中期妊娠引产并发羊水栓塞4例报告

自 1995年以来 ,我院曾遇 4例中期妊娠孕妇引产术中发生羊水栓塞。现报告如下。临床资料 :4例患者年龄 2 2～ 2 8岁 ,初产妇、经产妇各 2例 ,孕 12周者 2例、2 0～ 30周 2例 ,均无内科合并症。行利凡诺尔引产 2例 ,米索前列醇阴道置药扩张宫颈口后行钳刮术2例。羊水栓塞发生于破膜后 2分钟及半小时各 2例。患者表现为胸闷、气急、呼吸困难、面色青紫、烦躁等 ,脉搏细弱、12 0次 /min,血压下降均低于 90 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,阴道流血超过 5 0 0 ml1例 ,出凝血时间延长 2例 ,血小板下降2例 ,3P试验阳性 1例。 3例根据临床表现确…     

术后急性肺动脉栓塞3例报告

术后发生急性肺动脉栓塞 ( PE)者临床较少见 ,近 1年来 ,我们曾遇 3例 ,现报告如下。例 1:女 ,3 2岁。因髌骨骨折行手术治疗 ,一直卧床 ,未行抗凝治疗。术后 2 3天在床上转动体位时 ,突发头晕、视物模糊、轻度胸闷、心悸 ,随即意识丧失 6分钟。入院查体 :T3 6.5℃ ,P12 0次 / min,R3 4次 / m in,BP12 0 / 10 5 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。呼吸急促 ,右下肺呼吸音低 ,心界无扩大。 Pa CO2 3 9m m Hg,Pa O2 5 8mm Hg;心电图示 SI 加深 ,Q 加深 ,T 倒置 ,不完全性右束支传导阻滞 ( CRBBB)。超声心动图示肺动脉压轻度升高 ,右心室…     

硬膜外注射吗啡行术后镇痛的并发症及处理

1998年 1月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院对 16 0例下腹部手术患者行硬膜外注射吗啡治疗术后疼痛 ,效果满意。现报告如下 ,着重讨论并发症的观察与处理。资料与方法 :本组男 6 5例 ,女 95例 ;年龄 18～ 6 0岁 ,平均 5 2岁。均为硬膜外麻醉下行下腹部手术 ,其中行剖宫产术75例、单纯阑尾炎切除术 5 5例、前列腺切除术 30例。ASA分级 ～ ,麻醉及手术经过均顺利。手术结束前 30分钟经过硬膜外腔注入吗啡 2 mg(用生理盐水稀释至 10 ml)。并发症观察 :1神志 :术后 2 4 h内每 0 .5 h镇静评分 1次 :0 =无镇静 ;1=轻度镇静 ;2 =中度镇静 ;3=重度镇静 …     

静滴复方丹参注射液诱发鼻出血1例

患者男 ,69岁。因胸闷、心绞痛 2 0分钟后来院就诊。患者有冠心病史 1年左右。查体 :T3 6℃ ,P12 0次 / min,Bp15 0 /95 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。心电图示 S- T段改变 ,心肌缺血。诊断为冠心病心绞痛。给予复方丹参注射液 2 0 ml加入 5 %葡萄糖注射液 2 5 0 ml中静滴 ,每天 1次。治疗 3天后 ,患者鼻腔出现流血 ,出血量约 3 0 ml。采用副肾素棉球塞鼻并进行冷敷后出血停止。因考虑其鼻腔出血与用复方丹参注射液有关 ,故停用该药 ,改为心血康口服 ,患者未再出现不良反应。 5个月后 ,患者因冠心病发作而再次静滴复方丹参注射液 (剂量…     

