带拔牙创传送盘牵引成骨修复犬下颌骨节段缺损的实验研究

目的：探讨带拔牙创传送盘行牵引成骨修复犬下颌骨节段缺损的可行性。方法：选用8只本地杂种成年犬随机分为A、B两组,每组各4只。分别采用自行研制的两款牵引器,构建带右下颌第一磨牙拔牙创的传送盘行传送盘牵引成骨修复右下颌骨前磨牙区节段缺失的杂种犬动物模型,同时拔除对侧第一磨牙做为对照。固定期8周后处死取材,观察牵张区新骨生成情况,传送盘改建情况及对侧第一磨牙（M1）拔牙创愈合情况。结果：B组犬在间歇期先后出现传送盘感染坏死。A组4只犬顺利完成牵引,固定8周的组织学观察证实牵张区新骨成熟,传送盘表现为广泛活跃的膜内成骨过程,对侧拔牙创愈合良好。结论：带拔牙创的传送盘牵引成骨修复下颌骨节段缺损是可行的;传送盘与牵引器固定钛钉应避免打入拔牙创内,否则可导致传送盘感染坏死。     

应用重建钛板即刻修复下颌骨节段性缺损的临床研究

目的：观察重建钛板即刻修复下颌骨节段性缺损的临床效果。方法：下颌骨节段性缺损患者40例,用重建钛板即刻修复,术后定期复查,对面部外形,咬合关系,颞颌关节功能,开口度,并发症等进行回访评价。结果：本组病例中,37例愈合良好,恢复了下颌骨的连续性及功能,1例发生金属钛板外露,1例发生口内瘘,1例发生骨瓣缺血坏死并肿瘤复发。结论：应用重建板钛即刻修复下颌骨节段性缺损,在功能和外形方面,大多可以获得良好效果,是目前较好的修复方法。     

钛下颌骨重建假体修复下颌骨缺损的初步实验研究

目的：研究钛下颌骨重建假体在下颌骨节段性缺损重建中的应用价值。方法：采用2只健康成年山羊,术前收集羊下颌骨的螺旋CT数据,采用快速原形技术重建出羊的下颌骨实体模型,并设计出一侧下颌骨体部5cm的缺损,以及对侧下颌角部缺损。应用CAD／CAM技术,形成与缺损部位完全吻合的医用纯钛假体。通过手术建立山羊下颌骨与假体形态大小完全吻合的缺损,然后将假体植入并固定,角部假体内植入自体松质骨。术后每月进行X线检查,3个月后处死动物,切取标本制备硬组织切片和正常组织切片,光镜观察。采用生物力学方法,分析骨与假体结合处的结合强度。结果：术后2周,1只羊下颌体的假体前部暴露于口腔,内固定尚稳固,但是在术后一月,该假体与前部的下颌骨残端分离,完全暴露在口腔内。另1只羊下颌体假体,术后2个月前部部分外露,但固位良好。光镜观察未暴露的假体与骨组织之间结合良好,特别是下颌角的假体达到骨结合。植骨区肌附丽通过肌一骨一假体三者有机结合,形成假体一肌的真正附丽。结论：作为下颌骨缺损修复的一种方法,CAD／CAM制造的仿真钛假体在龈骨膜下的部分容易暴露于口腔内,暴露处易于引起假体周围炎,破坏假体与骨间的结合。肌假体之间的再附丽．需通过假体中植骨的存活及肌-骨-假体结合模式实现。     

内置自加载牵张器重建兔下颌支的实验研究

目的 :探索牵张成骨重建下颌支缺损的新方法。方法 :以成年新西兰兔为实验动物 ,手术切除下颌骨一侧部分升支及髁状突 ,造成 1.5cm的节段性骨缺损 ,骨断端”L”形截骨形成传送盘 ,安置可完全埋置于组织内的镍钛记忆合金牵张器 ,术后 2个月时处死实验动物 ,取下颌骨观察骨缺损修复情况。结果 :镍钛记忆合金牵张器能自动完成牵张成骨 ,初步重建了缺损的下颌支 ,组织学检查可见牵张区有良好的新骨再生。结论 :内置镍钛记忆合金牵张器可自动持续弹性加载牵张成骨 ,可望成为一种具有良好应用前景的简便实用技术。     

