特发性肺纤维化的电镜观察及发病机理的探讨

目的观察特发性肺纤维化的超微结构变化并探讨其发病机理。方法选择临床上提示特发性肺纤维化的患者９例，经支气管肺活检进行光镜和电镜观察。结果主要的形态学改变是：光镜下为肺泡炎和纤维化。电镜观察可见：（１）Ｉ型肺泡上皮细胞变性、崩解和脱落，内皮细胞肿胀，细胞间紧密连接短小，Ｉ型肺泡上皮细胞增生，基底膜变薄和破坏；（２）肺泡巨噬细胞、间质巨噬细胞增多；（３）肥大细胞浸润并见脱颗粒现象；（４）肺泡壁电子致密物沉积；（５）肌纤维母细胞、纤维母细胞、胶原原纤维及基底膜样物质增生。结论电镜观察可见特发性肺纤维化时肺泡上皮细胞、血管内皮细胞及基底膜均有损伤，并可见间质巨噬细胞增生，肥大细胞浸润及脱颗粒，肺泡壁电子致密物沉积。上述形态学改变对特发性肺纤维化的形成提供了一些依据。     

开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值

目的探讨开胸肺活检对肺间质疾病的诊断作用。方法对１９９３～１９９８年６月２４例开胸肺活检的肺间质疾病患者进行回顾性分析。结果２４例患者均获病理确诊,其中普通型间质性肺炎（ＵＩＰ）７例,闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（ＢＯＯＰ）３例,结节病３例,弥漫性泛细支气管炎（ＤＰＢ）２例,肺结核２例。其他急性间质性肺炎（ＡＩＰ）、呼吸性细支气管炎伴肺间质病（ＲＢＩＬＤ）、肺组织细胞增生症Ｘ、炎性结节、多发性肺脓肿、肺组织炎症和肺泡细胞癌各１例。结论开胸肺活检作为一种诊断方法,能获得足够的肺组织,具有很高的敏感性和特异性,能明确病变的部位和程度。对常规和纤维支气管镜未能确诊的病例,尤其是一些罕见病和不典型的病例,具有较大的价值。     

肺泡蛋白沉积症扫描电镜观察二例

肺泡蛋白沉积症扫描电镜观察二例向传喜许念桂何煌君彭隆祥我们对２例肺泡蛋白沉积症（ＰＡＰ）患者肺组织标本进行了扫描电镜观察。标本系我校病理教研室保存的１例尸体解剖标本和我室保存的１例活组织检查（活检）标本。肺组织流水冲洗过夜，２．５％戊二醛固定，二甲亚...     

215例弥漫性肺疾病经纤维支气管镜肺活检的诊断分析

分析了在Ｘ线透视下经纤维支气管镜肺活检（ＴＢＬＢ）诊断的２１５例弥漫性肺疾病资料。取材成功率为９６．７％，明确诊断率８０．５％。疾病种类包括肺癌、肺结核、尘肺、特发性肺纤维化、结节病、结缔组织病的肺部损害以及其他少见病和罕见病。手术并发症仅部分病人有短暂性痰血，罕有＞５０ｍｌ的咯血量，偶有气胸发生。提示ＴＢＬＢ简便、易行、安全，对诊断弥漫性肺疾病有重要临床价值。     

101例肺疾病经纤支镜肺活检结果分析

１０１例肺部疾病在无Ｘ线透视下经纤支镜肺活检（ＴＢＬＢ），其中包括肺周局部病变６９例，弥漫性肺病２３例，胸腔积液５例，胸部Ｘ光片阴性４例。检查结果表明ＴＢＬＢ对弥漫性肺病病理阳性率高达９５．７％，其次是局部病变，阳性率７１％。胸部Ｘ线阴性４例检查发现３例阳性。本文提示ＴＢＬＢ对肺部疑难病症有较大的诊断价值。尤其是对弥漫性肺病，可常规地进行ＴＢＬＢ检查。     

