Bi- and three-dimensional CT study of carpal bone motion occuring in lateral deviation

Summary A computed tomography (CT) study of the right wrists of 15 volunteers and of 5 anatomical preparations in neutral position, radial (15°) and ulnar (30°) deviation enables to tackle the qualitative analysis of carpal bone motion. The CT Scans were analyzed and reconstructed in three dimensions by means of the Philips CAMRA S100 computer program. The results show that the capitate, the metacarpals II and III and, to a lesser extent, the trapezium and the trapezoid are poorly mobile. Our study points to the role of the flexor and extensor carpi ulnaris muscles in the stability of the internal carpus, confirming that the pisiform is a sesamoid bone in the flexor carpi ulnaris tendon. A model of longitudinal functional structure of the carpus during lateral deviation, intermediate between those of Navarro and Taleisnik, is proposed.

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Etude tomodensitométrique bi- et tridimensionnelle des mouvements des os du carpe lors des inclinaisons latérales

Résumé Une étude tomodensitométrique des poignets droits de 15 volontaires et de 5 préparations anatomiques réalisée en position neutre, en inclinaison radiale (15°) et ulnaire (30°) permet d'aborder l'analyse qualitative des mouvements des os du carpe. Les coupes tomodensitométriques ont été analysées et des reconstructions tridimensionnelles ont été effectuées à l'aide du programme CAMRA S100 de Philips. Les résultats montrent que le capitatum, les métacarpiens II et III et, dans une moindre mesure, le trapèze et le trapézoïde sont peu mobiles. Notre étude souligne l'importance du rôle des muscles fléchisseur et extenseur ulnaires du carpe sur la stabilité de la partie interne du carpe confirmant que le pisiforme doit être considéré comme os sésamoïde du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe. Un modèle de structure fonctionnelle longitudinale du carpe lors des inclinaisons latérales, intermédiaire à ceux de Navarro et Taleisnik, est proposé.

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Abbreviations R radius - Td trapezoideum - U ulna - Ca capitatum - Na navicular - Ha hamatum - Lu lunatum - IU ulnar deviation - Tri triquetrum - IR radial deviation - Pi pisiform - PA anatomic preparations - Tz trapezium - V volunteers     

Blood supply of the flexor digital tendon in the hand and its clinical significance

Summary An anatomical study on the blood sources and vascularity of the flexor digital tendon was conducted in the upper extremities of fresh cadavers by means of arterial injection and meticulous dissection of the transparent tendon under the microscope. According to whether or not synovial membrane surrounded the tendon, the flexor digital tendon can be divided into 2 regions: non-synovial and synovial. The major intrinsic blood supply of the digital tendon was in the form of longitudinal vascular bundles, while the transverse anastomotic branches were short and sparse. The non-synovial region of the tendon was covered by paratenon and the vascular distribution of this region was uniform. In the synovial sheath, the blood vessels distributed only on the dorsal side, while the volar side was devoid of vessels. The profundus and superficialis tendons had an avascular zone at the proximal interphalangeal and metacarpophalangeal joints respectively. It was considered that the difference of the vascular architecture might be related to the mechanical force to which the tendon was subjected. The nutrition of tendon was discussed and the selection of tendon graft at operation was suggested.

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Vascularisation des tendons fléchisseurs des doigts au niveau de la main : signification clinique

Résumé Une étude anatomique des pédicules et de la vascularisation des tendons fléchisseurs des doigts a été réalisée sur cadavres frais, au moyen d'injections artérielles d'encre de chine, et d'une dissection méticuleuse sous microscope du tendon diaphanisé. Selon que la membrane synoviale entoure ou non le tendon, ce dernier peut être divisé en deux parties: partie non synoviale et partie synoviale. La vascularisation intrinsèque du tendon fléchisseur digital est essentiellement constituée par des éléments vasculaires longitudinaux, tandis que les anastomoses transversales sont courtes et éparses. La partie non synoviale du tendon est enveloppée par le paratendon et la distribution vasculaire dans cette région est uniforme; dans la gaine synoviale les vaisseaux sanguins se distribuent seulement du côté dorsal, tandis que le côté palmaire est dépourvu de vaisseaux. Les tendons fléchisseurs superficiels et profonds présentent une zone avasculaire au niveau des articulations interphalangienne et métacarpophalangienne. On peut penser que la différence d'architecture vasculaire peut être en relation avec les forces mécaniques auxquelles le tendon est soumis. Le mode de nutrition du tendon est discuté et le choix d'une greffe tendineuse en per-opératoire est suggéré.

     

The surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery: basis for a neurovascular dorso-ulnar pedicled flap

Summary In order to design a neurovascular flap from the dorso-ulnar aspect of the midhand for pedicled transfer to adjacent or distant locations, the surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery (DCBUA) was studied in 12 cadavers. The DCBUA was identified in all specimens. It originates from the ulnar artery 1.6 to 4.4 centimeters proximal to the ulnar styloid, passing deep to the flexor carpi ulnaris tendon, and spirals superficially to the extensor retinaculum around the ulnar border of the wrist. Its terminal branches supply an undetermined area of skin overlying the ulnar metacarpals and the ulnar hypothenar region, either by direct cutaneous supply (3/12 specimens) or by septo-cutaneous perforators (8/12 specimens). The DCBUA is closely related to the dorsal sensory branch of the ulnar nerve, with which it supplies a common neurovascular territory.