剖宫产术后子宫切口裂开致晚期阴道大出血9例分析

剖宫产术后子宫切口裂开致晚期阴道大出血比较少见 ,是剖宫产术的严重并发症。自 1 992年以来 ,我院经手术证实确诊 9例 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 9例 ,年龄 2 5～ 3 0岁 ,平均 2 7岁。孕周 3 6 -2 W～ 42 + 3 W,平均 40 + 1W,均为初产妇。其中 ,臀位合并胎膜早破 2例 ,胎儿宫内窘迫 2例 ,完全性前置胎盘 1例 ,持续性枕后位 3例 ,巨大儿 1例。9例均采用子宫下段横切口剖宫产术 ,其中 8例均有不同程度的侧角部裂伤 ,出血较多 ,经采用血管或组织结扎或缝扎后出血停止。术中出血 5 0 0～ 80 0 ml,平均 5 5 0 ml。术后 9…     

腹膜外剖宫产同时选择性切除子宫肌瘤32例临床分析

对于妊娠合并子宫肌瘤患者 ,在剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤切除术意见尚不一致 ,采用何种术式才能减少术中出血、降低手术风险及减少术后并发症 ,也是临床探讨的问题。 1 987年 9月～ 2 0 0 0年 9月 ,我院共收治妊娠合并子宫肌瘤患者 82例 ,3 6例有剖宫产指征 ,其中 3 2例行腹膜外剖宫产同时切除子宫肌瘤 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组腹膜外剖宫产同时切除子宫肌瘤 3 2例 ,年龄 2 3～ 40岁 ,平均 2 8岁。初产妇 2 3例 ,经产妇 9例。剖宫产指征 :肌瘤阻碍胎先露下降 7例 ,胎儿窘迫 4例 ,高龄初产 4例 ,臀位 4例 ,巨大儿2…     

微创清除术治疗老年高血压性重症侧脑室出血

1资料与方法 1998年7月～2003年10月,我科共收治老年高血压性重症侧脑室出血患者59例,入院后均行头颅CT确诊.所有患者的Glasgow昏迷评分均＜8分,37例行颅内血肿微创清除术(微创组)治疗,其中男25例,女12例,年龄60～76岁,平均68岁.发病48 h后入院5例,12～48 h入院3例,3～12h入院20例,3 h内入院9例.术前血压:200～270/110～140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例,150～200/90～109 mm Hg22例,血压正常3例.出血量:30～49ml 16例,50～69ml15例,70～96ml6例,平均(49±7.8)ml,绝大多数患者合并第三、四脑室积血.对照组17例,其中男11例,女6例,年龄62～82岁,平均67岁,出血量:30～49ml8例,50～69ml 5例,70～97ml 4例,平均(48±7.9)ml.两组发病后入院时间、血压、出血部位、出血量及Glasgow昏迷评分比较,经x2检验,差异无显著性意义.另5例患者因分别有心、脑、肺的严重疾病史而不收入本观察组.对照组行常规内科保守治疗.微创组:血压过高患者均用硝普钠将血压降至200/105mm Hg以下,CT下精确定位,采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,选患侧额角穿刺,血肿较大或两侧侧脑室出血者行两侧额角双针治疗,术后置管连续脑室外引流并用尿激酶(每次5万U)冲洗,1次/d,3～5 d后复查CT,残留血肿量明显减少者拔除引流管,置管引流者术后第2天开始,每2 d进行一次引流液细菌培养,其他治疗同对照组.治疗后21 d按临床神经功能缺损评分计算治疗有效率,分别计算微创组不同入院时间、术前血压及出血量各组的死亡率.所得数据分别采用x2检验.     

