Bildgebende Diagnostik der Virusenzephalitiden

The diagnostic procedure in viral encephalitis is based on the synopsis of clinical signs and symptoms, serological data, CSF analysis and diagnostic imaging findings. This article summarizes the findings of those viral encephalitides most frequently encountered in Western Europe. MRI is more sensitive than CT for the detection of inflammatory brain lesions due to the higher contrast resolution. The pattern of parenchymal damage is highly specific in only some viral encephalitides (e.g., the frequently hemorrhagic lesions of structures of the limbic system in herpes simplex virus type I encephalitis; the symmetric and confluent lesions of the frontal white matter of progressive diffuse leukoencephalopathy in AIDS). In the majority of viral encephalitides MRI demonstrates the location and extension of parenchymal damage. The specific diagnosis in terms of the causative agent is based on serological studies.     

Bildgebende Diagnostik akuter Schädel-Hirn-Verletzungen

Zusammenfassung In der Akutphase nach einem Sch?del-Hirn-Trauma soll die bildgebende Diagnostik das Ausma? der intrakraniellen Sch?digung zeigen und v.a. die L?sionen sicher erfassen, die eine umgehende kausale Therapie erfordern. Hierzu ist die Computertomographie initial die wichtigste diagnostische Ma?nahme. Die Magnetresonanztomographie ist der Computertomographie diagnostisch überlegen. Aufgrund des h?heren Zeitbedarfs und der schwierigeren Patientenüberwachung wird sie jedoch nicht prim?r in der Akutdiagnostik durchgeführt. Neuere Verfahren wie FLAIR oder diffusionsgewichtete Untersuchungstechniken erweitern die diagnostische Aussagef?higkeit der Magnetresonanztomographie beim Sch?del-Hirn-Trauma. Die digitale Subtraktionsangiographie ist nur noch indiziert bei speziellen Fragestellungen, wie etwa einer Karotis-sinus-cavernosus-Fistel oder einer traumatischen Dissektion der hirnversorgenden Arterien.      

Radiologische Diagnostik der Leber

Highly specific methods are required for the diagnostic workup of focal hepatic lesions, since benign circumscribed liver changes are very common. Although cross-sectional imaging techniques have a high diagnostic accuracy, radionuclide imaging techniques such as colloid, red blood cell, or hepatobiliary scan are commonly performed when a benign lesion is assumed since these permit a definite diagnosis with high specificity. The diagnosis of a primary or secondary malignant liver tumor, however, usually relies on radiological imaging techniques alone, supported by needle biopsy. Whether positron emission tomography as a primary or supplementary diagnostic tool will have a role in the routine staging of malignant tumors remains to be determined.     

Bildgebende Diagnostik von Erkrankungen der Venen

Diseases of the venous system are common. A variety of diagnostic imaging methods are available. Of these, ultrasound with color-coded duplex sonography is the preferred method in the diagnosis of vein diseases, especially in patients with suspected deep venous thrombosis (DVT) and varicosis. Compression sonography is a very accurate test in the diagnosis of DVT of the lower and upper extremities in symptomatic patients. Still today, phlebography is an important tool in the diagnosis of venous diseases. Computed tomography (CT) plays an important role in disorders of the superior and inferior vena cava and of the iliac vein. Today, the role of MR venography in vein diseases is limited.     

Klinik der Leberzirrhose und ihrer Komplikationen sowie diagnostische Fragestellungen

Liver cirrhosis is the end-stage of chronic liver disease with a prevalence of 0.5–0.8 percent in the German population. The main causes are chronic viral hepatitis B and C and alcohol abuse. Liver cirrhosis is often oligosymptomatic and frequently only diagnosed when complications occur (laboratory tests, ultrasound, computertomography or nuclear resonance imaging and histology). Complications include portal hypertension, gastrointestinal bleeding, ascites, spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome, hepatopulmonary syndrome, hepatic encephalopathy and hepatocellular carcinoma. Therapeutic management should mainly focus on the treatment of the underlying chronic liver disease in a precirrhotic stage. In the case of cirrhosis, prevention and treatment of complications are clinically most important.     