电视胸腔镜在肺外科的应用

1991年 Akabayashi和 Natbanson等报道电视胸腔镜下行肺大泡切除和恶性胸水治疗。以后 ,电视胸腔镜手术( VATS)得到了广泛应用 ,许多过去认为腔镜难以完成的治疗现在均能完成。本文介绍胸腔镜在肺外科的应用。1　肺活检术肺间质纤维化、肺弥漫性坏死性肉芽肿病、肺淀粉样变性、特发性含铁血黄素沉着症、纤维性肺泡炎和弥漫性肺泡细胞癌等一直是诊断上难点 ,以往的确诊方法有纤维支气管镜活检、经纤维支气管镜肺灌洗脱落细胞检查及肺穿刺活检 ,常常因为活检组织标本太小或脱落细胞数量太少而不能获得明确的诊断。开胸活检的创伤大 ,而且术…     

弥漫性肺疾病开胸肺活检的诊断价值（附6例报告）

弥漫性肺疾病开胸肺活检的诊断价值（附６例报告）甘肃省人民医院（兰州，７３００００）郭湘云，邓秉钧，郭茜，杨生华，于珺，徐秀珍弥漫性肺疾病有２００余种不同病因，临床诊断及放射科影像诊断有一定难度。活检是诊断和鉴别诊断的可靠依据，在各种活检方法中最有其诊...     

外科肺活检在特发性间质性肺炎诊断中的应用

特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）是一组原因不明的弥漫性实质性肺疾病（DPLD），包括7种临床病理类型，发病频率分别是（临床诊断／病理诊断）：特发性肺纤维化（IPF）／普通型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）／NSIP、隐源性机化性肺炎（COP）／机化性肺炎（OP）、急性间质性肺炎（AIP）／弥漫性肺泡损伤（DAD）、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB—ILD）／呼吸性细支气管炎（RB）、脱屑性间质性肺炎（DIP）／DIP、淋巴细胞间质性肺炎（LIP）／LIP。IIP上述临床病理类型的确诊需要肺活检病理，在很多情况下往往需要外科肺活检。小开胸肺活检的诊断率高，     

经支气管镜肺活检对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值及文献复习

目的探讨经支气管镜肺活检（TBLB）对弥漫性肺间质性疾病（DILD）的诊断价值。方法对71例DILD患者在无X线电视透视下行TBLB,并对临床资料及病理诊断结果进行回顾性分析。结果 71例DILD中22例明确诊断,确诊率达31.0%,确诊的疾病种类主要有肺结核7例（31.8%）,普通型间质性肺炎5例（22.7%）,肺泡细胞癌4例（18.2%）,转移性肺癌2例（9.1%）,肺真菌病1例（4.5%）结节病1例（4.5%）,肺泡微石症1例（4.5%）,隐原性机化性肺炎1例（4.5%）;临床诊断病例共31例,诊断率达43.7%,其中特发性肺纤维化15例（48.4%）,结缔组织病相关肺疾病11例,弥漫性泛细支气管炎2例（6.5%）,癌性淋巴管炎2例（6.5%）,炎性假瘤1例（3.2%）;未能明确诊断18例（25.4%）。结论 TBLB对DILD的诊断是一种安全、简便、有效的方法,特别是在除外结节病、肿瘤和某些特殊类型的感染（结核）有重要价值。肺间质性疾病的病理诊断特别是病理分型需要较大的组织,必要时可行胸腔镜（VATS）肺活检或开胸肺活检,以提高对DILD的诊断水平。     

同期双侧序贯全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症3例并文献复习

目的探讨肺泡蛋白沉积症的诊断及同期序贯全肺灌洗的疗效。方法总结本院3例肺泡蛋白沉积症的临床资料及诊治经过,并复习相关文献。结果肺泡蛋白沉积症临床表现以胸闷、呼吸困难为主,CT表现为双肺弥漫性渗出或磨玻璃影,伴小叶间隔增厚,肺功能表现为弥散功能下降,肺泡灌洗液和肺组织活检PAS染色阳性可确诊,全肺灌洗为主要治疗方法。结论肺泡蛋白沉积症临床表现不典型,确诊需行支气管肺泡灌洗和肺活检,同期双肺序贯灌洗值得推广。     

