经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝及鞍区病变

目的 评价经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝和鞍区病变的手术疗效。方法 对1995年3月-2000年1月经此入路手术治疗的20例前颅窝和鞍区病变之疗效（肿瘤切除程度和复发率）进行回顾性分析，并与经额下入路治疗的疗效进行对照研究。结果 经眉弓切口眶上锁孔入路的疗效与对照组差异无显性意义。但该入路平均住院日短，手术创伤小，并发症少。结论 经眉弓切口小骨窗眶上入路切除前额窝及鞍区病变方便可行，且疗效可靠。     

鞍区手术入路的研究进展

鞍区病变是神经外科常见疾病,其位置深在,解剖结构复杂,手术难度较大。显微神经外科手术是鞍区病变的根本治疗方法,手术入路的选择至关重要。随着颅底外科的发展和显微技术的进步,鞍区手术已经有经眉眶上锁孔入路、翼点入路、蝶窦入路、额下入路及联合入路等多种手术入路。通过不同的手术入路,获得鞍区的最佳显露,减轻了对脑组织和颅神经及重要血管的牵拉和损伤。本文对近年来鞍区显微手术入路的研究进展作一综述。     

眶上锁孔入路技术在鞍区肿瘤手术中的初步应用

目的探讨眶上锁孔入路技术在鞍区肿瘤手术中的应用价值、手术技术及其适应证。方法回顾分析我科采用经眉弓切口的眶上锁孔入路技术治疗的15例鞍区肿瘤病人临床资料，其中男性9例，女性6例。术前主要症状为视力视野障碍及头痛。病变性质包括脑膜瘤10例．颅咽管瘤3例，垂体瘤2例。术前MRI显示肿瘤最大径20-40mm。结果本组15例病人中全切除13例，术前视力减退的13例病人中12例视力均有不同程度的改善。术后病人恢复快，没有与入路相关的术后并发症。结论眶上锁孔入路是一种安全、有效的微侵袭手术。合适病例的选择和细致的显微神经外科手术操作技术是手术顺利完成的必要条件。     

眶上锁孔手术入路的解剖学研究及临床应用

目的研究眶上锁孔手术入路的显微解剖,并探讨该手术入路在治疗前循环动脉瘤及鞍区肿瘤中的临床应用。方法对10例成人尸头使用手术显微镜模拟经眉眶上锁孔手术入路,并应用此入路对我科76例患者(其中52例颅内前循环动脉瘤,24例鞍区肿瘤)进行了手术治疗。结果该手术入路可充分而清楚的显示鞍区及Willis环附近的解剖结构,52例动脉瘤全部手术夹闭成功,其中49例患者恢复良好,3例中残,无死亡。24例鞍区肿瘤,22例全切除,2例次全切除,未出现严重的并发症。结论该手术入路在临床上应用广泛,采用该入路治疗前循环动脉瘤及鞍区肿瘤安全、微创,值得临床推广应用。     

眶上锁孔入路切除鞍区病变的解剖学研究及应用

锁孔手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等特点.眶上锁孔入路以单侧眶上眉弓为人颅点,通过颅内的自然间隙可到达鞍前、鞍上、鞍旁和鞍后部分区域,广泛用于颅前窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、外伤后额叶血肿清除等的治疗.眶上锁孔入路较传统额下入路具有暴露范围相同而损伤小的优势,但此入路对术者和手术器械要求较高,故此项技术的开展受到一定的限制.     

眶上"锁孔"入路的相关解剖及临床应用

"锁孔"手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等特点,近年发展迅速。眶上"锁孔"入路以单侧眉弓为入颅点,通过颅内的自然间隙可以到达鞍前、鞍上和鞍后部分区域,目前已广泛应用于前颅窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、视神经管减压术以及外伤后额叶血肿清除等疾病的治疗中。眶上"锁孔"入路与传统经额颞入路相比较,具有损伤小而暴露范围却几乎相同的明显优势;但是该入路对手术者和手术器械要求较高,故其开展受到一定的局限。     

锁孔手术切除颅咽管瘤

目的 探讨锁孔入路切除颅咽管瘤的显微手术技术,以最大限度减少手术创伤,并达到完美的治疗效果。方法 采用眉部切口,在眶上额骨作直径2cm左右开颅,应用内镜辅助的显微手术技术切除病变。结果 连续8例颅咽管瘤患者采用眶上锁孔入路技术获治愈。结论 眶上锁孔入路可明显减少手术创伤,提供鞍上区足够的手术空间,并有效地切除病变。     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区病变