弧线式牵引成骨修复犬下颌骨节段缺损的实验研究

目的：探讨运用自行研制的弧线式牵引器修复下颌骨体部节段的可行性。方法：以犬建立实验动物模型,制造下颌骨体部约38mm的节段缺损,制作带有右侧第一磨牙拔牙创的传送盘,以自制弧线式骨牵引器行传送盘牵引成骨。固定期8周后组织学检查及X线观察。结果：2只犬实验内容按计划进入固定期,犬1在固定后期传送盘回缩。犬2成功修复约12mm骨缺损。固定8周的组织学和扫描电镜证实牵张区新骨成熟,大体标本及X线显示传送盘明显外旋,后方新生骨组织与对侧下颌骨体相比更向颊侧扩展。结论：实验自行研制的弧线式牵引器虽然尚处于实验阶段,但作为一种有益的尝试,为临床运用及牵引器的设计提供参考。     

钛网成型复合自体颗粒骨移植重建下颌骨缺损的实验研究

目的研究钛网成型复合自体颗粒骨移植重建下颌骨节段性缺损的成骨情况。方法7只Beagle犬,在一侧下颌骨制备长4.0 cm的节段性缺损。用钛网成型重建下颌节段性缺损,钛钉固定。将切除后的下颌骨和髂骨剪成直径约2 mm颗粒,紧密充填在钛网内。术后6个月进行下颌骨X线片、组织学切片和扫描电镜观察。结果移植的颗粒骨成骨良好,未见明显吸收,形成成熟的骨结构,与下颌骨断端形成一个牢固的整体。结论钛网成型复合自体颗粒骨移植成骨良好,重建后的下颌骨外形满意,能够提供满足义齿修复和种植义齿所需的牙槽突高度和宽度。     

膜引导辅助弹力牵引成骨重建节段缺失下颌骨的实验研究

目的利用膜引导骨再生技术促进记忆合金牵引器弹力自动牵引成骨进程。方法手术截除杂种犬一侧下颌骨2．5-4．0cm骨段，按bi-focal牵引成骨原理安置记忆合金牵引固定装置，并将聚四氟乙烯膜覆盖于骨膜剥离的下颌骨颊侧面；术后3个月取下颌骨观察并测量骨密度和强度。结果节段缺失下颌骨得到重建，传送盘前后各形成1．5-2．5cm再生骨段；新骨高度及厚度接近正常下颌骨，骨密度和强度接近或超过正常骨半量值。结论膜引导技术可以避免骨不连，加快弹力牵引再生骨的骨化成熟过程。     

犬下颌骨节段性缺损的个体化再生修复实验研究

目的:通过实验观察犬下颌骨节段性缺损个体化再生修复的效果,为计算机辅助个体化再生修复下颌骨缺损的技术和方法向临床过渡提供依据。方法:利用计算机辅助设计/制作、快速原型技术等设计制作实验动物下颌骨个体化三维中空钛网修复体,再将其与β-磷酸三钙和松质骨髓植入联合应用于犬下颌骨节段性缺损的修复,通过X线片、大体标本和组织学切片对下颌骨节段性缺损的个体化再生修复效果进行观察。结果:犬下颌骨解剖形态恢复十分理想,组织学和X线摄影观察显示钛网内具有新骨形成,新生骨在3个月时已十分明显和成熟。结论:将计算机辅助技术与骨再生材料联合应用,可望通过骨再生途径实现下颌骨节段性缺损的个体化修复重建。     

在早期负荷情况下植入犬下颌骨的镍钛形状记忆合金种植体界面的光镜及电镜观察

目的：观察一段式镍钛形状记忆合金种植体早期负荷条件下的界面组织学，以期为临床应用提供科学依据。方法：模拟临床实验利用光镜、SEM及TEM观察了镍钛形状记忆合金种值体早期负荷条件下骨与种值体的界面情况。结果：1．X线片显示：镍钛形状记忆合金种值体呈分叉状牢固长于颌骨中，与周围骨组织结合紧密，呈骨性结合。2．光镜下：HE及Masson染色，见界面周围大量成熟骨组织与种植体紧密接触哈佛氏（Havers’）系统清晰可见，无结缔组织膜样结构存在。3．SEM显示：骨床陷窝内多见成熟的骨细胞。4．TEM显示：致密成熟的I型胶原纤维笔种植体紧密接触，或垂直或平行于种值体表面，成熟的骨细胞距离界面较近的位置。结论：1．一般式镍钛形状记忆合金种值体在早期负荷条件下获得了骨整合。2．镍钛形状记忆合金种值体具有极佳的生物相容性和初期稳定性。3．在早期负荷时保持种值体的稳定性是保证骨整合形成的十分重要的因素。     

