血液透析患者血管内皮细胞功能障碍的研究进展

目前,血液透析(HD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者最常用的替代治疗方法之一,但ESRD患者心血管并发症是影响其生存的主要原因。据报道维持性血液透析(MHD)患者80％以上患有心血管疾病,其死亡率高出一般人群10～20倍。研究发现,血管内皮细胞(VEC)损伤是触发和(或)促进动脉粥样硬化、高血压、心肌梗死和心力衰竭的关键因素,而VEC功能障碍普遍被认为是ESRD患者的基本特点,并且参与了心血管疾病发生发展。本文就血液透析对VEC的影响作一综述。     

P-选择素、瘦素与血液透析患者微炎症状态的关系及意义

近年来,尽管对尿毒症毒素的认识不断深入以及血液净化技术已有长足的发展,但终末期肾病(ESRD)患者的预后仍然不够理想,其合并症与病死率很高,最主要的死因是心血管并发症,占全部死因的40%～50%[1]。为探讨这些并发症的发病机理,各国学者从不同的角度进行着不懈的努力。目前研究认为维持性血液透析患者体内存在微炎症状态,而P-选择素和瘦素在血液透析高发心血管事件中起着重要的作用。因此研究维持性血液透析患者微炎症状态对P-选择素和瘦素的影响及相关关系对于进一步发掘心血管疾病的危险因素,对于血液透析高发心血管疾病干预措施的研究…     

尿毒症患者血液透析中心血管并发症临床分析

尿毒症患者在血液透析中常发生多种心血管并发症,是透析病人首位死因。因此,了解和正确处理心血管并发症,具有重要临床意义。现将我院2000年2月～2001年5月透析的23例病人共428例次出现的心血管并发症变化情况报道如下。     

老年患者血液透析诱导期心血管并发症的护理

随着社会人口老龄化,老年尿毒症血液透析(HD)患者的数量不断增长.与非老年患者相比,老年尿毒症患者原发病复杂,各脏器功能逐渐衰退,特别是心血管功能的稳定性差,对HD的耐受性差,尤其是诱导期更易出现各种并发症.近年来,我们采用加强对老年HD患者诱导期严密监护的方法,以防止老年患者心血管意外等严重并发症的发生.现将北京宣武医院1998年4月～2004年4月6 5例老年尿毒症HD诱导期的护理总结如下.     

糖尿病肾病患者2694例次血液透析中并发症的观察与护理

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变之一。随着人口老龄化及饮食结构的改变，终末期肾病透析患者中糖尿病肾病患者所占比例逐年增加。据美国肾脏数据库统计，糖尿病终末期肾病(DNESRD)人数占终末期肾病(ESRD)的27．3％，发病率为33．6％。由此发展为DNESRD患者，常合并有高血压和／或伴有心、脑血管疾病。糖尿病肾病患者透     

维持性血液透析患者心血管并发症的观察

长期血液透析（HD）患者死亡病例中50％死于心血管疾病，它的发生与年龄的增长和接受透析时间呈正相关，但是较年轻的血透病人，心血管病的发生率和死亡率也很高。我院自2002年～2004年行380例次HD，心血管并发症的发生率达40％，现将心血管并发症的类型与观察报告如下：     

维持性血液透析加用透析滤过治疗尿毒症的临床观察

目的 探讨维持性血透基础上加用血液透析滤过（HDF）方法治疗终末期尿毒症（SERD）及并发症的临床疗效。方法 在HDF时采用置换液后稀释法,每次置换液量为8000ml,血流量为200ml-250ml/min,治疗病人共4例。 结果 经HDF治疗后自觉食欲增加,体力增强,睡眠状况好转,透析耐受性增高,皮肤搔痒症状减轻,心包积液减少直至消失,β2－微球蛋白的清除增加。结论 维持性血液透析患在充分透析基础上间断加用HDF能起到良好的治疗目的,对预防一些透析并发症发生,提高患生命质量和延长生存期有帮助的。     