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Anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire. Bases anatomiques d'un lambeau pédiculé neurovasculaire dorso-ulnaire

Résumé Afin de déterminer les limites d'un lambeau pédiculé à partir du versant dorso-ulnaire de la région métacarpienne, l'anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire a été étudiée sur 12 cadavres. La branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire (DCBUA en abrévviations anglaises), a été identifiée chez tous les spécimens. Elle naît de l'artère ulnaire à une distance variant de 1,6 à 4,4 cm au-dessus du processus styloïde, passe en arrière du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe, et contourne superficiellement le bord ulnaire du poignet pour gagner le rétinaculum des extenseurs. Ses branches terminales vascularisent une aire cutanée encore mal définie, qui recouvre les métacarpiens ulnaires et la région hypothénarienne, soit par des branches cutanées directes (3 cas sur 12), soit par des perforantes septo-cutanées (8 cas sur 12). La DCBUA est en rapport étroit avec la branche sensitive dorsale du nerf ulnaire, avec laquelle elle assure la prise en charge d'un territoire neuro-vasculaire commun.

     

An anomalous flexor digitorum superficialis to the index finger

Summary An anomalous, digastric flexor digitorum superficialis in addition to a normal flexor digitorum superficialis to the index finger, is reported. To our knowledge, this is an anatomic variation never described before. The anomalous muscle belly presented as a progressive pseudotumor of the palm and needed exploration to provide the final diagnosis.

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Un muscle fléchisseur superficiel surnuméraire de l'index

Résumé Le cas d'un m. fléchisseur superficiel, digastrique, surnuméraire, annexé au tendon normal du m. fléchisseur superficiel de l'index est rapporté. A notre connaissance il s'agit d'une variation anatomique jamais décrite auparavant. Le corps musculaire anormal se présentait comme une pseudotumeur progressive de la paume et avait nécessité une exploration chirurgicale pour obtenir le diagnostic final.

     

Anatomic basis of pronator quadratus flap

Summary The pronator quadratus m. can be raised as a flap on its main anterior interosseous pedicle, whose characteristics are as follows: diameter of the artery 2.1 mm, diameter of each of both veins 2.4 mm, length of useful pedicle 70–80 mm, after possible intraneural dissection of the nerves to the flexor pollicis longus m.

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Bases anatomiques du lambeau du muscle carré pronateur

Résumé Le m. carré pronateur peut être levé en lambeau au bout de son pédicule principal interosseux antérieur dont les caractéristiques sont précisées : diamètre de l'artère (2,1 mm), diamètre des deux veines (2,4 mm chacune), longueur du pédicule utile (70 à 80 mm) après éventuellement dissection intraneurale des nerfs du m. long fléchisseur du pouce.

     

In vivo CT study of carpal axial alignment

Axial rotation of the carpal bones forms an important component of all wrist movements; however, carpal alignment in the axial plane has somehow not attracted attention. The present study comprised computed tomography (CT) imaging of the wrist joint in 53 asymptomatic volunteers lying prone with the shoulder abducted, elbow flexed and the palm facing down. Axial axes of various carpal bones and the distal radius were drawn and measured. The scaphoid axis was found to be in neutral position in 11%, and supinated in 89% of wrists, with mean of 16° (SD 9°) while the lunate axis was in neutral position in 17% and supinated in 83% of the wrists with mean of 13° (SD 9°). The axis for the triquetrohamate joint was found to be 9° pronated (SD 13°) and 6° supinated (SD 7°) for the capitohamate joint. Mean values for various carpal angles were 24°, 21°, 3°, 22° and 7° for the radioscaphoid, radiolunate, scapholunate, lunotriquetral and lunocapitate angle, respectively. Examination was repeated in ten volunteers and showed statistically similar values for the various measurements, except the lunotriquetral angle. The present study provides a reference database of normal anatomy for carpal axial alignment. Its potential applications include identifying abnormal axial alignment of the carpal bones that may occur in various pathological conditions affecting the wrist joint, and also quantification of normal and abnormal axial motion of the carpal bones.

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Electronic Supplementary Material The French version of this article is available in the form of electronic supplementary material at .

