全胃切除治疗胃癌

报告我科１９８２～１９９３年间为５５例胃癌实施的全胃切除术,并探讨外科治疗中的一些问题。１．临床资料：本组男４５例,女１０例。年龄３３～７１（平均５４．６）岁。全组病例均经胃钡餐造影和／或纤维胃镜检查确诊为胃癌。癌灶部位：C区３例,CM区１２例,M区１９例,MC区１１例,MA区４例,AM区１例,MCA区３例,MAC区２例。TNM分期：Ⅱ期８例,Ⅲ期３８例,Ⅳ期９例。手术方式：根治性全胃切除４６例,姑息性全胃切除９例。其中并行脾和胰体尾切除９例,并行脾切除６例,并行保留胰腺的脾动静脉及脾切除５例,并行肝左叶…     

血管内血栓的介入性局部溶栓治疗

目的 探讨血管内血栓的介入性局部溶栓治疗效果和临床应用中有关问题。方法 对１８例血管阻塞性病变进行新进性脉冲－喷射血管内局部溶栓治疗。尿激酶１００００Ｕ／ＭＬ，剂量１００００Ｕ／分钟，总量３０～８０万Ｕ，平均３８万Ｕ。结果 阻塞血管完全开通１４例（７７．８％）部分开通２例（１１．１％）无效２例（１１．１％）平均溶栓时间２．８小时，结论 血管内血栓的介入性局部溶栓治疗效果显著。     

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目的：提高胰腺癌的根治性切除率。方法：对１６例胰腺癌施行扩大切除术,即以Ｗhipple术或胰体尾部切除为基础,广泛清扫区域淋巴结,部分并受侵门静脉和（或）肠系膜上静脉（ＰＶ／ＳＭＶ）联合切除,结果：平均手术时间８．５h,平均术中输血１２５０mL。１４例合并受侵ＰＶ／ＳＭＶ联合切除,１１例（６８．８％）获根治性切除。术后发生并发症７例（４３．８％）,围手术死亡１例（６．２５％）,平均住院时间３５d,获根治性切除的１１例中,生存１／２－１年者２例,１－２年者８年,１例已存活３２个月,无复发迹象,结论：胰腺癌的扩大切除术是安全可行的,单纯是侵犯ＰＶ／ＳＭＶ的胰腺癌仍有２／３的可能获得根治性切除。     

左上腹脏器广泛切除术治疗进展期胃癌的评价

我科共施行左上腹内脏全切除术（ＬＵＡＥ）手术１９例。现报告如下。１．资料与方法：１９７２年７月～１９９７年１０月我科共收治胃癌患者２３４３例,手术切除者１９２１例,其中１９例胃中上部进展期胃癌,术中探查时发现肿瘤侵出浆膜层（Ｓ２、Ｓ３）,并累及胰体尾、横结肠及其系膜等邻近脏器,但没有肝脏血行转移、腹膜种植（Ｐ２、Ｐ３）和淋巴结广泛转移等不能治愈因素。对其施行ＬＵＡＥ手术,即切除全胃、食管下段、脾、胰体尾、大网膜、横结肠及其系膜等,其中有９例合并左肝外侧叶切除,２例合并部分左肾上腺切除。本组男性１…     

保留胰体尾的胃癌D3手术15例

过去认为Ⅱ～Ⅲ期胃癌的手术要清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结需联合切除胰体尾部及脾脏切除 ,但联合胰体尾切除有可能带来胰瘘、内外分泌功能不足等并发症。我们于 1991年至1998年 12月行胃癌保胰Ｄ3 手术 15例 ,清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结 ,保留胰体尾部 ,而不影响手术效果。临床资料1 一般资料 :本组共 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,中位年龄 5 2 5岁。贲门胃体癌 8例、全胃癌 7例。按ＵＩＣＣ 1988年修订肿瘤分期 :Ⅱ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ0 7例 ,ⅢＡ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ06例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 2例。2 手术适应证 :胃体贲门部癌、全胃癌无胰实质浸润 ,…     