CT引导下经皮肺穿刺在肺弥漫性病变中诊断价值

目的评价CT引导下经皮肺穿刺在肺弥漫性病变中的诊断价值。方法应用16 GBARD活检针穿刺32例肺部弥漫性病变患者,主要影像学改变包括弥漫性网格样结节或结节影,网状线形阴影和弥漫性磨玻璃影。结果 32例患者均取材成功,并获得明确诊断,10例恶性肿瘤,(其中5例肺泡癌,5例肺癌肺内转移),22例良性病变(7例粟粒性肺结核,7例间质性肺炎,2例肺泡蛋白沉积征,2例肺真菌病,1例闭塞性支气管炎伴机化性肺炎,1例肺结节病,1例过敏性肺炎,1例弥漫性泛细支气管炎)。主要并发症是气胸(22.5%)和出血(21.9%)。结论 CT引导下经皮肺穿刺是一种实用、安全、并发症低的技术,对弥漫性肺疾病有很高的确诊率。     

经支气管镜肺活检对弥漫性肺实质疾病的诊断价值

目的 评价经支气管镜肺活检(TBLB)在弥漫性肺实质病变诊断中的作用.方法 回顾性分析2001年1月至2006年10月在北京协和医院住院、经TBLB检查且具有完整临床资料的肺部弥漫性疾病患者416例,男157例,女259例,平均年龄(42.6±18.9)岁.结果 416例中124例(29.8%)经支气管镜肺活检确诊,其中结节病52例(41.9%),闭塞型细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP/OP)28例(22.6%),肺泡蛋白沉积症(PAP)19例(15.3%),肺部肿瘤12例(9.7%),肺血管炎5例(4.0%),肺结核3例(2.4%),肺孢子菌肺炎、曲霉肺炎、嗜酸细胞肺炎、淋巴管肌瘤病(LAM)及肺淀粉样变各1例.经支气管镜肺活检未确定诊断的患者中104例进行了开胸或胸腔镜活检,98例确诊,其中非特异性间质性肺炎37例(37.7%),寻常型间质性肺炎18例(18.4%),结节病11例(11.2%),BOOP/OP 6例(6.1%),肿瘤5例(5.1%),外源性过敏性肺泡炎4例(4.1%),曲霉肺炎、PAP、淋巴细胞间质性肺炎、肺动脉高压及LAM各2例(各占2.0%),结核、肺血管炎、组织细胞增生症X、呼吸细支气管炎伴间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、弥漫性泛细支气管炎、气道中心性纤维化各1例(各占1.0%).结论 TBLB可对约30%的肺部弥漫性肺疾病确诊,可作为开胸之前的常规筛查手段.     

肺活检诊断肺部弥漫性病变

为了鉴别17例肺部弥漫性病变的诊断,应用局限性开胸作肺组织活检得到确诊。有6例结节病;5例恶性肿瘤肺转移;3例结核;2例特发性肺纤维化和1例肺泡蛋白沉着症。本文讨论手术方式和指征。作者认为在包括TBLB在内各种常规检查失败之后,应作局限性开胸肺活检,这是诊断肺部弥漫性病变的安全可靠的方法。     