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Etude tomodensitométrique in vivo de l'alignement du carpe

Résumé L'axe de rotation du squelette carpien forme une composante importante de tous les mouvements du poignet; cependant, l'alignement dans le plan axial a peu attiré l'attention. Cette étude a utilisé l'imagerie par tomodensitométrie de l'articulation du poignet de 53 volontaires sains installés en décubitus ventral avec l'épaule en abduction, le coude fléchi et la main en pronation. Les axes longitudinaux des différents os du carpe et de l'extrémité distale du radius ont été dessinés et mesurés. L'axe du scaphoïde était placé en position neutre dans 11% des cas, et en supination dans 89% des poignets, avec un angle moyen de 16° (SD 9°), alors que l'axe du lunatum était en position neutre dans 17% des cas et en supination dans 83% des poignets avec un angle moyen de 13° (SD 9°). L'axe de l'articulation triquetro-hamatale faisait un angle variant de 9° de pronation (SD 13°) à 6° de supination (SD 7°) par rapport à l'axe de l'articulation capito-hamatale. Les valeurs moyennes des angles dessinés par les axes des os du carpe étaient 24°, 21°, 3°, 22°, et 7° respectivement pour les angles radio-scaphoïdien, radio-lunaire, scapho-lunaire, luno-triquetral et luno-capital. L'examen a été répété chez 10 volontaires et montrait statistiquement des valeurs similaires pour les différentes mesures, sauf pour l'angle luno-triquetral. Cette étude fournit des valeurs de référence pour l'anatomie normale des axes des os du carpe par rapport à l'axe longitudinal. Son application potentielle concerne l'identification des troubles de l'alignement axial des os du carpe qui peuvent survenir dans des conditions pathologiques variées affectant l'articulation du poignet, et la détermination des valeurs normales et anormales des axes de mobilité du carpe.

     

Method of quantitative anatomical study of the dorsal neck muscles

Summary Biomechanical models of the cervical spine require knowledge of the position, size and orientation of the individual muscles that act on the cervical spine. We have developed a technique to stereometrically measure anatomical specimens. The apparatus is composed of three graduated metallic rods, which slide along a fixed support. This method is accurate to map the anatomy of individual muscles and provides quantitative data on their lines of action. Results are obtained from one specimen. The computer processing of the collected data allows formulation of a three-dimensional model of the neck muscles in man.

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Méthode d'étude anatomique quantitative des muscles de la nuqueEtude préliminaire

Résumé Pour élaborer un modèle biomécanique de la colonne cervicale, il faut connaître la position, la taille et l'orientation des différents muscles du cou. Nous avons mis au point une méthode de mesure stéréométrique sur des sujets anatomiques. L'appareil est composé de 3 axes métalliques gradués qui coulissent sur un support fixe. Cette technique permet une étude anatomique précise de chacun des muscles de la nuque, fournissant des données quantitatives sur les différents faisceaux ou lignes d'action. Les résultats sont obtenus sur un sujet. Leur traitement informatique permettra l'élaboration d'un modèle mathématique tridimensionnel des muscles du cou chez l'homme.

     

A new radiographic method for evaluation of the position of the carpus in the coronal plane: results in normal subjects

Summary The methods used to quantify pathological variations of the position of the carpus in the coronal plane, mainly ulnar translation of the carpus from trauma or rheumatoid disease, are often difficult to use in arthritic or post-surgical wrists; moreover, they require the measurement of the whole length of the third metacarpal. The aim of this study was to determine a reliable and easy-to-use index to analyse the position of the carpus in the coronal plane. One hundred PA X-rays of normal wrists were studied, of which 56 presented with a medial hamate facet of the lunate. An index of position of the carpus in the coronal plane is defined as the ratio of orthogonal distances from [1] the most medial point of the distal radius and [2] the most medial point of the capitate to the long axis of the radius: its mean value being 1.06 (±0.13) in this series of normal wrists. The index is influenced by the presence of a medial hamate facet of the lunate, but is not dependent on the ulnar head and radial styloid process, nor on the length of the third metacarpal. To help to define the usefulness of the index in quantifying the different types of ulnar carpal translations in clinical practice, further studies are required.

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Une nouvelle méthode radiographique pour l'évaluation de la position du carpe dans le plan coronal : résultats chez des sujets normaux

Résumé Les méthodes actuellement utilisées pour quantifier les variations pathologiques de la position du carpe dans le plan coronal — principalement la translation ulnaire post-traumatique ou rhumatoïde — sont parfois difficiles à utiliser en cas de poignets arthrosiques ou opérés ; de plus, ces méthodes nécessitent la mesure de toute la longueur du troisième métacarpien. Le but de cette étude était de mettre au point un nouvel index fiable et facile à utiliser pour analyser la position du carpe dans le plan coronal. Cent radiographies paume — plaque de poignets normaux ont été étudiées, parmi lesquelles 56 % présentaient une facette médiale hamatale du lunatum. Les auteurs défiinissent un index de position du carpe dans le plan coronal comme le rapport des distances orthogonales entre le grand axe du radius et [1] le point le plus médial du radius distal, [2] le point le plus médial du capitatum. Sa valeur était de 1.06 (±0.13) dans cette série de poignets normaux. Elle était influencée par la présence d'une facette médiale hamatale du lunatum mais était indépendante de l'ulna du processus styloïde du radius ainsi que de la longueur du troisième métacarpien. D'autres travaux permettront de définir son utilité en pratique clinique pour quantifier les différents types de translation ulnaire du carpe.

