上海市2017年聚集性呕吐腹泻疫情流行病学特征分析

【目的】了解上海市聚集性呕吐腹泻疫情的流行病学特征。【方法】收集汇总2017年1—12月上海市发现和报告的聚集性呕吐腹泻疫情的调查报告,统计分析所有疫情的三间分布特征、病例临床特征、主要感染原因和病原菌等。【结果】本市聚集性呕吐腹泻疫情发病高峰在冬春季,有79.23%的疫情发生在11月到次年3月;以郊区为主,浦东新区和松江区报告了全市30%的疫情,而中心城区如徐汇、静安、黄浦3区仅报告了10%的疫情;96.92%的疫情发生在学校和幼儿园;病例临床表现以呕吐、腹泻为主,其中有呕吐症状的占91.26%;人传人接触传播是本市疫情的主要传播形式,占93.85%;诺如病毒是本市疫情的首要病原,占74.62%;疫情持续时间与首发病例出现到首次调查处置的时间间隔存在正相关。【结论】2017年上海市聚集性呕吐腹泻疫情主要发生在冬春季和集体单位,诺如病毒是其主要病原体,应加强重点地区和人员的监测及防护工作。     

2018学年上海市闵行区校园诺如病毒感染引起的聚集性疫情传播特征分析

目的了解2018年上海市闵行区中小学校和托幼机构诺如病毒感染引起的聚集性疫情的流行特征和传播特点,为进一步做好校内诺如病毒引起的聚集性呕吐腹泻疫情防控提供参考依据。方法收集2018学年上海市闵行区托幼机构和中小学校发生的聚集性呕吐腹泻疫情调查报告和相关资料,分析诺如病毒感染引起的疫情的流行特征、疫情动力学特征和传播途径。结果 2018学年上海市闵行区409所托幼机构和中小学校共发生诺如病毒感染的聚集性呕吐腹泻疫情26起,GⅡ型为主,占92.31%,病例235例,平均罹患率为23.55%。发病时间以3、10和11月为主,病例以小学和托幼机构儿童为主,共214例,占91.06%,病例临床症状以呕吐为主,共229例,占97.45%,托幼机构与中心学校呕吐、腹泻、发热、恶心发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05);病例肛拭子样本数为99份,阳性率为75.76%,班级密切接触者和教室、厕所等环境样品表面阳性率分别为11.32%(6/53)和1.01%(2/199)。疫情规模范围为3～33例/起,平均为9.04例/起,首发病例发生24 h内报告的疫情占73.08%,疫情持续时间平均为1.31天,平均增长速度为6.69例/天,平均基本再生数为7.62,基本再生范围为3.00～32.00,幼儿园罹患率高于中小学校,差异有统计学意义(P0.05),平均基本再生数比较差异无统计学意义(P0.05),点源传播和首发病例传播引起的疫情平均再生数比较差异无统计学意义(P0.05)。疫情传播途径均为人传人,以密切接触传播为主。结论 2018学年上海市闵行区校园发生的聚集性呕吐腹泻疫情以诺如病毒感染为主,罹患率较高,基本再生数较高。中小学校和托幼机构对首发病例的现场处置规范,一定程度上防止了疫情扩散,需常抓不懈。     

2018年上海市宝山区聚集性呕吐腹泻疫情流行特征与病原学分析

目的 分析2018年宝山区聚集性呕吐腹泻疫情的流行病学特征。方法 采用现场流行病学方法,对2018年上海市宝山区报告的聚集性呕吐腹泻疫情开展流行病学调查,采集病例及相关人员肛拭子和环境标本进行腹泻相关病原微生物检测。结果 共报告34起聚集性疫情,报告病例数364人,平均罹患率为1.53%。疫情持续时间2~8 d,中位数4 d。疫情具有明显季节性,10、11月共发生24起,占70.59%。疫情发生场所分布:幼托机构17起、小学14起、九年一贯制学校2起和中学1起。各场所的罹患率差异有统计学意义(χ²=14.287,P=0.003),其中幼托机构罹患率最高,达1.91%,中学最低(0.72%)。28起疫情进行了实验室检测,其中18起疫情由诺如病毒GII型引起,4起由札如病毒引起,6起实验室检测阴性。诺如病毒和札如病毒聚集性疫情在罹患率、病例数、疫情持续时间和场所分布差异均无统计学意义。主要传播途径为接触病例和呕吐物暴露。结论 上海市宝山区学校/幼托机构等集体单位聚集性呕吐腹泻疫情报告较多,而诺如病毒和札如病毒是主要病原。     