Bildgebende Diagnostik der Nieren und der ableitenden Harnwege im Kindesalter

Zusammenfassung Die diagnostischen Entscheidungsb?ume in der P?diatrischen Radiologie unterscheiden sich oft erheblich von denen der Erwachsenenradiologie. Die Ursache hierfür besteht im unterschiedlichen Erkrankungsspektrum, in den unterschiedlichen therapeutischen Konsequenzen, die aus einem erhobenen Befund gezogen werden und auch im unterschiedlichen Stellenwert der bildgebenden Verfahren. Abgesehen vom schweren Abdominaltrauma, das prim?r mittels Computertomographie (CT) untersucht werden mu?, beginnt jede Nieren- und Harnwegsuntersuchung mit einer Ultraschall(US)-untersuchung Die Entscheidung, ob ein normaler oder ein pathologischer Befund der Bildgebung vorliegt, ist fast immer mittels US zu treffen. Die Aussagekraft und damit der diagnostische Stellenwert des US unterscheiden sich infolge der M?glichkeit, h?herfrequente Schallsysteme mit exzellenter Aufl?sung zu verwenden, erheblich von der Situation im Erwachsenenalter. Erst in Kenntnis des sonographischen Befundes wird der Ablauf der weiteren Bildgebung (Szintigraphie, R?ntgen, Magnetresonanztomographie (MRT) und sehr selten CT) festgelegt. Nachfolgend sollen, ausgehend von den wichtigsten klinischen Symptomen, die diagnostischen Flu?schemata für drei h?ufige Standardsituationen in der Kinderradiologie dargestellt werden: Pr?natal erkannte Harnwegspathologie, Harntransportst?rung und Harnwegsinfektion.      

Bildgebende Diagnostik bei Bronchiektasen Stellenwert von CT und HRCT

Zusammenfassung Bronchiektasen entstehen im Rahmen unterschiedlicher Erkrankungen durch inflammatorische Sch?digung der Bronchialwand. Sie werden im wesentlichen mittels bildgebender Verfahren diagnostiziert, die auch erforderlich sind, um Ausma?, Lokalisation, m?gliche Ursachen und Begleitver?nderungen darzustellen. Die Thoraxübersichtsaufnahme erlaubt nur in wenigen F?llen eine eindeutige Diagnose und reicht in der Regel zur Therapieplanung nicht aus. In der Verlaufskontrolle von Komplikationen besitzt sie dagegen einen hohen Stellenwert. Die Bronchographie galt über Jahrzehnte als Verfahren der Wahl in der Bronchiektasendiagnostik, wurde aber wegen ihrer Invasivit?t in den letzten Jahren durch die Computertomographie weitgehend ersetzt. Diese kann neben der bronchialen Dilatation auch assoziierte Ver?nderungen des Lungenparenchyms darstellen. Die computertomographische Diagnose von Bronchiektasen beruht auf dem Nachweis einer fehlenden Verjüngung des Bronchus sowie seiner Dilatation im Vergleich mit der begleitenden Pulmonalarterie. Auch der Nachweis von Bronchien in der Lungenperipherie gilt als wichtiges Kriterium. Die Untersuchung sollte mit hochaufl?senden Schichten in Inspiration erfolgen; dickere Schichten sowie Exspirationsaufnahmen k?nnen unter bestimmten Umst?nden nützlich sein. Eingegangen am 20. Februar 1996 Angenommen am 5. M?rz 1996     

Verbesserung der Diagnostik von Lebermetastasen mit der Multi-Detektor-CT

The introduction of multidetector computed tomography in clinical routine creates a new dimension of increased spatial and temporal resolution in CT scanning. On the basis of the very short acquisition time, the whole liver can now be scanned within one breathhold. Multidetector-CT allows the examination of the liver with nearly isotropic data sets. This is the prerequisite for the optimal assessment of very small liver lesions in all planes and excellent enhancement of liver lesions in defined organic perfusion phases. The speed of multidetector-CT can either be used to reduce the time to cover a given volume, or to use narrower beam collimation to increase the resolution of details along the z-axis and to reduce volume averaging. We report our clinical experiences in hepatic multidetector-CT examinations and optimized examination protocols in the assessment of hepatic metastases. Multidetector-CT and the use of interactive multiplanar reconstructions improve the detection and characterization of liver metastases. However, new problems in data management may arise from the large amount of data generated by multidetector-CT.     

Pathologie der Leberzirrhose und der portalen Hypertension

Cirrhosis is a late stage finding in chronic liver diseases of different aetiology. It is defined morphologically as a diffuse process with the presence of fibrosis and structurally abnormal nodules. The consequences of cirrhosis are both, mechanical and functional. The mechanical complications result from intra- and extrahepatic shunting of blood and portal hypertension while the functional relevance bases upon a failure of liver cells to perform their physiological role in metabolism, synthesis and secretion. Beside these complications that are directly linked to liver function cirrhosis in itself is a risk factor for hepatocellular carcinoma.     

