甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺机能亢进症病人进行长期透析时的免疫系统和营养情况等影响

慢性肾功能衰竭病人有免疫功能损害，其机制未完全阐明，甲状分腺激素（PTH）作为一种尿毒症毒素，可能与慢性肾功能衰竭中免疫损害的发生有关。作者观察上述病人在甲状旁腺切除后免疫改善的情况。日本SaiseikaiYahata医院肾病中心于1990～1997年共收治116例继发性甲状分腺亢进症（简称甲分亢）实施透析期间并行甲状分腺切除病人，重点分析1995～1997年施行手术的34例病人，计男13例、女21例，年龄48．2士10．3岁，已行透析治疗13．9土4．5年。肾脏原发病为肾小球肾炎32冽、多囊肾和糖尿病各1例。30例先作全甲状旁腺切除，再移植100mg自体…     

单一同位素~(99m)Tc-Sestamibi扫描定位甲状旁腺亢进症的评估

甲状旁腺亢进症（以下简称甲旁亢）的手术治疗非常有效，但甲状分腺病灶的定位是一重要问题，作者应用单一的核素显象技术检出甲状旁腺。作者所在单位，加多伦多大学MountSinal医院放射科于1993年12月开始应用99mTC－Sestamibi扫描（MIBI）检查甲旁亢的异常腺体，在1993年12月以后的30个月内曾为63例甲分亢病人术前使用了MIBI检查，甲旁亢的诊断依据为高血钙症（正常值为2.2～2．6mmol／L）和高甲状旁腺激素值（正常值为1～6．5pmol／L）。同时作B超检查甲状腺和甲状旁腺。扫描方法为静脉注射20mCI99mTC－Sestamibi后20分钟和2小时…     

三类甲状旁腺机能亢进症腺瘤切除后的长期随访

三类甲状旁腺机能亢进症 (简称三类甲旁亢 )约发生于肾移植后 2 %病例 ,其中 30 %由单一或两个功能亢进的甲状旁腺腺体所致 ,其机制是继发于肾功能衰竭后血清钙磷长期改变 ,它可引起病理骨折、关节病、肾结石、精神改变、肌乏力、溃疡病和胰腺炎等 ,治疗以甲状旁腺大部切除或全切除加自体甲状旁腺移植。一般认为甲状旁腺是由增生所致 ,但 2 9%的病变局限一、二个腺体。为了证实切除单一或两个腺瘤同样可以获得长期治愈结果 ,作者分析 ,Wisconsin大学医院于1984～ 2 0 0 1年所施行的 3995例肾移植病人 ,其中 71例系移植后甲旁亢而需颈部探查…     

继发性和三发性甲状旁腺机能亢进症:446次手术复发原因的分析

慢性肾功能衰竭患者易发生继发性早状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,约达 6 7% ,其中 5 %需甲状旁腺切除手术 ,多数能由补钙和维生素 D以维持透析时足够的钙水平。6 %～ 7%病人在肾移植后出现三发性甲旁亢。药物治疗无效者均需手术 ,但 10 %～ 70 %病人在术后易复发甲旁亢 ,Rothmund认为复发与手术类型有关 ,而 Niederie则认为复发与甲状旁腺的组织类型有关。作者对意大利都灵大学生理病理科于 1975～1998年收治的 4 4 6例甲旁亢进行分析 ,计男 2 2 7例 ,女2 19例 ,平均年龄 4 7岁 ,病人已行透析平均 7年另 8个月。术后均补充钙和维生素 …     

肾移植后的第三类甲状旁腺机能亢进症

第三类甲状旁腺机能亢进症（ⅢHPT）由StGoar命名,是指慢性肾功能衰竭病人发生甲状旁腺腺瘤所致的功能亢进现象,部分可由甲状分腺增生引起。Wis－consin－Madison大学外科在15年内共为3006例病人施行肾移植3233次,其中48例因移植后HPT而施行甲状旁腺切除术,5例因发生肾功能不良而不予统计。在43例中,平均43±11．8岁,女性占23例。平均血透31．7±40．5月,平均血钙值11．6±0．98mg／dl,移植后至甲状旁腺手术相距20．9±18．3月。将全部病例分成两组：第一组31例,全部甲状旁腺增大者26例,3／4腺体增大者5例,多系增生所致,施…     

甲状旁腺功能亢进症发生于甲状腺手术后种植自体正常甲状旁腺

甲状旁腺自体移植已成为甲状旁腺和甲状腺手术后防止甲状旁腺功能低下的成功方法 ,其成功率达75%～ 10 0 %。甲状旁腺自体移植后可能发生甲状旁腺功能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,尤在移植增生或腺瘤性甲状旁腺组织病例。甲状旁腺次全切除或全切除术后 ,在肾功能衰竭和继发性甲旁亢病人 ,在家属性原发性甲旁亢或 MEN 和 病人 ,常易复发甲旁亢。作者报道3例甲状腺手术和甲状旁腺自体移植后复发甲旁亢的情况。例 1　 54岁妇女 ,2 0年前曾因多发结节性甲状腺肿行甲状腺全切除 ,取 2枚活检正常的甲状旁腺移植至左、右胸锁乳突肌内 ,术后有暂时性…     