上海市宝山区2017—2019年学校札如病毒聚集性疫情流行特征

  目的  探讨上海市宝山区札如病毒感染所致聚集性呕吐腹泻疫情的流行病学特征,为学校聚集性呕吐腹泻事件规范处置提供参考。  方法  收集2017—2019年宝山区聚集性呕吐腹泻疫情,汇总每起聚集性疫情的病例基本信息、现场采集样本结果,运用描述性流行病学方法对疫情流行特征进行分析。  结果  2017—2019年宝山区共报告聚集性呕吐腹泻事件100起,其中札如病毒所致9起。札如病毒所致聚集性呕吐腹泻事件共报告病例120例,平均罹患率为2.37%,其中实验室确诊病例39例。疫情流行时间主要集中在9—11月,场所分布为小学4起,幼儿园5起;主要临床表现为呕吐(112/120,93.33%)、腹痛(27/120,22.50%)、腹泻(26/120,21.67%)。与诺如病毒事件相比,札如病毒的阳性率、呕吐、发热的检出率均低于诺如病毒(χ2值分别为8.32,4.52,14.20,P值均 < 0.05)。  结论  在学校聚集性呕吐腹泻事件中,札如病毒的阳性检出率仅次于诺如病毒。应制定札如病毒感染性腹泻防控方案,为学校聚集性呕吐腹泻事件现场处置提供依据。     

2018年淮安市洪泽区诺如病毒感染聚集、暴发疫情特征

目的了解淮安市洪泽区诺如病毒感染聚集、暴发疫情流行病学特征,为有效控制疫情提供依据。方法收集2018年洪泽区诺如病毒感染聚集、暴发疫情流行病学调查个案、调查报告及实验室检测数据,并进行描述流行病学分析。结果 2018年洪泽区发生诺如病毒感染聚集、暴发疫情各1起,罹患率分别为0.95%、1.18%,分别发生在托幼儿机构、中学,均为诺如病毒GⅡ型;共报告病例47例,实验室确诊病例16例。聚集性疫情、暴发疫情分别发生在2018年4月、11月;主要发病年龄分别在5～6岁、13～14岁,男女比为1.241。聚集性疫情病例集中在幼儿园1个班级;暴发疫情病例发生在某中学1个年级相邻2个班级。临床症状主要为呕吐、腹泻、腹痛、发热等,预后良好。采集病例肛拭子20份,检出诺如病毒GⅡ型阳性16份,阳性率为51.61%。结论诺如病毒感染疫情易发生在托幼机构、学校等集体单位,应及时采取病例隔离、消毒等综合干预措施。     

天津市东丽区两起诺如病毒感染聚集疫情的调查

目的对天津市东丽区2017年发生的两起由诺如病毒引起的群体性呕吐腹泻事件开展调查,为今后处理类似事件提供参考。方法开展现场流行病学调查,采集部分病例便样、呕吐物和可疑食物及厨房样本进行诺如病毒和致病菌检测。结果两起疫情分别发生在学校和幼儿园,分别报告病例12例和8例,罹患率为0.42%和21.60%,病例发病时间均集中在24h内。症状以呕吐和腹痛为主,两起事件病例便样检出诺如病毒G1+G2双阳性1份,G2阳性3份,其他标本均为阴性。结论这两起集体呕吐腹泻事件均是由诺如病毒引起,学校和幼儿园为防控的重点场所,防控重点为区别排除食物中毒,及时规范采样,有效避免人传人的情况发生。     

