针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症

目的 探讨针型胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的安全性和有效性.方法 2004年3月-2005年4月,采用2 mm针型胸腔镜和器械治疗手汗症患者62例,其中男性23例、女性39例,年龄12～53岁,平均23岁.16例患者为手掌中度出汗,46例为重度出汗;8例合并明显腋下出汗.全身麻醉双腔气管插管,依次完成双侧胸交感神经干切断术,对单纯手汗症,仅将位于第2和第3肋骨头表面的交感神经干切断;对合并腋下多汗者,同时切断第4肋骨头表面的交感神经干,术中通过手掌温度和血流量监测判断疗效.结果 全组手术顺利,术毕患者手掌多汗的症状即消失,术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.4℃,手掌血流量明显增加.术后平均住院1.2 d.54例（87%）患者1周内恢复正常的学习、工作或生活.随访1～13个月,平均6.3个月,手汗症状无一例复发,足底多汗和腋下出汗均有明显好转,26例（42%）患者出现代偿性多汗,均能耐受.结论 针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、有效,较常规胸腔镜手术更为微创.     

内窥镜胸交感神经链切断术治疗多汗症

目的 评价内镜下胸交感神经链切断术治疗多汗症的临床效果。方法 回顾性分析内镜下胸交感神经链切断术治疗58例多汗症的结果。结果 58例均治愈；出现气胸4例、代偿性多汗2例、肋间神经痛l例。结论 内镜下胸交感神经链切断术比较安全。     

经脐胸交感神经切断术1年随访

目的 回顾性总结经脐胸交感神经切断术(transumbilical thoracic sympathectomy,TTS)1年随访结果,评估采用TTS技术的手术效果.方法 2010年4月至2011年8月,38例手汗症患者接受经脐胸交感神经切断术,男17例,女21例;年龄14 ～35岁,平均22岁.单纯手汗22例,手汗合并腋汗16例.从治愈率、疼痛持续时间、术后满意率以及并发症发生率等方面进行随访.结果 38例手术均成功完成,手术40 ～86 min,平均47 min;术中无严重并发症发生.35例随访1.0～1.6年,平均1,2年.所有手汗症均达到临床治愈,腋汗治愈率81.3％(13/16例),总复发1例(2.9％);代偿性出汗10例(28.6％),气胸2例(5.7％),刀口疼痛平均持续时间2天;无霍纳综合征、膈疝等并发症发生.结论 经脐内镜下胸部交感神经切断术治疗手汗症安全、可行,远期疗效稳定,可为部分人群提供新的手术入路选择.     

T2交感神经链夹闭术与加切断术治疗头面多汗症效果对比

目的对比T2交感神经链夹闭术与夹闭加切断术两种方法治疗头面多汗症的疗效及并发症.方法2003年1月至2005年8月将31例接受手术治疗的头面多汗症病人分2组,分别采取T2交感神经链单纯夹闭（单纯夹闭组12例）和T2交感神经夹闭加第2肋骨表面的交感神经链切断（夹闭切断组19例）.所有病人术后定期接受电话问卷式随访.结果两组病人随访1～31个月,平均12个月,单纯夹闭与夹闭切断组头汗有效率为92%与100%.夹闭组有2例,每例各一侧术后头汗改善差,二次手术行患侧T2交感神经链切断后,头面多汗消失;两组病人中重度代偿多汗发生率为83%与84%,均未出现眼睑下垂;两组总体满意度优良者分别为92%和95%.结论T2交感神经链夹闭加切断较单纯夹闭治疗头面多汗症,疗效更加稳定,不增加并发症发生率与程度,是手术治疗头汗症更合理的选择.     