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗鞍区病变的显微手术技术。方法采用经眉弓皮肤切口,做2.0cm×2.5cm包分眶板在内的额下骨窗;应用显微手术技术处理鞍区病变20例。结果20例鞍区病变采用经眉弓眶上锁孔入路愈,包括垂体瘤9例,颅咽管瘤4例,后交通动脉瘤1例,鞍膈脑膜瘤1例,鞍结节脑膜瘤1例,嗅沟脑膜瘤1例,脊神经损伤2例,1例出现一过性尿崩症,3例出现电解质紊乱,所有20例均经随访,到目前为止,无一例复发。结上锁孔入路可明显减少手术创伤,同时能提供鞍区足够的手术空间,并能有效地处理病变。     

经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的效果观察

前循环动脉瘤是颅内常见的动脉瘤，位置较深，周围有重要的穿支血管，且载瘤动脉细小，实施介入栓塞术相对较困难，手术操作空间狭小，难度较大。随着显微外科技术在神经外科的广泛开展，微侵袭显微手术治疗颅内动脉瘤具有较大的优越性和广阔的应用前景［1］。锁孔显微神经外科手术的临床应用，尽管有一些争论，但随着神经外科手术照明设备和操作器械不断改进和提高，越来越多的神经外科医生接受并掌握了这种手术方法［2］。国内关于这方面的研究也越来越多［3‐4］。锁孔手术主要有眶上入路和经眶上入路，具有手术创伤小、时间短、患者恢复快、并发症少、费用低廉等优点［5］，其中经眉弓‐眶上锁孔入路是目前临床应用最为广泛的锁孔入路方式之一。经眉弓‐眶上锁孔入路采取单侧眉弓为入颅点，通过颅内的自然间隙即可到达鞍前、鞍上以及鞍后的部分区域，目前已广泛应用于前循环动脉瘤、鞍区占位的手术治疗以及视神经管减压术、外伤性额叶血肿清除术等［6］。我院2012‐01—2014‐01收治25例颅内前循环动脉瘤患者，均采用经眉弓‐眶上锁孔入路手术夹闭动脉瘤，手术均在发病后1～3d内进行，本文对手术技巧、手术适应证和治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。     

经眉弓眶上锁孔入路鞍区肿瘤切除的手术配合

目的主要研究经眉锁孔入路鞍区肿瘤显微切除的手术配合。方法医护人员在术前要与患者及其家属进行沟通,对手术所需物品以及器械做好准备工作,配合42例经眉弓眶上锁孔入路显微镜下鞍区肿瘤切除术的患者完成手术。结果所有患者的手术均顺利,时间2～4h。手术后病人很快恢复,均康复出院,未出现感染和死亡的患者。结论通过显微镜进行经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤的手术对患者的创伤小,在手术前后要密切进行医患沟通,相互配合。     

翼点锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的探讨翼点锁孔入路显微手术治疗鞍区及前颅底肿瘤的方法及效果。方法对19例鞍区及前颅底肿瘤采用翼点锁孔入路开颅显微手术切除。结果肿瘤全切除13例（68．4％）,次全切除4例（21．1％）,大部分切除2例（10．5％）。无手术死亡病例。术后随访2～18个月,失访2例,无肿瘤复发病例。结论翼点锁孔入路能够充分显露鞍区及前颅底,可达到传统翼点入路相似的手术效果,具有创伤小、脑组织暴露少、出血少、病人术后恢复快等优点。     

内镜辅助的眶上锁孔人路显微手术切除鞍区病变（附52例报告）

目的总结内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变的经验、手术方法与技巧。方法对52例鞍区病变均采用内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除。此52例鞍区病变中，垂体腺瘤22例，颅咽管瘤8例，脑膜瘤7例及前循环不同类型动脉瘤15例。结果37例鞍区肿瘤中，肿瘤全切除31例（83．8％，31／37），次全切除或部分切除6例（16．2％，6／37）。15例动脉瘤均准确完全夹闭瘤颈，预后优良者13例（86．7％13／15）和轻残2例（1313％，2／15）。全组病人无手术死亡及重残，且术前原有症状在术后均有明显不同程度的好转。结论内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术能清楚显露鞍区病变与周围结构，创伤小，避免了重要结构的损伤，术后并发症少，效果好。     

锁孔手术切除鞍区肿瘤及垂体柄的保护

目的 探讨锁孔手术切除鞍区肿瘤的效果,以及术中垂体柄的保护方法。方法 回顾性分析2014年6月至2017年3月采用锁孔手术切除的36例鞍区肿瘤临床资料,采用眶上锁孔入路和翼点锁孔入路。结果 术后病理证实,垂体腺瘤13例,脑膜瘤14例,颅咽管瘤9例。肿瘤全切除33例,近全切除3例。垂体柄全保留32例,部分保留3例,术中未发现垂体柄1例。近全切除3例术后行伽玛刀治疗。所有病例术后随访3个月~2年,均未见肿瘤复发。结论 锁孔手术治疗鞍区肿瘤,既安全、便捷、微创,又能达到切除肿瘤、保护垂体柄等重要结构的目的。     

