H7N9禽流感极危重症患者的护理

目的 总结在H7N9禽流感极危重症患者中,应用体外膜肺人工氧合法(ECMO)联合人工肝技术治疗的护理体会.方法 选择10例H7N9禽流感极危重症患者,在ECMO+人工肝联合治疗过程中,通过仔细观察病情,严密消毒防护,做好接触隔离、发热对症处理、呼吸机气道管理、ECMO+人工肝管道护理及心理护理,加上四抗二平衡即抗病毒、抗低氧及多器官功能衰竭、抗休克、抗感染、维持微生态平衡、维持水电解质平衡的对症及支持治疗.结果 10例H7N9禽流感极危重患者中病情好转已成功撤除ECMO+人工肝治疗4例,其中1例已完全康复出院,另外6例状态稳定.结论 对H7N9禽流感极危重症患者,给予全面、精心的护理,可促进患者早日康复.     

H7N9流感患者15例血气分析

目的探讨H7N9流感患者的血气分析特点,了解新发疾病的特点及转归,以便采取有效治疗。方法采用雷度（Radiometer）ADL80血气分析仪对15例H7N9流感患者进行血气分析,并比较好转患者与死亡患者的血气分析结果及预后。结果 15例患者中,12例治愈出院,3例死亡,死亡患者的平均年龄为83岁,12例好转患者中9例的氧分压均〈8 kPa,符合I型呼吸衰竭的诊断标准。出院时9例患者氧分压均恢复正常（11.033±2.335 kPa,正常值10～14 kPa）。死亡患者入院时外周动脉血pH值的平均值为7.335,极差值为0.15（7.39～7.54）,最差的外周动脉血pH值平均值为7.233,极差值为0.003（7.32～7.35）,与好转患者差异有统计学意义。结论 H7N9流感病毒易感染中老年患者,易出现呼吸衰竭,死亡多为高龄患者。但氧分压的高低与预后无明显相关性,无论患者入院时血气分析指标如何,给予正确积极治疗后均能恢复正常。若患者出现外周动脉血pH值下降,高度提示预后不良,应采取综合性治疗方案。     

9例人感染H7N9禽流感病例流行病学特征分析

目的 分析浙江省温州市人感染H7N9禽流感病例流行病学特征,研究其流行特点、规律以及危险因素。方法 收集2015年1-4月确诊病例的流行病学以及活禽市场外环境标本结果等资料。结果 H7N9禽流感病例男3 例, 女6例;发病以高年龄为主(中位数为51岁);主要集中在瑞安市;职业以家务和个体经营户为主;发病主要集中在春节活禽交易频繁期间;病例以发热为主要首发症状,病情进展迅速;治愈组比死亡组更早地就诊、确诊和使用达菲。所有病例均有活禽或农贸市场暴露史;可疑暴露农贸市场外环境样本H7亚型禽流感病毒阳性率39.88%,可疑暴露非农贸市场外环境样本阳性率0,H7亚型禽流感病毒来源活禽交易的农贸市场可能性较高;病例可疑暴露农贸市场外环境样本阳性率较非可疑暴露农贸市场高,差异有统计学意义(2=40.34,P 0.05)。农贸市场外环境H7阳性率不同月份有差异,1-3月H7阳性率较高;随着温度的上升,病毒含量下降,4月外环境H7阳性率较低,差异有统计学意义(2=27.33, P 0.05)。温州市采取主要区域活禽市场暂停交易后,没有报告新发病例,农贸市场外环境标本H7阳性持续下降。结论 人感染H7N9禽流感患者病情进展迅速,在发病早期及时就诊、确诊和治疗,预后良好;活禽交易的农贸市场的禽类暴露是感染的危险因素;活禽市场采取休市措施能明显控制疫情发展;病例在人群中散发为主,暂无充分证据支持病毒的人与人传播。     