单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效及安全性。方法收集80例原发性手汗症患者,均接受单孔法胸腔镜双侧T4节段交感神经链切断术,喉罩通气,静吸复合全麻,于T4水平切断交感神经链,同时切断旁路传导纤维。手术前后监测患侧手掌皮温,术后评估手术疗效。结果全组80例患者均顺利完成手术,无死亡及严重并发症发生;术后出现少量气胸3例,乳糜胸1例。手术有效率100%,23例手掌完全干燥,57例在精神紧张和(或)环境温度过高时掌心略潮湿。13例术后出现转移性出汗,其中,胸背部位11例,臀部和大腿内侧部位7例(5例同时存在胸背部出汗),症状均轻微,未对患者术后生活造成不良影响。77例患者对疗效非常满意,2例满意,1例不满意。结论单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症安全、有效,操作简单、创伤小、不良反应轻微,符合美学要求、患者满意度高。     

胸腔镜视下双侧胸交感神经干切断治疗原发性手汗症的临床分析

目的 总结在胸腔镜视下行双侧胸交感神经干切断术治疗手汗症的临床经验并分析其可行性.方法 2006年至2010年,在胸腔镜视下行双侧部分胸交感干切断术治疗手汗症23例.在胸腔镜视下电灼切断胸交感神经干(胸2～胸3),每3个月随访,以掌侧皮肤温度较术前升高1℃以上及干燥温暖为有效,手掌皮肤温度较术前增加小于1℃且仍潮湿者为无效.结果 23例患者术后手掌多汗症状立即消失,4例有背部或足底轻度代偿性出汗,无中度及以上代偿性多汗或其余严重并发症.术后随访时间为3个月至3年,平均18个月,无手汗复发,全部有效.结论 胸腔镜视下交感神经干切断术是一种治疗手汗症的安全有效的方法,且不难为手外科医师所掌握.     

阻断胸交感神经干治疗头面部多汗58例随访结果报告

目的:评价胸腔镜下阻断胸交感神经干夹闭术治疗头面部多汗的远期疗效。方法:双腔或单腔气管插管全麻,患者取侧卧位,单肺通气,取腋中线第2~3肋间、腋后线4~5肋间穿入7mm与4.5mm Trocar,放入手术器械与胸腔镜光学视管,找到交感神经链,用钛夹夹闭T2、T2下缘、T3或T4处交感神经干。膨肺,缝合或粘合切口。将体位改为右侧卧位,改变体位行对侧手术。电话随访术后1个月后的患者。结果:58例头面部多汗患者,手术时间30~130m in,平均(63.1±20.1)m in。25例患者术中发现有神经侧支,做了相应的侧支切断或夹闭术,术后2~3d出院。对术后超过1个月的54例患者进行随访,共随访到47例(87.0%),随访时间1~18个月,平均随访6.2个月。随访术后头汗、鼻部出汗、手汗、脚汗、腋汗、脸红、颈部出汗的消失率分别为97.9%、100%、100%、75%、60%、91.7%、100%。1例复发经再次手术治愈。术后代偿性出汗的总发生率为95.7%。后背、前胸、小腿、大腿、腹部、脚、腋下代偿性出汗的发生率分别为89.4%、87.2%、51.1%、44.7%、12.8%、6.4%、4.3%。对手术效果“非常满意”、“满意”、“不满意”分别为34.0%、63.8%、2.1%。总的满意率接近98%。术后7~10d均能恢复正常学习工作和体育锻炼。结论:胸腔镜下用钛夹夹闭第2肋表面胸交感神经干治疗头面部多汗,手术成功率高,手术安全,远期随访满意率高。     

颈胸交感神经的解剖及临床意义

目的 通过对颈、胸交感神经的大体和显微解剖,观察交感神经的位置与毗邻关系,为临床治疗提供依据.方法 对30具60侧成人尸体标本作解剖学研究,观察其与周围相邻组织结构的关系和位置,以及交感神经节之间的联系.结果 颈交感干与椎动脉、臂丛神经存在广泛交通支;上胸段交感神经多位于相应的肋间,随着节段下移,出现在下位肋骨上缘或者表面的几率逐渐增高.颈胸交感神经节之间还存在额外的交通支.结论 切除交感神经可治疗由交感神经过度兴奋引起的多种病症,但切除的范围难以确定.颈胸交感神经节之间可能存在相互代偿作用,相互影响.     