2018年上海市松江区诺如病毒聚集性及暴发疫情流行病学特征分析

目的 了解上海市松江区2018年诺如病毒聚集性及暴发疫情流行病学特征,为制定有效诺如病毒感染防控措施提供数据支持。 方法 对2018年上海市松江区诺如病毒聚集性及暴发疫情资料开展回顾性分析。 结果 2018年松江区共发生16起诺如病毒聚集性疫情与1起暴发疫情,涉及病例254例,总罹患率1.56%。疫情集中于11月(64.71%)及10月(17.64%),疫情场所以小学(41.18%)、幼儿园(35.29%)为主。病例主要表现为呕吐(80.31%)、腹泻(44.49%)、腹痛(25.59%)、发热(15.35%)。17起疫情均检出诺如病毒GⅡ型。疫情主动报告率为94.12%,首发病例发病-疫情报告时间间隔与疫情持续时间呈正相关趋势(r_s=0.611,P<0.05)。 结论 2018年松江区诺如病毒聚集性及暴发疫情均发生于集体单位,高发季节为秋冬季,传播途径以接触传播及气溶胶传播为主,优势病原型别为诺如病毒GⅡ型。及时发现、报告与正确处置是防控诺如病毒感染的关键。     

上海市2010－2014年确认和疑似诺如病毒感染聚集性疫情流行病学分析

目的 分析2010－2014年上海市确认或疑似诺如病毒感染聚集性疫情及其流行病学特征。方法 统计分析2010年1月至2014年11月上海市报告的确认或疑似诺如病毒聚集性疫情的调查报告。结果 共报告80起聚集性疫情,报告病例总数为2 399例,总罹患率为4.17%。聚集性疫情持续时间M=4.5 d,疫情达到峰值时间M=2 d。秋冬季疫情高发,10月至翌年2月共发生53起,占总例数的66.25%。发生在学校、幼儿园和养老院的疫情共75起(93.75%)。医院住院病例和养老院老年人罹患率高于托幼儿童及学生,差异有统计学意义(χ²=683.12,P< 0.01);集体机构员工罹患率均低于其服务对象的罹患率。临床症状以呕吐为主,共1 900例(79.20%),腹泻和发热仅分别为694例(28.93%)和364例(15.17%),差异有统计学意义(χ²=2 251.48,P< 0.01)。短期共同来源为主要暴露形式,接触传播是主要感染途径。结论 2010－2014年上海市诺如病毒聚集性疫情主要发生在秋冬季和集体机构,应加强重点地区和人员监测及防护。     

学校诺如病毒胃肠炎聚集性疫情分析

目的分析嘉兴市12起学校诺如病毒胃肠炎疫情的流行病学特征,为有效防制诺如病毒胃肠炎疫情提供依据。方法收集2016—2017年在嘉兴市区发生的12起学校诺如病毒胃肠炎疫情资料,对这12起学校诺如病毒胃肠炎疫情的时间分布、地区分布、人群分布、病例临床表现、感染来源和传播途径进行描述性分析。结果 2016—2017年,这12起学校诺如病毒胃肠炎疫情共报告病例385例,波及12 114人,总罹患率为3.18%。2—3月发生5起,9—12月发生7起。男、女性罹患率分别为3.40%(187/5 506)和3.56%(198/5 563),差异无统计学意义(P0.05)。托幼机构、小学和高中罹患率分别为4.47%、3.39%和2.15%,差异有统计学意义(P0.05)。病例以消化道症状为主,托幼机构、小学和高中病例出现呕吐的比例分别为98.98%、95.52%和41.86%,差异有统计学意义(P0.05);出现腹泻的比例分别为31.63%、30.35%和89.53%,差异有统计学意义(P0.05)。12起均为聚集性疫情,其中9起为密切接触病例或病例的呕吐物和污染物导致,2起为食堂员工感染后污染食物或餐具导致,1起为共同暴露于受污染的食物导致;除1起由GⅠ型诺如病毒引起外,其余11起均为GⅡ型诺如病毒引起。结论 2016—2017年,嘉兴市12起学校诺如病毒胃肠炎疫情主要发生在冬春季节;年龄越小的学生罹患率越高;以呕吐和腹泻症状为主;GⅡ型为近年嘉兴市诺如病毒感染的优势基因组。     

一起不明原因群体呕吐流行病学调查

目的分析某幼儿园一起以呕吐症状为主的疫情资料,调查可能的病因和传播途径,为类似疫情处理提供参考。方法确定病例定义,汇总流行病学调查资料,分析实验室检测结果与流行病学资料的关系,应用流行病学知识做出合理解释。结果全园9个班依次发病,共109例,其中幼儿101例,罹患率34.24%;教职工8例,罹患率22.86%。临床主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。幼儿以恶心呕吐为主(86.13%),教职工以水样腹泻为主(87.50%),部分病例伴发热等全身症状。疫情历时12d,出现3个小高峰。3份呕吐物标本中检出诺如病毒核酸阳性。结论疫情可能为诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情,首发病例的确定和实验室确诊对疫情的及时和必要的处置及有效控制至关重要。     

