High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza A (H1N1) virus-associated pneumonia

Objective

The aim of this study was to assess the high-resolution computed tomography (HRCT) findings at presentation in patients diagnosed with Influenza A (H1N1) virus-associated pneumonia.

Materials and methods

We reviewed the HRCT findings from 20 patients diagnosed with Influenza A (H1N1) and compared their HRCT scans with chest radiographs, obtained on the same day. The imaging studies were obtained 4-9 days after the onset of symptoms. The patients included 11 men and 9 women (ages 24-62 years; mean 42.7 years). All patients had a body temperature greater than 100.4 °F (>38 °C), tachypnea, and cough. Other common symptoms included diarrhea (60%) and sore throat (30%). The radiographs and HRCT scans were reviewed independently by two observers who reached a consensus decision.

Results

The predominant HRCT findings consisted of bilateral ground-glass opacities (n = 12), bilateral areas of consolidation (n = 2), or a mixed bilateral pattern of ground-glass opacities and areas of consolidation (n = 6). The abnormalities were bilateral in all of the 20 patients, had a predominantly sub-pleural distribution in 13 patients, and had a random distribution in the remaining 7 patients. The predominant radiographic findings were consolidations. Normal radiographs were found in 4 out of the 20 patients.

Conclusion

HRCT may reveal parenchymal abnormalities in patients with Influenza A (H1N1) infection who have normal findings on radiographs. The predominant HRCT findings were bilateral, peripheral, ground-glass opacities and/or bilateral areas of consolidation. The patients who presented consolidations had more severe clinical course.     

76例重症甲型H1N1流感的影像学表现及动态观察

目的：探讨重症甲型H1N1流感的胸部影像学表现。方法：回顾性分析76例重症甲型H1N1流感的影像学资料,将所有病例根据临床特点和病程分为三组：第1组（n=50）：门诊病例或是住院时间很短的病例;第2组（n=14）：临床上有急性呼吸衰竭但未用机械通气的病例;第3组（n=12）：急性呼吸衰竭同时需要机械通气的病例。观察所有患者平片、CT表现,并对病变的大小、形态、数目和分布加以分析。结果：重症甲型H1N1流感的主要影像学表现为双侧或单侧的磨玻璃样改变、实变或混合型病变,第1组以磨玻璃样改变为主,病变一般多发,可侵及所有肺叶,但主要发病部位为双肺下叶,多呈周围性分布;第2组以实变为主,可合并磨玻璃样改变或局灶性实变,恢复期可有少数病例呈纤维性修复;第3组以实变为主,可合并间质性改变,单纯磨玻璃样改变少见;少数病例可合并胸腔积液、心包积液和肺不张;第3组部分病例可伴有继发性气胸、纵膈气肿、皮下气肿以及霉菌感染,继发肺动脉高压、右心衰竭、肝脾淤血。结论：在不同的临床病程中患者有不同的影像学表现。轻症病例影像学表现比较轻微,恢复也比较彻底,一些重症病例可呈纤维性修复,而危重病例,尤其是需要机械性通气的病例其并发症尤其是气胸的发生概率较高,且病情变化比较反复,在病变进展期及时复查X线胸片以了解影像的变化,对于正确地评估病情、采取积极恰当的治疗措施将起到重要的指导作用。     

