经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症

１０例肝硬化门脉高压症患者接受经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），９例成功，１例失败。建立分流后门脉压从术前的（３．９１±０．５１）ｋＰａ降至（２．２５±０．３１）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；门脉主干的血流速度从术前（１５．８０±７．１０）ｃｍ／ｓ增至（４６．７３±５．９８）ｃｍ／ｓ。呕血、黑便得到控制，脾脏不同程度的缩小，腹水在术后３～５ｄ内明显吸收。９例随访３个月～２年６个月，术后３个月内无１例再出血，１年内再出血２例，出现肝性脑病２例，分流道狭窄１例，阻塞１例。ＴＩＰＳＳ创伤小、成功率高、适应症广，是治疗晚期肝硬化门脉高压症的有效新技术     

甲氰咪胍对肝硬化门脉高压症犬门脉血液动力学的影响

目的：探讨甲氰咪胍对肝硬化门脉高压症犬门脉血液动力学的影响。 方法：以胆总管结扎法成功制备胆汁性肝硬化门脉高压症模型犬11只,随机分为两组,即甲氰咪胍组（n=7）和盐水对照组（n=4）;另取4只正常犬作正常对照组。经股动脉、股静脉、右颈外静脉分别插管,以多导生理记录仪、电磁流量计等检测门脉及全身血液动力学变化,使用RF-3000型荧光分光光度计测量血浆组织胺浓度。 结果：甲氰咪胍组静脉注射甲氰咪胍（剂量0.012 g•kg^-1）5、15、30、60、90和120 min后,自由门脉压平均值分别较注射前下降5.2%、14.1%、13.7%、12.9%、9.3%和6.5%（P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.05）,肝静脉楔入压、肝静脉压梯度、门静脉阻力均同步下降。肝动脉血流量无显著改变,门静脉血流量及全肝血流量轻度增多。肝静脉自由压、下腔静脉压、腹主动脉平均压及心率均无明显变化。自由门静脉压下降最大幅度与股静脉血血浆组织胺浓度呈显著正相关（r=0.787 4,P<0.05）。盐水对照组及正常对照组上述各指标均无显著变化。 结论：甲氰咪胍通过拮抗肝硬化门脉高压症犬血中异常升高的组织胺的作用,舒张肝血管床,降低门脉血流阻力,从而降低门脉压力,同时使门脉及全肝血流量轻度增加,而对全身血流动力学无不良影响。     

分流与断流对肝硬变门脉高压大鼠胃粘膜的影响

为探讨分流与断流对门脉高压时胃粘膜的影响，本实验采用ＣＣＬ４皮下注射诱导制作肝硬变门脉高压大鼠模型，模仿临床方法施行肠腔分流与联合断流术，以假手术作对照同步观察两类手术对肝硬变门脉高压大鼠胃粘膜多项功能与形态学指标的影响。结果显示：两类手术在实验观测时期内均有显著降低门静脉压作用，降压幅度以分流术为大；同对照组相比，分流组胃粘膜血流量、胃粘膜电位差显著增加，胃粘膜下层厚度、血管相对横截面积及胃粘膜病变指数明显降低，提示分流术后胃粘膜血运循环得到改善，胃粘膜屏障功能得以恢复，胃粘膜充血水肿减轻及胃粘膜病变减轻，而断流组除粘膜下层厚度及血管相对横截面积有轻度降低外，上述其他指标均呈相反结果。     