173例经支气管镜冷冻肺活检在弥漫性肺疾病中的病理诊断分析

目的 探讨经支气管镜冷冻肺活检技术(TBCB)对肺部弥漫性疾病(DLD)病理诊断的价值.方法 收集广州医科大学附属第一医院2017年1月-2019年6月173例病因诊断不明需行TBCB检查的住院患者的临床病理资料,进行回顾性分析及总结,其中54例同时行TBCB和常规经支气管镜肺活检(TBLB),比较两者活检方法标本大小及病理诊断效率.结果 173例TBCB标本中,结合患者年龄、性别、职业、既往史、接触史、吸烟史、实验室血清学及影像学结果,最终病理组织学检查明确分型者有148例(85.5%),病理明确分型或有提示诊断者160例(92.5%),其中已知病因为72例(45.0%);特发性间质性肺炎27例(16.9%);7例肉芽肿性病变(4.4%);其他类型54例(33.8%).173例中54例同时行TBCB和TBLB,TBCB组和TBLB组标本的大小分别为(3.3±1.3)和(1.0±0.3) mm2(t'=12.67,P<0.01).TBCB组和TBLB组明确病理分型诊断效率分别为81.5%(44/54)和42.6%(23/54),差异有统计学意义(X2=17.33,P<0.01).其中TBCB组与TBLB组对间质性肺疾病明确分型的病理诊断效率分别为48.2% (26/54)和5.6%(3/54),差异有统计学意义(X2=24.94,P<0.01).而TBCB组与TBLB组诊断除间质性肺疾病以外的其他弥漫性肺疾病的病理诊断效率分别为33.33%(18/54)和37.04%(20/54),差异无统计学意义(x2=0.1624,P=0.687).结论 与TBLB相比较,TBCB所获得的标本大小及在确诊弥漫性肺疾病特别是间质性肺疾病分型上具有明显优势和应用价值.     

Die bronchoalveol?re Lavage aus klinischer Sicht

Nowadays, bronchoalveolar lavage (BAL) offers a high safety profile and a wide range of findings which play a role as diagnostic markers. This has become the standard diagnostic procedure for all unclear interstitial lung diseases, even for those originating from infections. For relatively specific findings, such as pulmonary alveolar proteinosis, Langerhans cell histiocytosis, diffuse alveolar hemorrhaging, diffuse malignant infiltrates or exposure to dust, a pulmonary biopsy is no longer necessary. For other diseases such as sarcoidosis or extrinsic allergic alveolitis, a bronchoalveolar lavage can complement the corresponding clinical and radiological findings by limiting the differential diagnostic spectrum and in many cases the diagnosis can be made without a biopsy. In cases of idiopathic pulmonary fibrosis bronchoalveolar lavage can contribute to exclude other diagnoses, especially those with an increase of BAL lymphocytes.     

误诊为间质性肺疾病的肺结核12例临床分析

目的 对误诊为间质性肺疾病(ILD)的肺结核患者临床、影像学及病理学特征进行探讨,以减少误诊.方法 对2003年10月至2007年10月在北京协和医院住院的230例胸部CT表现为ILD样改变,并经病理活检确诊的患者进行回顾性分析.活动性肺结核的诊断标准为肺组织标本显示上皮样肉芽肿或抗酸染色阳性,经抗结核治疗后肺内病变吸收.结果 230例中12例为肺结核,男5例,女7例;年龄17～68岁,平均(38±11)岁;病程0.5～18个月,中位病程2个月.肺结核患者中发热11例,咳嗽9例,呼吸困难7例,浅表淋巴结肿大4例,肝脾肿大2例;胸部CT示磨玻璃影4例,多发性斑片影5例,树芽征1例,小叶中心性结节2例.12例肺结核患者经抗结核治疗后随访3～12个月(中位随访时间9个月),11例肺部病变吸收,1例死于糖尿病酮症酸中毒.结论 对病程短、发热及肝脾和淋巴结肿大、CT表现为ILD的患者应排除肺结核.     

Diagnostic value of bronchoscopy in diagnosis of pulmonary tuberculosis: bronchial aspirate, bronchial washing and transbronchial lung biopsy

The diagnosis of pulmonary tuberculosis is confirmed by the detection of Mycobacterium tuberculosis in sputum. Bronchoscopy has been used for diagnosis of various pulmonary diseases. The value of bronchoscopy such as bronchial aspirate, bronchial washing and transbronchial lung biopsy in diagnosis of pulmonary tuberculosis was evaluated, and the results were as follows: 1) One hundred ninety cases were investigated bronchoscopically due to suspicion of pulmonary tuberculosis with sputum negative smear and 92 cases were confirmed to be pulmonary tuberculosis. 2) Out of 91 cases examined by bronchial aspirate and 46 cases by bronchial washing, smear positivity was 20.9% and 23.9% and culture positivity was 58.2% and 84.8%, respectively. Transbronchial lung biopsy showed positive findings of tuberculosis in 75.8% out of 33 specimens. 3) Out of 88 sputa taken before bronchoscopy and 50 sputa after bronchoscopy, smear positivity was 0% and 12%, and culture positivity was 54.5% and 40% respectively. Gastric lavage culture positivity was 29.4% in 17 cases examined. 4) Diagnosis of tuberculosis was made rapidly in 28 cases (30.4%) by smear positive results of bronchial aspirate, bronchial washing and sputa after bronchoscopy, and relatively rapidly in 20 cases (21.7%) by transbronchial lung biopsy.     