广州市2003—2007年诺如病毒胃肠炎暴发疫情分析

目的分析广州市2003—2007年诺如病毒性胃肠炎流行特征，为制定该病的预防控制策略提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对广州市2003—2007年诺如病毒性胃肠炎暴发疫情资料进行分析。结果2003—2007年，广州市共报告22起群体性诺如病毒性胃肠炎暴发疫情，共计病例934例，每起疫情的罹患率波动在0．88％～37．93％之间。10—12月为发病高峰；男女性别比为1．25：1；发病年龄最小的5月龄，最大的91岁，10—39岁共发病572例，占总病例数的61．24％；13起疫情发生在学校，学生病例数占发病总数的58．78％。所有疫情均未找到明确的感染来源。22起疫情的病例均以呕吐、腹痛、腹泻、发热为主，儿童病例以呕吐为主，成人病例以腹泻为主。22起疫情共采集粪便标本219份，检出诺如病毒抗原81份，阳性率为36．99％，其余标本均未检测到诺如病毒抗原。结论广州市诺如病毒胃肠炎暴发疫情主要发生在秋冬季，多发生在学校等人群聚集的单位，及时采取控制措施可避免疫情扩散。     

上海市闵行区中小学呕吐腹泻因病缺课监测分析

目的 分析因病缺课监测系统呕吐腹泻症状缺课数据,了解呕吐腹泻症状在上海市闵行区中小学因病缺课中的流行特征,为做好校内聚集性呕吐腹泻疫情防控提供依据。方法 利用新版《上海因病缺课缺勤直报系统》收集2018学年第二学期上海市闵行区中小学呕吐腹泻症状因病缺课监测数据,通过描述性分析了解呕吐腹泻症状缺课的流行特征和聚集性疫情苗子特点。结果 2018学年第二学期在闵行区的161所学校共监测85 d,因呕吐腹泻症状缺课3 599人天数,缺课率为0.27‰。3月份呕吐腹泻症状缺课率最高,为0.35‰,与其他月份间差异有统计学意义(χ²=1 181.840,P=0.000);不同学段学生呕吐腹泻症状缺课率差异有统计学意义(χ²=313.468,P=0.000),表现为小学最高(0.34‰)。小学中一年级缺课率最高(0.44‰),不同年级间差异有统计学意义(χ²=105.827,P=0.000)。聚集性苗子事件时间分布与缺课率分布一致,但地区分布不同,苗子事件中48.75%的病例是3 d后复课。结论 呕吐腹泻症状是中小学生常见缺课原因,缺课率较高,无法识别聚集性疫情的首例病例,校园聚集性疫情的防控重点在于及时报告和呕吐物的规范处置。     

重庆市南岸区2018年14起诺如病毒疫情流行病特征分析

  目的  分析南岸区14起诺如病毒感染聚集及暴发疫情流行病学及病原学特征,为探索诺如病毒感染疫情综合防控措施提供依据。  方法  从中国疾病预防控制信息系统中“突发公共卫生事件管理信息系统”内收集资料,采用描述流行病学方法对资料进行统计分析。  结果  2018年重庆市南岸区累计报告诺如病毒感染聚集及暴发疫情14起,占全区事件发生总数的63.64%。累计报告发病268例,平均罹患率为2.19%;疫情发生时间主要在11月份(6起);幼儿园报告疫情起数最多(7起),其次是小学(5起);疫情持续时间中位数为2.80 d;14起疫情均由诺如病毒GⅡ型基因组引起,传播途径主要以人传人为主。  结论  学校是诺如病毒疫情发生高发场所,需加强学校等集体单位呕吐、腹泻症状监测,督促学校积极落实各项防控措施。     