H7 N9流感病毒血凝素HA在毕赤酵母中的表达及免疫原性分析

目的：利用毕赤酵母表达制备H7N9流感病毒血凝素[HA 1～525个氨基酸（aa）],并对其免疫原性进行研究。方法经全基因合成获得H7N9流感病毒[A／Hangzhou／1／2013（H7N9）]全长HA,以其为模板,PCR得到片段HA1－525,通过NspⅤ和NotⅠ双酶切连入pPICZαA载体,转入毕赤酵母X33,ELISA筛选阳性克隆。发酵培养后,表达上清经PEG20000沉淀获取HA1－525,并用糖苷内切酶H（ endo H）酶切分析其N-糖链。将制备的HA1－525免疫BALB／c小鼠,经ELISA检测特异性HA7抗体滴度,红细胞凝集抑制实验分析血抑活性。结果培养上清用抗HA7抗体经ELISA检测,重组菌成功表达HA7,且Western印迹检测发现有特异性弥散条带,经endo H 酶切后, HA1－525为均一条带,相对分子质量约58×103,与理论大小相当,表明HA1－525存在甘露糖基化结构。 HA1－525两次免疫小鼠后可产生1∶36000的抗体滴度。以H7N9裂解苗为抗原,检测其血抑活性为1∶700。结论利用毕赤酵母表达的H7N9流感病毒HA1－525可以诱导小鼠产生针对HA7的中和抗体。     

Influenza A (H1N1) virus-associated pneumonia: high-resolution computed tomography-pathologic correlation

Objective

The purpose of this study was to describe the high-resolution computed tomography (HRCT) features of fatal cases of Influenza A (H1N1) virus-associated pneumonia and to correlate them with pathologic findings.

Methods

The study included six adult patients who died following Influenza A (H1N1) virus-associated pneumonia. All patients had undergone HRCT, and the images were retrospectively analyzed by two chest radiologists, who reached decisions by consensus. Two experienced lung pathologists reviewed all pathological specimens. The HRCT findings were correlated with the histopathologic data.

Results

The predominant HRCT findings included areas of airspace consolidation (n = 6) and ground-glass opacities (n = 3). The main pathological features consisted of diffuse alveolar damage with hyaline membrane formation (n = 5), associated with various degrees of pulmonary congestion, edema, hemorrhage, inflammatory infiltration and bronchiolitis. A patient who survived longer showed findings of organizing pneumonia.

Conclusion

Fatal cases of Influenza A (H1N1) virus-associated pneumonia can present as areas of consolidation on CT, with or without ground-glass opacities. These abnormalities can be pathologically correlated with diffuse alveolar damage. Patients with longer survival may present with findings of organizing pneumonia.     

甲型H1N1流感肺炎治疗后转归CT影像表现

目的:观察甲型H1N1流感肺炎治疗前后影像变化,探讨其转归影像表现。方法:回顾性分析25例甲型H1N1流感并发肺炎患者临床及治疗前后影像资料,其中男18例,女7例。结果:轻症12例,病变仅限于1个肺叶内,表现为片状磨玻璃密度影,临床以流感样症状为主,治疗后9例完全吸收,3例基本吸收。重症6例,病变累及单侧2个或双侧2个肺叶的片状阴影,以肺实变为主,临床表现为重症肺炎,治疗后1例炎症基本吸收,2例部分肺叶病变基本吸收,部分肺叶病变吸收后残留间质增生及纤维化,另3例炎症吸收后残留间质增生及纤维化。危重症7例,表现为双肺广泛分布的大片状实变影和/(或)磨玻璃密度影,临床表现为病情危重,治疗过程中3例病情存在反复,无明显吸收;4例治疗后炎症部分吸收并残留间质增生及纤维化。结论:甲型H1N1流感肺炎以磨玻璃密度影及斑片状阴影为主,影像表现多样,治疗后轻症者多完全吸收,重症及危重症者多残留间质增生及纤维化。     

甲型H1N1流感病毒肺炎的CT表现

目的：探讨甲型H1N1流感病毒性肺炎CT表现,提高对该病的认识。方法：回顾性分析34例经临床、实验室证实的甲型H1N1肺炎胸部CT表现。结果：34例中累及两肺5个肺叶17例,占50%;累及4个肺叶3例,占8.8%;累及3个肺叶6例,占17.6%;累及2个肺叶5例,占14.7%;累及1个肺叶3例,占8.8%。单纯毛玻璃样阴影15例,占44.1%,表现为斑片状及云雾样淡薄影,边缘模糊,病灶中心密度相对较高,可见血管纹理通过;单纯实变阴影5例,占14.7%,表现为团片状、斑片状及棉球样影,密度较高;毛玻璃影与实变阴影同时存在14例,占41.2%,表现为云雾样淡薄影、棉球样实变影同时存在,肺周边区域及下叶基底部的病灶密度高于其它部位。实变阴影中可见支气管充气征12例,占35.3%;病灶内合并网格样改变19例,占55.9%;小结节影3例,占8.8%;支气管壁增厚3例,占8.8%;两侧胸腔少量积液1例,占2.9%。结论：甲型H1N1肺炎病变分布范围广,变化快,CT表现具有一定特征性。     

