头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后血管危象的早期观察与护理

目的分析头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后发生血管危象的主要因素,探讨护理应对措施。方法对2001年3月至2009年1月期间119例在我科完成游离组织瓣移植修复手术的病例进行分析,总结头颈肿瘤游离组织瓣移植修复手术护理经验,并针对临床观察中遇到的问题、观察难点提出血管危象早期变化特点及临床应对措施。结果119例患者中9例发生血管危象,7例抢救成功,1例抢救失败,1例放弃。结论早期发现血管危象,尽早采取及时有效的处理措施是挽救血管危象唯一有效的方法。进一步提高临床护理的观察能力,早期发现血管危象并进行及时有效的处理,是提高游离组织瓣移植成功率的关键。     

游离组织瓣移植监测与预防血管危象中静脉留置管的应用

背景:血管吻合口局部血栓形成仍是导致游离组织瓣移植失败和坏死的主要原因。目的:评价静脉留置管在游离组织瓣移植监测与预防血管危象中的临床应用价值。方法:应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌等部位组织缺损患者102例。实验组(n=50)组织瓣静脉远心端留置静脉管,术中根据需要灌注稀释肝素生理盐水,术后通过静脉留置管输注低分子右旋糖酐,20mL/h,持续7d。对照组(n=52)术后全身给予低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,1次/d。结果与结论:实验组50例组织瓣全部存活,未出现血管危象;对照组52例中有3例出现静脉危象,其中2例抢救无效组织瓣坏死。提示静脉留置管能持续监测游离组织瓣移植后组织瓣血管通畅状况,有效预防血管危象,提高组织瓣的成活率。     

头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后血管危象的影响因素及护理管理对策

目的分析头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后发生血管危象的主要影响因素,探讨护理管理应对措施。方法2001年3月至2009年1月,北京同仁医院共完成游离组织瓣移植修复手术119例,其中10例发生血管危象,5例抢救成功,3例抢救失败,2例放弃。本文报道了10例血管危象的救治情况,并对发生血管危象的主要原因进行分析和总结。结果血管危象征兆是头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后常见的严重并发症之一,除术者显微外科技术水平外,临床护理的管理水平是决定手术成功的另一重要因素。结论早期发现血管危象征兆并给予及时有效的处理是挽救血管危象唯一有效的方法。专业的护理人、合理的人员调控和建立完善的管理系统是提高手术成功率的有力保障。     

血管化腓骨瓣游离移植整复口腔下颌骨缺损7例围术期护理

目的:探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损患者围术期的护理方法.方法:对7例下颌骨大部缺损患者行血管化腓骨瓣游离移植整复,严格术前准备,术后密切观察皮瓣移植情况,早期发现血管危象,及时调整患者体位,并给予呼吸道、口腔及饮食护理.结果:7例患者血管吻合成功,伤口均一期愈合.随访半年,未见肿瘤复发及远处转移,5例获得满意的外观和功能;供区小腿均无功能障碍.结果:腓骨瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣,对整复口腔下颌骨缺损患者采取有效的观察和护理,是保证手术成功和患者康复的重要措施之一.     

5例复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿的围术期护理

目的总结5例复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿的围手术期护理要点。方法 2014年8~11月对5例复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿做好围术期护理,包括完善术前检查,观察预防血管危象,做好用药及疼痛护理,确保患肢有效固定,重视康复指导。结果本组5例患儿术后拇指成活良好,1例发生血管危象,15 min后解除。结论良好的围手术期护理,正确有效的康复指导是复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿护理的关键。     

外科护理学

071195组合组织移植修复严重手外伤患者的术后护理/王婷…//护理学杂志.-2007,22(4).-4~5对25例严重手外伤患者采用组合移植方法游离组织瓣进行修复,术后严密观察生命体征,加强心理沟通,做好卧床期护理、用药护理、供区创面及手部护理。结果:游离组织瓣58块,术后组织瓣全部成活,平均住院23.5d;随访3~6个月,再造拇指及手指外观功能满意,皮瓣感觉和运动功能恢复良好。提示:密切观察病情变化,运用科学的方法进行系统护理是保证手术成功及促进患者顺利康复的关键。参6(原文摘要)071196手外伤显微修复术患者血管危象的分期护理/吴容…//护理学杂…     