     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip

Summary In order to define the technical modalities of the so-called transgluteal approach to the hip, the authors studied the structure and topography of the anatomic features encountered in this approach. The gluteus medius, gluteus minimus and vastus lateralis muscles are anatomically continuous by way of their tendinous fibers. The gluteus minimus muscle winds over the cranial and then anterolateral aspect of the capsule, to which it is bound by fibrous tracts and tendinous expansions; its terminal tendon blends its fibers with the anterior part of the tendon of the gluteus medius and enters into continuity with the superficial tendinous fibers of the anterior part of the vastus lateralis. The zone of junction of the three muscle structures is closely bound to the anterior aspect of greater trochanter. The caudal neurovascular trunk of the space between the gluteus medius and vastus lateralis is situated at a distance of 3 to 5 cm from the greater trochanter. The practical surgical implications are discussed, particularly as regards the methods of dissecting the anterior margin of the transgluteal incision, exposure of the capsule and preservation of the neurovascular pedicle, with reference to concepts published previously in studies elswhere.

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Bases anatomiques de la voie d'abord transglutéale de la hanche

Résumé Afin de préciser les modalités techniques de la voie d'abord dite transglutéale de la hanche, les auteurs ont étudié la structure et la topographie des éléments anatomiques interposés sur cette voie d'accès. Les muscles moyen fessier, petit fessier et vaste latéral sont en continuité anatomique par leurs fibres tendineuses. Le muscle petit fessier s'enroule sur le versant crânial puis latéro-ventral de la capsule à laquelle il s'amarre par des tractus fibreux et des expansions tendineuses, son tendon terminal échange des fibres avec la partie ventrale du tendon du moyen fessier et se met en continuité avec les fibres tendineuses superficielles de la partie ventrale du vaste latéral. La zone de jonction tendineuse des trois formations musculaires est étroitement amarrée au versant ventral du grand trochanter. Le pédicule vasculo-nerveux caudal de l'espace moyen fessier-vaste latéral est situé à une distance de 3 à 5 cm du sommet du grand trochanter. Les déductions chirurgicales pratiques sont présentées, concernant en particulier les modalités de préparation de la berge ventrale de l'incision transglutéale, l'exposition de la capsule, et la préservation du pédicule vasculo-nerveux, avec référence aux notions exposées dans des travaux déjà publiés ailleurs.

     

Lateral epicondylitis

Summary 139 limbs from embalmed specimens were dissected to reveal the attachments of extensor muscles in the vicinity of the lateral epicondyle. M. extensor carpi radialis brevis was found to consist of a keelshaped tendon with attachments to m. extensor carpi radialis longus, m. extensor digitorum communis, m. supinator; and to the radial collateral ligament, the orbicular ligament, the capsule of the elbow joint and the deep fascia. On 29 limbs, a prolongation of the muscle was identified attaching proximal to the lateral epicondyle. On nine specimens a bursa was evident between the capsule over the head of the radius and the overlying soft tissues. There was no evidence of variation in vascular or nerve supply to the region. Examination of m. extensor carpi radialis brevis while under tension across the elbow, forearm and wrist revealed the greatest muscle lengthening in pronation of the forearm with palmar flexion and ulnar deviation. The results of this study support the hypothesis that tennis elbow is primarily a mechanically-induced condition. When performing movements at the wrist, with the forearm in pronation, the muscle is at its maximum length. As its origin lies proximal to the axis of rotation for flexion and extension at the elbow, it is subject to shearing stress in all movements of the forearm, especially those involving power at the wrist. This is further compounded by the head of the radius rotating anteriorly against m. extensor carpi radialis brevis during pronation of the forearm. Additionally, a number of individuals may experience pain at the head of the radius during pronation, due to irritation of an underlying bursa.

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Epicondylite: relations entre les structures anatomiques et le Tennis Elbow

Résumé 139 membres de sujets anatomiques embaumés ont été disséqués pour déterminer les insertions des muscles extenseurs dans le voisinage de l'épicondyle. Il a été trouvé que le muscle court extenseur radial du carpe avait un tendon en forme de quille de bateau avec des insertions sur les muscles long extenseur radial du carpe, extenseur commun des doigts et supinateur, sur le ligament collatéral radial, sur le ligament annulaire, sur la capsule du coude et l'aponévrose profonde. Sur 29 membres on a trouvé que le muscle court extenseur radial du carpe avait une insertion proximale sur l'épicondyle. Sur 9 pièces il existait une bourse séreuse entre la capsule recouvrant la tête radiale et les tissus de couverture. Il n'est pas apparu nettement de variations vasculaires ou nerveuses dans cette région. L'examen du muscle court extenseur radial du carpe sous étirement a révélé que l'allongement du muscle était maximal quand l'avant-bras était en pronation et la main en flexion palmaire et inclinaison cubitale. Les résultats de cette étude confirment l'hypothèse d'une lésion mécanique primitive à l'origine du Tennis Elbow. Au cours des mouvements du poignet, l'avant-bras en pronation, le muscle s'allonge au maximum. Comme son origine est située proximalement à l'axe de flexion-extension du coude, ce muscle est soumis à des forces de cisaillement dans tous les mouvements de l'avant-bras et plus particulièrement ceux qui exigent de la puissance dans le poignet. Ces effets s'associent ensuite aux frottements de la tête radiale contre le muscle court extenseur radial du carpe lors de la pronation de l'avant-bras. En outre, certains sujets peuvent présenter une douleur au niveau de la tête radiale pendant la pronation du fait d'une irritation de la bourse séreuse avoisinante.