孕产妇甲型H1N1流感肺炎的影像学特点

目的：探讨孕产妇甲型H1N1流感肺炎的临床及胸部影像学表现特点。方法：依据卫生部甲型H1N1流感诊断标准,回顾性分析7例确诊的孕产妇（孕妇4例,产妇3例）甲型H1N1流感肺炎患者的临床及胸部影像学资料。结果：7例孕产妇甲型H1N1流感肺炎患者中,围产期妇女6例,重症型5例,危重型2例,占住院甲型H1N1流感患者的1.3%（7/520）,占重症及危重型患者的9.2%（7/76）。影像学表现特点：病变分布于双肺下叶5例;病变形态呈大片状影4例,呈小片状影5例;病变呈较高密度实变影5例、磨玻璃影4例;合并单侧或双侧胸膜炎或胸腔积液6例;治疗后,肺部病变大片密度较高实变影在短期内有明显吸收,淡薄影磨玻璃密度影完全吸收。结论：孕产妇是发生甲型H1N1流感肺炎的危险群体,特别是围产期伴有并发症的患者,影像学表现为双肺中叶（舌叶）及下叶大片状或小片状密度较高实变影,多伴有胸腔积液,积极有效治疗可完全康复。     

甲型H1N1流感肺炎胸部CT表现半定量评分与病毒载量的相关性研究

目的：探讨甲型H1N1流感肺炎的胸部影像表现及HRCT评分与病毒载量的相关性。方法：对21例甲型H1N1流感肺炎核酸检测阳性的患者进行甲型H1N1流感病毒载量测定,并进行胸部CT扫描（含HRCT）检查,同时进行CT评分。观察CT表现及相应病毒载量变化,并进行统计学分析处理。结果：①21例甲型H1N1流感肺炎患者于发病第4天CT评分均值最高为5.9分,以磨玻璃密度及实变影为主,于发病第5天病毒载量最高为5.77copies/ml;②孕产妇及有基础疾病组入院初次病毒载量较无基础疾病组低（分别为3.76copies/ml和5.02copies/ml）,差异具统计学意义（P〈0.05）;③CT评分孕产妇及有基础疾病组高于无基础疾病组（分别为6.13分和3.38分）,但差异无统计学意义（P〉0.05）;④动态观察10例甲型H1N1流感肺炎患者中7例病毒转阴时间快于肺内病灶吸收时间,而3例年幼患者病毒转阴时间明显延长,肺内病灶吸收较快。结论：甲型H1N1流感肺炎的胸部CT表现半定量评分与病毒载量无明显相关性。成年患者临床症状的改善、病毒转阴时间快于肺内病灶的吸收时间,而儿童则相反。临床甲流相关性肺炎肺内病灶的吸收不等于病毒在体内完全消失,尤其是儿童。     

