腹腔镜胆囊切除术后残留胆囊管结石的诊治分析（附13例报告）

目的　探讨胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床诊断及治疗,分析其成因,总结降低其发生率的经验。方法　回顾分析2000年～2010年收治的13例胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床表现、术前影像、诊治结果。结果 13例残留胆囊管结石均为术前诊断,并经手术证实。所有患者均成功切除残留胆囊管,去除病灶。除1例术后轻微胆漏和1例肠粘连经保守治疗后恢复外,其余术后恢复良好。随访10个月至2年,术前症状完全消失。结论 胆囊切除术后残留胆囊管合并结石诊断并不困难,手术是治疗残留胆囊管合并结石唯一方法。严格精准的手术操作是减少残留胆囊管结石发生的重要因素。     

腹腔镜胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的应用

目的探讨胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的临床应用价值。方法2010年2月～2012年12月,对55例胆囊管结石行四孔法腹腔镜胆囊切除术。全麻,术中明确“三管”关系后夹闭胆囊管近侧端,剪开远侧部分胆囊管管壁,钝性挤压远端,挤出可能残留结石直至清亮胆汁流出,自胆囊管开放口置管行术中胆道造影,判断有无结石残留。术后观察腹部症状体征、肝功能指标,常规行B超复查,必要时行MRCP检查,明确有无胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留。结果55例手术均获成功。术中经胆囊管残端开放钝性挤压,15例有残留小结石挤出。术中胆道造影,1例发现继发胆总管结石残留,多次反复挤压取石失败,术后第3日行ERCP＋EST取石成功,余54例无结石残留。术后2例不明原因上腹疼痛,肝功能、B超及MRCP检查均无异常,予以对症解痉治疗后腹痛缓解,余均顺利康复。结论对胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术时,采用胆囊管残端开放法,通过钝性挤压胆汁溢出,冲出可能残留结石,辅以经胆囊管残端插管胆道造影,及早发现胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留,增加腹腔镜胆囊切除术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆囊管结石残留的预防及处理.方法 回顾性分析自2004年5月至2012年12月间共成功施行4 751例LC的临床资料.结果 135例LC术中采用胆囊管远端紧靠壶腹部施夹钛夹、切开胆囊管、自近端向远端挤压法取出胆囊管结石;其余4 616例中,12例术后发生胆囊管结石残留,4例经再次腹腔镜手术、8例经开腹手术成功取石,未再发生结石残留及其他严重并发症.结论 对胆囊管残余结石高风险病例,LC术中采用切开胆囊管、自近端向远端挤压法是预防术后胆囊管结石残留的有效方法.确诊LC术后胆囊管结石残留,应积极手术治疗,选择合适的病例再次经腹腔镜手术取出结石是安全可行的.     

胆囊管结石残留的原因分析及其解剖学基础

目的 探讨导致胆囊管结石残留的原因及其与胆囊管解剖异常的关系。方法 我院2009年1月至2012年1月期间施行LC术2235例,回顾性分析LC术后患者胆囊管结石残留情况。结果 2235例中共发现胆囊管解剖异常63例,结石残留15例：其中胆囊管与肝总管伴行过长远端低位汇合37例,发生结石残留8例;开口于肝总管左侧壁者11例,结石残留4例;开口于肝总管前壁9例,结石残留1例;开口于胆总管后壁4例,残留1例;胆囊管极短2例,残留1例。无解剖异常的2172例中仅8例发生结石残留。另,2 235例中,急诊手术105例,发生结石残留5例;泥沙样结石134例,发生结石残留11例;颈部及胆囊管结石嵌顿213例,发生结石残留9例。结论 胆囊管解剖异常增加了LC的操作难度及胆囊管结石残留的潜在风险,正确辨认和处理解剖异常的胆囊管是减少胆囊管结石残留的关键。     

残留胆囊管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术后残留胆囊管结石的原因。方法回顾性分析2000年至2008年术后出现残留胆囊结石的临床资料。1例行开腹手术,术中发现胆囊管后方汇和胆总管1例,6例发现残留胆囊管内结石。结论需严格掌握适应证,严格掌握手术技巧,以减少手术并发症的发生。     

乳头球囊扩张术治疗胆总管残留结石

目的探讨十二指肠镜下行乳头球囊扩张术治疗胆总管残留结石的效果。方法对2002年6月~2004年6月用乳头球囊扩张术治疗12例胆总管残留结石的临床资料进行回顾性分析。结果8例胆囊切除术,4例胆囊切除及胆总管探查T管引流术者在术后发现胆总管内残留结石。12例病人均通过内镜乳头球囊扩张术取出残留结石,10例1次取石成功,2例经2次取石成功。术后并发轻型胰腺炎1例,经非手术治疗后痊愈。结论内镜下乳头球囊扩张术治疗胆总管残留结石安全,微创,有效,避免再次手术。     