     

Study of the arterial vascularisation of the medial tibial condyle in the fetus

Summary Varus deformity of the knee is common in young children who have suffered from fulminating purpura. This study was directed at the anatomic features of the vascularisation of the upper end of the tibia that might account for such deformation. It was based on the dissection of 28 anatomic specimens prepared by injection of Indian ink into the vascular trunk. 16 specimens were diaphanised for better analysis of the intracartilaginous distribution of the vessels. The study showed that the vascularisation of the medial condyle of the tibia is poor and of terminal nature, which may explain the occurrence of ischemic growth disorders following fulminating purpura.

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Etude de la vascularisation artérielle du condyle médial du tibia chez le foetus

Résumé Les déformations en varus du genou chez les jeunes enfants ayant présenté un purpura fulminans sont fréquentes. Ce travail a pour objet de rechercher les caractéristiques anatomiques de la vascularisation de l'extrémité supérieure du tibia qui peuvent expliquer ces déformations. L'étude porte sur la dissection de 28 pièces anatomiques préparées par injection de l'axe vasculaire à l'encre de Chine. Pour mieux analyser la répartition intra-cartilagineuse des vaisseaux, 16 pièces ont été diaphanisées. Cette étude montre que la vascularisation du condyle médial du tibia est pauvre, de type terminal, ce qui peut expliquer la survenue de troubles de croissance ischémiques dans les suites d'un purpura fulminans.

     

Anatomical bases for minimizing sensory disturbance after arthroscopically-assisted anterior cruciate ligament reconstruction using medial hamstring tendons

The aim of this study was to improve surgical techniques for arthroscopically-assisted anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with minimal sensory disturbance in the infrapatellar and anterior lower leg regions. Thirteen patients with sensory disturbance were examined neurologically, and 51 lower limbs of 26 adult cadavers were examined anatomically to investigate the nerve branches supplying the regions. The region of sensory disturbance was supplied by branches of the medial femoral cutaneous nerve and the saphenous nerve, and the nerves showed a complementary distribution area. After detailed investigation of the positional relationships between the nerve branches and the skin incisions of the operative procedure, it was found that at least one branch of both nerves ran across the longitudinal skin incision (80%) for tendon harvest in the above-mentioned reconstruction. The complicated anatomic variations of the nerve branches preclude their absolute avoidance in any surgical incision, and a completely safe zone could not be found in the present study. However, an oblique incision for the tendon harvest rather than the typical longitudinal incision should be considered to minimize the sensory disturbance.

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Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article if you access the article at . A link in the frame on the left of that page takes you directly to the supplementary material.

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Bases anatomiques de la diminution des troubles sensitifs après reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur par ligamentoplastie aux tendons ischio-jambiers sous arthroscopie

Résumé L'objectif de cette étude était d'améliorer les techniques chirurgicales assistées par arthroscopie pour la reconstruction du ligament croisé antérieur, en diminuant les troubles sensitifs de la région infra-patellaire ou de la jambe sous-jacente. 13 patients avec des troubles sensitifs ont fait l'objet d'un examen neurologique, et 51 membres inférieurs de 26 cadavres adultes ont été étudiés pour préciser les rameaux nerveux responsables des territoires sensitifs. Les troubles sensitifs étaient présents dans des territoires innervés par des branches du nerf cutané fémoral médial et du nerf saphène, et les nerfs montraient des aires de distribution complémentaires. Après une étude détaillée des rapports topographiques entre les rameaux nerveux et les incisions cutanées de la technique opératoire, il apparaissait qu'au moins une branche de chaque nerf traversait l'incision longitudinale (81%) pour le prélèvement des tendons. Les variations anatomiques compliquées des branches nerveuses ne permettaient pas d'éviter totalement leur lésion, quelle que soit l'incision chirurgicale, et une zone de sécurité complète n'a pas pu être mise en évidence dans cette étude. Cependant, une incision oblique pour le prélèvement tendineux plutôt que l'incision longitudinale typique semble pouvoir limiter la survenue de troubles sensitifs.

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Anatomic basis for use of a gracilis muscle flap

Summary The aim of this study was to specify certain anatomic features of the gracilis m. with a view to the use of muscular or myocutaneous flaps. It was based on dissection of 84 gracilis muscles in 42 subjects as well as selective injection of the main pedicle of 20 muscles. This established the following points : 1) The arterial supply is abundant, consisting of several pedicles reaching the muscle on its deep aspect. The main neurovascular pedicle arises from the deep vessels of the thigh, via either the a. of the adductors (73%), the medial circumflex a. (19.2%) or as a double supply from both arteries (7.7%); 2) The cutaneous vascularisation over the gracilis m., derived from the solitary main pedicle, is inconstant. In 20 injections, it was satisfactory in 11 cases, poor in 5 and absent in 4; 3) The distal tendon of the gracilis m. is closely related to the posterior branch of the saphenous n. to the leg, which it crosses in an elongated X; 4) A simple method of calculation based on the distance between the upper border of the pubis and the medial femoral epicondyle allows quite precise determination of the point of entry of the main pedicle into the gracilis m. 5) Complete dissection of the main pedicle adds to the available length of the muscle flap.

