髓芯减压、空心钛钉植入治疗股骨头坏死

目的研究自体红骨髓组织工程复合物联合髓芯减压、空心钛钉植入治疗早期股骨头坏死临床应用的疗效。方法本组12例,男性9例,女性3例,双侧股骨头3例,右单侧7例,左单侧2例。术前均行X线摄片、CT、MRI检查,ARCO分期,Ⅰ期4髋,Ⅱ期11髋;C型臂X线透视下行股骨头坏死区和囊性变区定位、髓芯减压,关节镜监视下刮除坏死骨,送病理;植入由自体红骨髓与骨诱导活性材料复合成的非细胞型组织工程骨,空心钛钉支撑股骨头软骨下骨质。结果本组12例均获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月。采用12分法评分系统评定,优8髋,良5髋,可2髋,差0髋,优良率为86．66％。结论髓芯减压、自体红骨髓非细胞型组织工程骨植入、空心钛钉支撑治疗早期股骨头坏死在减轻疼痛、改善关节功能、防止股骨头塌陷方面具有较好的作用。     

钽棒置入联合自体红骨髓移植治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效

目的比较分析多孔钽棒置入和多孔钽棒置入联合自体红骨髓移植术治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法32例（38髋）早期股骨头坏死分为2组,其中钽棒置入（对照组）治疗16例（18髋）,钽棒置入联合自体红骨髓移植（实验组）治疗16例（20髋）。根据髋关节功能Harris评分比较2组临床疗效。结果术后3、6、12个月2组Harris评分均较术前明显提高,且实验组均较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论钽棒置入联合红骨髓移植治疗早期股骨头坏死较单纯钽棒置入可提高患者的髋关节功能,值得临床推广应用。     

计算机导航辅助髓芯减压自体骨髓移植治疗早期股骨头坏死

目的探讨计算机导航辅助多孔髓芯减压自体骨髓移植治疗早期(ARCOⅠ、Ⅱ期)股骨头坏死的临床疗效。方法计算机导航辅助多孔髓芯减压自体骨髓移植治疗18例ARCOⅠ、Ⅱ期股骨头坏死(21髋)。末次随访时采用Harris评分标准对手术疗效进行评价。结果患者均获得24个月随访。末次随访时采用Harris评分评价疗效:优16髋,良4髋,可1髋。结论计算机导航辅助多孔髓芯减压自体骨髓移植治疗早期股骨头坏死具有改善功能、延缓病程的作用。     

空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死

目的探讨应用空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死近期疗效。方法11例12个股骨头采用从转子下经转子至股骨头坏死区域钻相应隧道,清除坏死骨,取自体髂骨松质骨装入空心钛支架内后植入股骨头坏死区域隧道内,隧道远端采取生物材料填充。结果患者均获得1~3年随访,7例疼痛消失,2例疼痛明显减轻,2例症状改善。结论采用空心钛支撑架结合自体骨移植治疗FicatⅠ~Ⅱ期的股骨头坏死,效果满意。     

髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位治疗股骨头缺血坏死的比较

目的 对比研究髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两种方法治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效.方法 对48例(60髋)成人股骨头缺血性坏死(ARCO分期:Ⅰc～Ⅱc期)分别采用带血管蒂骨瓣转位和髓芯减压自体骨髓细胞移植治疗.髓芯减压自体骨髓细胞移植治疗23例(30髋),带血管蒂骨瓣转位治疗25例(30髋).术后采用髋关节的Harris评分及影像学稳定情况评定疗效.结果 髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两组的手术时间和出血量,分别为40.2±16.5 min、57.4±18.5 min(P＜0.05)和180.0±20.5 ml、260.6±19.5 ml(P＜0.05).术中、术后无严重并发症发生.所有患者获平均36.5个月随访,髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两组的优良率为别为83.3%、90.0%(P＞0.05);两组影像检查学分别显示24髋、25髋保持稳定(P＞0.05).结论 髓芯减压自体骨髓细胞移植和带血管蒂骨瓣转位治疗成人早期股骨头缺血性坏死的优良率相近,但前者较后者出血少并且手术时间短,是一种安全、有效的治疗早期股骨头缺血坏死的微创治疗方法.     