血液透析滤过改善维持性血液透析患者心血管并发症的临床研究

研究显示,血液透析患者心血管并发症的发生率远高于非透析患者,并为主要死因。高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等是其重要原因[1]。我们对维持性血液透析患者采用血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)的透析方法,并配合降压、纠正贫血、降磷及营养支持等治疗,取得较好的治疗效果,报道如     

透析患者伴发抽搐的临床分析

随着透析技术的不断改进、透析知识的日益积累和透析管理不断加强,长期透析患者的存活率越来越高.但心脑血管并发症依然是影响生存的重要原因,心血管并发症已受到广大学者的关注,神经系统并发症还没有引起足够的重视.作者自1996年1月～2003年1月回顾性分析65例终末期肾病(ESRD)对神经系统的影响,尤其是研究长期透析患者伴发抽搐的原因,总结如下.     

减少老年卧床患者腹膜透析并发症的护理

腹膜透析（PD）是治疗终末期肾病的有效手段之一，因其具有操作易掌握、对机体内环境影响较小等优点，故临床广泛应用于慢性肾衰伴心血管功能不稳定者以及老年肾病患者的治疗当中。我院肾内科自1994年开展PD治疗，至2000年共收治65岁以上老年患者38例，护理过程中我们发现采取同样的护理方式，其术后并发症的发生率远远大于年轻患者，韩庆烽等对老年PD患者临床特征的研究也表明，并发疾病的发生和并发症的发展是影响患者长期生存的主要因素。2000年7月我科建立腹膜透析中心，至2005年7月共收治老年PD患者72例。我们改进了护理方式并进行观察，在减少营养不良、引流不畅等并发症方面取得较好效果，现报道如下。     

Hyperlipidemia in uremic patients in dialysis

Serum concentrations of cholesterol, triglycerides, high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), apoproteins (apo) A and B were compared in 36 hemodialysis patients and in 20 normal controls. Hyperlipidemia was present in 22 patients (59.4%); 15 of them had simple hypertriglyceridemia and 7 had combined hyperlipidemia (i.e., hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia). All hemodialysis patients, whether normo- or hyperlipidemic, had normal apo A and low HDL-C serum concentrations. Positive risk factors for atherosclerosis other than low HDL-C (high serum apo B concentration and low apo A/apo B ratio) were present in hyperlipidemic patients only, with no difference between those with simple hypertriglyceridemia and combined hyperlipidemia. These results suggest that the risk for atherosclerosis related to lipid abnormalities may be considered as substantial in hyperlipidemic hemodialysis patients, but not in normolipidemic ones, regardless of the cholesterolemic values.     

Pancreatic enzymes in uremic patients with or without dialysis

One hundred thirty blood samples from 87 patients with renal failure, but without abdominal pain, were analyzed for blood urea nitrogen (BUN), creatinine, amylase, p-isoamylase, and lipase simultaneously. We found that 74, 78, and 80% of the patients had hyperamylasemia, hyperisoamylasemia, and hyperlipasemia. None had amylase higher than five times the upper limit. A few patients (2.3%) had lipase elevated to more than 10 times the upper limit. No significant change of pancreatic enzyme level was noted as a result of hemodialysis, but a significant amount of amylase was removed from the circulation in patients receiving intermittent peritoneal dialysis. Significantly lower pancreatic enzyme levels were observed in patients with less impairment of renal function. We conclude that elevation of pancreatic enzymes in uremic patients is more frequent and more extensive than most articles indicate, and that the extent of increase is related more to renal function than to the modalities of dialysis the patients received.     

