原手术入路治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨对复发性腰椎间盘突出症患者行原手术入路下髓核切除术治疗的有效性。方法回顾性分析2000年12月至2007年12月收治的获得1~5年随访的复发性腰椎间盘突出症患者16例。男9例,女7例;年龄21~62岁,平均37.2岁。初次手术术式:半椎板间盘切除术4例;椎板间开窗间盘切除术11例;椎间盘镜显微间盘切除术1例。初次手术至复发时为6~180个月,平均32个月。再次手术术式:采用原切口显露切除椎板残端进入椎管。术中摘除髓核,松解粘连,有侧隐窝狭窄者扩大神经根管并切除膨出的纤维环。没有切除瘢痕粘连组织。结果本组再次手术病例效果优者8例占50%,良者5例占31%,可者2例占13%,差1例占6%。优良率占81%。全部病例均较术前有进步。结论原切口显露可以有效祛除病因,解除症状,对脊柱稳定有利。侧隐窝狭窄是致病的重要原因,多继发于椎间盘突出。瘢痕粘连组织无需切除。     

手术治疗腰椎间盘突出症110例分析

手术治疗腰椎间盘突出症110例,合并侧隐窝狭窄16例,占42％。定位错误2例,神经损伤3例,优良率88.3％。单侧下肢痛者开窗或半椎板切除,双下肢痛、中央型突出者全椎板切除,合并侧隐窝狭窄者扩大侧隐窝。中老年、病史长、虽经非手术治疗而腰腿痛症状长期不能缓解,有间歇性跛行者合并侧隐窝狭窄可能性较大,CT可明确诊断。美兰注射定位可防止定位错误。防止神经损伤方法是保持视野清晰,直视下操作,咬椎板前先分离粘连。     

相邻1／4棘突椎板截骨原位再植椎管成形术治疗腰椎间盘突出症

年长者患腰椎间盘突出症常合并侧隐窝狭窄 ,在临床上常采用全椎板切除、半椎板切除手术。但该术式切除了腰椎的后部结构 ,将椎管开放 ,不仅易造成腰椎失稳 ,甚至腰椎滑脱 ,还可能造成瘢痕粘连 ,形成医源性椎管狭窄 ,同时还失去了保护硬脊膜所需要的椎管管性结构 ,从而影响手术的治疗效果。我院于1994年设计了相邻 1/ 4棘突椎板截骨原位再植术式 ,用于治疗单侧腰椎间盘突出症 ,尤其是伴腰椎侧隐窝狭窄者 ,取得了满意的治疗效果。临床资料　 1994年至 1999年 ,143例被诊断为单一节段、单侧腰椎间盘突出症和 /或腰椎侧隐窝狭窄的患者接受了相邻…     

腰椎管狭窄症的针对性减压治疗

目的 :探讨腰椎管狭窄的手术治疗方法。方法 :根据腰椎管狭窄的因素、形式、范围和程度的不同采取不同的减压术式 :全椎板切除治疗单纯中央管狭窄 8例 ;全椎板切除 小关节部分切除治疗严重的退变性中央管狭窄伴侧隐窝狭窄 12例 ;椎板间隙潜行扩大减压治疗椎板间水平的中央管狭窄伴侧隐窝狭窄 17例 ;半椎板切除 小关节部分切除治疗中央管一侧狭窄伴侧隐窝狭窄 13例 ;椎板间开窗减压治疗单纯侧隐窝狭窄 46例。同时行间盘突出髓核摘除 63例 ,腰椎不稳侧后方植骨融合 9例 (内固定 6例 )。结果 :本组 96例 ,平均随访 2年 8个月。疗效评定优良率 82 3 %。术后继发腰椎不稳 6例 (其中全椎板切除组 2例 ) ,发生率 6 2 5 %。再狭窄 4例 ,发生率 4 17%。腰椎融合失败 1例。结论 :针对性减压治疗腰椎管狭窄症手术疗效满意 ,并可减少继发性腰椎不稳和再狭窄发生率     

