腰椎间盘突出症再手术原因探讨

腰椎间盘突出症再手术原因探讨宋跃明，杨静，徐成君，饶书城，石道原我院自１９８４年１月～１９９３年１２月收治的腰椎间盘突出症再手术患者４４例。本文就其再手术原因分析如下：１临床资料１．１一般资料我院自１９８４年１月～１９９３年１２月共收治腰椎间盘突出症...     

腰椎间盘突出症的手术疗法研究近况

腰椎间盘突出症的手术疗法研究近况侯铁胜综述徐印坎审校腰椎间盘突出症是骨科的常见病之一。随着现代医学影像学技术和先进医疗设备的进步和应用，本病的诊断准确率明显提高，其手术疗法在传统的腰椎间盘切除术的基础上发展到多种新的手术疗法，为腰椎间盘突出症的手术治...     

有限化手术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的　评价有限化手术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法　采用CT、MRI、CTM、脊髓造影定位 ,了解硬膜囊、神经根受压的程度和范围。手术有限切除病变节段椎板及关节突 ,摘除髓核 ,潜行扩大椎管、神经根管。结果　经 2～ 18年随访 ,优良 2 0例 ,可 2例 ,差 1例。结论　有限化手术能摘除髓核 ,也能行根管减压 ,脊柱损伤小 ,远期疗效好     

三种不同方法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的　对三种不同方法治疗腰椎间盘突出症的疗效进行分析。方法　采用三维多功能牵引、经皮穿刺切吸术 (APLD)及手术治疗腰椎间盘突出症 2 80例 ,全部病例均有典型的临床症状和体征 ,经CT确诊。结果　随访 2～ 48个月 ,总优良率达 90 2 %。并发症 :三维牵引 2 0 6 % ,APLD10 % ,开放手术 5 88% ,总并发症为 4 6 4% ,取得了较好疗效。结论　选择治疗方案应根据病人年龄、病史、体症、影像学检查综合分析病情 ,其次根据医院设备条件 ,医生对穿刺技巧及手术熟练程度来决定。治疗方案选择得当是预防并发症、减少复发率、提高治愈率的关键     

腰椎间盘突出症的手法治疗

笔者应用推拿,按摩等手法治疗腰椎间盘突出症,有较理想效果,现将资料完整的112例报导如下。     

复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的探讨

目的探讨复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的手术方式和疗效。方法自2003年1月至2009年12月再手术治疗复发性腰椎间盘突出症28例,应用改良扩大开窗术17例,经椎弓根内固定结合植骨融合术11例,其中后外侧融合（plsterolateral fusion,PLF）5例,后路椎体间融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）5例,经椎间孔椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）1例。结果本组均获随访,随访时间1.5～6年,平均42个月,按Macnab评价标准,优14例,良11例,可3例,优良率89.3%。结论对于复发性腰椎间盘突出症要根据初次手术史、临床表现、体征和影像学资料进行全面的分析,制定个体化的手术治疗方案,能够取得满意的疗效。     

腰椎间盘突出症的分型及其临床意义

目的　对腰椎间盘突出症就蒋氏分类及其临床意义进行讨论。方法　根据腰椎间盘各组成部分及不同阶段的病理变化 ;从椎间盘到关节突关节 ,从软组织到骨结构 ,从青少年到中老年的病理特点 ,将椎间盘突出症分为软骨板破裂、弹力、退变失稳和增生狭窄四型。对 396例不同类型的治疗结果进行分析。结果　从 2 94例非手术治疗表明 ,弹力型优良率达 92 6 5 % ,增生狭窄型为 5 7 5 0 % ,两者有显著性差异 (P <0 0 5 )。手术治疗 10 2例 ,优良率为 92 16 %。结论　弹力型大多数可通过非手术达到满意结果 ,增生狭窄、软骨板破裂晚期以手术治疗为主     

再次腰椎间盘手术病人的临床特征分析

目的　对 84例腰椎间盘再次手术病人临床特征进行了资料分析 ,评价临床症状体征指标与术后诊断的相关性。方法　所有病人再次手术后至少随访 2年以上。其中复发性椎间盘突出症 34例 ,继发性侧椎管狭窄 2 0例 ,神经根周围纤维化症 2 0例。结果　经统计学分析 ,神经根周围纤维化症最常见临床诊断指标是神经根压迫症 ,休息痛 ,行走能力 >0 5公里和前次手术后无痛期 <1年 ,其中 3项以上阳性者诊断符合率达 75 %。再次手术随访效果 ,神经根再压迫病变效果优于神经根周围纤维化症 (P <0 0 1)。结论　休息痛 ,行走能力 >0 5公里 ,神经根压迫症 ,无痛期 <1年 4项指标对鉴别诊断神经根周围纤维化症有较高临床实用价值。当排除实质性神经根受压后 ,神经根周围纤维化症的手术选择应尽量避免     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应证。方法 采用脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopy discectomy,MED)技术进行髓核摘除及神经根通道清理术。术中通过“C”型臂X线机引导准确定位,仅做长1-8cm 纵行切口,沿导针逐级更换套管扩张后放入金属手术通道及内窥镜镜头,于电视监视下显露椎板间隙,咬除少量椎板下缘及黄韧带,扩大椎间隙, 显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除, 必要时清理或扩大神经根通道。结果 本组共治疗腰椎间盘突出症65 例,随访6～18 个月,按Nakai 标准评定:优49 例,良12 例,可3 例,差1 例。结论 本术式在保证神经根充分减压的基础上,尽量减小手术创伤,保持脊柱后柱完整性,不破坏脊柱的生物力学结构,减少手术对脊柱稳定性的影响。由于手术视野放大15 倍,提高了手术安全性及疗效可靠性。本方法适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段侧隐窝狭窄患者     