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Bases anatomiques de l'utilisation d'un lambeau du muscle gracile

Résumé Cette étude a pour objet de préciser certains aspects anatomiques du muscle gracile en vue de l'utilisation de lambeaux musculaires ou musculo-cutanés. Elle repose sur la dissection de 84 muscles graciles chez 42 sujets ainsi que l'injection sélective du pédicule principal de 20 muscles graciles. Elle a permis de préciser les points suivants : 1) L'irrigation artérielle est riche, faite de plusieurs pédicules abordant le muscle par sa face profonde. Le pédicule principal vasculo-nerveux est issu des vaisseaux profonds de la cuisse soit par l'artère des adducteurs (73 %), soit par l'artère circonflexe médiale (19,2 %), soit par un double apport de ces deux artères (7,7 %); 2) La vascularisation cutanée en regard du muscle gracile à partir du seul pédicule principal est inconstante. Sur 20 injections elle est satisfaisante 11 fois, pauvre 5 fois et absente 4 fois; 3) Le tendon distal du muscle gracile est étroitement en rapport avec la branche postérieure jambière du nerf saphène qu'il croise en X allongé; 4) Une méthode de calcul simple à partir de la distance entre le bord supérieur du pubis et l'épicondyle médial permet de déterminer avec une bonne précision le point de pénétration du pédicule principal dans le muscle gracile; 5) La dissection complète du pédicule principal améliore la longueur disponible du lambeau musculaire.

     

Arterial blood supply to the parathyroid glands: Implications for thyroid surgery

Summary The authors have made a study of the variations in blood supply to the parathyroid glands, basing their report on 100 block dissections of the neck injected with latex. The results allow a better understanding of certain types of parathyroid insufficiency following surgery to the thyroid gland. In almost half the cases the vascular arrangement was sufficient to explain how hypoparathyroidism might come about following surgery to the thyroid gland.

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Vascularisation artérielle des glandes parathyroïdes: incidence en chirurgie thyroïdienne

Résumé Le auteurs ont étudié les variations de la vascularisation des glandes parathyroïdiennes à partir de l'analyse de 100 pièces d'éviscération cervicale injectées au Latex. Les résultats de cette étude permettent de mieux comprendre certaines insuffisances parathyroïdiennes consécutives à la chirurgie du corps thyroïde. Il existe en effet dans près de la moitié des cas un dispositif vasculaire susceptible d'expliquer une dévascularisation parathyroïdienne lors de la chirurgie du lobe thyroïdien.

     

Anatomic bases of ankle arthroscopy: study of superficial and deep peroneal nerves around anterolateral and anterocentral approach

Summary We studied the anatomy of the anterolateral and anterocentral portal sites for ankle arthroscopy with reference to the superficial peroneal nerve (SPN) in 29 cadavers (51 ankles) and the deep peroneal nerve (DPN) in 11 cadavers (21 ankles). In relation to the level of division into the medial and intermediate cutaneous nerves and their terminal branches, we classified the structure of the SPN surrounding the ankle into five types. We also identified the point where the SPN and the DPN cross the level of the talocrural joint. 32% of specimens had different SPN division types on the two sides and there was an average of 2 nerves at the level of the talocrural joint. Branches of the SPN were found lateral to the edge of the peroneus tertius tendon in 11.8% of specimens, and at its lateral edge in 27.5%. The DPN and some branches of the SPN were positioned around the lateral edge of the extensor hallucis longus tendon. We consider that the anterolateral portal should be made at least 2 mm lateral to the peroneus tertius tendon to avoid injury to the SPN, since the diameter of the scope is 2.7 mm. The anterocentral portal is unsuitable for arthroscopy due to a high risk of injury to the DPN and branches of the SPN.

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Etude anatomique des nerfs fibulaires superficiel et profond au niveau des voies antéro-latérale et antéro-centrale pour arthroscopie de la cheville

Résumé Nous avons étudié l'anatomie des voies antéro-latérale et antéro-centrale pour arthroscopie de la cheville, et notamment leur rapport avec le n. fibulaire superficiel (NFS) sur 29 cadavres (51 chevilles) et le n. fibulaire profond (NFP) sur 11 cadavres (21 chevilles). Par rapport au niveau de division des nn. cutanés médial et intermédiaire et de leurs branches terminales, nous avons classé la disposition du NFS en regard de la cheville dans 5 types. Nous avons identifié le point où le NFS et le NFP croisaient l'interligne articulaire talo-jambier. 32% des spécimens présentaient un site de division du NFS différent à droite et à gauche, et il y avait en moyenne deux nerfs en regard de l'art. talo-jambière. Les branches du NFS étaient latérales au bord du tendon du m. troisième fibulaire dans 11,8 % des cas, en regard de son bord latéral dans 27,5% des cas. Le NFP et quelques branches du NFS se trouvaient en regard du bord latéral du tendon du m. long extenseur de l'hallux. Nous pensons que la voie antéro-latérale devrait être réalisée au moins 2 mm latéralement au tendon du m. troisième fibulaire pour éviter la blessure du NFS, car le diamètre de l'endoscope est de 2,7 mm. La voie antéro-centrale est, pour nous, inappropriée pour l'arthroscopie de la cheville en raison d'un risque élevé de la blessure du NFP et des branches du NFS.