Kontrastmittelverstärkte Magnetresonanztomographie von Lebermetastasen: Positive versus negative Kontrastmittel

The development in oncologic liver surgery as well as modified interventional therapy strategies of the liver have resulted in improved diagnostic imaging. The evolution of contrast agents for MR imaging of the liver has proceeded along several different paths with the common goal of improving liver-lesion contrast. In MRI contrast agents act indirectly by their effects on relaxation times. Contrast agents used for hepatic MR imaging can be categorized in those that target the extracellular space, the hepatobiliary system, and the reticuloendothelial system. The first two result in a positive enhancement, the last one in a negative enhancement. Positive enhancers allow a better characterization of liver metastases using dynamic sequence protocols. Detection rate of liver metastases is increased using hepatobiliary contrast-enhanced MRI compared to unenhanced MRI. Negative enhancers, iron oxide particles, significantly increase tumor-to-liver contrast and allow detection of more lesions than other diagnostic methods. Iron-oxide enhanced MRI enables differential diagnosis of liver metastases comparing morphologic features using T2 and T1-weighted sequences.     

Diagnostik des Plasmozytoms mit der MRT

Background. In multiple myeloma 5 different infiltration patterns can be differentiated: 1. normal appearance of bone marrow, 2. focal involvement, 3. homogeneous diffuse infiltration, 4. combined diffuse and focal infiltration, 5. “salt- and pepper” pattern with inhomogeneous bone marrow with interposition of fat islands. Methods. For the fast and total acquisition of all patterns a combination of a T1-weighted spin echo sequence and a fat suppression technique is superior. The focal involvement is clearly demonstrated as areas of high signal intensity on e. g. STIR images. Diffuse involvement can be quantified objectively by calculation of the percentage of signal intensity increase after contrast material injection. MRI is superior to X-ray in focal and diffuse involvement. With ultrafast sequences a “screening” of the whole red bone marrow as for myeloma infiltration is possible. Prognosis. In prognosis studies diffuse infiltration is inferior to focal involvement. Patients without bone marrow infiltration have a significantly longer survival than patients with bone marrow infiltration in MRI at the time of diagnosis. However, even patients in stage one of disease (Durie and Salmon) and negative X-ray films can show bone marrow infiltration in MRI. Those patients often show an early disease progression. Good response to therapy in focal involvement are: reduction of signal intensity on T2- weighted spin echo images, lack or rim- like enhancement after contrast material injection or even a normalisation of bone marrow signal. In case of diffuse involvement a partly patchy reconversion to fatty marrow can be seen.     

Klinik und bildgebende Diagnostik der Sarkoidose des Nervensystems

The central nervous system is frequently affected during the course of sarcoidosis. Many of these lesions remain without clinical correlates. Unenhanced and contrast enhanced CT and MRI play an important role during the diagnostic work-up of patients with sarcoidosis and suspected or proved CNS involvement. This article summarizes the most frequent manifestations of neurosarcoidosis and provides illustrative examples of MRI findings.     

Chronische Infektionen des Skelettsystems Bildgebende Diagnostik

The diagnosis of chronic osteomyelitis is made on the basis of clinical, radiologic and histologic findings. The role of imaging in patients with known chronic osteomyelitis is to detect and to delineate areas of active infection. To correctly interpret the imaging findings, it is essential to take both the individual clinical findings and previous imaging studies into account. Reliable signs of active infection are bone marrow abscess, sequestra and sinus tract formation. Only the combined evaluation of bony changes together with alterations of the adjacent soft tissues provides good diagnostic accuracy. Projection radiography gives an overview of the condition of the bone, which provides the basis for follow-up and the selection of further imaging modalities. Computed tomography can be used to evaluate even discrete or complex bony alterations and to guide percutaneous biopsy or drainage. Magnetic resonance imaging achieves the best diagnostic sensitivity and specificity and provides superior contrast as well as anatomical resolution in both bone marrow and soft tissues. In this paper the features and clinical relevance of imaging in primary chronic osteomyelitis, posttraumatic osteomyelitis, tuberculous spondylitis and osteomyelitis of the diabetic foot are reviewed, with particular respect to MRI.     