甲型H1N1流感胸部薄层CT的诊断价值及限度

目的：分析甲型H1N1流感（S-OIV）动态胸部CT征象,探讨薄层CT在临床诊断中的价值。方法：回顾性分析经临床和实验室检查确诊的56例甲型H1N1流感患者的胸部CT的完整影像资料,分别由两位从事胸部CT诊断医师评估胸部常规CT表现,包括病变形态、密度、分布范围等特点,并与薄层CT扫描比较其影像表现的动态变化,确定诊断意见。结果：56例甲型H1N1患者中,薄层CT与常规CT扫描均有异常所见,薄层CT对病灶细节的显示优于常规CT检查。本组病例早期表现为磨玻璃密度影35例,病变进展期在磨玻璃影内出现类圆形或多发小片状实变24例,直接表现为肺叶或肺段的大片状炎性实变者13例,出现肺不张3例,肺间质增生2例,胸膜病变41例。本组CT动态变化特点是早期小片状渗出的磨玻璃状改变,进展期向大片状磨玻璃密度影和多发片状实变影过渡,最后常见有肺内病变范围减少,密度不均和肺间质性改变。结论：薄层CT可为鉴别具有甲型H1N1流感典型表现的患者与其它类型肺炎患者提供重要信息。薄层CT能反映甲型H1N1患者肺部病变的密度、形态和范围及其动态变化,对S-OIV的早期诊断和了解病变的全部影像动态变化过程具有较重要的意义,并可为临床诊疗提供可靠信息。     

危重症甲型H1N1肺炎的影像表现及病理组织分析

目的：探讨危重症甲型H1N1肺炎影像表现特征及病理机制,提高对危重症甲型H1N1肺炎的认识与诊断水平。方法：回顾性分析7例危重症甲型H1N1肺炎死亡患者的影像表现,并与尸检病理资料进行比较分析。5例行肺部CT检查,其中1例行胸部X线及CT扫描,2例仅行胸部X线正位片检查。5例尸检,2例尸体解剖。结果：7例甲型流感患者均在发病4～7d出现危重症表现,其中2例患有基础性疾病（糖尿病）,1例孕妇;3例X线胸片显示两肺弥漫性模糊密度增高阴影,中下肺为著;5例肺部CT显示两侧中下肺外带、背段及基底段片状实变阴影,其中1例合并出现气胸、肺不张、胸腔积液,1例双上肺内可见薄壁空洞和扩张支气管影。结论：影像学检查是危重症甲型H1N1肺炎的重要诊断评估手段,其表现具有一定特征性,但缺乏特异性,确诊需结合临床与实验室检查。     

人感染H7N9禽流感病毒性肺炎影像学随访研究

目的:探讨人感染H7N9禽流感病毒性肺炎并发肺间质性病变的影像学表现,为临床诊断、鉴别诊断和判断预后提供理论依据.方法:分析16例人感染H7N9禽流感病毒性肺炎患者的影像学资料,了解患者进展期的影像表现特点及重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多器官功能衰竭综合征(MODS)情况.由两位放射诊断医师对肺部间质性病变的形态及分布等进行评价.结果:15例人感染H7N9禽流感重症肺炎(其中合并ARDS和/或MODS者12例)进展期主要表现为两中下肺多个叶段实变影及磨玻璃密度影.15例重症型肺炎患者随访3～6个月内存在不同程度的肺间质性病变的影像表现,小叶间隔增厚最多(15例),其次是小片状磨玻璃影(13例)、细网状影(8例)、支气管血管束影(8例)、胸膜下弧线影(7例)及胸膜肥厚(4例).结论:人感染H7N9禽流感病毒性重症肺炎患者易合并肺间质性病变,主要见于肺实质病变吸收后期,肺间质性病变的程度与患者进展期肺实变、磨玻璃影的范围及合并ARDS和/或MODS等密切相关.     

新甲型H1N1流感病毒及疫情分析

新甲型H1N1流感疫情正在从北美洲向全球逐步蔓延,引起了全世界的关注。本文介绍了此次新甲型H1N1流感的流行概况及特点,分析了病毒的遗传学特征,并尝试性地对新甲型H1N1流感的国际流行态势及对我国的影响进行了初步评估。初步分析认为,新甲型H1N1流感病毒极有可能引发一次全球范围的流感大流行,但其对人类健康造成的危害程度会比1918、1957和1968年3次流感要低;在中国不可避免地会出现一些散发病例甚至小规模的局部暴发流行,但近期造成大规模暴发流行的可能性较小。     