剖宫产术后静脉和硬膜外镇痛对泌乳素的影响

剖宫产术后镇痛应用较为普遍 ,而术后镇痛对产妇血浆泌乳素 (PRL)水平的影响少见报道。本文对比观察了静脉病人自控镇痛 (PCIA)和硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)对血浆 PRL浓度的影响 ,现报告如下。1　资料与方法选择足月妊娠拟行剖宫产孕妇 6 0例 ,年龄 2 3～3 2岁 ,ASA ～ 级 ,术前半小时肌肉注射阿托品0 .5 mg。患者均施行 L2～ 3连续硬膜外麻醉 ,局麻药为1 .5 %利多卡因 ,用量 1 0～ 1 8ml。术中麻醉效果满意 ,不用辅助药 ,手术顺利。术后将产妇随机分为 PCIA组、PCEA组和对照组 (各 2 0例 )。三组年龄、体重、麻醉平面、局麻药…     

子宫峡部妊娠1例误诊原因分析

子宫峡部妊娠是少见的病理性妊娠 ,临床表现为人工流产或刮宫术后出现不规则阴道流血。笔者遇到 1例 ,现报告如下。患者 4 0岁 ,孕 2产 1,第一胎孕足月行剖宫产分娩。患者因停经 89天 ,要求终止妊娠。化验血、尿常规均正常。入院第 2天经阴羊膜腔外注入利凡诺 10 0 mg,术时见少量流血 ,2 4小时行钳刮术 ,术中见胎盘位于宫颈内口 ,钳出胎儿及胎盘后出血约6 0 0 ml,立即给予催产素 2 0 U静滴 ,麦角新硷 0 .2 m g宫颈注射 ,出血停止后出院。出院后 ,又因流产术后伴不规则阴道流血 15天以“不全流产”再次入院。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 86次 …     

硬膜外阻滞复合全麻在老年高血压患者手术中的应用

高龄患者多合并高血压、冠心病等心血管疾病 ,单纯全麻时术中血压波动大 ,术后并发症多。 2 0 0 0～2 0 0 1年 ,我们选择 40例择期行胸、腹部手术的高血压患者 ,以硬膜外阻滞复合全麻 (2 0例 )与单纯全麻(2 0例 )进行比较。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　选择年龄 >60岁、择期胸部及上腹部手术的老年患者 40例 ;男 2 8例 ,女 1 2例 ;分别为食管癌、肺癌、胃癌患者 ,术前均合并 ～ 级原发高血压 ,Bp1 5 0～ 1 80 /95～ 1 0 0 mm Hg(1 mm Hg≈0 .1 3 3 k Pa)。随机分为单纯全麻组 ( 组 )与硬膜外阻滞复合全麻组 ( 组 ) ,每组 …     

米索前列醇预防剖宫产术中宫缩乏力的疗效观察

我们的前期研究证实 ,子宫收缩乏力是剖宫产术中出血及产后出血的主要原因。自 1 998年以来 ,我们于术前 (切皮开始 )预防性应用米索前列醇 (米索 )以促进子宫收缩 ,减少剖宫产术中出血 ,取得了良好的效果。现报告如下。1　资料与方法需行剖宫产者共 31 6例 ,随机分为米索组和对照组各 1 5 8例。米索组 :于剖宫产切皮开始即给孕妇舌下含化米索前列醇 40 0 μg,胎儿娩出后嘱孕妇咽下药物。对照组 :剖宫产术中胎儿娩出后立即宫体肌肉注射催产素 2 0 IU,静脉点滴 2 0 IU。观察剖宫产术中宫缩乏力发生率及出血量。术中先切开子宫下段一小口 ,…     

米索前列醇防治剖宫产术后出血

20 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院对剖宫产可能发生产后出血的高危产妇 1 0 2例 ,术中予一次性米索前列醇 60 0 μｇ口服 ,以增强子宫收缩 ,预防产后出血 ,效果满意 ,现报告如下。一般资料 :选择无血液系统疾病、有剖宫产指征、有产后出血高危因素的 1 0 2例产妇 ,随机分为两组 :①治疗组 (54例 ) :平均年龄 2 7 6± 1 2岁 ,平均孕周 38 3± 1 1周。巨大儿 2 0例 ,前置胎盘 7例 ,重度妊娠高血压综合征 (妊高征 ) 1 3例 ,双胎妊娠 8例 ,羊水过多 3例 ,胎盘早剥 2例 ,合并子宫肌瘤 1例。②对照组 (48例 ) :平均年龄 2 7 3± 0 5岁 ,平均…     