髓芯减压并自体松质骨带髓植骨治疗早期股骨头坏死

目的 观察在髓芯减压基础上行自体松质骨带骨髓植入的方法治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 自2008年10月至2011年10月采用髓芯减压并自体松质骨带髓植入术治疗14 例（15髋）早期股骨头坏死患者,其年龄均在23～50 岁之间,均为Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期.术前患者的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）平均分为（5±0.62）分,髋关节Harris评分为（50.8±6.5）分,MRI所示的低信号区占股骨头体积的（32.6±6.4）%,术后对症治疗,定期拍片复查.结果 本组全部获得随访,随访时间12～16个月,平均14个月.术后12个月时髋关节Harris评分明显优于术前,上升为（92.2±6.4）分,患者髋部疼痛明显改善,关节活动度较术前增大;MRI显示无一例发生股骨头表面塌陷,股骨头坏死区域明显较术前缩小,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 髓芯减压并自体松质骨带髓植入术治疗早期股骨头坏死稳定率好,可显著缓解疼痛,改善髋关节活动功能,延缓该病的继续发展,具有肯定的临床疗效.     

髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早中期股骨头坏死近期疗效

目的 观察髓芯减压联合自体骨髓于细胞移植治疗早中期股骨头坏死的临床疗效.方法 笔者自2004年1月～2008年11月选取符合国际骨循环研究会(ARCO)骨坏死分期标准共41例(55髋),经过自体骨髓干细胞采集、分离、髓芯减压及干细胞移植.随访观察患髋疼痛缓解程度,手术前后Harris评分及影像学进展情况.结果 35例(...     

髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期临床观察

目的 观察髓芯减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 根据国际骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)骨坏死分期标准,选取Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死32例(39髋),治疗组18例(24髋),对照组14例(15髋).治疗组经过自体骨髓干细胞采集、分离、髓芯减压后,骨髓干细胞和松质骨混合植入;对照组行髓芯减压松质骨植入.结果 所有患者均获18个月的随访,行Harris评分和影像学检查.(1)髋关节Harris评分:治疗组由(55.90±9.71)分升至(81.86±7.95)分,优良率为87.5%;而对照组由(56.69±8.32)分升至(68.14±8.65)分,优良率为60.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)髋关节影像学检查:治疗组仅1例(1髋)发展为Ⅲ期塌陷,而对照组2例(2髋)发展为Ⅲ期塌陷;MRI测得坏死面积百分比,治疗组由31.88%±7.59%降至13.20%±9.56%,而对照组由32.64%±6.32%降至21.18%±8.83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 髓芯减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死是一种安全、有效的方法,但还需要大样本临床试验及长期随访以进一步验证.     

髓芯减压并自体干细胞移植治疗早期股骨头坏死14例报告

目的分析髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法根据ARCO分期,随机选取单侧股骨头坏死早期病例14例,其中Ⅰ期7例,Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,实施髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞移植的治疗办法。结果经随访,患髋Har-ris评分术后1年（平均79.56）较术前（平均56.23）增加显著。结论对早期股骨头坏死的患者,髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞移植是一种有效的手术治疗方法。     

动脉灌注髓芯减压干细胞移植治疗股骨头坏死

目的评价动脉灌注加股骨头髓芯减压后注射干细胞治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法对30例成人股骨头缺血性坏死（ARCO分期ⅠA～ⅢA期）分别采用单纯动脉灌注、动脉灌注加股骨头髓芯减压、动脉灌注加股骨头髓芯减压后行干细胞移植三种方法治疗。术后采用髋关节Harris评分及影像学（主要为MRI）情况评定疗效。结果动脉灌注加股骨头髓芯减压后注射干细胞较另外两组在MRI表现上有明显差异（P〈0．05）。结论通过对早期股骨头缺血性坏死进行血管灌注、股骨头髓芯减压及自体骨髓干细胞注射的治疗,可以延缓或阻止股骨头缺血坏死、塌陷、变形的病理过程。     