儿童甲型H1N1流感胸部X线表现

目的 分析儿童甲型H1N1流感患者胸部X线表现特点.方法 回顾性分析67例确诊甲型H1N1流感患儿胸部X线表现,所有患儿于症状出现后3～8 d行仰卧位胸部X线摄片,并对患儿行X线随访.结果 53例甲型H1N1流感患儿病灶分布于肺部双侧,呈多发病灶;7例分布于单侧;7例X线表现正常;42例X线表现为两肺下野斑片状影,10例病灶有融合;7例患儿表现为大叶性肺炎,随访发现1例出现局灶性肺间质增生;11例患儿表现为两肺弥漫性大片状实变影,随访均可见肺间质增生.结论 儿童甲型H1N1流感胸部X线多表现为两肺下野斑片状阴影,其次为两肺弥漫大片状实变影;后者随访可见原病变处有肺间质增生.

Abstract：

Objective To assess the chest X-ray radiographic findings in children with influenza A (H1N1) virus infection. Methods The chest X-ray radiographies in 67 children with influenza A(H1N1) virus infection were reviewed in this study. The chest radiographies were obtained 3-8 days after the onset of symptoms and for the follow-up. Results The abnormalities were bilateral in 53 patients and unilateral in 7 patients. The predominant radiographic findings were bilateral patchy consolidation (n=42) with rapid confluence in 10 patients, lobular consolidation (n=7) with interstitial hyperplasia in 1 patient 3 month later, diffuse consolidation (n=11) with interstitial hyperplasia in all patients after 3 month. ConclusionThe predominant chest X-ray radiographic findings are bilateral patchy consolidation and diffuse consolidation with interstitial hyperplasia afterward.     

国产奥司他韦治疗甲型H1N1流行性感冒临床研究

目的研究国产奥司他韦治疗甲型H1N1流行性感冒的有效性和安全性。方法采用随机对照方法,共治疗245例甲型H1N1流行性感冒患者,全部患者随机分2组,治疗组（123例,服用奥司他韦75mg,2次/d,共5d）及对照组（122例,不服用奥司他韦）,两组同时给予双黄连注射液（3.6g,1次/d,共5d）,比较两组患者的临床转归及血常规、尿常规和肝肾功能,以了解其疗效及不良反应情况。结果治疗组和对照组的显效率分别为75.61%和9.84%（P〈0.01）,总有效率分别为95.12%和54.92%（P〈0.01）;退热时间治疗组（28.17±15.92）h,对照组（52.12±20.70）h（P〈0.01）;两组临床症状缓解时间有显著性差异（P〈0.01）,治疗组抗菌药物使用率及对乙酰氨基酚使用率均降低（P〈0.05）;两组均未见明显不良反应。结论国产奥司他韦用于治疗甲型H1N1流行性感冒,可以明显缩短疾病持续时间,快速缓解症状,且其安全、耐受性较好。     

6例重症甲型H1N1流感的肺部CT影像分析

目的:探讨重症甲型H1N1流感患者的肺部CT影像表现。材料和方法:回顾性分析6例经临床综合确诊的重症甲型H1N1流感患者的临床和CT资料,男4例,女2例,年龄25～61岁,平均39.83±12.41岁,所有患者均于住院期间行2～4次胸部64层螺旋CT扫描。结果:所有患者肺部阴影均较明显,发展迅速,表现为两肺多叶弥漫性渗出,病灶位于中下叶并呈外周分布居多。异常胸部CT表现包括:多发斑片状磨玻璃阴影6例,单发小圆形磨玻璃阴影4例,小结节状高密度影4例,大结节状高密度3例,磨玻璃密度影内出现结节或索条影1例,不规则肺实变3例,部分肺不张2例,细支气管扩张2例,少量胸腔积液3例,胸膜增厚2例,纵隔淋巴结肿大3例。当病变逐渐吸收后主要表现为两肺残留索条状或斑片状阴影。结论:发展迅速,双肺受累,弥漫分布,大片磨玻璃阴影伴有实变、结节,多累及两肺中下叶呈外周分布是诊断重症甲型H1N1流感的相对特征性表现。     