重症 H7N9禽流感合并严重 ARDS 一例

从2013年发现第一例人感染禽流感 H7N9病例以来,截至2014年12月4日,中国内地共发现447例确诊病例,死亡173例,病死率达到37.8％［1］。死亡病例主要是感染病毒后出现肺损伤,并迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）。目前对这部分重症病例的抢救仍然很棘手,病死率较高,因此需不断总结病例、加深认识。笔者在2015年初收治一例人感染H7N9重症禽流感病例,虽然及时启动了各类抢救措施,但患者最终还是死亡。现回顾该病例的诊治过程,结合文献对诊疗过程进行分析,以期总结经验,吸取教训。     

H7N9型禽流感临床表现和影像学特征

目的 探讨H7N9型禽流感病毒性肺炎的临床表现和影像学特征。方法 回顾分析8例经逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）临床确诊为H7N9禽流感患者的临床及影像学资料。结果 患者均以发热、咳嗽、咳痰为首发症状,超敏C反应蛋白明显升高。8例中,5例表现为肺实变影,间质性改变1例,磨玻璃改变2例。两肺多叶、多段受累,可勾勒出肺段轮廓,未见病变跨越肺叶征象。病变具有游走性,进展期实变影出现或增多;病灶吸收缓慢,可出现肺纤维化。8例均见不同程度胸膜反应,3例可见胸腔积液;未见肺门及纵隔淋巴结肿大。结论 H7N9禽流感病毒性肺炎的临床及影像学表现有一定特点,但无明显特异性;影像学检查有助于指导临床及时进行治疗。     

广东省江门市H7N9禽流感外环境监测及人感染H7N9禽流感流行趋势研究

目的 了解广东省江门市活禽市场外环境中H7N9病毒污染情况及人感染H7N9禽流感流行情况,指导H7N9禽流感防控工作。方法 于2014年1月26日至2015年2月23日,在江门市选取5个禽类批发市场和33个居民肉菜市场,以擦拭涂抹法采集活禽档口外环境粪便、地面以及各种用具表面拭子,采用荧光定量RT-PCR方法检测甲型流感病毒核酸,并对人感染H7N9禽流感疫情进行流行病学分析。结果 监测14个月中,采集样品989份,检出H7亚型阳性74份,阳性率为7.48%。鸡相关标本的阳性率最高（8.88%）,鸡与其他禽种相关标本的阳性率差异有统计学意义（2=10.02,P0.05）。砧板与刀具涂抹物阳性率高于笼框内面与笼子地面涂抹物等,差异有统计学意义（2=74.39,P0.01）。冬春季（12月至次年5月）阳性率稍高,为8.44%（70/829）,夏秋季（6-11月）阳性率稍低,为2.50%（4/160）,二者差异有统计学意义（2=6.01,P0.05）。期间报告了9例人感染H7N9禽流感病例,1-2月发病8例。结论 江门市冬春季活禽市场外环境普遍存在H7亚型禽流感病毒污染,人感染H7N9禽流感疫情流行具有明显的季节性,冬春季为发病高峰期。     

云南省一起人感染H7N9禽流感疫情调查分析

目的 对2017年6 — 7月云南省一起人感染H7N9禽流感疫情进行调查分析,为进一步防制人禽流感提供科学依据。 方法 对患者、密切接触者和活禽市场开展流行病学调查,并采集病例呼吸道标本和外环境标本进行检测分析。 结果 2017年6 — 7月云南省文山壮族苗族自治州文山市共报告人感染H7N9禽流感确诊病例5例,分别为流感样病例监测2例、不明原因肺炎加强监测2例和密切接触者调查1例,其中女性3例、男性2例,中位年龄34（4.5 ~ 55）岁,4例病例发病前有活禽市场暴露史;5例病例发病至首诊平均时间为2 d,入院3 d,确诊9 d,抗病毒治疗7 d;对病例采取隔离治疗、密切接触者医学观察、阳性活禽市场休市等综合措施后,疫情得到有效控制。 结论 医疗机构加强流感样病例监测和不明原因肺炎监测是及时发现人禽流感病例的重要手段。 活禽交易市场定期消毒与休市为降低感染率的关键措施。      