     

Reliability of the acetabular teardrop as a landmark

Summary This study investigated the effect of tilt and observer reliability on radiographic measurements of the position of a prosthetic acetabular cup in seven dry bone pelves using the teardrop as a landmark. Coronal or sagittal tilt of more than five degrees was easily recognisable and there was effectively no observer variation in the measurements up to this limit. In addition, 90 out of 100 randomly selected antero-posterior pelvic radiographs from an outpatient department were not significantly rotated and 93 demonstrated a clearly defined teardrop. Measurements about the teardrop on routine radiographs are therefore sufficiently accurate to allow assessment of prosthetic position.

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La valeur du sourcil cotyloidien comme repère d'analyse radiologique

Résumé Cette étude, conduite sur 7 bassins secs, apprécie l'effet de l'inclinaison du bassin sur la qualité de l'analyse radiographique de la position d'une cupule prothétique de hanche en utilisant le sourcil cotyloïdien comme repère. Une inclinaison du bassin dans les plans coronal et sagittal est aisément détectable et il n'existe pas de variation d'analyse entre les différents observateurs en dessous de 5° d'inclinaison. De plus, sur 100 radiographies antéro-postérieures de bassin choisies au hasard dans les dossiers de consultation, 90 avaient été réalisées sans incidence particulièrement adaptée et l'on pouvait repérer facilement le sourcil sur 93% d'entre elles. Les mesures faites sur des radios de routine sont donc suffisamment précises pour permettre l'évaluation de la position d'une prothèse à partir du sourcil cotyloïdien.

     

Anatomical intra-laryngeal anterior branch study of the recurrent (inferior) laryngeal nerve

Summary The studies are based upon 60 dissections of the recurrent laryngeal n. (inferior laryngeal n.). The authors describe in detail the branches destined for the intrinsic musculature of the larynx. This study is a working approach for interventions of selective laryngeal reinnervation in man. The conclusion is that, it is necessary to resect the inferior cornu of the thyroid cartilage, to reach the abductor and adductor branches of the vocal cord.

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Etude anatomique de la branche antérieure intralaryngée du n. laryngé inférieur

Résumé Cette étude porte sur 60 dissections de n. laryngé inférieur. Les auteurs décrivent en détail les branches destinées à la musculature intrinsèque du larynx. Cette étude est un travail d'approche pour les interventions de réinnervation laryngée sélective chez l'homme. Leur conclusion est qu'il est nécessaire de réséquer la corne inférieure du cartilage thyroïde pour aborder les branches abductrice et adductrice des plis vocaux.

     

Le retour veineux de la face antérieure de l'avant-bras

Conclusions Nous avons montré que les 3 systèmes veineux ont des valvules qui sont variables en distribution et en nombre. Le flux sanguin se dirige vers la racine du membre, allant de la profondeur vers la superficie dans certains cas, de la superficie vers la profondeur dans d'autres. De plus, il est très souvent susceptible de s'inverser. Le nombre des veines perforantes est faible. Les problèmes posés par la réalisation de ces lambeaux sont liés à l'augmentation de la pression veineuse par l'inversion de flux sanguin butant contre les valvules. Cette augmentation de pression veineuse est responsble d'une élévation de la pression capillaire et des résistances périphériques.Dans tous les cas la pression veineuse élevée entraîne une dilatation de la veine qui, si le nombre de valvules est faible, rend possible un flux rétrograde.La grande variabilité du nombre, du siège et de l'orientation des valvules, notamment sur les veines perforantes, explique que les lambeaux à pédicule radial distal ne développent pas tous un dème et une cyanose. Une préparation soigneuse du pédicule, qui ne doit pas être trop long, avec un réseau vasculaire de bonne qualité, une anastomose de la veine superficielle faite si nécessaire, font du lambeau radial inversé, une technique précieuse pour la reconstruction du pouce et des pertes de substance de la main homolatérale (fig. 6 a, b).     