人工气胸在胸腔镜下胸交感神经链切断术中的价值

目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术中使用人工气胸的效果。方法对2011年6月～2012年4月52例胸腔镜下胸交感神经链切断术的手汗症患者按术中是否使用人工气胸分为人工气胸组（n=27）和常规组（n=25）,比较手术时间、术中出血、住院时间、术野显露、转移性多汗及复发情况。结果 2组手术均成功,术后随访3～12个月,平均7个月,无复发。与常规组相比,人工气胸组手术时间短[（22.8±5.4）min vs.（33.8±5.8）min,t=-7.063,P=0.000）,术中显露好[T2～T4交感神经链显露完全96.3%（26/27）vs.72.0%（18/25）,χ2=4.168,P=0.041]。2组术中出血量、术后住院时间、术后转移性多汗的差异均无显著性。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术中使用人工气胸具有术野显露好、手术时间短的优点。     

T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的 探讨T4交感神经链切断术在原发性手汗症治疗中的效果.方法 80例原发性手汗症病人中男45例,女35例;平均年龄27.1岁(17～55岁).采用电视胸腔镜T4交感神经链切断术治疗.全身麻醉,交感神经链切断选择在第4肋骨表面水平单一位置,同时切断旁路传导纤维.结果 全组无严重手术并发症及死亡.术后出现少量气胸2例,皮下气肿6例.随访6～29个月,平均16.5个月.全组有效率100%.30例术后手掌完全干燥;46例在天气过热等情况下掌心稍有潮湿,类似于健康人状态,不影响正常生活,4例手掌出汗部分改善.31例术后有躯体出汗增多,其中29例症状轻微,对情绪及生活无影响,2例感到不适,但可耐受.1例手掌过于干燥.全组"非常满意"或"满意"76例,"基本满意"4例."非常满意"率在术后手掌偶有潮湿者中为73.9%(34/46例),显著高于术后手掌完全干燥者(10/30例,33.3%),P<0.01.结论 T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症操作简单、副作用小、病人满意度高,是一种值得推荐的术式.     

The early effects of sympathectomy on bone blood flow

Summary Several laboratories, including our own, have investigated the physiology of bone blood flow by perfusion of the tibia via the nutrient artery. Any damage caused to the nerve supply by cannulation of the artery might affect the results. The possible effect of such damage was investigated by measuring blood flow to the dog tibia using a microsphere technique, before and after sympathectomy. No effect was found and the tibial nutrient artery is therefore a suitable vessel for perfusion when estimating nutrient exchange in bone.     

latrogenic brachial artery injury during anterolateral plat- ing of humeral shaft fracture

There are several well defined indications for surgical management of humeral shaft fractures.Operative procedures on the humerus are associated with their own complications.Iatrogenic brachial artery injury as a complication of humeral shaft plating has not been reported previously.We report a case of a 48 years old femalewho received operation at a district hospital and was referred to us when the surgeon could not palpate the pulse.CT angiogram showed that there was segmental non-opacification of the brachial artery.There was distal reformation and the thrombosis was decided to be managed conservatively.We believe that the arterial injury was a result ofimproper surgical technique and the segmental block might be due to improper use of plate holding forceps.This case report makes us aware of a rare complication of operative management of humeral shaft fractures and that basic principles of surgery must be always followed to prevent such injuries.     

锁骨下血管合并臂丛损伤的处理

目的 探讨锁骨下动脉合并臂丛神经损伤的诊断和处理。方法 5例锁骨下动脉损伤合并臂丛损伤，其中锁骨下动脉第一段损伤1例，第三段损伤4例；2例合并动脉瘤，1例动脉瘤加动静脉瘘．2例血管纤维化自行闭塞。根据锁骨下动脉损伤性质，分别采用静脉移植、直接缝合、血管结扎处理，损伤臂丛神经采取直接缝合、神经松解。结果 3例开放性损伤患者早期手术修复动脉和神经，术后伤肢无疼痛，神经功能有不同程度恢复；2例闭合钝器伤晚期患者，1例行血管、神经松解术，仅疼痛减轻，1例血管臂丛神经广泛粘连，神经松解术后无任何恢复。结论 除原发性损伤外，进行性增大的血肿或假性动脉瘤压迫可加重臂丛神经损害．如能早期处理血肿或动脉瘤，解除压迫，可减轻神经损害，有利于臂丛神经功能恢复。     

胸腔镜下T2～4交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察

目的:探讨21例手足多汗症患者行胸腔镜下T2-4交感神经链切断术的疗效。方法:21例患者均在胸腔镜下行双侧T2-4交感神经链切断术,术中监测双手掌、双足体温变化,术后随访、评价手足多汗消失情况。结果:21例患者术后手汗均消失,19例足汗消失,2例减轻。4例术后出现代偿性多汗。结论:胸腔镜下T2-4交感神经链切断术是治疗手足多汗症的有效手段。     