局部切除治疗低位直肠癌32例报告

目的探讨低位直肠癌局部切除的适应证。方法结合文献分析了中国医学科学院肿瘤医院１９７５年１月至１９９７年８月局部切除治疗低位直肠癌病人３２例。结果２６例做了术后放疗,３例做了术前放疗。５年生存率为（８４４±８３）％（寿命表法）。总局部复发率为１８８％,高分化腺癌复发率１２５％（３／２４）,中分化腺癌３７５％（３／８）。Ｔ１期复发率１７９％（５／２８）,Ｔ２期复发率２５％（１／４）。结论低位直肠癌局部切除适应证为：肿瘤局限于粘膜下层,病理为高分化腺癌,肿瘤直径≤４ｃｍ。     

残胃癌的早期诊断与处理

目的 探讨残胃癌的早期诊断及手术处理方法。方法 回顾性分析３０例残胃癌的临床资料。结果 １１例行根治性切除（其中４例为早期）,术后死亡１例,１年内死亡１例,２年内死亡２例,目前仍存活７例（随访２～６年）,姑息性切除１１例;８例由于肿瘤广泛转移未能切除病灶。结论 进展期残胃癌预后差,残胃癌早期缺乏特征性临床表现,早期发现病灶是提高残胃癌预后的关键。     

胃癌根治手术联合脾脏切除远期疗效分析

目的探讨胃癌根治手术联合脾脏切除对胃癌患者预后的影响。方法1994年6月至2004年3月完成胃癌手术692例,其中在胃癌D2、D3手术基础上联合脾脏切除45例,选择同时期完成的具有可比性的仅行胃癌根治手术的343例病例进行分析,比较淋巴结转移的临床病理学因素、淋巴结转移率、切除脾脏后5年生存率。结果胃癌联合脾脏切除No10淋巴结转移率为15．6％,其中上1／3（U）区为11．5％,中1／3（M）区为33．3％,下1／3（L）区为0％。近端胃癌和胃体部癌、低分化及未分化腺癌、BorrmannⅢ、Ⅳ型、肿瘤浸润深度在T3、T4以及Ⅲ、Ⅳ期胃癌与远端胃癌、高中分化腺癌、Borrmann Ⅰ、Ⅱ型、肿瘤浸润深达度在T1、T2以及Ⅰ、Ⅱ期胃癌比较,其淋巴结转移率的差异有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除脾脏后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较降低并有统计学意义差异,Ⅲ、Ⅳ期胃癌切除脾脏以后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较差异无统计学意义。结论Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者不应联合脾脏切除,Ⅲ、Ⅳ期胃癌联合切除脾脏也未能提高术后生存率,胃癌直接侵犯胰腺体尾部,脾门淋巴结明显肿大转移者,才有脾切除的指征。联合脾脏切除的手术适应证需进一步研究。     

抗精浆免疫抑制物抗体的抗生育机理研究

为了探讨抗精浆免疫抑制物抗体（ＳＰＩＭ－Ａｂ）的抗生育机理，对１００例不育症患者和３０例正常对照进行了ＳＰＩＭ－Ａｂ的补体结合功能测定（ＣＦＡ）和ＳＰＩＭ－Ａｂ对精子凝集、制动、穿透力和杀精子影响的研究。结果：ＳＰＩＭ－Ａｂ阳性不育患者（ｎ＝２９）ＣＦＡ值为６．４７±１．５５ｋＵ／Ｌ，明显低于ＳＰＩＭ－Ａｂ阴性患者（ｎ＝７１，８．１１±１．６２ｋＵ／Ｌ）和对照组（ｎ＝３０，８．６０±１．８０ｋＵ／Ｌ），Ｐ＜０．０１。经ＳＰＩＭ－Ａｂ阳性血清和ＳＰＩＭ－Ａｂ阴性血清作用后，两组精子凝集，制动和死精子百分率分别为４１．４％、２１．１％，６９．０％、１６．９％，６２．１％、４．２％，精子穿透高度分别为３１．６±１３．０ｍｍ、３８．０±１２．９ｍｍ，有显著性差异（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１）。结论：ＳＰＩＭ－Ａｂ能够以抗原抗体复合物形式激活补体，对精子凝集、制动、杀伤和穿透力的影响是干扰生育的重要原因之一。     