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄67例临床分析

目的　回顾性分析手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄 6 7例患者的临床疗效。方法　 32例经半椎板切除 ,2 3例行开窗式手术 ,12例行全椎板切除 ,摘除椎间盘 ,扩大侧隐窝 ,彻底松解神经根。结果　术后患者经过平均1.8a随访 ,优良率 91%。结论　手术治疗除摘除突出的椎间盘外 ,更重要的是应施行侧隐窝扩大减压术。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症36例手术治疗探讨

目的　探讨手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的方法及效果。方法　回顾性分析我院手术治疗的 36例患者资料 ,通过半椎板切除或椎板间开窗后 ,行侧隐窝探查根管扩大术 ,神经根得到了松解。结果　 36例患者术后经平均 2 .5年随访 ,优 30例 ,良 4例 ,可 2例。结论　半椎板切除或椎板间开窗加侧隐窝探查根管扩大术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症 ,疏通了神经根通道 ,解除了引起临床症状的因素 ,又可保持脊柱的稳定性 ,是一种较为理想的手术方法。     

小切口选择性减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄

小切口选择性减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄林勇，万年宇，宋展昭，马培瑾腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄是临床腰腿痛常见原因，而手术方法直接关系到术后疗效。为避免广泛腰椎后部结构切除造成的腰椎不稳，我们采用小切口选择性椎板关节突切除术，取得良好效果，报告...     

手术治疗老年腰椎间盘突出症32例报告

目的 报告手术治疗老年性腰椎间盘突出症的手术方式及疗效。方法 本组32例均行了手术治疗,其中椎板开窗髓核摘出12例,半椎板切除加椎间关节内侧部份切除侧隐窝扩大神经根管扩大髓核摘除14例,保留棘突的全椎板切除,神经根管扩大侧隐窝扩大髓核摘除6例。结果 随访1－4年,优良21例,差11例,差者为采用单纯椎板开窗髓核摘出术术式者,术后远期疗效差。结论 老年腰椎间盘突出大多伴有腰椎管狭窄,在髓核摘出的同时,应行半椎板或双侧椎板切除减压,侧隐窝扩大,视术中情况是否神经根管扩大。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗

目的 介绍腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗方法。方法 开窗 侧隐窝扩大术18例，半椎板切除 侧隐窝扩大术28例。结果 46例病人随访时间1～12年，优良率87％。结论 腰椎间盘突出常常与侧隐窝狭窄同时存在，必须同时处理好突出和狭窄两个方面问题，忽略神经根管的处理将导致手术效果不佳或者手术失败。     

腰椎间盘突出症非对称性下肢放射痛的原因及治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症导致非对称性下肢放射痛的原因及治疗。方法：回顾性分析了手术治疗的53例病人。其中全椎板切除39例，扩大半椎板切除14例。结果：对侧侧隐窝狭窄23例，游离髓核组织压迫对侧神经根24例，脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维6例。结论：对侧侧隐窝狭窄和游离髓核组织压迫对侧神经根是导致非对称性下肢放射痛的主要原因，手术日寸要注意对对侧侧隐窝减压，除游离的髓核组织。只有确定无导致对侧下肢放射痛的原因后。才能确定为脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维。     

侧隐窝扩大在腰椎间盘摘除术中的重要性分析

目的 分析腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的机理,侧隐窝松解对手术疗效的影响。探讨临床操作技巧,增进对侧隐窝狭窄的认识,提高手术疗效的稳定性和避免手术并发症。方法 １８０例腰椎间盘摘除手术虱,常规采用椎板间开窗术式,术中注意对侧隐窝的探查和对神经根的彻底松解,灵活掌握术式,兼顾脊柱稳定性。结果 １４７例获得随访随访时间６个月至３年,优良１３３例,好转１１例,无效３例,优良率达９０．４７％。结论 腰椎间盘     