血小板活性因子及其拮抗剂对大鼠肝硬化门脉高压的影响

目的探讨肝硬化时肝脏和血循环中血小板活性因子(PAF)的变化以及其对门脉高压的影响。方法CCl4腹腔注射8周(0·15ml/kg,2次/周)诱导大鼠肝硬化,快速3H-PAF液闪检测肝及循环中PAF水平;受体饱和结合实验分析肝组织PAF结合能力;监测外源性PAF及其拮抗剂BN52021对门脉压和系统动脉压的影响。结果与对照组相比,肝硬化时肝内PAF、肝脏输出PAF及肝内生PAF水平明显升高,分别4·0ng/g±0·4ng/gvs2·7ng/g±0·5ng/g(P<0·01)、6·3ng/ml±0·6ng/mlvs3·4ng/ml±0·6ng/ml(P<0·01)、1·0ng/ml±0·6ng/mlvs-0·3ng/ml±0·5ng/ml(P<0·01);肝组织PAF结合能力Bmax明显升高(2·8±0·21)fmol/μg膜蛋白vs(0·9±0·06)fmol/μg膜蛋白,P<0·01,而受体亲和力Kd差异无统计学意义(8·0nmol/L±1·3nmol/Lvs5·8nmol/L±1·0nmol/L,P>0·05)。肝硬化组基础门脉压升高(12·2mmHg±0·7mmHgvs5·3mmHg±0·6mmHg,P<0·01),系统动脉压降低(82mmHg±10mmHgvs114mmHg±9mmHg,P<0·01)。门脉注入PAF(1μg/kg)后,肝硬化组门脉压提高了32%(12·1mmHg±0·6mmHgvs16·0mmHg±0·7mmHg,P<0·01),升高幅度约为对照组的227%(4·1mmHg±1·0mmHgvs1·8mmHg±0·3mmHg,P<0·01),而系统动脉压在两组均下降(肝硬化组由82mmHg±10mmHg降至48mmHg±4mmHg,P<0·01;对照组由114mmHg±9mmHg降至52mmHg±4mmHg,P<0·01)。门脉注入BN52021(5mg/kg),肝硬化组门脉压降低了16%(14·6mmHg±1·6mmHgvs12·3mmHg±0·8mmHg,P<0·05),而系统动脉压在肝硬化组和对照组均无明显变化(P>0·05)。结论肝硬化时肝脏合成PAF明显增加是循环血PAF升高的重要来源,并上调节肝的血流动力学影响门脉高压形成,其作用可被其拮抗剂BN52021部分逆转。     

肝硬化门脉高压的药物治疗

肝硬化门脉高压的药物治疗包括急性出血的治疗、再出血和首次出血的预防。急性出血的主要治疗药物为血管加压素、生长抑素及其类似物。再出血和首次出血的预防药物主要为单硝酸异山梨醇酯、β-肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及一氧化氮合酶抑制剂等。本文就肝硬化门脉高压的药物治疗进展做一综述。     

部分脾栓塞治疗肝硬化门脉高压及脾亢

目的 进一步观察部分脾栓塞治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进(简称脾亢)的应用价值。方法经下腔动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞。结果本22例术后外周血白细胞和血小板计数均回升,其中19例恢复至正常水平,3例部分缓解,门静脉及脾静脉和脾脏体积回缩,食道静脉曲张程度改善,凝血酶原时间(PT)缩短,凝血酶原活动度(PTA)增加,脑病发作次数减少,亚临床脑病表现改善,血氨水平下降,未出现严重并发症。结论部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进、门静脉高压、缓解肝性脑病安全有效,最主要的优点在于保留了部分脾组织,使其功能得以保留,并发症少,且可重复栓塞治疗。     

丹参对肝硬化门脉高压血流动力学及血管活性物质影响的相关性

目的研究丹参对肝硬化门脉高压患者门脉系统血流动力学及血管活性物质的相关性影响。方法49例肝硬化门脉高压患者随机分为丹参治疗组与常规对照组,采用多普勒超声在治疗前与治疗2周后检测门脉血流动力学指标的变化,同时检测了丹参治疗前后血浆内毒素、一氧化氮、内皮素、前列腺素、心钠素及肿瘤坏死因子的水平变化。分析丹参对血管活性物质与门脉压力关系的影响。结果与治疗前比较,丹参治疗后门、脾静脉内径及其血流量明显减小（P〈0．05）,但内毒素及血管活性物质水平降低不明显。结论丹参能有效地降低肝硬化门脉高压,但对内毒素及血管活性物质水平无明显影响。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症46例