自体骨髓干细胞移植治疗激素性股骨头坏死

目的观察自体骨髓干细胞移植治疗激素性股骨头坏死的临床效果。方法52例激素性股骨头缺血性坏死患者经使用rhG-CSF进行骨髓干细胞动员后,第2天进行骨髓干细胞采集,在数字减影血管造影术（DSA）下行股动脉穿刺,导管超选择至闭孔动脉及旋股内外侧动脉,将干细胞悬液缓慢匀速注入动脉内;干细胞移植后随访观察患者髋关节疼痛程度、性质及持续时间变化,行走间距及步态变化,髋关节外展及内旋功能变化;6个月后行股骨头供血动脉造影术。结果52例患者随访12个月,髋关节疼痛有不同程度缓解67％,关节功能改善29．7％,行走间距延长32．5％。干细胞移植术后6个月,10例患者行股骨头供血动脉数字减影血管造影检查,均显示旋股内动脉,旋股外动脉及闭孔动脉管径增粗,新生血管增多,血流速度增快,与移植前血管造影相比较,股骨头血液供应明显改善。治疗中均未发生严重的并发症和不良反应。结论自体骨髓干细胞移植治疗激素性股骨头坏死方法简便,安全有效,适合Ⅰ-Ⅲ期早、中期股骨头坏死的患者。     

松质骨复合浓缩自体骨髓移植修复早期股骨头缺血性坏死

2004年5月～2010年3月,我科采用自体浓缩骨髓复合松质骨修复50例早期股骨头坏死患者,效果较满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组50例,男37例,女13例,年龄21～45岁。     

经转子髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死

目的 总结经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏效果。方法 ５３例股骨头缺血性坏死患者行经转子髓芯减压植骨术。其中Ｆｉｃａｔ分期Ⅱ期２１例,Ⅲ期２５例,Ⅳ期７例。结果 平均随访４．５年,髋关节功能优良率７５．５％。结论 经转子髓芯减压植骨术可有效治疗股骨头缺血性坏死,具有手术简单,不破坏股骨头残余血供,不妨碍日后行人工关节置换术等优点。     

Early results of core decompression and autologous bone marrow mononuclear cells instillation in femoral head osteonecrosis: a randomized control study

Fifty-one osteonecrotic hips in 40 patients were randomly divided into 2 treatment groups. Patients in group A (25 hips) were treated with core decompression, and those in group B (26 hips) received autologous bone marrow mononuclear cell instillation into the core tract after core decompression. Outcome between the 2 groups were compared clinically (Harris Hip score), radiographically (x-ray and magnetic resonance imaging), and by Kaplan-Meier hip survival analysis after 12 and 24 months of surgical intervention. The clinical score and mean hip survival were significantly better in group B than in group A (P < .05). Patients with adverse prognostic features at initial presentation, that is, poor Harris Hip score, x-ray changes, edema, and/or effusion on magnetic resonance imaging had significantly better clinical outcome and hip survival in group B than in group A.     

介入和髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨介入和髓芯减压、坏死区域掏空植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法对57例患者采用介入和髓芯减压、坏死区域掏空植骨。结果57例经1~4·5年(平均2·9年)随访,效果满意。结论该方法损伤小,操作简便,是治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。     

髓芯减压及自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头坏死的临床观察

目的探讨联合应用髓芯减压、人工可诱导骨基质及自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 2006年1月至2008年7月联合应用髓芯减压、人工可诱导骨基质及自体外周血干细胞移植治疗12例（16髋）早期股骨头坏死患者,男9例,女3例;年龄32～55岁,平均45岁。左侧10例,右侧6例,其中双侧4例。Ficat分期：Ⅰ期5髋,Ⅱ期8髋,Ⅲ期3髋。术前疼痛评分平均为（17.44±5.60）分,Harris髋关节评分平均为（64.2±6.8）分,患者MRI低信号区所占股骨头体积的百分比术前为（39.50±7.33）%。术后及随访期间进行疼痛评分和Harris髋关节评分,对X线片、CT及MR检查结果进行评估。结果全部获得随访,随访时间12～16个月,Harris髋关节术后评分明显升高至平均（90.2±4.6）分。患者疼痛症状显著改善,髋关节屈伸和内外旋转功能明显恢复,MR示术后股骨头坏死区域比术前明显缩小,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。患者满意度评价：优6髋,良8髋,可1髋,差1髋,优良率为87%。结论联合应用髋关节髓芯减压、人工可诱导骨基质及自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头坏死,可显著减轻关节疼痛,明显恢复关节功能,延缓病情发展,具有较好的临床疗效。     

髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血坏死

[目的]探讨髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血坏死的临床效果.[方法]自2006年11月～2010年4月,62例93髋股骨头缺血坏死患者接受了髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植治疗,根据ARCO分期标准:Ⅰ期8例14髋;Ⅱ期47例68髋;Ⅲ期7例11髋.术前常规Harris评分,拍摄髋关节正位、蛙式侧位X线片、CT平扫及MRI.从患者髂前上棘抽取骨髓400ml,分离浓缩中间层骨髓间充质干细胞(2.2±0.3)×109L-1,骨坏死区用6mm空心钻行髓芯减压术后,将浓缩细胞悬液注入.[结果]54例71髋获得12个月以上随访,术后4髋改行全髋关节置换术,其余67髋术后Harris评分明显提高(术前平均59.2分,未次随访平均88.3分),差异有统计学意义(P＜0.05).临床成功率为90.1％,影像学成功率为87.3％.MRI术前冠状位脂肪抑制T2WI序列显示股头颈处骨髓水肿32髋,术后水肿均完全消失,消失时间平均10.2个月.[结论]髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植是治疗ARCO分期Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血坏死安全有效的保头治疗方法.     

髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗结缔组织病合并早中期股骨头缺血性坏死

目的观察髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗结缔组织病（CTD）合并早中期股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效。方法选择福建医科大学附属龙岩第一医院血液风湿科2004年10月至2013年6月住院治疗的CTD合并ANFH患者58例。所有患者均有关节疼痛和功能障碍等症状,经影像学检查确诊为ANFH,均有长期服用糖皮质激素史（口服泼尼松5~15 mg/d,持续1~8年）。按照治疗方法的不同将患者分为髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗组和单纯髓芯减压对照组,治疗组和对照组患者分别为32例和26例。根据世界骨循环研究学会（ARCO）骨坏死分期标准,治疗组49髋分别为Ⅰ期7髋,Ⅱ期25髋,Ⅲ期17髋;对照组38髋Ⅰ期5髋,Ⅱ期21髋,Ⅲ期12髋。分别在术前及术后随访期间对两组患者进行髋关节Harris评分和疼痛视觉模拟（VAS）评分,并对患者MRI检查结果进行评估。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,术后中位随访时间40个月（24~104个月）。治疗组和对照组患者术后3,6,12,24个月Harris和VAS评分与本组术前比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。两组患者术前及术后3个月Harris评分差异均无统计学意义（t=1.06和0.58,P均〉0.05）;治疗组患者术后6,12,24个月Harris评分均高于对照组,差异均有统计学意义（t=2.49,5.55和6.58,P均〈0.05）;术后24个月治疗组患者Harris评分优良率高于对照组（χ2=8.59,P〈0.05）。两组术前及术后3,6个月VAS评分差异均无统计学意义（t=0.61,0.73和1.74,P均〉0.05）;治疗组术后12,24个月VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（t=5.50和3.22,P均〈0.05）。治疗组术后12,24个月T1相低信号区占股骨头体积百分比与术前比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）,与对照组术后12,24个月比较差异均有统计学意义（t=3.41和2.07,P均〈0.05）。结论髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗CTD合并早中期ANFH,可减轻患者关节疼痛,改善股骨头血液供应,恢复关节功能,有效防止股骨头进一步塌陷,可获得较好的临床疗效。     

Clinical result of structural augmentation with cannulated bone screws for the treatment of osteonecrosis of the femoral head

Objective: To evaluate the results of treatment of osteonecrosis of the femoral head by structural augmentation through a routine core decompression procedure combined with insertion of cannulated bone screws incorporating autogenous bone graft and biomaterial containing decalcified bone matrix. Methods: F rom February 2002 to February 2005, 31 patients (33 hips) with femoral head necrosis were treated in our hospital using insertion of cannulated bone screws incorporating autogenous bone graft. There were 18 men and 13 women with an average age of 37 years (range, 27–49). The Steinberg classification was stage I for 20 hips (61%) and stage II for 13 hips (39%). Clinical and radiographic evaluations were performed on all patients. The patient's satisfaction was also assessed. Results: All 31 patients (33 hips) were retrospectively studied after a mean follow‐up of 38 months (range, 18–48). The average Harris hip score was 76 before surgery and 91 at the final follow‐up. All patients stated that they were satisfied and had significantly reduced pain. According to the Harris hip score system, 21 cases were excellent, 8 good and 2 fair. No complications, such as wound infection, subtrochanteric fracture, neuropathy and deep vein thrombosis, were found. Conclusion: Structural augmentation using the insertion of cannulated bone screws incorporating autogenous bone graft is an effective option for Steinberg I–II stages of femoral head necrosis. Further study is needed to confirm mid‐ and long‐term results.