胃癌术后早期腹腔内化疗

1994～ 1997年 ,我院对 5 0例胃癌根治术后病人行早期腹腔内化疗(ＥＰＩＣ) ,临床效果满意 ,现总结报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 5 0例 ,男 35例 ,女 15例 ,年龄 16～ 70岁 ,中位年龄 5 8岁。肿瘤位于Ａ ＡＭ区者 35例 ,Ｍ区者 8例 ,Ｃ ＣＭ区者 7例。按 1987年ＵＩＣＣ新ＴＮＭ分期法 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 15例、Ｔ3Ｎ1Ｍ0 16例 ,Ｔ4 Ｎ0 Ｍ0 6例 ,Ｔ4 Ｎ1Ｍ0 8例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 5例 ,均行根治性切除 ,其中远端胃切除 35例 ,近端胃切除 8例 ,全胃切除 7例。1 2　ＥＰＩＣ操作方法　术中常规放置胃床引流管 1支 ,自右上腹引出 ,于术日…     

胃嗜酸性肉芽肿26例报告

目的进一步探讨胃嗜酸性肉芽肿的诊断与治疗。方法对２６例胃嗜酸性肉芽肿的临床资料进行回顾性分析。结果钡餐检查１９例,诊断胃溃疡１１例,胃癌８例。胃镜检查１４例,诊断胃溃疡８例,胃癌４例,胃嗜酸性肉芽肿２例。外周血中嗜酸粒细胞增多１０例。术中快速病理检查确诊１１例。行胃大部切除术１６例,胃癌根治术１０例。２３例随访０．５～１８年,无复发病例。结论胃镜活检及术中快速病理检查可确诊嗜酸性肉芽肿,胃大部切除     

误诊为胃癌的少见胃良性疾病11例报告

误诊为胃癌的少见胃良性疾病１１例报告周恩相文明星房献平王建华胃嗜酸性肉芽肿等少见胃良性疾病临床表现较为特殊，多数酷似进展期胃癌而被误行根治性胃大部分切除术。我院１９８５～１９９５年误诊１１例，现报告如下。１临床资料１．１误诊为胃癌的病变类型１．１．１...     

全胃切除治疗胃癌56例报告

为总结全胃切除治疗胃癌的经验，作者对１９８０～１９９１年间以此术式治疗胃癌５６例临床资料进行回顾性分析。根治性全胃切除４７例，姑息性全胃切除９例。合并远侧胰、脾、横结肠、部分肝切除２３例。手术死亡率３．８％（２例），术后１，３，５年生存率分别为７１．２％，３９．７％和２０．９％。作者认为：严格掌握手术适应证，恰当的选择切口，合理确定淋巴清除范围和联合脏器切除，选用最佳的消化道重建方式，是影响全胃切除治疗胃癌疗效的重要因素     

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全胃切除是胃体癌和累及两个分区以上胃癌的首选术式 ,其手术并发症和术后生存质量与消化道的重建方式有关。自 1995年 10月至 1997年 6月 ,我院为 30例胃癌病人施行根治性全胃切除 ,原位十二指肠、部分空肠翻转代胃消化道重建手术 ,获得满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料30例病人中 ,男 18例 ,女 12例。年龄 2 7～ 72岁 ,中位年龄 5 2岁。肿瘤部位 :ＭＡＣ/ＭＣＡ 1例 ,ＭＣ/ＣＭ 5例 ,ＭＡ/ＡＭ 9例 ,Ｍ 13例 ,胃窦及胃体双原发癌 1例 ,残胃癌1例。组织学类型及分级 :30例中 ,高、中、低分化腺癌分别为 5、8、9例 ,粘液腺癌…     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

MLCu375SL宫内节育器325例——八年随访分析

为了解活性宫内节育器（ＩＵＤ）的安全性和长期使用效果，对我所１９８９ 年间放置的ＭｕｔｉｌｏａｄＣｕ３７５ＳＬ（ＭＬ） ＩＵＤ ３２５ 例进行使用８ 年的随访分析。结果：使用８ 年时净累积续用率、粗累积妊娠率、脱落率及因症取出率分别为７１．３４、７．７６、５．０２ 及１１．３８／１００ 妇女；置器后３０ 个月时血红蛋白较术前略有降低，但到６０ 个月时，差异已无显著性；宫颈防癌涂片及体重变化皆在正常范围。结果提示ＭＬＩＵＤ放置８ 年安全、有效、可接受性好     