腰椎间盘突出症后路手术并发症的防治

目的分析腰椎间盘突出症(lumbardischemiation,LDH)患者后路手术并发症的原因,探讨防治办法。方法1998年7月~2005年6月间采用后路手术治疗LDH患者135例,12例发生术后并发症(8.89%)。早期并发症(术后2周以内)8例,其中臀部不适、神经根激惹综合征各2例,低颅压综合征、切口皮下血肿、肺部感染、手术定位错误各1例;晚期并发症4例包括术后椎间盘再突出2例,腰椎不稳和椎间隙感染各1例。8例经对症、支持治疗,4例再手术治疗。结果早期并发症的8例除手术定位错误1例再手术外,均保守治愈;晚期并发症患者中椎间隙感染的1例经抗炎治愈,余3例经手术治疗后好转。结论除了术中操作技能外,术前严格掌握手术适应证,术后及时观察,早期功能锻炼,均有利于并发症的防治。     

腰椎间盘突出合并马尾神经损伤的外科治疗

目的探讨腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征的发病机制、治疗及预后。方法回顾性分析18例腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征病例,均在出现症状7 d后行手术减压治疗。结果术后平均随访3.1年,所有患者腰痛全部恢复,下肢肌力部分恢复16例,未恢复2例,但括约肌功能障碍无明显改善。按Masato标准评价疗效：好转8例,差10例。结论腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征是手术的绝对适应证,一经明确诊断必须尽早手术,以抢救神经功能。     

人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症初步报告

目的探讨人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症临床应用的初步效果. 方法自2002年5月～2003年8月行单个人工髓核假体(PDN)置换术治疗腰椎间盘突出症26例. 结果所有病例均获随访,平均时间10.5(3～18)个月.临床疗效评价:优18例,良4例,尚可2例.1例发生椎间隙感染,保守治疗后好转;1例术后2月出现假体移位、症状复发,行再次手术更换假体后治愈. 结论人工髓核假体置换治疗腰椎间盘突出症能恢复椎间隙高度,操作简单,创伤小,恢复快,近期疗效满意,远期疗效仍需进一步观察.     

经神经根孔入路腰椎融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳

目的 探讨经神经根孔入路腰椎融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的手术方法及疗效。方法 对26例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者行TLIF。采用经神经根孔后壁的扩大椎板间开窗、髓核摘除和彻底减压，椎间隙前1／3植入碎骨，后2／3植入单个融合器，同时使用经椎弓根螺钉系统固定脊柱。效果 平均手术时间2（1．5～4）h；术中平均出血量250（100～450）ml。随访1．5（1～2）年，所有患者脊柱节段均获融合（100％），平均融合时间为8（6～11）个月。术后症状均有不同程度改善，优良率为96．2％（25／26）。结论 TLIF治疗伴有腰椎不稳的椎间盘突出具有手术简单、创伤小、融合率高和效果好等优点。     

经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的介绍经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法采用后正中切口显露相应节段患侧的椎小关节,切除上一椎骨的下关节突,显露下一椎骨的上关节突关节面,再切除下一椎骨上关节突的内1/2进入椎管,切除残存的黄韧带,显露硬脊膜和神经根,松解黏连,扩大神经根管并切除膨出的纤维环,摘除髓核,与硬脊膜及神经根黏连的瘢痕组织不作切除。结果从2002—2009年采用此方法手术治疗复发性腰椎间盘突出症64例,经平均4.2年随访,全部病例均获得满意疗效。结论经椎小关节入路这种方法解剖清楚,操作方便,显露充分,创伤小,出血少,手术时间短。无一例出现硬膜撕裂、神经损伤等手术并发症。     

腰椎间盘突出症再手术17例分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术方法及疗效。方法对37例常规髓核摘除术后症状复发的腰椎间盘突出症患者行再手术治疗。结果再手术原因:神经根管狭窄22例,腰椎不稳6例,手术失误8例(间隙错误3例,术侧错误3例,间隙遗漏2例),术后椎间隙感染1例。37例均顺利完成再手术,术后脑脊液漏2例,经头低脚高位及拔管后腹带加压治愈。37例均获随访,平均3.2(2~6)年。采用侯树勋评价标准评定疗效:优11例,良19例,可7例。结论继发性神经根管狭窄和腰椎不稳是腰椎间盘突出症术后症状复发的主要原因,再手术治疗效果满意。