钛种植体—骨移植早期修复火器性下颌骨缺损的初步实验研究

从早期功能重建的角度出发,对钛种植体在血管化骨移植早期修复火器性下颌骨缺损中的应用进行了研究.初步结果表明:钛种植体应用于血管化骨移植早期修复火器性下颌骨缺损是可行的;钛种植体与血管化移植骨星骨性结合界面;游离骨移植不宜一期植入种植体。     

下颌骨节段性缺损重建与义齿修复状况

目的:探讨下颌骨缺损重建后患者义齿修复、功能恢复的状况.方法:调查64例下颌骨缺损重建患者术后义齿修复状况,重建方法包括游离植骨、血管化游离植骨和重建钛板修复.结果:重建手术成功率为90.6%,义齿修复率仅29.1%.结论:下颌骨重建后的义齿修复是非常困难的,骨量的限制、骨的吸收、并发症等都是影响提高义齿修复比例的因素.     

应用三焦点牵引成骨术重建下颌骨缺损的初步临床研究

目的:探讨三焦点牵引成骨技术在下颌骨骨段缺损重建中的应用和在重建骨行种植义齿修复牙列缺失的可行性。方法:4例下颌体骨段切除患者,使用内置式三焦点牵引器同期行下颌骨缺损牵引成骨重建。牵引间歇期8天,牵引速度0.25mm×4次/d,稳定期4个月;1例于稳定期结束后在成骨区行种植义齿修复。结果:下颌骨牵引成骨最长45mm。牵引成骨区骨量充足,组织结构及硬度接近正常颌骨。牵引成骨区种植义齿可满足正常功能的需要。结论:三焦点牵引成骨技术可成功用于下颌骨骨段缺损的功能性重建,并可满足种植义齿修复的要求。     

个体化内置式牵引器在修复下颌骨部分缺损中的应用

目的：应用个体化设计的内置式下颌骨牵引器,通过牵引成骨技术修复下颌骨部分缺损。方法：对因肿瘤行下颌骨部分切除的2例患者,术前根据头颅三维模型,设计个体化内置式牵引器,同期（1例）行肿瘤切除与牵引成骨手术,或二期1例行牵引成骨手术,运用转移盘牵引方式修复下颌骨部分缺损,固定期8～9个月,行X线及CT检查。结果：2例患者均成功进行了牵引器植入手术,术后牵引顺利,其中（1例）出现伤口感染,给予抗生素后得到控制,未影响牵引成骨治疗的进行。2例患者新骨形成均良好,转移盘远端骨质连接间隙处在拆除牵引器时需以植骨或钛板固定。结论：个体化设计的内置式下颌骨牵引器,可以根据不同患者颌骨缺损情况,进行一次性复杂牵引成骨,修复下颌骨部分缺损。     

自体骨髓基质干细胞-珊瑚羟基磷灰石修复下颌骨节段缺损的实验研究

目的应用骨髓基质干细胞（BMSCs）复合珊瑚羟基磷灰石（CHA）构建组织工程化骨，修复犬下颌骨节段性缺损。方法体外分离培养，成骨诱导扩增犬BMSCs，将第2代细胞复合CHA后修复5只犬自体下颌骨右侧3cm的节段缺损；6只犬植入单纯CHA作为对照，术后12、26、32周通过影像学、大体形态、组织学和生物力学的方法检测骨缺损的修复效果。结果BMSCs-CHA复合物生长良好。随时间延长，X线片和CT显示实验组连接处骨痂形成，实验对照组连接处始终愈合较差；32周大体观察实验组骨修复较好，组织学显示有板层骨形成，连接处骨性愈合，实验对照组有编织骨形成，连接处纤维愈合。实验组与正常对照组下颌骨力学强度差异无统计学意义。结论自体成骨诱导BMSCs复合CHA形成的组织工程化骨可修复犬下颌骨节段缺损。     