应用模拟技术进行人感染 H7N9禽流感防治技能培训

[目的]提高医务人员对人感染 H7N9禽流感的防护诊治能力。[方法]应用模拟传染病病房及高级模拟人,全流程仿真人感染H7N9禽流感病例,对医务人员进行防治技能培训及考核。[结果]临床各中心医生、护士防护和诊疗技能考核与各医技保障中心个人防护技能及流程考核合格率均为100%,全院医务人员掌握了医院收治 H7N9禽流感防护诊治能力,为进行人感染 H7N9禽流感救治做好准备。[结论]应用模拟培训技术能有效提高医务人员应对新发突发传染病的临床防治能力。     

不同人群H7N9禽流感知识掌握情况调查与分析

目的了解桐乡市不同人群对H7N9禽流感的基本认知和态度,为制定适宜的健康教育策略提供科学依据。方法自行设计不同人群(高危人群、脆弱人群、城乡社区居民)H7N9知识掌握情况调查问卷,其中高危人群和脆弱人群调查采用拦截式调查,城乡社区居民用分层多阶段整群随机抽样,共随机选取1 000人进行自填式问卷调查。结果收回有效问卷985份,不同人群对疾病咨询电话知晓程度较高,不同人群对"常开窗通风""文明咳嗽""避免接触鸡、鸭、鸽等家禽"预防措施知晓率较高;电视是各类人群获得H7N9禽流感信息的主要来源,脆弱人群从周围人谈论中获取知识成为其获得信息的第二途径,高危人群和城乡社区居民将网络视为人们获得相关信息的第二途径。结论高危人群疾病相关知识及预防措施总体知晓程度高于其他两类人群。     

我国H7 N9禽流感疫情不同发展阶段的政府防控措施分析

以2013年我国H7 N9禽流感防控为个案分析对象,依据禽流感发生的数量、传播速度、流行范围和趋势,将禽流感疫情划分为禽类之间扩散的起源阶段、禽类向人类扩散的初期阶段和人际扩散的大规模扩散阶段。剖析我国政府部门在疫情起源、扩散和防治、善后处理等过程中的几个关键环节应急处置问题。针对疫情不同发展形势,采取了疫区强制扑杀家禽、关闭活禽交易市场、提供财政补助、公开疫情信息、推进临床诊断试剂开发和疫苗研制等各种措施,积极应对H7 N9禽流感疫情,取得了很好的成效。探索从源头上解决禽流感高发态势的有效措施以及加强政府事前预警,是推动我国家禽养殖业的可持续发展,实现“适度规模、种养结合”的终级目标。     

一起家庭聚集性人感染H7N9禽流感事件的流行病学调查

2014年2月浙江省东阳市一家庭发生2例儿童人感染H7N9禽流感病例,与病例发病相关的活禽外环境标本H7N9禽流感病毒核酸阳性率30%。为探索病例感染来源及判定是否存在人际传播,通过流行病学调查与暴露矩阵分析,认为病例A感染来源于暴露活禽,病例B感染来源于活禽暴露的可能性较大,但也不能完全排除人传人的可能性。     

2014年9-12月中国内地人感染H7N9禽流感疫情流行病学特征分析

目的 分析中国大陆地区2014年9-12月人感染H7N9禽流感疫情情况,为防控策略的制定和调整提供科学依据. 方法 以我国报告的确诊H7N9禽流感病例为研究对象,用描述性流行病学方法分析病例的时间、空间和人群分布特点. 结果 2014年9-12月,我国共确诊人感染H7N9禽流感病例31例,死亡9例,病例数较上年同期增长2.1倍.病例分布在7个省(直辖市),其中13例发生在既往有疫情的县(区),18例发生在新发县(区).病例的年龄中位数为54岁(7~83岁),男性占48%(15/31).93.5%的病例在发病前有禽类相关暴露史. 结论 近期中国内地人感染H7N9禽流感疫情较去年同期明显增长,部分省份出现地域聚集性,多数病例在发病前有活禽或活禽市场暴露史.近期疫情仍会呈现散发态势,仍会继续出现新发病例和新发省份或地区,减少禽类或活禽市场暴露仍是防控重点.     