透析患者猝死的预防与治疗

1 药物预防 心脏性猝死预防和治疗分为一级预防和二级预防。 1．1 胺碘酮 胺碘酮具有多方面的作用，可作用于钠、钾和钙离子通道，对α和β-受体也有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常，对心脏停搏患，如有持续性心室纤颤或室性心动过速，在连续3次电除颤和应用肾上腺素无效后，建议使用胺碘酮。[第一段]     

高通量血液透析对维持性透析患者心血管并发症影响的临床观察

目的 初步探讨高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFD)对维持性血液透析患者(maintence hemodialysis,MHD)心血管疾病的影响,为临床提供资料.方法 将武警北京市总队第三医院44例MHD患者随机分为两组:常规血液透析组(hemodialysis,HD组)20例,高通量血液透析组(HFD组)24例.分别在0、6、12个月时观察两组患者的临床症状,并检测血红蛋白、肌酐、尿素氮、白蛋白、血磷、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、C-反应蛋白等指标;心脏超声检测心脏左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、舒张早期、舒张晚期二尖瓣口最大血流速度比,计算心功能指数、左室射血分数,并对结果进行对比分析.结果 HFD组对高血压、心肌缺血的疗效优于HD组,对心律失常的疗效两组比较差异;HFD组左心室腔径明显缩小,射血分数、心脏指数增加,与HD组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HFD可以明显改善MHD患者的心功能,减少心血管并发症的发生.     

不同透析频率在尿毒症血液透析患者中的应用效果

目的：比较不同透析频率在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法选取2011年1月至2013年12月期间于我院进行血液透析治疗的81例尿毒症患者为研究对象,根据透析频率分为 A 组(每周透析4次,n =19)、B组(每周透析3次,n =33)、C 组(每周透析2次,n =29)。比较3组一般情况、营养状况指标、钙磷代谢状况、微炎症指标、并发症发生率和转归情况。结果开始透析时3组各临床资料比较差异均无统计学意义(P >0.05)。透析1年后,A 组血红蛋白(Hb)显著高于 B 组(P <0.05),A 组血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、Hb 均显著高于 C 组,而血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)均显著低于 C 组(P <0.05),B 组的 ALB、PA 均显著高于 C 组(P <0.05)。A 组的血钙(Ca)显著高于 B 组和 C 组,而血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)显著低于 B 组和 C 组(P <0.05)。A 组的超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平均显著低于 C 组(P <0.05)。A 组的感染发生率和病死率均显著低于 C组(P >0.05)。结论透析频率增加有助于改善营养状况和微炎症状态,降低感染的发生风险,从而改善尿毒症患者的预后,故推荐对每周透析3次的患者增加透析频率,在经济条件允许情况下可采用每周透析4次的高通量透析方案。     

尿毒症透析患者情绪障碍与营养状况的关系

目的探讨尿毒症透析患者营养指标与情绪障碍的关系。方法64例尿毒症透析患者使用Hamilton焦虑表（HAMA）和Hamilton抑郁表（HAMD）评估焦虑与抑郁水平作为应变量,体重指数（BMI）、皮褶厚度（SF）、上臂肌围（AMC）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（Ch）、血清肌酐（Cr）等九项营养指标设为协变量,用Logstic回归分析法对上述资料进行统计分析。结果肯定、明显、严重焦虑31例（48.4%）;轻、中、重度抑郁34例（53.1%）。焦虑：BMI、ALB、PA、Hb其OR值分别为2.427、3.286、1.209、1.746;抑郁：BMI、SF、AMC、PA、ALB、Hb其OR值分别为3.173、2.581、1.320、1.123、2.615、1.839。结论尿毒症透析患者各项营养不良指标中BMI、SF、AMC、ALB、PA、Hb与情绪障碍关系密切。     

透析患者心理障碍的特点与应对策略

1 概述 近些年来我国对透析患者心理障碍方面的研究已日益受到重视,周安琪早在1993年就报道了较大系列透析患者心理障碍情况的调查,发现有85.11%的透析患者存在不同程度的心理障碍, 其中以抑郁和焦虑最常见.     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理。方法采用后腹腔镜切除肾上腺肿瘤54例,给予充分的术前准备,术中密切观察病情,术后给予相应的护理措施,观察有无出血、肾上腺危象、皮下气肿、高碳酸血症和酸中毒、低血容量性休克等情况。结果出血2例,肾上腺危象3例,无皮下气肿、低血容量性休克、高碳酸血症和酸中毒等严重并发症发生。结论经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠,完善术前准备,加强手术后观察及护理,可以有效减少和避免相关并发症发生,确保手术成功。