一起某小学水痘暴发疫情的调查分析

目的 了解本次水痘疫情的流行特征,为制定水痘疫情防制措施提供科学依据.方法 用病例个案调查表对患病学生进行询问、检查,治愈者进行回顾性追踪调查,在核实诊断后继续按形成的病例定义进行进一步病例搜索,并进行流行病学分析.结果 茂名市某小学在校学生2130人,4月4日至5月5日共31天内发生水痘病例40例,罹患率为1.81%(40/2212)采取隔离治疗、疫源地消毒等综合措施后疫情得到有效遏制.结论 本次疫情为一起水痘暴发疫情.春、夏季是该病高发季节,极易在学校、幼儿园等人群聚集机构暴发流行.加强水痘疫情监测管理,早发现,早报告,早隔离,早治疗,防止传染病的扩散.     

北京市石景山区一起诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情分析

目的对北京市石景山区一起学校诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情的流行特征及传播因素进行分析,为疫情防控提供科学依据。方法收集病例基本情况、临床表现、流行病学特征等资料并对病例和环境标本进行检测,采用描述性流行病学研究方法进行分析。结果此次暴发疫情2017年6月15日开始至7月2日结束,累计发生病例61例,总罹患率为9.41%。患者临床表现以恶心、腹泻、呕吐为主。61名病例中学生59例,教师2例,学生罹患率高于教师;住宿学生和走读学生分别为41例和18例,寄宿生罹患率显著高于走读生。高中部、初中部、小学部罹患率分别为18.04%、8.07%和0.66%,高中部学生罹患率最高。结论此次疫情是由人与人之间密切接触引起的学校诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情。发生在学校和其他集体单位诺如病毒急型胃肠炎疫情的防控难度较大,采取病例筛查、消毒隔离、健康宣教等综合防控措施是非常必要的。     

南京市2018年某幼儿园一起水痘暴发疫情调查

目的分析南京市某幼儿园一起水痘疫情的罹患率，找出水痘暴发的危险因素，评价水痘疫苗的保护效果。 方法以2018年3月19日至6月27日南京市某幼儿园出现的54例水痘患者为研究对象，其中男性33例，女性21例；年龄3～25岁，其中幼儿年龄3～6岁，幼儿平均(5.30±0.88)岁。通过主动搜索和问卷调查的方法收集幼儿园学生和老师中水痘的发病情况，疫苗接种情况。 结果该起疫情共报告病例数54人，罹患率为7.74%，疫情涉及10个班级和2名老师，班级学生罹患率最高为34.3%。首例患者于2018年3月26日发病，疫情持续68 d。发病高峰时间为5月8日至22日。流行曲线提示为人传人模式。在该起暴发事件中，水痘疫苗的保护率为58%(RR＝0.42，95CI%：0.22～0.80)。 结论幼儿园等集体单位水痘暴发疫情的发生率较高，相关机构应该加强对学校、幼儿园等集体单位的传染病监测和管理，加强传染病相关知识培训。     

2016—2018年常熟市学校幼托机构传染病聚集性疫情分析

目的 分析常熟市2016—2018年学校幼托机构传染病聚集性疫情,为学校幼托机构预防和控制传染病聚集性疫情的发生提供依据。方法 应用描述流行病学方法分析常熟市2016—2018年学校幼托机构传染病聚集性疫情。结果 2016—2018年常熟市学校幼托机构传染病聚集性疫情累计2 022起,累计病例15 569例,疫情涉及人数94 649人,罹患率为16.45%,各年度间差异有统计学意义(χ2=49.616,P<0.05)。2 022起学校幼托机构传染病聚集性疫情中涉及呼吸道类传染病4种1 504起,罹患率为17.67%,主要是流感样病例、水痘。呼吸道类传染病、肠道类传染病的罹患率差异有统计学意义(χ2=317.996,P<0.05)。11月—次年1月出现疫情高峰,以流感样病例的疫情为主;3月—5月出现第二个高发时段,以手足口病、水痘疫情为主。结论 学校幼托机构是传染病聚集性疫情发生的主要场所,呼吸道类传染病是疫情防控的重点。     