腰椎间盘突出术后原位间隙再脱出

目的 探讨术后原位复发性腰椎间盘突出症的发生机理。影像学特征和治疗方法。方法 12例病人均行再次手术治疗，采用原切口显露椎板残端进入椎管并将神经根通道做适当扩大，摘除髓核并对狭窄的神经根管进行减压，没有切除瘢痕组织。结果 本组10例经平均4.6年随访，优6例。良2例。可2例。优良率为80%。结论 椎间盘术后原位复发的主要原因是髓核遗留过多，影像学检查上MRI较CT更能清晰显示髓核突出的范围及大小，原位切口显露法摘除髓核可有效地去除病因，损伤小疗效满意，并对脊柱稳定性有利。     

MED椎间盘镜手术38例

目的 探讨经椎间盘镜治疗旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的方法及疗效。方法 采用脊柱后路椎间盘镜技术（MED）行旁侧型腰椎间盘突出物摘除及侧隐窝扩大术38例。结果 35例获随访,时间3-11个月（平均6个月）。疗效优31例、良3例、可1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论 MED除能达到解除临床症状的目的外,主要优势为微创、腰椎后结构及软组织损伤小、出血少、患者乐于接受;旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症为最佳适应证;操作者必须具备熟练的常规椎间盘手术技巧。     

切口改良预防腰椎骨折前路手术后侧方成角的临床研究

目的:探讨通过切口改良来预防腰椎骨折前路手术后脊柱侧方的成角。方法:2016年1月至2017年6月纳入40例在腰椎骨折前路手术患者进行研究,40例中男28例,女12例,年龄27～68(39.5±14.9)岁。高处坠落28例,重物砸伤9例,车祸伤3例。L_1椎35例,L_2椎4例,L_3椎1例。骨折椎体AO分型:全部为A型爆裂骨折。脊髓损伤Frankel分级:A级5例,B级1例,C级10例,D级15例,E级9例。内固定材料全部为ANTERIOR(美敦力公司)。患者分为两组:切口改良组(切口方向和切口平面)和常规切口组。对两组患者手术前后骨折节段的冠状面Cobb角,椎体螺钉与相应终板的夹角进行分析。结果:切口改良组术前冠状面Cobb角为(1.20±3.26)°,术后为(2.16±3.55)°;常规切口组术前为(1.22±4.42)°,术后为(3.91±3.78)°。两组术前冠状面Cobb角比较差异无统计学意义,术后差异有统计学意义(P=0.017)。切口改良组患者术后没有出现5°以上的侧方成角,而常规切口组出现6例5°～10°的侧方成角,两组患者术后5°以上侧方成角的发生率差异有统计学意义(P=0.010)。近端的2枚椎体螺钉与相应终板的夹角两组比较差异有统计学意义(P0.05),而远端的2枚椎体螺钉与相应终板的夹角比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:切口方向和平面的改进可以有效地预防腰椎骨折前路手术术后脊柱侧方成角的发生。     

Surgical repair of the Achilles tendon: the lateral approach

Introduction: Surgical repair of the Achilles tendon is associated with complications that are often wound related. Incisions in the midline or medial to the tendon pass through poorly vascularized tissue. A laterally placed incision passes through tissue with a rich vascular supply.Methods: A case-note analysis and telephone questionnaire was conducted for a consecutive series of 71 patients who had repair of their Achilles tendon via a lateral approach.Results: There was one case of superficial wound infection, one case of a sural nerve lesion, and two cases of reflex sympathetic dystrophy. There were no cases of deep wound infection, wound necrosis or tendon re-rupture. All patients were satisfied with scar cosmesis.Conclusion: The low rate of complications compared with that reported in other studies leads us to recommend the lateral approach for surgical repair of the Achilles tendon.     