Das Ewing-Sarkom Bildgebende Diagnostik

Zusammenfassung Das Ewing-Sarkom ist ein hochmaligner Tumor des Knochens ungekl?rter Herkunft, wobei eine enge Beziehung zu Tumoren neuralen Ursprungs besteht (Ewing-Gruppe). Es mu? von anderen Rundzelltumoren wie Lymphom und Neuroblastom sowie vom Osteosarkom differenziert werden. Nativradiologisch manifestiert sich das Ewing-Sarkom als vorwiegend lytische oder lytisch-sklerotische, seltener als überwiegend sklerotische L?sion des Knochens mit einer Begrenzung nach Lodwick Grad III. Hauptsitz des Ewing-Sarkoms sind die Diaphysen und Meta-Diaphysenüberg?nge langer R?hrenknochen der unteren Extremit?t. Die Knochenl?sion wird immer von einem gro?en Weichteilanteil begleitet. Die MRT ist heute die unbestrittene Methode der Wahl zur Abkl?rung der Ausdehnung des Prim?rtumors, zur Evaluierung des Erfolges der neoadjuvanten Chemotherapie und in der Nachsorge nicht prim?r chirurgisch resezierter Tumore. Die Knochenszintigraphie hat einen hohen Stellenwert in der Detektion von Skelettmetastasen, die ²⁰¹Thalliumszintigraphie ist eine neuere Methode, die sich in der Chemotherapieevaluierung als sensitiv erwiesen hat. Die Computertomographie hat als Spiral-CT der Lunge zentrale Bedeutung im Tumorstaging und in der Tumornachsorge, nicht mehr jedoch (mit wenigen Ausnahmen) in der Bildgebung des Prim?rtumors.      

Radiodiagnostik der Lunge

Radiological cross-sectional imaging modalities, particularly computed tomography (CT) have become the mainstays for diagnosing lung disease in recent years. These enable morphological visualization of pathological processes with the greatest possible spatial resolution. Modern technical developments and complementary strategies have led to new applications and new functional assessments which need to be reviewed together with state-of-the-art techniques in nuclear imaging. The diagnosis of pulmonary embolism using spiral CT angiography and magnetic resonance (MR) angiography certainly belongs in this category. CT has become the an alternative modality of first choice, and it is also challenging pulmonary angiography as the gold standard. Direct visualization of patent pulmonary arteries and thromboembolic material is complemented by that of effects on the pulmonary parenchyma and right heart function; it also provides perfusion studies and MR-based flow measurement to assess hemodynamic compromise. Ventilation studies have long been a domain of nuclear imaging, and new techniques for the direct visualization of ventilation are emerging from recent developments in the field of MR imaging, for example, using hyperpolarized inert gases. New functional parameters of ventilation can be derived from these studies. For the diagnosis of metabolically active disease, such as tumor and pneumonia, CT offers very high sensitivity, for example, in screening for intrapulmonary nodules using low-dose CT and in the early detection of pulmonary infiltrates in high-risk patients. Especially for characterizing pulmonary nodules there is a need to combine nuclear medicine techniques, such as in positron-emission tomography.     

Diagnostik des Schulterimpingementsyndroms

Zusammenfassung Grundlage des Impingementsyndroms ist eine Kompression des Supraspinatus am akromioklavikularen Bogen vor allem bei Flexion des Schultergelenks. Die 3 Stadien (Einblutung und ?dem, Tendionpathie und Bursitis, Rotatorenmanschettenl?sion) sind klinisch nicht einfach zu unterscheiden und zu quantifizieren. Die bildgebende Diagnostik spielt eine wesentliche Rolle zur Diagnose und Therapieplanung. Sie beginnt in der Regel mit konventionellen R?ntgenaufnahmen. Damit werden indirekte Zeichen eines Schulterimpingements dargestellt, wie subchondrale Sklerosierung des Tuberculum majus, subakromiale Osteophyten und Formvarianten des Akromions. Fortgeschrittene Rupturen sind infolge Humerushochstands direkt erkennbar. Die R?ntgenuntersuchung stellt auch Differentialdiagnosen wie die Tendinitis calcarea, Frakturen und Neoplasien dar. Als Zusatzuntersuchung für die Weichteildiagnostik ist die Sonographie geeignet. Sie stellt Ver?nderungen der Rotatorenmanschette und der Bursa subacromialis dar. Voraussetzungen für reproduzierbare Resultate sind allerdings eine geeignete Ausrüstung und ein erfahrener Untersucher. Die MRT ist wegen ihrer geringeren Untersuchungsabh?ngigkeit und h?herer Spezifit?t vor allem für chirurgische Therapieentscheide und die dazugeh?rende Operationsplanung vorzuziehen. Je nach Fragestellung kann die MR-Arthrographie die Treffsicherheit der MRT erh?hen. Eingegangen am 5. August 1996 Angenommen am 13. August 1996     