捆绑式胰肠吻合与传统胰肠吻合术后并发症的比较

目的：探讨捆绑式胰肠吻合术在防止胰漏、减少并发症方面的临床价值。方法：回顾性分析１９９８年１月～２００１年８月我院施行捆绑式胰肠吻合术（同时行半胃切除）（捆绑组）３２例,并与同期传统胰肠吻合法（对照组）５１例作对比。观察术后胰漏、胆漏、胃排空障碍、消化道出血等并发症的发生率。结果：胰漏、胆漏、胃排空障碍和消化道出血发生率在捆绑组中分别为０％、６．３％（２／３２）、３．１％（１／３２）和３．１％（１／３２）,以对照组中分别为１５．７％（８／５１）、１７．６％（９／５１）、１５．７％（８／５１）和１１．８％（６／５１）。术后平均住院天数捆绑组（２６．０５ｄ）较对照组（３８．２４ｄ）显著缩短。结论：捆绑式胰肠吻合术有助于避免胰漏的发生,以及由此所致的各种其他并发症。同时,半胃切除有助于减少吻合口溃疡或应激溃疡出血的产生。     

进展期胃癌术式讨论

目的探讨进展期胃癌切除范围及腹腔脱落癌细胞问题。方法回顾性分析我院1996年至今26例进展期胃癌手术切除范围及综合处理临床资料。结果本组资料26例,全胃合并脾、胰尾切除6例,近端胃大部合并脾、胰尾切除3例,远端胃大部联合部分横结肠切除1例(约占38.46%),无手术死亡,明显提高手术切除率。结论胃癌根治术胃切除范围术前和术中结合起来综合判断更科学实用,进展期胃癌联合脏器切除术是科学合理可行的。防治腹腔脱落癌细胞应列为进展期胃癌根治手术常规。     

抗精浆免疫抑制物抗体的抗生育机理研究

作者进行了抗精浆免疫抑制物抗体（ＳＰＩＭ－Ａｂ）的补体结合功能测定（ＣＦＡ）和ＳＰＩＭ－Ａｂ对精子凝集、制动、穿透力和杀精子影响的研究。结果表明，ＳＰＩＭ－Ａｂ阳性不育病人（ｎ＝２９）ＣＦＡ值为６．４７±１．５５ｋＵ／Ｌ，明显低于ＳＰＩＭ－Ａｂ阴性病人（ｎ＝７ｌ，８．１１±１．６２ｋＵ／Ｌ）和对照组（ｎ＝３０，８．６０±１．８０ｋＵ／Ｌ），Ｐ＜０．０１。经ＳＰＩＭ－Ａｂ阳性血清和ＳＰＩＭ－Ａｂ阴性血清作用后，两组精子凝集、制动和死精子百分率分别为４１．４％和２１．１％、６９．０％和１６．９％、６２．１％和４．２％，精子穿透高度分别为３１．６±１３．０ｍｍ和３８．Ｏ±１２．９ｍｍ，经统计学处理差异显著（Ｐ＜０．０５～ｐ＜０．０１）。提示ＳＰＩＭ－Ａｂ能够以抗原抗体复合物形式激活补体，其对精子凝集、制动、杀伤和穿透力的影响，可能是干扰生育的重要原因之一。     

p53和c—myc异常表达与胃癌细胞多药耐药性关系的研究

应用ＬＳＡＢ免疫组织化学方法研究６７例胃标本中ｐ５３和ｃｍｙｃ的表达与多药耐药性（ＭＤＲ）的关系。结果显示：本组胃癌中ｐ５３阳性３２例，阳性率４７８％；ｃｍｙｃ阳性３７例，阳性率５５２％；Ｐｇｐ阳性３９例，阳性率５８２％。ｐ５３的异常表达与ｍｄｒ１基因表达呈显著正相关（ｒ＝０６３，Ｐ＜００５），而ｃｍｙｃ和ｍｄｒ１的表达无明显相关。提示ｐ５３异常表达可增加ｍｄｒ１基因的表达，从而使胃癌细胞获得ＭＤＲ表型。