北京市房山区甲型H1N1流感抗体血清流行病学调查

 目的 了解北京市房山区人群甲型H1N1流感免疫水平,为完善该区甲型H1N1流感疫情防控措施提供科学依据.方法 选择房山区常住人口784名,按照年龄组进行分层和问卷调查,采集血清标本进行甲型H1N1流感病毒血凝抑制(hemagglutination-inhibition,HI)抗体检测,比较不同人群甲型H1N1流感保护性抗体阳性率和抗体几何平均滴度(geometric mean titer,GMT).结果 784名调查对象甲型H1N1抗体阳性率为40.9%(321/784),抗体几何平均滴度为1∶ 18.39.6~15岁年龄组抗体阳性率最高(57.5%),其次是16~24岁年龄组(54.7%),而≥60岁年龄组HI抗体阳性率最低(21.2%).非条件多因素logistic回归分析显示,年龄及接种甲型H1N1流感疫苗与HI抗体阳性呈显著性相关.结论 房山区有超过40%的人群具有甲型H1N1流感保护性抗体,普通人群中已经建立一定的免疫屏障.     

大流行甲型H1N1流感病毒变异株的小鼠感染实验研究

目的对甲型H1N1流感病毒变异株的小鼠感染特征进行观察。方法经过体外鸡胚/MDCK细胞传代和筛选,获得1株甲型H1N1流感病毒变异株（vCA07）;使用不同剂量流感病毒滴鼻感染BALB/c小鼠后,计算半数致死量和半数感染量,观察小鼠感染后的体质量变化、肺部病毒增殖、肺部组织病理变化等。结果与野生型毒株相比,甲型H1N1流感病毒变异株对BALB/c小鼠的致病性显著提高,其可在小鼠肺组织中高效增殖,并导致显著的病理损伤。结论甲型H1N1流感病毒变异株感染特征得以明确,为进一步建立高致病性甲型H1N1流感病毒的小鼠感染模型以及大流行甲型H1N1流感病毒致病机制的研究奠定了基础。     

甲型H1N1肺炎初诊CT表现

目的：探讨甲型H1N1肺炎特征性CT表现。方法：回顾性分析46例经咽拭子RT-PCR法检测确诊的甲型H1N1流感病毒肺炎的临床与CT资料,CT检查包括常规平扫、高分辨力CT（HRCT）及多平面重组（MPR）,4例行CT增强扫描。结果：46例H1N1肺炎累及双侧45例、累及单侧1例,40例侵犯3个肺叶及以上、6例侵犯2个肺叶及以下,均呈多灶性与弥漫性,32例沿支气管血管束分布、其中28例合并胸膜下分布,39例为GGO或GGO合并实变,20例可见马赛克征,15例见少量或中等量胸腔积液,仅1例合并肺栓塞。HRCT显示26例小叶间隔及小叶内间隔增厚、2例小叶中心模糊结节。结论：H1N1肺炎具有较特征性的CT表现,HRCT与MPR有助于其肺内病变的评价。     

儿童H5N1禽流感肺部影像学表现及动态变化(附3例报告并文献复习)

目的:探讨儿童高致病性禽流感的肺部影像学表现及动态变化。方法:报告3个病例,2例治愈为确诊病例,1例死亡为疑似病例,回顾性分析其肺部影像表现及动态变化。结果:肺部病变主要的影像学特点为弥漫性肺实变和间质改变伴广泛的纤维化和肺叶萎陷以及进展迅速,吸收缓慢。病变早期为上肺片状渗出,随后迅速扩大,临终期表现为两肺弥漫性实变;病变吸收缓慢,先为渗出病灶,下肺早于上肺,肺的前外侧先于内后侧,临床症状消失后肺部仍有较多纤维化病灶,且肺部纤维化病灶的吸收持续时间长。结论:胸部X线检查是发现H5N1高致病性禽流感最基本的影像学检查方法,可显示病变密度、形态和范围的动态变化,有助于判断病情,指导治疗和估计预后。