目的:探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化门静脉高压症并发脾功能亢进的疗效及临床意义.方法:通过我院46例肝炎肝硬化门静脉高压症并发脾功能亢进患者行PSE,观察术前及术后血象变化、脾脏大小变化、门静脉内径变化及并发症情况.结果:与术前相比,术后白细胞及血小板计数明显上升,3 mo后稳定在一定水平,红细胞计数术前及术后无明显变化,脾脏3 mo后明显缩小,门静脉内径不同程度缩小,术后无严重并发症发生.结论:PSE治疗肝炎肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进安全有效.     

原位脾切除在肝硬化门脉高压病人术中应用

目的 探讨原位脾切除在肝硬化门静脉高压患者术中的安全性.方法 80例患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用原位脾切除治疗,对照组采用传统的方法治疗,比较二者手术情况.结果 观察组患者术中出血量、术后住院时间、门静脉血栓和胰漏的发生率均好于对照组,差异存在显著性（P〈0.05）;观察组手术时间虽有廷长,但差异无统计学意义（P10.05）.结论 原位脾切除治疗肝硬化门静脉高压安全有效,值得临床推广应用.     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压

目的 评价肝硬变门静脉高压病人行部分脾栓塞术（PSE）前后门脉血流动力学变化。方法 应用多普勒彩超检测22例肝硬变门静脉高压病人PSE术前后门脉、脾静主干内经（ID）、血流速度（PV）、血流量（CD）和脾脉大小。结果 PSE后门脉血流量、脾静脉血流量均显著下降（P〈0．05）。结论 PSE可改善门脉高动力循环状态。多普勒彩超测肝硬变病人的门脉血流动力学变化，可为PSE术选择病例及判断疗效提供临床依据。     

术前部分脾栓塞术治疗胆石症门脉高压脾功能亢进15例的疗效观察

目的 探讨术前部分脾栓塞治疗胆石症门脉高压脾功能亢进的疗效和临床价值.方法 将同期收治的胆石症门静脉高压症患者15例,行术前部分脾栓塞,待1～2周后行各种胆管手术.结果 ①15例患者术后外用血象较术前明显改善,脾功能亢进得以纠正.②患者手术前后免疫球蛋白含量比较:手术前后血清IgA、IgG、IgM含量差异无统计学意义(P>0.05).③术后并发症,未出现消化道出血、胆管出血、肝功能衰竭,肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症.结论 术前部分脾栓塞治疗胆石症门脉高压脾功能亢进的疗效好,保留了脾的生理功能,维持机体免疫功能,是一种创伤小,并发症少,有一定临床价值的方法.     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压

目的评价肝硬变门静脉高压病人行部分脾栓塞术(PSE)前后门脉血流动力学变化.方法应用多普勒彩超检测22例肝硬变门静脉高压病人PSE术前后门脉、脾静主干内经(ID)、血流速度(PV)、血流量(CD)和脾脉大小.结果PSE后门脉血流量、脾静脉血流量均显著下降(P＜0.05).结论PSE可改善门脉高动力循环状态.多普勒彩超测肝硬变病人的门脉血流动力学变化,可为PSE术选择病例及判断疗效提供临床依据.     