MRI中椎管及硬膜囊大小与单节段腰椎间盘突出症治疗的相关性研究

目的:探讨MRI中椎管及硬膜囊大小对椎间盘突出症治疗方法选择的参考价值。方法:对2010年1月至2012年12月非手术和手术治疗的144例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。其中非手术组91例,男55例,女36例,年龄20～ 68岁,平均(43.37±12.48)岁;手术组53例,男28例,女25例,年龄20～ 64岁,平均(42.98±12.95)岁。采用JOA评分(29 分)对两组患者治疗前后的临床表现(包括症状、体征、日常活动受限度和膀胱功能)及效果进行量化评价。同时在腰椎MRI T2轴位测量椎管和硬膜囊大小的相关参数(包括椎管正中矢径和有效矢径、侧隐窝宽度、椎管和硬膜囊面积),并计算有效矢径/正中矢径、隐窝宽度/正中矢径和膜囊面积/椎管面积的比值。将两组患者的各参数值进行统计学比较,并分析其与治疗前JOA评分的相关性。结果:(1)144例患者随访1～3年,平均2.1年。治疗前非手术组和手术组的JOA评分分别为16.27±2.96和12.64±3.30,差异有统计学意义(t=6.319,p<0.01).末次随访非手术组与手术组比较,JOA评分(25.41±2.22 vs 25.76±2.29;t=-0.853,p=0.396>0.05),改善率[(72.95±12.54)% vs (76.80±9.45)%;t=-1.855,p=0.065>0.05]和优良率(84.91% vs 78.02%;χ₂=3.704,p=0.295>0.05)的差异均无统计学意义;但非手术组的复发率(14.29%)较手术组(5.67%)高。(2)手术组椎管正中矢径和有效矢径、侧隐窝宽度、椎管和硬膜囊面积、有效矢径/正中矢径、隐窝宽度/正中矢径均小于非手术组,硬膜囊面积/椎管面积则大于非手术组,两组比较差异均有统计学意义(p<0.01).(3)治疗前JOA评分与椎管正中矢径和有效矢径、侧隐窝宽度、椎管及硬膜囊面积有正相关性(p<0.01);与有效矢径/正中矢径、侧隐窝宽度/正中矢径也有正相关性(p<0.05);而与硬膜囊面积/椎管面积有负相关性(p<0.01).结论:非手术和手术治疗腰椎间盘突出症均能获得良好的效果,但非手术治疗复发率较高。术前测量椎管及硬膜囊的MRI参数对椎间盘突出症治疗方法的选择有一定的临床参考价值,但需要进一步完善和临床验证。     

有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术

目的讨论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术的疗效。方法46例患者,年龄为17～70岁,平均41．5岁,行有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术。其中爆裂性骨折．29例,结核10例,不稳定滑脱2例,坏死2例,肿瘤3例。结果有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有良好的手术视野,组织损伤小,骨折骨碎片及病灶组织清除彻底,椎管减压充分,植骨愈合好,无血管损伤等并发症。结论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有损伤性小、安全性高、疗效好的优点。     