臂丛阻滞导致膈神经长时间阻滞1例

患者男 ,3 8岁 ,体重 90 kg,心功能 级 ,拟在臂丛阻滞麻醉下行右手第二掌骨切开复位内固定术。入手术室后血压12 0 / 75 m m Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,心率 88次 /分 ,血氧饱和度 97% (吸空气 ) ,吸氧气 99% .因患者体胖、颈短 ,行肌间沟阻滞时 ,异感较难引出 ,故行多次穿刺。 1h后患者自诉右上臂有异感时即注入 2 %利多卡因 5 ml 0 .75 %布比卡因 5 ml 生理盐水 10 ml,内加 1:2 0万 U盐酸肾上腺素。 2 m in后患者自诉憋气、胸痛。听诊 :右胸呼吸音稍低 ,5 min后症状加重 ,血氧饱和度由 99%降至 88%～ 95 %。给予氧气吸入后上升至98…     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察

目的　评价经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的中期疗效。方法　 1 998年 8月～ 2 0 0 1年 1 0月 1 1 9名HOCM患者入选行PTSMA ,其中 34例随访近 2(2± 0 5)年。在消融术前及术后半年 (5～ 7个月 )至 2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果　 34例术后 2年随访平均室间隔厚度 (1 6 1± 4 8)mm ,[术前 (2 3 9± 6 0 )mm ,术后半年(1 8 8± 4 1 )mm] ,平均左室流出道宽度 (1 5 1± 5 3)mm ,术前 [(6 6± 2 3)mm ,术后半年 (1 2 1± 3 3)mm]。结论　PTSMA能显著降低室间隔厚度 ,增加左室流出道的宽度 ,随着时间延长疗效逐渐增加。     

纤维支气管镜检查与治疗的改良及安全性研究

目的　探讨对急性呼吸衰竭 (ARF)患者进行纤维支气管镜经气管导管旁进入作常规检查和支气管灌洗术 (BL)的安全性。方法　 86例 ARF患者中 COPD31例 ,ARDS2 3例 ,外科手术后 32例 ,年龄 2 5～ 83岁。均为机械通气支持 2 4小时以上者。适当调整通气参数后纤支镜经鼻或口进入总气管 ,平行通过气管导管后行 BL,灌洗总量 10 0 - 30 0 ml,时间 30～ 45 min。结果　 86例患者共接受 BL 2 0 3次 (平均 2 .4次 /例 ) ,BL前后的 Pa O2 有显著升高 (6 5 .2± 3.9mm Hg与 72 .9± 4.2 mm Hg,P<0 .0 5 ) ,Pa CO2 有明显下降 (6 3.7± 4.8mm Hg与 5 7.5± 4.3mm Hg,P<0 .0 5 ) ,且无严重并发症。结论　通过调整通气参数后经气管导管旁进入并行 BL是治疗急性呼吸衰竭一项安全可靠的措施。     

胆道术后出血8例报告

胆道术后出血是胆道手术后严重并发症之一。出血原因较多 ,病情严重。笔者就本院 1984～ 1998年发生的胆道术后出血 8例报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 31～ 72岁 ,平均46 .2岁。 8例均表现为术后自 T形管引出血性胆汁或涌出大量鲜血。出血时间为术后 3～ 14天 ,每次出血量 2 0 0～ 80 0 ml。出血前及出血时伴有腹痛、低热 ,黄疸 3例 ,呕血 4例 ,均有黑便。本组原发病为肝内、外胆管结石 7例 (4例伴急性化脓性胆管炎 ,1例伴肝左外叶纤维化 ) ,胆管癌 1例。行肝内外胆管取石 T形管引流 7例 (1例同时行左肝外叶切除 ) ,胆总管…     