Magnetic resonance imaging of the liver by oblique sections

Summary The authors have appplied magnetic resonance imaging (MRI) to the anatomic study of the liver by comparing cadaveric sections with those obtained with MRI. This study deals with sections oblique in relation to a sagittal or frontal plane, whose orientation is determined from landmarks visible on transverse sections. Oblique sections were made in 10 cadavers using an original method. First, adjacent transverse sections were made of the frozen trunk and two landmarks were located in these sections: the course of the middle hepatic v. and the direction of the division of the portal venous trunk. The transverse sections were then stacked and the block so reconstituted was refrozen and then cut in adjacent oblique sections oriented either along the plane of the middle hepatic v. (sagittal oblique sections) or along the plane of division of the portal venous trunk (frontal oblique sections). Oblique MRI sections were made in 15 healthy volunteers, mainly based on the same venous landmarks but sometimes on other landmarks visible on the transverse sections. Oblique MRI sections can be made in the plane of any anatomic structure located in the transverse sections in order to define its position. Sections based on identical landmarks differently oriented in different subjects allow for definition of the individual anatomy of the liver investigated. The frontal oblique sections clearly show the course of the trunk of the portal v. and the junctions of the hepatic vv. with the inferior vena cava. The sagittal oblique sections are particularly useful for investigating the thinnest part of the left side of the liver and also the caudate lobe. Moreover, these oblique sections reveal certain organs adjacent to the liver, notably the pancreas, from unusual angles. The oblique sections also make it possible to follow the curse of the veins participating in formation of the portal trunk remote from the liver. The new MRI techniques considerably decrease certain artifacts associated with study of the abdomen and should allow the most profitable use of oblique sections.

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L'imagerie par résonance magnétique du foie en coupes obliques

Résumé Les auteurs poursuivent une étude anatomique du foie appliquée à l'IRM, basée sur la confrontation de coupes cadavériques et de coupes en résonance magnétique. Cette étude concerne ici les coupes obliques par rapport à un plan sagittal ou frontal dont l'orientation est déterminée suivant des repères visibles sur les coupes transversales. Des coupes obliques ont été effectuées sur 10 cadavres, selon une méthode originale. Des coupes transversales jointives du tronc en congélation ont d'abord été réalisées et deux repères ont été reconnus sur ces coupes: la direction de la veine hépatique moyenne et l'orientation de la division du tronc de la veine porte. Les coupes transversales ont été ensuite empilées. Le bloc, ainsi reconstitué, a été à nouveau congelé puis débité en coupes obliques jointives, orientées soit selon le plan de la veine hépatique moyenne (coupes sagittales-obliques) soit selon le plan de la division du tronc de la veine porte (coupes frontalesobliques). Des coupes obliques en résonance magnétique ont été effectuées chez 15 volontaires sains, en général selon les mêmes repères veineux et parfois selon d'autres repères visibles sur les coupes transversales. Les coupes obliques en résonance magnétique peuvent être réalisées dans le plan de n'importe quel élément anatomique repéré sur les coupes transversales, pour préciser sa disposition. Les coupes basées sur des repères identiques mais orientés différemment d'un sujet à l'autre, doivent permettre de reconnaître l'anatomie individuelle du foie exploré. Les coupes frontales-obliques montrent bien l'orientation du tronc de la veine porte et les confluents des veines hépatiques avec la veine cave. Les coupes sagittales-obliques sont surtout intéressantes pour explorer la partie la moins épaisse du foie gauche et sans doute le lobe caudé. En outre, les coupes obliques font découvrir sous des aspects inhabituels certains viscères voisins du foie, en particulier le pancréas. Grâce aux coupes obliques, le trajet des veines qui participent à la formation du tronc de la veine porte peut être suivi à distance du foie. Les nouvelles techniques d'IRM, en réduisant considérablement certains artéfacts propres à l'exploration de l'abdomen, devraient permettre de tirer le meilleur parti possible des coupes obliques.

     

Anatomical and roentgenological basis for the study of the lumbar spine with the body in the suspended position

Summary Roentgenological investigation of the lumbar spine was done in the standing and suspended position in 100 healthy adult male volunteers. Spinal and external morphology were studied. The aim of this work was to identify eventual correlations between the modifications of shape and size of the suspended lumbar spine and external morphology. Such correlations were sought to establish a functional approach to anthropometry. The results of this study demonstrated that the suspended position led to lengthening of the spine in 70% of the subjects examined, shortening of the spine in 22% and mainly straightening of the spine in 8%. Extension of the lumbar spine resulting from the suspended position is dependent upon tonic muscle activity and the relations between the observed spinal modifications and external morphology are difficult to establish. Nevertheless, anthropometric profiles and spinal features allow identification of certain influential external morphological parameters. Furthermore, the results of this study confirm those of others devoted to elongation of the lumbar spine under horizontal traction or suspension and lead to practical conclusions.

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Bases anatomiques et radiologiques de l'étude des colonnes lombaires en suspension

Résumé Cent sujets ont fait l'objet d'une étude radiographique du rachis lombaire en station debout et en suspension avec étude de la morphologie rachidienne et externe. Le but de ce travail est savoir s'il existe des corrélations entre les modifications de forme et de dimension du rachis lombaire en suspension et la morphologie, avec pour objectif une approche fonctionnelle de l'anthropométrie. Il ressort de cette étude que 70% des sujets allongent leur rachis, 22% le raccourcissent et 8% présentent pour modification essentielle, un redressement de courbure. En fait, le phénomène d'extension du rachis lombaire en suspension est sous la dépendance de l'activité musculaire tonique et les rapports entre les modifications observées et la morphologie apparaissent difficiles à établir. Cependant, les profils anthropométriques et rachidiens permettent de dégager des influences morphologiques. D'autre part, notre étude confirme les résultats des travaux menés sur l'élongation du rachis lombaire en traction horizontale ou en suspension et permet de tirer des déductions pratiques.