在局部麻醉下行甲状旁腺切除时的双侧颈部探查

结合术中甲状分腺激素测定以及术前Sestamibi扫描定位为甲状分腺腺癌者，多可探查一侧甲分腺，这一手术能在局部／区域麻醉下进行。如术中PTH值下降不理想，Sestamibi扫描阴性，曾或合并有甲状腺疾患，多数手术改在全麻下进行，在全麻下进行两侧颈部探查已成为甲状旁腺切除术的标准方法。Inabnet报道230例无症状性甲状旁腺机能亢进症（简称甲旁亢）是在局部麻醉下进行单侧颈部探查的，手术时间平均30分钟（12～65分钟），仅发生1例伤口血肿和1例暂时性喉返神经麻醉，他认为在局麻了进行一侧甲状分腺探查是安全和有效的。本文作者对甲分亢…     

与肾病有关的甲状旁腺机能亢进

尿毒症和接受肾移植的病人均可有甲状旁腺机能亢进(下称甲旁亢),其治疗以手术为主。近年来对此已有不少研究及报道,现作一综述。尿毒症病人继发性甲旁亢发生率和发病杌理用低铝透析液作长期血液透析(血透)的病人中,根据骨活检发现继发性甲旁亢的发生率高达67％,骨软化为23％。由于低血钙长期刺激甲状旁腺,甲状旁腺激素(PTH)的分泌增加,从而引起旁腺增生。此外,血清PTH增高的另一原因可能是肾衰竭末期的肾和肝对PTH的分解代谢能力降低。尿毒症中发生低血钙的机理则是血磷酸盐过多和继     

应用高分辨超声仪和~(99m)Tc Sestamibi定位甲状旁腺

甲状务限机能亢进症（甲旁亢）多数需手术切除,但增大的甲状务除可以是多个的,有的本位于正常位置,如甲状腺内、气管后、纵而内甚至导带部位,故术前定位检查非常重要．作者采用高分辨超声仪和99mTcSestamibi作甲旁亢手术前定位检查。Stanford大学医院于1994～1997年共收治61例甲穷亢病人,常规作血钙、甲状旁腺激素（PTH）等检查。5例原曾行颈部探查,3例行颈部手术,包括1例全甲状腺切除。无手术并发症。结果则例中,女44例,男17例,平均53岁（23～78岁）。53例系原发性甲旁亢（87％）,其中44例各有1个腺瘤,9例有甲状旁腺增生或2…     

甲状旁腺腺瘤的诊治体会

原发性甲状分腺机能亢进症约85％的病例是由甲状分腺腺癌所致，1％为腺癌，其余则为甲状旁腺增生，我院自1983年以来共收治22例原发性甲状旁腺机能亢进症患者，18例经手术病理证实为旁腺腺瘤，治疗效果满意，现报告如下。临床资料一般资料；本组18例．其中男4例，女14例，年龄1     

甲旁亢的病因病理和流行病学

甲旁亢的病因病理和流行病学上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）张延龄１流行病学甲状旁腺机能亢进症（以下简称甲旁亢）在国内不多见，华山医院在十年中经手术证实为甲旁亢者仅２４例。但美国每年有１６０００名甲旁亢病人需手术治疗。文献报道多达百例以上...     

在Sestamibi扫描和术中甲状旁腺激素监测年代的再次甲状旁腺手术

近年开展了Sestamibi扫描（SS）和术中甲状劳腺激素监测（IOPTH）技术，再次甲状旁腺手术的结果已大见改善。作者复习Mayo临床中心于1989～1997年再次甲状分腺手术资料，并观察其效果。共计124例，内男性37例和女性87例，平均53岁（10～87岁）；101冽为散发病例，15例为多发性内分泌肿瘤，8例为家族性甲状分腺机能亢进症（甲旁亢），95例已行一次手术，24例二次手术，5例二次以上手术。再次手术前调血钙平均为2．78mmol／L，磷0．81mmol／L．甲状务腺激素（PTH）值平均为9．4pmol／L（正常值为0．5～1pmol／L）。手术指征为尿石症52…     