血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的:探讨血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法:自2005年10月至2011年3月,应用119块血管化游离组织瓣修复118例口腔颌面部缺损患者,分析选择游离组织瓣的类型、受区血管和组织瓣成活情况,并探讨影响血管化游离组织瓣成功率的相关因素。结果:119块血管化游离组织瓣为游离前臂皮瓣58块,游离腓骨肌皮瓣50块,游离股前外侧皮瓣10块,游离背阔肌皮瓣1块;口腔颌面部缺损部位为舌缺损49例,颊及口咽缺损10例,口底缺损7例,下颌骨缺损38例,上颌骨缺损12例,下颌骨和口咽复合型缺损1例,偏侧颜面萎缩1例。117块游离组织瓣成活,1块游离腓骨肌皮瓣和1块游离股前外侧皮瓣坏死,游离组织瓣临床成功率为98.3%;术后血管危象发生率为4.2%(5/118),抢救成功率60%。结论:合理地应用血管化游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损,能较好地恢复患者的面部外形和口腔功能,且较为安全可靠,值得临床推广应用。     

鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复术的护理

目的 探讨鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复的观察及护理措施.方法 对40例鼻上颌骨区缺损患者做好心理护理,严格术前准备,术后护理采取合适体位,严密观察移植皮瓣的情况以尽早发现血管危象,做好呼吸道、口腔及饮食护理.结果 本组40例移植皮瓣,38例手术成功,2例发生皮瓣坏死,成功率95%,2例皮瓣坏死的患者,皆因合并严重的糖尿病,经2期修复,无围手术期死亡,提高了患者的生活质量.结论 鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复可恢复局部的基本功能和外形,对其采取有效的观察及护理,是手术成功和患者康复的重要措施.     

游离股前外侧皮瓣移植修复四肢组织缺损41例的术后护理

总结41例游离股前外侧皮瓣移植修复四肢创面的术后护理。术后护理重点为做好皮瓣血管危象的预防护理,加强移植皮瓣的观察和护理,及时发现及处理血管危象和感染;重视供区的观察和护理;加强康复指导。经治疗和护理,33例移植皮瓣存活;5例皮辨出现血管危象,3例皮瓣出现感染,均及时予对症治疗。     

游离皮瓣移植修复颌面部恶性肿瘤病人术后组织缺损的护理

[目的]总结游离皮瓣移植修复颌面部恶性肿瘤病人术后组织缺损的护理。[方法]对23例头颈部恶性肿瘤病人术后组织缺损行游离皮瓣移植修复,同时加强术前护理、术后病情观察、游离皮瓣发生血管危象的护理、疼痛护理、预防创口感染、心理护理等。[结果]21例皮瓣完全成活,1例总体成活、局部有坏死,1例皮瓣完全坏死。[结论]加强头颈部恶性肿瘤病人术后组织缺损行游离皮瓣移植修复的护理,有利于游离皮瓣移植修复的存活率。     

游离足趾移植再造拇指和手指围手术期护理体会

目的:探讨游离足趾移植再造拇指和手指围手术期护理方法。方法:对我院11例行再造术的患者进行围手术期护理,自制观察表记录,对术后发生血管危象分析。结果:11例全部存活,2例发生术中危象,2例发生术后危象。结论:细致周密的护理观察,早期发现预防术后血管危象是提高再造指存活率的关键。     

游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理

游离皮瓣移植是修复下肢大面积软组织缺损的重要方法之一,血管吻合后因各种因素刺激易造成血管痉挛与血栓形成,导致皮瓣术后血管危象,严重者造成手术失败,尤其是肌皮瓣,对血管危象的耐受力更差。因此,游离皮瓣移植术后,密切观察、及时处理、积极预防血管危象是决定移植皮瓣能否成活的重要环节。我院2003年3月～2008年3月对38例下肢软组织缺损患者行游离皮瓣移植,经认真观察及护理,取得较好疗效。现将护理体会总结如下。     

吻合神经、血管游离股薄肌移植重建臂丛神经损伤患者上肢功能的术后护理

目的 探讨吻合神经、血管游离股薄肌移植重建臂丛神经损伤患者上肢功能术后的临床护理方法.方法 32例臂丛神经损伤患者行吻合神经、血管游离股薄肌移植重建上肢功能,术后做好一般护理、体位护理、疼痛护理、药物护理、心理护理,加强移植肌皮瓣血液循环的观察及护理,预防并发症.结果 32例患者吻合神经、血管游离股薄肌移植肌皮瓣术后顺利成活.3例术后出现血管危象,经及时发现采取有效处理方法,2例恢复正常,1例肌皮瓣远端皮肤小部分坏死,肌肉存活.术后随访1年以上,25例均在术后4～5个月出现肌肉随意收缩,5～7个月能伸指伸拇或屈拇屈指,术后12个月屈肘60～90°,肌力达M4,伸指伸拇或屈拇屈指肌力M3～M4.结论 严密观察移植肌皮瓣血液循环,预防并发症并及时发现处理血管危象,针对性做好患者心理护理,术后保持良好舒适的治疗环境及体位,预防术后的疼痛,是保证患者成功康复的重要因素.     