Vergleich der Wertigkeit der Computertomographie und der Magnetresonanztomographie in der Diagnostik der akuten intrazerebralen Blutung

BACKGROUND AND PURPOSE: Stroke symptoms are caused in 10 to 15% by intracerebral hemorrhage. From the clinical examination it is often impossible to differentiate intracerebral hemorrhage from cerebral ischemia. To exclude intracerebral hemorrhage as the cause of clinical symptoms a CT is usually performed. The aim of our study was a direct comparison of the sensitivity of Computed Tomography and MRI using different MR sequences for the detection of acute intracerebral hemorrhage. METHODS: In 8 male Wistar rats intracerebral hemorrhage was induced by infusion of collagenase into the caudate nucleus. After 1hour the brains were subsequently imaged with CT and MRI using T2- and T1-weighted Spin Echo sequences, diffusion-weighted sequences, T2*-weighted gradient echo sequences and FLAIR-sequences. Visibility of the intracerebral hemorrhage was examined using a scoring system from 1 = not visible to 5 = excellent visible. Finally, the intracerebral hemorrhage was verified by histological staining. RESULTS: In all animals, intracerebral hemorrhage was visible in T2*-weighted gradient echo and diffusion weighted MR images 1 h after infusion of collagenase. T2- and PD-weighted SE images were positive in 7/8 rats. T1-weighted images revealed signal changes in 5/8 rats, and FLAIR sequence was positive in 8/8 rats. In CT intracerebral hemorrhage was only visible in 3/8 rats. When measuring the increase of Hounsfield units within the suspected hemisphere we saw a mean increase of 7% compared to the normal hemisphere in 3/8 rats. CONCLUSIONS: In this animal model, T2*-weighted magnetic resonance imaging proved to be the most sensitive imaging modality in the detection of acute intracerebral hemorrhage and is by far more sensitive than CT.     

Bildgebende Diagnostik neurologischer Akutsituationen im Kindesalter

The diagnostic imaging of children with acute, non-traumatic, neurologic symptoms enables a fast and non-invasive localization and diagnosis. A spectrum of typical disorders will be described dependent on the location of neurologic symptoms (central, spinal, or peripheral nervous system). Different non-invasive imaging modalities e.g. US with colour-coded doppler, CT, MRI are utilized dependent on age of the patient and neurologic symptoms. The purpose of this article is to describe the spectrum of diagnostic imaging for each of these common disorders.     

Bildgebende Diagnostik bei Instabilität des Schultergelenks

Zusammenfassung Die Diagnose einer glenohumeralen Instabilit?t wird in den meisten F?llen schon durch die Anamnese und die klinische Symptomatik gestellt. Aufgabe der bildgebenden Verfahren ist es, Art und Ausma? der zugrundeliegenden Pathologie exakt zu dokumentieren und eine Entscheidungshilfe für das therapeutische Vorgehen zu liefern. Konventionelle R?ntgenaufnahmen in gut eingestellten Projektionen stellen unver?ndert die Grundlage jeder bildgebenden Diagnostik dar, wobei jedoch typische pathologische Befunde insbesondere am Kapsel-Band-Apparat dem radiologischen Nachweis entgehen. Mit der Nativ-CT gelingt der eindeutige Nachweis von kn?chernen Verletzungen am Pfannenrand und am Humeruskopf. Als etabliertes Verfahren zur Beurteilung des kapsulolabralen Komplexes gilt die CT-Arthrographie. Nachteile sind die Gelenkpunktion und der vermehrte Zeitaufwand. Als Alternative bietet sich die Magnetresonanztomographie an. Sie liefert als nicht-invasive Untersuchung mit hohem Gewebekontrast in beliebigen Schnittebenen in der Diagnostik des Labrums und der Gelenkkapsel eine ?hnlich hohe Treffsicherheit, kann jedoch bei Formvarianten und fehlendem Gelenkergu? diagnostische Schwierigkeiten aufwerfen. Der Stellenwert der verschiedenen Verfahren wird diskutiert. Eingegangen am 10. August 1996 Angenommen am 13. August 1996