经皮球囊肺动脉瓣成型术治疗肺动脉瓣狭窄86例临床分析

目的评价经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄(PS)的近期和远期疗效及安全性.方法总结近10年行PBPV术86例患者术后即刻、术后3天、术后3个月、术后1年的心电图、心脏彩超等检查结果,观察PBPV的安全可靠性,并与同期外科手术的疗效比较.结果 PBPV术后即刻右心室收缩压由(98±28)mmHg降至(56±19)mmHg(P＜0.01),肺动脉与右心室跨瓣压差(ΔP)由(64±27)mmHg降至(34±11)mmHg(P＜0.01);心电图Tv1由直立变为倒置26例(30%).术后3天、3个月及1年经超声测定ΔP分别为(21±9)mmHg、(13±7)mmHg、(10±5)mmHg;心电图Tv1变为倒置例数分别为64例、84例和85例,与同期外科手术疗效比较差异无显著性.结论 PBPV术后即刻右心室压力可明显下降,若病例选择适当,几乎可以代替外科手术.PBPV操作简便,疗效可靠,不失为治疗PS的首选方案.     

子宫全切术后急性肺栓塞一例

1　临床资料　　患者女性 ,5 0岁 ,于 1999年 1月 19日在我院妇科行子宫全切术 (子宫肌瘤 )。手术后第 2天上午平卧时突然出现呼吸困难、咳嗽、咳痰带血丝 ,发病 1小时后下床活动时突发晕厥 ,大、小便失禁 ,约 10分后症状自行缓解。并于当天下午出现低热 ,体温 37.8℃ ,因上述症状加重于 1999年 1月 2 7日 (术后第 8天 )转入我科病房。查体 :体温 38℃ ,心率 98次 /分 ,呼吸 2 5次 /分 ,血压 90 /4 5mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,口唇发绀 ,左肺中下野可闻及散在大中水泡音 ,肺动脉瓣区第二心音 (P2 )亢进 ,并出现肺动脉瓣关闭振动音 ,X线胸…     

凝血酶局部应用加宫腔填塞治疗剖宫产术中及产后出血

近 1 0年来 ,剖宫产率剧增 ,已成为全球性趋势。我国孕产妇死亡的首位原因是产科出血 ,而其中87.7%为产后出血 [1]。自 2 0 0 1年 1月以来 ,我们采用凝血酶局部应用加宫腔填塞治疗剖宫产术中及产后出血 36例 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料将 5 4例剖宫产术中及产后出血的患者分为两组 ,观察组 36例 ,出血原因为胎盘剥离面出血 1 2例 ,子宫收缩乏力 1 0例 ,前置胎盘 8例 ,胎盘早剥 4例 ( 1例妊高征、死胎 ,胎盘剥离并发 DIC) ,植入性胎盘 2例 ;初产妇 2 2例 ,经产妇 1 4例 ,平均孕次 1 .39次 ;出血量 85 0～ 1 80 0 ml,最少 85 0…     

剖宫产术后间歇性阴道大流血休克1例

患者 2 6岁 ,G1 P1 L1 。因剖宫产术后 4个月 ,3次阴道大流血 ,于 2 0 0 0年 2月 2 2日第 3次住院抢救治疗。患者系 40周妊娠 ,因胎儿窘迫于 1999年 10月 2 0日在外院行子宫下段剖宫产术 ,自述手术顺利 ,术后 7天拆线 ,痊愈出院。产褥早期恶露无异常。术后 1个月始有少量阴道流血 ,淋漓不断呈暗红色 ,曾应用抗菌药及宫缩剂治疗。术后 2月 ,因突然阴道大流血 3小时而第 1次入院 ,当时流血量约 15 0 0 ml,诊断为晚期产后出血、失血性休克。输血约 80 0 ml,予以补液、抗感染、止血、促宫缩、升压等综合治疗 ,并行清宫术 ,血压逐渐回升 ,阴道…