术中甲状旁腺激素分析改善再次甲状旁腺切除术的成功率

甲状旁腺机能亢进症（以下简称甲分亢）第一次手术探查后血钙持续增高或有甲旁亢复发者，再次手术比较困难。作者介绍应用快速甲状旁服激素分析（QPTH）以提高手术的成功率。取50例甲旁亢病人作为研究对象，其中34例在甲状旁腺手术后仍持续有高钙血症，14例系后期复发，2例不能归类，因其高钙血症时间不明。将病例分成两组，一组17例病人于1974～1990年间手术，该时尚未开展QPTH分析；另一组为近期手术的33例病人，再次手术时均用QPTH监测，QPTH分析系采用非放射性核素的免疫化学发光法，操作时间仅10分钟。除术前的定位方法外，应用…     

骨型原发性甲旁亢23例误诊分析

骨型原发性甲旁亢２３例误诊分析北京医科大学第四临床医学院（北京，１０００３５）张自琴刘彦复蔺锡侯原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）在临床诊治过程中多数曾有延误，使其中部分病人致残。我院自１９７７年以来收治２３例骨型原发性甲旁亢。本文仅就其迟延确诊及误...     

我国原发性甲状旁腺机能亢进症60年来的变迁

原发性甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）是由于甲状旁腺腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）的异常分泌增多,破坏了机体钙、磷代谢平衡所致的一种内分泌疾病.临床上多分为骨型、肾型和骨肾混合型三种.从1925年Mander开始行甲旁亢的外科治疗以来,迄今已有近90年的历史.从1954年,我国报道第一例甲旁亢病例以来,已经整整60年了.60年来,我国甲旁亢的诊治情况发生了巨大的变化,现综述如下.     

奥曲肽不能有效治疗甲状旁腺机能亢进症

生长抑素已被用于治疗某些内分泌疾病和肿瘤，近年有建议典曲脸（善得定）可以治疗甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）。在甲状旁腺腺瘤或癌，生长抑素治疗偶可降低其甲状旁腺激素（PH）值。因此，作者进行前瞻性随机对照临床研究以阐明奥曲肽是否能有效治疗甲旁亢。取80例原发或继发性甲旁亢病人，在3分钟内静脉注射奥曲肽200μg或安慰剂，分别于注射前30分、15分和0分以及注射后15分、30分、60分、120分和240分抽血测血钙、磷、PHT、降钙素、骨灰素（osteocalcin）和奥曲肽，注射后30分、60分、120分和240分也测血氯化物、镁、白蛋白和碱性磷…     

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甲状旁腺功能亢进（甲旁亢，hyperparathyroidism，HPT）从病因角度分为原发性、继发性和三发性，其中原发性甲旁亢可能是多发性内分泌肿瘤（multiple endocdne neoplasia，MEN）的一种表现。在病理上甲旁亢的原因包括甲状旁腺腺瘤、增生和腺癌。75％～85％的原发性甲旁亢（pHPT）由腺瘤引起，12％～18％为增生，其中与MEN相关的甲旁亢（MEN—HPT）多为增生，余2％-7％为腺癌。     

甲状旁腺腺瘤合并脓肿时发生的声带麻痹

甲状旁腺腺癌有很多不寻常的表现。作者报道一例甲状夯腺机能亢进症自发左唯返神经麻痹，后高钙血症消退，待甲状分腺腺瘤切除后声带功能才见复原。息者系一68岁男性，常规检查发现血钙升高至11．8mg／dl，无肾结石史，4个月后重复检查血钙仍高，甲状旁腺激素（PTH）升至399pmol／L（正常值为18～120Pmol／L）。24小时尿钙值正常。诊断为甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）。6个月后病人突然感到左颈疼痛和声音嘶哑，喉镜检查示左声带麻痹。CT及B起检查示左甲状腺下极后方有病灶，与甲状分腺腺瘤表现符合。声音嘶哑后6周，血钙已低至9.1mg／d…     

肾结石合并原发性甲状旁腺功能亢进的诊治体会

目的探讨反复双肾结石患者中原发性甲状旁腺机能亢进的诊断和治疗,提高对本病的认识。方法回顾性分析2009年2月～2011年3月因反复双肾结石就诊,临床诊断原发甲旁亢5例的资料。结果 5例病理证实为甲状旁腺腺瘤,男2例,女3例,年龄18～56岁,平均年龄（35.6±9.6）岁,结石病史0.5～3.0年,平均时间（2.4±0.3）年。血钙和甲状旁腺激素明显升高,血磷降低。切除腺瘤后,患者血钙、血磷和甲状旁腺激素恢复正常。结论手术是治疗原发甲旁亢的有效方法。甲状旁腺手术可以明显降低结石复发,甲旁亢的早期诊治有益于减少结石复发和保护肾功能。术后应密切随访尿路结石,必要时予相应治疗。     

慢性肾功能衰竭病人继发性甲状旁腺机能亢进的新疗法

继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭病人常见的并发症，而甲状旁腺局部注射酒精或钙三醇是治疗此继发性甲旁亢的新疗法