肱动脉穿刺术并发症的预防与处理

目的 总结经皮肱动脉穿刺术的临床经验,探讨相关并发症发生的原因及其预防及处理对策.方法 回顾性分析2001年6月至2009年6月因行血管腔内诊疗而接受超声引导下肱动脉穿刺术87例患者的临床资料,总结发生并发症情况及其发生原因.结果 87例患者在超声引导下行肱动脉穿刺术均成功,成功率为100%,其中超声引导下一次穿刺成功有53例(61%),经多次穿刺成功有34例(39%).16例患者(19例次)发生了并发症,并发症发生率为18.4%.其中导丝进入血管周围间隙4例(4.6%),穿刺局部发生血肿11例(12.6%),其中3例合并局部神经损伤(1例为迟发型神经损伤),假性动脉瘤1例(1.2%).结论 熟悉肱动脉穿刺术部位的解剖特点,掌握相应的操作技巧并对其并发症有足够的认识和处理对策的充分准备可以减少并发症及其不良后果的发生.     

An analysis of 124 surgically managed brachial artery injuries

BACKGROUND: A 3-year review of surgically managed brachial artery injuries is presented. METHODS: The medical records were analyzed for demographic data, mechanism of injury, associated injuries, treatment, and outcome. RESULTS: There were 113 males and 11 females with a mean age of 28.7 years. The majority of the injuries were caused by stab and gunshot wounds in 57.3% and 29%, respectively. Primary anastomosis was possible in 47 patients, whereas 73 patients required vein interposition grafting. Lower arm fasciotomy was performed in 15 patients (12.1%). Associated injuries included peripheral nerve lesions in 77 (62.1%), nonpaired brachial vein injuries in 17 (13.7%), and concomitant humerus fracture in 12 (9.7%) patients. Thirty-nine patients (31.5%) had remote injuries. CONCLUSIONS: The primary repair of penetrating brachial artery injuries was possible in approximately one third of the patients. Approximately two thirds of the patients had associated nerve lesions. Critical limb ischemia rarely occurred.     

急诊经肱动脉入路行胸廓内动脉栓塞术治疗大咯血

目的探讨经肱动脉入路行胸廓内动脉(ITA)急诊栓塞治疗大咯血的疗效。方法回顾性分析13例经肱动脉入路行ITA栓塞术治疗大咯血的临床资料。选用明胶海绵条、聚乙烯醇(PVA)颗粒及弹簧圈选择性栓塞出血的动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行总结及评价。结果 13例患者共找到并成功栓塞13支病变的ITA。经股动脉入路选择失败的原因:6例因锁骨下动脉扭曲严重,7例因ITA开口变异。出血动脉造影主要表现为增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。3例患者栓塞止血后行病变肺叶切除术。所有患者术后随访1年均无再次咯血。结论对于怀疑有ITA出血但经股动脉入路选择困难的大咯血患者,肱动脉入路可作为很好的技术补充手段。     

Results of thoracoscopic sympathectomy for the treatment of axillary and palmar hyperhidrosis with respect to compensatory hyperhidrosis and dry hands

Background We examined the results of thoracoscopic sympathectomy (TS) for palmar and axillary hyperhidrosis with respect to operative method, symptom control, patient satisfaction and complications.Methods We performed a retrospective review of patient records with mail and telephone questionnaire follow-up of 55 patients (15 men) with a median age of 26 years (range, 15–52) who underwent TS between February 1994 and December 2001.Results There were no differences in complication rates between those having bilateral TS (n = 23) and those having unilateral procedures (n = 20) with a median follow-up of 21 months (range, 2–94). Forty-three patients returned questionnaires (response rate, 78%). Forty patients (93%) were satisfied with the results. Thirty-four patients (79%) noted compensatory hyperhidrosis and 22 (51%) excessively dry hands.Conclusion Despite high rates of compensatory sweating, the majority of patients are very satisfied with the results. The high rate of excessively dry hands is a previously unreported finding and important to discuss when obtaining consent.