57例胆囊术后残留病变的防治探讨

目的研究分析胆囊术后残留病变的治疗及预防经验。方法回顾性分析我院1999年4月—2006年7月期间收治57例胆囊术后残留病变者的临床资料。结果全部病人均再次手术治疗,残余小胆囊并炎症23例,残株结石29例,残株癌变4例,1例发生残端神经瘤。其中并发胆总管结石21例,并胆内胆管结石9例。结论重视胆囊切除术,合理处理胆囊管,合理应用腹腔镜手术,正确看待小切口手术是防治胆囊术后残留病变的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留结石或结石再发的治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留结石或结石再发的发生原因和处理方法.方法 回顾性分析2004年10月至2012年10月腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石或结石再发5例的治疗情况.结果 5例中影像检查均有胆囊管结石,测量胆囊管长度为2～7 cm,2例胆囊管远端明显扩张.4例再次手术治愈;1例经保守治疗后好转出院,9个月后死于胆道感染合并重症胰腺炎.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残留过长是导致术后胆囊管结石残留或结石复发的主要原因,一旦发生应积极手术治疗.     

胆总管结石残留的因素分析及防治

目的 探讨胆囊结石胆囊切除术后胆总管结石残留的原因及处理方法。方法 1994年1月2000年9月间1027例胆囊结石病人在我院施行胆囊切除术,同时行胆总管切开探查术者246例,证实有胆总管结石者205例;对其中14例术后胆总管结石残留患者的临床资料进行对比分析。结果 结石残留组病人的76％为60岁或以上,64％并发急性胆管炎,50％术中取出胆总管结石3－5枚,仅14％行术中纤维胆道镜探查取石,与无结石残留病人相比差异均有显著性意义（P＜0．05）。13例残留结石经术后胆总管T管造影发现并分别行1－2次术后纤胆镜取石后完全清除;另1例自然排出。结论 胆总管结石残留多发生于年龄较大、胆总管结石较多、并发急性胆管炎的患者;术中纤胆镜的应用有助于防止结石残留。胆总管T管造影能可靠地诊断残留结石。术后经T管瘘道纤胆镜取石是治疗残留结石安全有效的方法。     

胆囊残留病变的诊治分析

胆囊切除术是治疗胆囊各种病变最常用的方法,已在各地广泛开展,因胆道系统有较大的变异,胆囊切除术所引起的并发症及残留病变时有发生的报道,随着诊断技术的提高和改进,阳性率也有上升,如常被诊为胆囊术后综合征。胆囊术后残留病变如胆管结石、胆囊管残留过长、胆囊术后综合症、胆囊管残留结石等。我们收集近10年来的630例接受胆囊切除术的病案资料,有残留病变50例,发生率8％。现针对胆囊残留病变发生、诊治处理进行讨论分析：     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的转归

目的:研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)后胆总管残留结石的处理及转归。方法:回顾分析我院1992年4月至2006年6月15 000余例LC术后28例胆总管残留结石的原因、治疗及转归。结果:LC术后28例胆总管残留结石中结石自行排出3例,ERCP确诊25例,25例通过EST成功取石,其中1例为术后胆漏并发胆管结石。结论:通过加强术前检查、术中仔细操作和术后积极处理,可减少LC术后胆总管残留结石及其他严重并发症的发生。     

残留胆囊管结石11例临床分析

胆囊切除后残留胆囊管结石临床时有所见。1990年10月至2007年10月间．我们共行胆囊切除术2887例,其中行腹腔镜胆囊切除术1240例,术后出现症状并发现残留胆囊管结石11例．现就临床资料分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的成因、预防措施及处理经验。方法?回顾性分析2010年1月至2017年12月我院行LC术后发现胆总管残留结石的46例患者的术前一般情况、影像学检查及其中在我院接受治疗的26例患者的治疗及住院情况等。结果 本组患者LC术前均行磁共振胰胆管造影（MRCP）,未见肝内胆管或胆总管结石,胆红素及淀粉酶检查均无明显异常。LC术后28例因住院期间出现水肿性胰腺炎,复查MRCP发现胆总管结石;16例住院期间出现上腹痛、小便黄染,复查MRCP发现胆总管结石;2例出院后1周出现腹痛、腹胀伴小便黄染再次入院,复查MRCP发现胆总管结石。46例患者均行内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术（ERCP/EST）,其中本院开展26例,术后（7.3±1.2）d出院,均恢复良好。术后随访1年,均无明显不适。结论 对于LC术后胆总管残留结石,MRCP检查多可确诊。胆囊多发结石、细小结石、对胆囊牵引幅度过大为LC术后胆总管残留结石的高危因素,采用ERCP/EST治疗创伤小,患者术后恢复快。     

腹腔镜胆囊管结石及胆囊管残株结石的处理体会

目的:总结胆囊管结石的术前诊断及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管探查术的处理措施与技巧,并探讨LC术后早期胆囊管残留结石行腹腔镜胆囊管残株切除术的手术方式、技巧与注意事项。方法:回顾分析27例LC、2例腹腔镜胆总管探查术、2例LC术后早期腹腔镜胆囊管残株切除术的临床资料。结果:31例均顺利完成手术,无中转开腹。LC术中1例肝总管针孔样损伤,用4-0可吸收线缝合修补一针,术后无胆漏发生。结论:胆囊管结石较常见,术前、术中容易漏诊,对于术后早期发生的胆囊管残留结石可行腹腔镜胆囊管残株切除。     