2014-2017年甘肃省酒泉市禽类外环境中禽流感监测及人感染H7N9状况分析

目的 分析2014－2017年甘肃省酒泉市外环境中禽流感病毒监测结果,为人感染H7N9禽流感预警和防控提供依据。方法 采集酒泉市各县（区）集贸市场活禽销售点的不同类型标本,应用实时荧光聚合酶链式反应方法进行检测,并进行统计学分析。结果 共检测外环境标本1 091份,流感病毒核酸阳性率为21.17%（231/1 091）;H9N2、H7N9及两者混合阳性分别为162、51、18份,未检出H5亚型病毒。2014－2016年流感病毒核酸阳性率分别为3.23%、22.05%和31.32%,均为H9N2亚型,2017年阳性率为19.31%,其中H9N2、H7N9及两者混合阳性分别为阳性76、51、18份。城乡活禽市场流感病毒阳性率最高（30.14%）,其次规模养殖户（11.79%）和家禽屠宰加工场所（10.23%）。不同类型标本中,清洗禽类的污水检出率最高,宰杀或摆放禽肉案次之,禽类饮水最低,均差异有统计学意义（P<0.001）。在禽类外环境中检出H7N9核酸阳性后通过主动监测,检出甘肃省首例人感染H7N9禽流感病例。结论 甘肃省酒泉市2014－2017年每年均检出禽流感H9亚型,H7N9仅在2017年检出,外环境禽流感监测结果是人感染H7N9疫情预警的重要依据;应加强监测。     

H5N1型高致病性人禽流感患者的护理

报告1例确诊H5N1型高致病性人禽流感患者成功救治的护理过程.重点介绍消毒防护、病情观察、人工气道管理、营养支持、感染预防及心理护理等方面的经验.体会到加强护士突发传染病知识的学习,提高临床护士对急发、新发传染病的警惕性和鉴别能力,及时启动公共卫生事件应急预案,护理制度、措施的可执行性,信息资源的共事是保证抢救质量的关键.     

浙江省永嘉县人感染H7N9禽流感外环境监测分析

目的了解外环境中H7N9病毒分布情况,为防控H7N9禽流感工作提供科学依据。方法采集活禽养殖场、农贸交易市场、宰杀场和农家酒店等鸡(鸭)的咽喉分泌物、肛粪、血、翅膀涂抹物、蛋涂抹物、鸡、鸭宿涂抹物、下蛋槽涂抹物和房水等标本,用上海之江生物科技股份有限公司生产的禽流感病毒(2013)核酸测定试剂盒(实时荧光定量聚合酶链反应)进行H7N9禽流感病毒检测,用Excel软件进行数据统计分析。结果监测8个月中,有4个月出现H7N9禽流感病毒阳性,阳性出现率50.00%;68个场所中7个检出H7N9禽流感病毒阳性,阳性率为10.29%(7/68),阳性场所波及县内多个不同区域,相互间隔距离较远。检测标本1670份,其中鸡相关标本1138份,阳性23份,阳性率2.02%(23/1138),鸭相关标本532份,未见阳性。活禽养殖场15所,阳性3所(3/15),623份鸡标本,阳性14份,阳性率2.25%(14/623);农贸交易市场38个,阳性4个,阳性率10.53%(4/38),355份鸡标本,阳性9份,阳性率2.54%(9/355)。携带H7N9禽流感病毒的活禽密切接触者26人,咽拭子病毒检测结果均阴性,未出现感染病例。结论环境场所存在H7N9禽流感病毒,该病毒在鸡群中存在的概率明显高于鸭群。     

H5N1型高致病性人禽流感重症肺炎患儿的护理

1997年香港地区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡,在世界范围内引起了广泛关注。近年人们又先后获得H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据。2003年末至今,我国大陆及亚洲多个国家和地区爆发H5N1高致病性禽流感,同时高致病性禽流感病毒H5N1亚型向接触人群传播,造成多人死亡。本次暴发的规模、传播速度、波及范围是40年来最严重的[1]。截止2006年3月8日,卫生部报告我国有15例感染高致病性禽流感H5N1患者,其中10例死亡,在4例治愈出院的患者中有2例患儿在我院救治成功,现报道如下。临床资料我院感染科于2005年10月和2006年1月收治…