游离拇甲瓣移植再造拇指5例的护理

目的总结游离拇甲瓣移植再造拇指的护理。方法 5例拇指缺损患者接受了游离拇甲瓣＋第二趾骨关节改型再造术,手术前后实施了有针对性的护理,对并发症进行严密的观察。结果本组4例一期成活,1例在术后3 d发生血管危象,经手术探查修复后成活。结论根据皮瓣的特点做好术前准备,术后严密观察血液循环、及时发现并处理血管危象是保证再造拇指的重点。     

小腿内侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损95例的护理

目的 探讨下肢皮肤缺损的修复护理方法,提高疗效.方法 对95例小腿内侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损的患者进行心理护理、病情观察、血管危象的观察及术前、术后的护理.结果 1例因循环障碍出现皮瓣部分坏死.其余94例皮瓣成活,患肢外形及功能恢复良好.结论 密切皮瓣观察,加强术后护理,预防血管危象的发生,是治疗皮肤缺损、提高皮瓣成活、促进功能恢复的关键.     

鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复术的护理

目的探讨鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复的观察及护理措施。方法对40例鼻上颌骨区缺损患者做好心理护理,严格术前准备,术后护理采取合适体位,严密观察移植皮瓣的情况以尽早发现血管危象,做好呼吸道、口腔及饮食护理。结果本组40例移植皮瓣,38例手术成功,2例发生皮瓣坏死,成功率95%,2例皮瓣坏死的患者,皆因合并严重的糖尿病,经2期修复,无围手术期死亡,提高了患者的生活质量。结论鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复可恢复局部的基本功能和外形,对其采取有效的观察及护理,是手术成功和患者康复的重要措施。     

预见性护理在四肢软组织缺损应用游离皮瓣移植修复术中的应用

目的探讨预见性护理对四肢软组织缺损应用游离皮瓣移植修复术的临床效果。方法选取我院2016年3月至2018年3月86例四肢缺损应用游离皮瓣移植修复患者,将其随机等分为研究组和对照组,给予对照组常规护理,研究组给予预见性护理,分别观察再植皮瓣颜色、张力、温度、毛细血管充盈时间等情况,并判断有无血管危象发生,游离皮瓣存活情况和患者护理满意度。结果研究组患者血管危象总发生率研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);研究组皮瓣存活率和护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。总结预见性护理对游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损预防血管危象效果显著,大幅度提升皮瓣存活率,值得临床大力推广。     

旅行气枕在颌面部游离组织瓣修复术后的应用

目的：对行颌面部游离组织瓣修复的患者使用旅行气枕辅助头部制动，观察旅行气枕对改善患者舒适度的效果。方法选择2011年2月－2014年6月行颌面部游离组织瓣修复术的患者80例，分为干预组（40例）和对照组（40例），干预组使用旅行气枕辅助头部制动，对照组按常规护理方法。观察两组患者的卧位不适程度，枕部压疮发生率及游离组织瓣血管危象的发生率。结果干预组患者的卧位不适程度及枕部压疮发生率明显低于对照组（P＜0．05），两组患者血管危象发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对颌面部游离组织瓣修复的患者使用旅行气枕辅助头部制动可明显提高患者的舒适度。     

前臂皮瓣在颌面部肿瘤术后缺损修复术中的应用及护理

[目的]探讨游离前臂皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损围术期护理.[方法]对40例口腔颌面部肿瘤术后缺损行前臂游离皮瓣移植修复的病人做好手术前后的心理护理、口腔及饮食护理、术后移植皮瓣的严密观察,早期发现血管危象,并进行对症护理.[结果]40例病人中39例成活,1例失败;2例病人术后皮瓣出现血管危象,经抢救1例成活,1例坏死.[结论]手术前后的心理护理和对症护理,术后严密观察血管危象和及时抢救是确保手术成功的关键.     

封闭负压引流联合组织瓣移植治疗骨外露65例围术期护理

目的:探讨封闭负压引流联合组织瓣移植治疗四肢严重感染性骨外露患者的围术期护理方法.方法:对65例四肢感染性骨外露创面先行清创及封闭负压吸引,7～10 d后应用组织瓣移位或移植方法覆盖骨外露创面,给予精心护理.结果:65例创面经封闭负压吸引7～10 d后,感染得到控制,除骨外露处无肉芽组织生长外,其骨外露周围软组织缺损处均可见肉芽组织生长,细菌培养阴性,二次手术行游离植皮及组织瓣移植全部成活,无并发症发生.结论:通过加强术前心理护理,术后做好封闭负压引流的护理观察、功能锻炼,有效预防术后并发症的发生,提高手术成功率.