies, 65 for diagnosis and 24 for occlusion, major complications occurred in two.     

多层螺旋CT门静脉成像对门脉高压侧支循环血管的研究

目的:评价多层螺旋CT门静脉成像(MDCTP)在门脉高压侧支循环血管显示中的价值。方法:31例经临床检查确诊的门静脉高压患者行MDCTP检查,采用MIP、MPR、VR等重建技术进行图像后处理,获得门静脉系统及侧支血管图像,两名医师分别判断侧支血管显示情况。结果:MDCTP不仅显示肝内门静脉3~4级分支,还显示了整个门脉侧支血管系统。31例患者中,胃左静脉曲张28例,食管或食管旁静脉曲张27例,脾静脉曲张21例,胃短/胃后静脉曲张7例,脾-肾分流血管1例,脐静脉曲张伴腹壁静脉曲张2例,门静脉栓塞4例,肠系膜上静脉血管闭塞2例。结论:MDCTP能显示门静脉高压侧支血管开放的部位、范围及程度,有助于对门脉高压患者治疗方案的选择,是一种有重要临床价值的无创性门脉检查方法。     

三维对比剂增强MR门静脉成像与直接门静脉造影术对照

目的通过与直接门静脉造影术的比较，评价三维对比剂增强MR门静脉成像（3D CE MRP）的准确性。方法26例患者行3D CE MRP和直接门静脉造影检查。分析3D CE MRP上门静脉主干、肝内左右分支的开放性和侧支循环发生情况，其结果与直接门静脉造影对照，评价两者符合情况，并分析两者不符的原因。结果3D CE MRP和直接门静脉造影显示门静脉主干的结果完全一致。对肝内门静脉分支，有21例2种检查结果符合，但有5例不符。1例肝右叶巨大肿瘤，3D CE MRP显示门静脉右后支闭塞，但直接门静脉造影显示明显狭窄。3例左叶肝癌患者，3D CE MRP显示门静脉左支闭塞，但直接门静脉造影显示其近段狭窄和远端闭塞。另有1例肝癌患者，3D CE MRP显示门静脉左支矢状段小癌栓，而直接门静脉造影却未能显示。除1例脐静脉重开由于扫描范围较小未显示之外，3D CE MRP显示侧支循环的结果和直接门静脉造影相符。结论多数病例，3D CE MRP的显示结果与直接门静脉造影符合。3D CE MRP在鉴别肝内门静脉分支狭窄或闭塞时有一定限度，而在显示门静脉小栓子方面却有优势。     

Patterns of collateral pathways in extrahepatic portal hypertension as demonstrated by multidetector row computed tomography and advanced image processing

Pancreatic neoplasm can compromise the portal vein or its tributaries, resulting in extrahepatic portal hypertension. Collateral channels may develop, usually in a hepatopetal direction. These include gastroepiploic veins, short gastric veins, left gastric vein, left colic veins, and spontaneous splenorenal shunts. We present the spectrum of these collaterals as delineated by multidetector row computed tomography with advanced image processing. Delineation of these collaterals is important before surgery so as to avoid possible uncontrollable bleeding if they are inadvertently disrupted.