肝硬化门脉高压症患者2种脾脏切除方法术后相关并发症的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜脾切除术与传统开腹脾切除术治疗肝硬化门脉高压症患者术后相关并发症.方法:计算机检索The Cochrane Library(2015年第12期)、PubMed、Embase、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集腹腔镜脾切除术相比于传统开腹脾切除术治疗肝硬化门脉高压症患者的相关病例对照研究,检索时限均从建库至2016年5月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入14个研究,共950例患者,其中予以腹腔镜手术者487例,予以开腹手术者463例.Meta分析结果显示:腹腔镜组术后出血发生率明显低于开腹手术组(3.5％ vs 8.7％;OR=0.37,95％CI:0.20～0.67,P=0.001);腹腔镜组术后门静脉血栓发生率与开腹手术组差异无统计学意义(17.5％ vs 17.7％;OR=0.72,95％CI:0.32～1.63,P=0.43);腹腔镜组术后感染发生率明显低于开腹手术组(2.5％ vs 14.9％;OR=0.17,95％CI:0.09～0.32,P＜0.00001);腹腔镜组术后胰漏发生率与开腹手术组差异无统计学意义(2.3％ vs 2.2％;OR=1.01,95％CI:0.40～2.57,P=0.99).结论:对于肝硬化门脉高压症患者行预防性脾脏切除术:(1)无论腹腔镜手术抑或开腹手术均不能完全避免术后并发症;(2)腹腔镜手术术后出血发生率及术后感染发生率明显低于开腹手术;(3)腹腔镜手术术后门静脉血栓发生率及胰漏发生率与开腹手术无明显差异.     

异搏定对肝硬化门脉高压患者门脉血流动力学的影响

异搏定对肝硬化门脉高压患者门脉血流动力学的影响沈洁（温州市第二人民医院消化内科温州３２５０００）肝硬化为危害人体健康的常见病，预防与治疗肝硬化门脉高压症，目前尚无理想药物［１］。为了解钙拮抗药异搏定对肝硬化患者门脉系血流动力学影响，通过彩色多普勒超声...     

肝硬化门脉高压怎么办

我是一个早期肝硬化患者，最近的超产检查结果提示门静脉境宽，医生说我已经出现了了门脉高压症，请问病情是否严重？该怎么办？     

不同术式对肝硬变门脉高压大鼠胃粘膜血流量的影响

通过动物实验观察了门奇断流术，门腔分流术，远端脾腔分流术对门脉高压大鼠胃粘膜血流量的影响。结果表明，肝硬变门脉高压时，虽然整体胃血流处于高动力状态，而粘膜却明显缺血，从而造成粘膜抵抗力降低，构成了粘膜缺血及病变，可能是断流术后再出血率高的原因之一；ＰＣＳ术则明显改善了粘膜微循环；ＤＳＣＳ选择性改善了胃底部粘膜微循环，提高 膜抗病能力。     

左旋四氢巴马汀对肝硬化门脉高压和胰高 糖素的影响

应用四氯化碳诱导大鼠产生硬肝化门脉高压。于实验第２周始给予口服含左旋四氢巴马汀４０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）的颗粒饲料；分别于实验６，８，１１周观察１－ＴＨＰ预防大鼠门脉高压形成的作用以及对胰高精素的影响。结果显示：肝硬化大鼠门脉压力与门脉血中胰高糖素呈正相关关系，左旋四氢巴马汀在防止门脉高压形成的同时，还明显降低胰高糖素水平。     

脾脏切除对肝硬化门脉高压患者免疫功能的影响及疗效分析

目的研究贲门周围血管离断术联合脾脏切除术在肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进治疗中的临床疗效,以及术后对患者体液免疫功能的影响。方法对54例肝硬化门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、脾功能亢进的患者,行贲门周围血管离断联合脾脏切除术,观察患者手术前后与随访期间血细胞、肝功能、免疫球蛋白与补体C3变化以及并发症、死亡率、再出血率。结果术后患者血白细胞及血小板明显升高,随访期间疗效持久稳定;术后监测患者免疫球蛋白变化不明显;随访1年期间患者再出血率为5．56％,病死率为3．7％。结论肝硬化失代偿期患者行脾脏切除术加断流术后能有效降低门静脉压力,彻底治疗脾功能亢进,使感染及上消化道出血等并发症得到控制,肝功能得到稳定,而且脾脏切除后对体液免疫无不良影响。