2010—2018年南宁市兴宁区学校传染病突发公共卫生事件特征及其影响因素分析

目的对2010—2018年南宁市兴宁区学校传染病突发公共卫生事件进行分析,探讨影响疫情暴发的相关因素,为制定防控策略提供参考。方法收集2010—2018年南宁市兴宁区学校传染病暴发疫情资料,采用描述性流行病学方法分析疫情特征,应用多元回归分析方法分析影响疫情控制效果的相关因素。结果南宁市兴宁区2010—2018年共报告学校传染病突发公共卫生事件26起,报告病例1262例,罹患率为8.05%。事件以流感、水痘等呼吸道传染病为主(73.08%),以学校主动报告发现为主(46.16%),3—5月和9—12月是学校传染病突发公共卫生事件发病高峰,小学和幼儿园是主要发病场所(80.77%);首例病例发病到接到报告时间中位数为9.00d,疫情持续时间中位数为22.50d;乡镇学校学生罹患率高于市区学生罹患率(χ^2=103.327,P=0.000),幼儿园儿童(9.66%)罹患率高于小学(8.79%)和中学(6.05%),差异有统计学意义(χ^2=40.631,P=0.000);疾病潜伏期(rp=0.899,P=0.015)、疫情报告及时性(t=5.008,P=0.000)、总病例数(t=5.736,P=0.000)、接到报告时发现的病例数(t=-4.253,P=0.000)对疫情控制效果有影响。结论流行性感冒、水痘和手足口病是兴宁区学校突发公共卫生事件的好发病种,提高疫情报告及时性,及早采取措施是控制学校传染病突发公共卫生事件的关键。     

广州市2003-2007年诺如病毒胃肠炎暴发疫情分析

目的 分析广州市2003-2007年诺如病毒性胃肠炎流行特征,为制定该病的预防控制策略提供科学依据.方法 采用描述性流行病学方法 对广州市2003-2007年诺如病毒性胃肠炎暴发疫情资料进行分析.结果 2003-2007年,广州市共报告22起群体性诺如病毒性胃肠炎暴发疫情,共计病例934例,每起疫情的罹患率波动在0.88%～37.93%之间.10-12月为发病高峰;男女性别比为1.25∶ 1;发病年龄最小的5月龄,最大的91岁,10～39岁共发病572例,占总病例数的61.24%;13起疫情发生在学校,学生病例数占发病总数的58.78%.所有疫情均未找到明确的感染来源.22起疫情的病例均以呕吐、腹痛、腹泻、发热为主,儿童病例以呕吐为主,成人病例以腹泻为主.22起疫情共采集粪便标本219份,检出诺如病毒抗原81份,阳性率为36.99%,其余标本均未检测到诺如病毒抗原.结论 广州市诺如病毒胃肠炎暴发疫情主要发生在秋冬季,多发生在学校等人群聚集的单位,及时采取控制措施可避免疫情扩散.     

浙江省水痘暴发疫情流行特征分析

目的了解2012—2018年浙江省水痘暴发疫情流行特征,分析2剂次水痘减毒活疫苗(Var V)免疫前后暴发疫情变化情况,为水痘防控提供依据。方法从突发公共卫生事件报告管理信息系统导出2012—2018年浙江省水痘暴发疫情资料,分析水痘暴发疫情的时间、地区和场所分布,并比较1剂次Var V疫苗免疫时期(2012—2014年)和2剂次Var V疫苗免疫时期(2015—2018年)水痘暴发疫情特点。结果 2012—2018年浙江省共报告水痘暴发事件107起,病例2 807例,罹患率为1.66%,无死亡病例。2012—2018年水痘暴发疫情事件数呈上升趋势(P0.05)。2剂次Var V疫苗免疫时期水痘罹患率为1.57%,低于1剂次免疫时期的2.19%(P0.05)。2012—2018年浙江省水痘暴发疫情集中在4—6月和10—12月,呈双峰分布,2月、7月和8月均无疫情报告。浙江省11个市均有水痘暴发疫情报告,以宁波市为主,报告事件54起,占50.47%,病例1 378例,占49.09%,罹患率为1.32%。水痘暴发场所以学校为主,报告事件105起,占98.13%,病例2 765例,占98.50%。1剂次和2剂次Var V疫苗免疫时期水痘暴发疫情场所分布差异有统计学意义(P0.05)。结论 2012—2018年浙江省水痘暴发疫情病例数呈上升趋势,2剂次Var V疫苗免疫时期水痘罹患率降低,4—6月和10—12月为高峰期,暴发场所以学校为主。