原发性肺淋巴瘤18例临床和影像及病理特点

目的 探讨原发性肺淋巴瘤(PPL)的临床表现、病理和影像学特点、诊断及治疗方法,提高其诊断率.方法 回顾性分析1989年1月至2007年2月北京协和医院住院的原发性肺淋巴瘤18例,总结其临床表现、病理和影像学特点、诊断手段、治疗方法及预后.生存时间按月记录,以手术日至患者最后一次就诊时间为准.计量资料采用秩和检验,计数资料采用卡方检验.使用SPSS 10.0统计软件进行数据分析.结果 18例中男6例,女12例,年龄17～71岁,中位年龄47.5岁.外科肺活检确诊15例(其中1例曾行经支气管镜活检发现肿瘤细胞,但未能明确病理类型),经皮肺活检确诊1例(1/6),经皮肺活检及经支气管镜活检标本共同确诊1例,经支气管镜活检确诊l例(1/10).病理结果为霍奇金淋巴瘤2例,其中混合细胞型和结节硬化型各1例;黏膜相关淋巴组织淋巴瘤9例,滤泡性淋巴瘤1例,弥漫性大B细胞淋巴瘤2例,间变性大细胞淋巴瘤2例,2例外院切片我院会诊后诊断为非霍奇金淋巴瘤.主要症状为咳嗽(11/18)和发热(6/18).18例中影像学表现为肺内结节或团块影14例,片状浸润影11例,实变影5例.胸腔积液和肺不张各5例,肺门或纵隔淋巴结肿大7例,空洞病变1例,病灶内液化1例.11例曾被误诊.3例手术完全切除病灶,8例单纯化疗,6例在肺叶切除术后化疗,1例放疗及化疗.中位随访时间为11个月(10 d至205个月),目前存活13例,失访4例,死亡1例.非霍奇金淋巴瘤患者白细胞异常升高与疾病进展(预后不良)相关,预后不良组中位数为25.1×109/L(18.1～39.1)×109/L,预后良好组中位数为6.7×109/L(5.48～8.41)×109/L,u=0.000,P＜0.05.结论 PPL临床表现不典型,易误诊;及时行外科肺活检获取组织病理标本有利于早期诊断.     

The lung in systemic vasculitis

Pulmonary vasculitis is usually caused by one of three disorders: (1) Wegener's granulomatosis (WG); (2) Churg-Strauss syndrome (CSS), or allergic angiitis and granulomatosis; or (3) a nonspecific small vessel systemic necrotizing vasculitis (SNV), or microscopic polyarteritis. WG, the most common cause of lung vasculitis, has features of a granulomatous vasculitis of the upper airway and lung and widespread small vessel vasculitis involving the kidneys and other organs. The features of pulmonary WG overlap with those of malignancy and infectious granulomatous lung disease; accurate diagnosis generally requires open lung biopsy. CSS is defined by the triad of asthma, eosinophilia, and systemic vasculitis. Easily accessible tissues should be biopsied, but the clinical features are so distinctive that tissue biopsy is not invariably required for diagnosis. CSS must be differentiated from other diseases that cause pulmonary infiltrates with eosinophilia, including infections. Nonspecific SNV causes diffuse alveolar hemorrhage due to pulmonary capillaritis. Concomitant segmental necrotizing glomerulonephritis is almost always present. Diagnosis is made by renal biopsy, compatible extrarenal features, exclusion of nonimmune causes of lung hemorrhage, and exclusion of WG to the extent possible.