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题要：下颌骨作为面下1／3的骨性支架,对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因,临床治疗须进行下颌骨重建,方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。     

下颌骨节段性缺损及其功能康复研究现状

下颌骨位于面部中下1/3,解剖位置和形态特殊,是面部诸多骨骼中唯一可动骨,正常行使功能要求双侧关节联动,功能结构复杂。下颌骨节段性缺损通常是指下颌骨连续性中断的部分下颌骨缺损,多由良恶性肿瘤切除所致,其他疾病如创伤和感染等也可以导致下颌骨节段性缺损。本文就下颌骨节段性缺损分类、功能影响和功能评价方法作一综述。     

Straight-segment mandibulectomy: a reproducible porcine mandibular critical-size defect model

Porcine mandibular defect models are commonly used for the preclinical evaluation of reconstruction techniques. Existing studies vary in technique, complexity, and postoperative outcomes. The procedures are complex and often described without sufficient detail. We describe in detail a simple and reproducible method for creating a critical-size mandibular defect in a porcine model. Seven hemimandibular critical size defects were created in five male Yorkshire-Landrace pigs, three with unilateral defects and two with bilateral defects. A transverse incision was made over the mandibular body. Periosteum was incised and elevated to expose the mandibular body and a critical-size defect of 30 × 20 mm created using an oscillating saw. The implant was inserted and fixed with a titanium reconstruction plate and bicortical locking screws, and the wound closed in layers with resorbable sutures. Intraoral contamination was avoided. Dentition was retained and the mental nerve and its branches preserved. The marginal mandibular nerve was not encountered during dissection. All pigs retained normal masticatory function, and there were no cases of infection, wound breakdown, haematoma, salivary leak, or implant-related complications. The procedure can be performed bilaterally on both hemimandibles without affecting load-bearing function. All pigs survived until the end point of three months. Postoperative computed tomographic scans and histology showed new bone formation, and a three-point bend test showed the restoration of biomechanical strength. Straight-segment mandibulectomy is a simple and reproducible method for the creation of critical-size mandibular defects in a porcine model, simulating a load-bearing situation.     

Reconstruction of the mandibular condyle using the microvascular lateral femoral condyle flap

The lateral femoral condyle (LFC) flap is a new flap first reported in 2015 for the treatment of osteomyelitis in hand surgery. This paper introduces a technique of osteochondral LFC flap harvest for mandibular condyle reconstruction and reports on the use of this flap in temporomandibular joint reconstruction. For condyle resection, a pre-auricular approach saving the temporal artery and vein is performed. A step osteotomy technique is used for condyle resection. LFC harvesting starts with dissection of the popliteal artery and vein. The superior genicular artery and vein are identified and followed along their periosteal branches. An osteochondral flap according to the condyle defect is harvested from the anterior pole of the knee. The flap is banded according to the defect and fixed to the mandibular neck with three miniscrews. Follow-up computed tomography scans should be performed at 1 week, 6 months, and 1 year after surgery. The case of a 58-year-old female patient with osteomyelitis of the left mandibular condyle after multiple preoperative therapies is reported. The LFC flap technique was used for left condyle reconstruction, resulting in good functional and morphological outcomes at the 6-month postoperative follow-up. In conclusion, the osteochondral LFC flap is a new and promising technique for mandibular condyle reconstruction for special indications.     

内置式三焦点牵引器重建下颌颏部的动物实验

目的介绍自行研制的内置式三焦点牵引成骨器，探讨其应用效果。方法选取4只杂种犬，手术均截去下颌颏部骨组织，制造出25～30mm的下颌骨正中联合部位骨缺损动物模型。在两侧骨断端分别制作一个宽度约10mm的骨输送盘。安装自行研制的内置式牵引成骨器。术后1周开始加力，牵引速率0．5mm／12h，在13～16d两侧输送盘在正中对接后，牵引结束。术后分期拍下颌横断袷片，在牵引完成后固定第12周时处死动物，取材并观察新骨形成情况。结果所有受试动物均耐受实验全过程，牵引器未见断裂、锈蚀。下颌骨缺损被恢复，牵引区内新生骨组织成熟且骨量充足，两输送盘之间可见增厚、粗糙的外骨痂，已达到骨性愈合。结论自行研制的内置式三焦点牵引成骨器为临床修复下颌骨颏部骨缺损提供了新器械。