下颈椎损伤改良Moore分类的临床应用研究

目的：探讨改良Moore分类法在下颈椎损伤中的临床应用。方法：2006年8月至2010年3月收治下颈椎损伤患者200例,男165例,女35例;年龄19-88岁,平均52岁。应用下颈椎损伤改良Moore分类全面地描述下颈椎损伤的状态,颈椎损伤严重程度（稳定性）量化评分与有否神经症状表现相结合,根据骨折类型和稳定性、脊髓或神经根受压损伤情况、韧带损伤后的稳定程度及其他参考因素进行分类诊治,选择治疗方法。其中伴有脊髓神经损伤者130例（ASIA评分：A级6例,B级13例,C级43例,D级68例）,不伴有脊髓神经损伤者70例。对伴有脊髓神经损伤的下颈椎损伤患者,根据ASIA评分进行疗效评定;对不伴有脊髓神经损伤的患者,根据影像学检查对颈椎的序列和高度进行观察。结果：前、左、右侧和后柱均损伤35例;前柱损伤33例;前、后柱均损伤90例;前、左侧和后柱均损伤5例;前、右侧和后柱均损伤3例;前、左侧和右侧柱均损伤3例;前、右侧柱损伤2例;前、左侧柱损伤5例;后柱损伤12例;左侧柱损伤7例;右侧柱损伤5例。200例患者中手术治疗98例,非手术治疗102例（其中可以手术而患者家属要求非手术治疗39例）。完全性脊髓损伤患者中3例行手术后脊髓功能无恢复迹象,ASIA分级无变化,但其肢体麻木、疼痛等症状有不同程度的缓解,另3例未手术患者脊髓功能及肢体症状均无变化。不完全性脊髓损伤患者手术后脊髓功能均有一定程度恢复,ASIA评分平均提高1．2级。未手术的不完全性脊髓损伤患者非手术治疗后ASIA评分平均提高0.3级。不伴有脊髓神经损伤者手术后经影像学检查显示均恢复了颈椎的正常序列和高度。结论：根据改良Moore分类法,稳定性量化评分值大于等于4分有下颈椎不稳可能,需要手术治疗,分值越大,手术指征越明显,若伴有脊髓或神经根受压损伤表现者则有绝对手术指征。稳定性量化评分为3分且伴有脊髓或神经根受压损伤表现者一般也有手术指征。稳定性量化评分为3分不伴有脊髓或神经根受压损伤表现者或3分以下者均不需要手术治疗。应用改良Moore分类法有利于下颈椎损伤患者的临床规范化、标准化诊治,以获得较满意的疗效。     

Novel biodegradable lamina for lamina repair and reconstruction

Background contextPosterior laminectomy is an effective spinal surgical procedure. The adhesion of postoperative scar tissue to surgically exposed dura and, occasionally, to nerve roots can cause failed back surgery syndrome. The establishment of a barrier between scar tissue and dura that is made of hard material may prevent scar adhesions.PurposeTo evaluate the efficacy of a novel biodegradable multi-amino acid copolymer/nanohydroxyapatite composite artificial lamina.MethodsA cervical laminectomy animal model in goats was used, and the animals were randomly divided into three groups. In the test group, cervical 4 was removed by laminectomy and the artificial lamina was inserted (n=12). In the control group, the incision was closed directly without implantation (n=9). The goats in the normal group did not undergo any procedure or treatment. Copolymer efficiency was tested by using X-ray, computed tomography scanning, magnetic resonance imaging, scanning electronic microscope, and histologic and biomechanical measurements 4, 12, and 24 weeks postoperation.ResultsNo shifting of the artificial lamina or dural adhesion pressure was observed. New cervical natural bone formed in the defect and the bony spinal canal was rebuilt. In the control group, fibrous scar tissue filled the defect and exerted pressure on the dura. No paralysis was observed, and gait was normal in all test and control goats.ConclusionsArtificial lamina can prevent the epidural adhesions surrounding the defect and promote effectively bone tissue repair and new bone formation.     

Management of cerebrospinal fluid leak in the lateral recess of the sphenoid sinus with transpterygoid approach: A case report

BackgroundCerebrospinal fluid (CSF) leak that occurred in the lateral sphenoid sinus is a rare and difficult case. This paper aims to report a case of defect closure in the lateral recess of the sphenoid sinus endoscopically with a transpterygoid approach.Case presentationA 38-year-old Indonesian woman reported a CSF leak, and identified a defect in the lateral recess of the left sphenoid sinus. CSF leak was repaired with endoscopic transethmoid-pterygoid or transpterygoid endoscopic surgery and no CSF leak was found. The surgical procedure was successful even though it was only performed by an otorhinolaryngologist.DiscussionEndoscopic transethmoid-pterygoid or transpterygoid endoscopic surgery is effective in repairing defects in the lateral recess of the sphenoid sinus in which surgical procedure is performed by a single otorhinolaryngologist.ConclusionEndoscopic transpterygoid approach gained access to lateral site of sphenoid sinus was an effective approach in managing CSF leak of lateral sphenoid recess. Closure of the defect using a bone graft and mucosa of the middle turbinate was proven to be effective. It had been carried out successfully in Indonesia.