胆囊微小结石行腹腔镜手术的危险性及应对策略

目的探讨胆囊微小结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的危险性及其应对处理办法。方法回顾性分析我院2013年9月至2014年7月期间收治的932例胆囊微小结石行LC患者的临床和随访资料。结果所有患者均顺利完成LC,无一例中转开腹。有2例(0.21%)患者术后并发胆总管结石。有86例(9.23%)患者术中发生胆囊破裂,其中有26例术后2个月出现右上腹隐痛,复诊腹腔残存小结石;有57例无不适症状,复诊腹腔残留结石消失;1例术后并发戳孔感染;2例并发腹腔小脓肿。未见并发急性胰腺炎和戳孔疝的病例。本组有51例术中胆囊破裂、2例腹腔脓肿、1例戳孔感染、1例胆总管结石的病例均为急性胆囊炎患者。结论对胆囊微小结石行LC易致胆总管结石,引起急性胰腺炎;若LC术中胆囊发生破裂,易致小结石残留于腹腔,从而导致腹腔感染、脓肿、切口感染和诱发切口疝,其在急性胆囊炎患者中发生率更高,因此针对性的手术处理可有效避免和减少其不良并发症的发生。     

择期腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石29例报告

目的探讨择期腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石(cystic duct lithiasis,CDL)的发生率及处理方法。方法回顾性分析我科2012年6月~2013年12月336例择期LC中29例CDL的临床资料,对CDL的临床表现、诊断方法、处理方式进行分析。结果隐匿性胆囊管结石16例,梗阻性胆囊管结石12例,Mirizzi综合征1例;所有结石均取出。存在胆总答结石8例(27.6%)。29例术后随访平均10个月(6~20个月),无胆道狭窄和结石残留等并发症。结论 CDL在胆囊结石患者中并不少见,术前诊断困难,隐匿性结石比率高。腹腔镜胆囊切除术中应掌握正确的处理办法,对胆囊管全程游离和系统探查,从根部离断胆囊管,以免术后CDL残留。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术原因与对策(附8例分析)

腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小、恢复快、费用低成为手术治疗胆囊良性疾患的首选,但LC术后有一定的再手术率,我院自1998年3月~2006年12月共完成LC术3880例。回顾性分析8例再手术病例,分析再手术原因,探讨对策。1临床资料3880例LC病例中,良性胆囊疾患3878例,胆囊癌2例。手术方式以三孔法。中转开腹82例,1例术后5天死于冠心病,8例术后10天至2月内再手术治疗,不包括LC术时发生胆道损伤2例及胆囊机遇癌1例而中转开腹的3例。1.1胆道残余结石胆囊管残留结石1例,术后仍然腹痛,术后1月开腹手术。继发性胆总管结石2例,均发生在LC术开展初期,1例…     

胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术处理

目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术处理的方法。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院外科2008年6月至2013年6月期间收治的147例胆囊管结石患者的临床资料。结果 147例胆囊管结石患者中,术前经B超和CT检查诊断19例,术中经腹腔镜探查发现128例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC)146例,中转开腹手术1例。术后随访3个月~2年,平均7个月,均未出现胆管损伤、出血、胆瘘、残留结石等并发症。结论胆囊管结石的术前诊断较为困难,术中常规进行胆囊管探查对于胆囊管结石的诊断非常必要,熟练掌握腹腔镜下胆囊管结石治疗的手术技巧是LC术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策

近年来有关腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成个案报道甚多。本文拟对ＬＣ术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨。1　临床资料我院 1992年 9月至 2 0 0 1年 9月共完成 72 0 0例ＬＣ术 ,其中慢性胆囊炎 6 4 13例 ,急性胆囊炎 713例 ,萎缩性胆囊炎 74例。本组病例共发生结石落入腹腔 36 3例 ,其发生率约为 5 % ,其中包括急性胆囊炎 16 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 6 4例 ,慢性胆囊炎 131例。其发生的原因为 :ＬＣ术中胆囊分破所致 2 18例 ,钳夹胆囊侧胆囊管的钛铗碰落 4 3例 ,自戳孔取出胆囊时撕破 …     

胆囊残留病变的诊断与治疗(附35例报告)

目的　探讨胆囊残留病变的病因、诊断及治疗。方法　对 35例胆囊残留病变资料进行回顾性分析。结果　所有病例术中均证实胆囊管残端 >1.5cm ,5例胆囊管变异 ,3例单纯胆囊管残留过长 ,32例不同程度合并残留胆囊结石及肝内外胆管结石 ,34例术后近、远期效果佳 ,1例Oddi’s括约肌狭窄患者反复胆道逆行感染 ,行 3次手术后痊愈。结论　胆系的解剖变异、局部的炎症情况及术者的人为因素是胆囊残留病变发生的主要原因。术后复发多合并结石、炎症及狭窄等疾患 ,处理残留病变及并发症需选择合适的手术方式。