额外侧前颅底锁孔入路处理额部及鞍区病变

目的探索额外侧前颅底锁孔入路在处理额部及鞍区病变中的应用价值。方法沿鬓发迹前缘向额侧不超过5cm弧形切口,做小于3cm骨窗,利用额外侧及额下间隙处理额部、鞍区病变33例。结果 9例垂体腺瘤、7例鞍结节脑膜瘤、6例颅咽管瘤、4例额叶胶质瘤、2例脑膜瘤、1例额叶海绵状血管畸形经此手术入路均显露充分,视野清晰,切除彻底。4例后交通动脉瘤解剖清晰,夹闭满意。结论额外侧前颅底锁孔入路具有微创,影响容貌小、操作简单,能够显露和处理额叶侧方、前颅窝底及鞍区病变的优点。     

经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖研究

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖学特点及其在显微外科手术中的应用。方法在6例新鲜成人尸头标本上,模拟经眉弓眶上锁孔入路在鞍区的手术,在内镜的辅助下或显微镜下观察鞍区手术间隙的解剖学结构。结果在显微镜和内窥镜下,经眉弓眶上锁孔入路可较好的暴露第Ⅰ、Ⅱ间隙内部结构,内窥镜自第Ⅱ间隙进入基底池,可暴露基底动脉分叉部;此入路对第Ⅲ间隙暴露较差;对第Ⅳ间隙暴露直接,但操作空间较为受限。结论在显微镜和内窥镜下模拟手术入路,暴露鞍区四个间隙及相关结构,能得到与标准额下入路基本相同的显露范围。     

Frontolateral keyhole craniotomy through a superciliary skin incision in children

INTRODUCTION: In our experience, frontolateral keyhole craniotomy in children is a safe approach for an experienced neurosurgeon to use in the treatment of the tumors or arachnoid cysts of the anterior fossa and sellar regions. TECHNICAL NOTE: The authors describe the frontolateral keyhole craniotomy, which is a modification of the generally used pterional approach. The operations were carried out through an approximately 2.5 x 3-cm frontolateral miniaturized craniotomy after a skin incision just above the eyebrow. We adopted this technique in pediatric neurosurgery.     

眶上锁孔入路显微手术切除鞍区大型和巨大型肿瘤

目的探讨经眶上锁孔显微手术切除鞍区大型、巨大型肿瘤的手术方法和技巧.方法对31例大型、巨大型鞍区肿瘤采用该法实施手术,其中垂体瘤17例,脑膜瘤5例,颅咽管瘤7例,其他2例.结果大部或部分切除5例,残余瘤体给予放疗.本组无死亡.随访4个月～2.2年,2例肿瘤复发.结论采用锁孔显微手术能够切除鞍区大型、巨大型肿瘤,效果良好,并发症少.     

眶上和经眶上锁孔入路在鞍区显微手术中的应用比较

目的比较眶上入路与经眶上入路在鞍区显微外科手术中的应用情况。方法总结25例鞍区肿瘤的手术经验,其中垂体腺瘤9例,颅咽管瘤6例,鞍结节脑膜瘤3例,蛛网膜囊肿4例,Rathke囊肿2例,上皮样囊肿1例。采用眶上入路17例,经眶上入路8例。部分病人术中采用神经内镜辅助技术。结果术后复查MRI,示眶上入路全切除13例,次全切除3例,部分切除1例;经眶上入路全切除和次全切除各为4例。眶上入路开颅操作简便,适用于大多数鞍区病变的手术。经眶上入路将锁孔技术与颅底外科技术结合运用,不仅将额叶的牵拉降至最低限度,而且对鞍区的显露较眶上入路视角向上增加了20°,操作径路也相应缩短。结论眶上入路适用于大多数鞍区肿瘤和囊性病变的手术切除,经眶上入路则适用于体积较大的鞍区肿瘤。内镜辅助技术可帮助术中确认手术效果,减少肿瘤残留机会。     

锁孔入路开颅手术(附106例报告)

目的：评价用锁孔入路开颅术显微切除垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤及直视下夹闭后交通动脉瘤、前交通动脉瘤的效果及安全性。方法：对垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、后交通动脉瘤及前交通动脉瘤于眶上外侧，右颞叶胶质瘤于右颞，听神经瘤于耳后，分别作一直径2．5cm骨瓣，显微镜下切除肿瘤或直视下夹闭动脉瘤。结果：垂体腺瘤77例中65例达到全切除，12例为次全切除；颅咽管瘤11例、鞍结节脑膜瘤6例、胶质瘤1例及听神经瘤7例，均予全切；4例颅内动脉瘤均夹闭成功。 所有患恢复良好，未发生与手术入路有关的并发症。结论：采用锁孔入路，能够安全切除直径在55mm 以下的大型、巨大型垂体腺瘤，以及30－70mm的颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、听神经瘤，并可直视下夹闭前、后交通动脉瘤。