腋窝皮肤弥漫性大B细胞淋巴瘤致巨大溃疡1例

2019年5月16日, 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治1例51岁、腋窝皮肤弥漫性大B细胞淋巴瘤致罕见巨大溃疡男性患者, 对扩大切除的溃疡创面组织行活检和免疫组织化学分析, 而后确诊。最终, 采用皮瓣、皮片移植联合放射治疗以及化学治疗获得较好预后。     

高压电烧伤致大面积头皮缺损、颅骨外露创面修复1例

高压电导致的严重烧创复合伤伤情重, 救治难度大。该文报道了1例万伏高压电流造成的头颅特大面积Ⅲ度烧伤、颅骨外露、局部颅骨碳化合并脑脊液漏的成功救治过程。伤者早期创面经多次有限清创后, 予负压封闭引流保护创面, 预防感染;择期清理失活颅骨外板, 后期采用双侧股前外侧皮瓣结合颅骨钻孔修复创面。患者术后无严重并发症, 治疗效果满意。     

功能性水凝胶促进皮肤创面的修复

皮肤创面是临床最常见病症之一, 如何快速、高质量修复各种皮肤创面仍面临许多挑战。随着材料科学和生物医学的快速发展和交叉融合, 水凝胶可通过灵活的结构修饰、联合不同功能成分等, 集多种优良性能于一体, 并被广泛应用于创面治疗与研究。该文分别从水凝胶的基质材料、特殊结构、复合特殊功能等方面阐述其对创面修复的促进作用。     

足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略

目的探讨足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月, 东部战区总医院收治16例高压电烧伤后足踝部皮肤软组织缺损患者, 其中单侧缺损者11例、双侧缺损者5例。所有患者均为男性, 年龄为25～75岁。彻底清创后拟用皮瓣修复的创面面积为5.0 cm×4.0 cm～12.0 cm×8.0 cm。术前采用彩色多普勒超声、CT血管造影、数字减影血管造影等充分评估患肢血管损伤程度, 明确血管网的分布和交通吻合情况, 及早应用具有可靠血运的带蒂轴型皮瓣修复创面, 皮瓣面积为3.0 cm×2.0 cm～13.0 cm×8.0 cm。供瓣区创面采用头部刃厚皮或大腿中厚皮修复。统计足踝部各区创面采用的皮瓣情况, 术后观察皮瓣和皮片成活情况。术后随访观察皮瓣外观、患者行走功能。末次随访, 采用美国足踝外科协会踝-后足评分系统评估足踝部功能并评级。结果采用逆行足背皮瓣修复2个趾区创面, 采用足底内侧皮瓣修复3个内踝区创面、2个足跟区创面, 采用逆行足底内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面, 采用逆行足内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面、5个足...     

进一步重视特殊原因及部位烧伤创面处理

特殊原因及部位烧伤创面处理是非常具有挑战性的临床工作。该文分别从化学烧伤、电烧伤、面部烧伤、手烧伤、会阴烧伤的发病率, 及其创面组织病理损伤的复杂性和严重性, 目前临床处理的主要原则及方法, 以及尚待解决的疑难问题等方面做了简要的论述。希望引起关注和重视, 为进一步提高烧伤整体救治能力提供借鉴。     

足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效

目的探讨采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2022年2月, 郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手指Ⅳ度电烧伤患者, 其中男19例、女1例, 年龄18～64岁。20处创面中, 15处创面位于掌侧, 包括拇指8处、示指5处、中指2处;5处创面位于背侧, 包括示指1处、中指4处。清创后创面面积为4.5 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.0 cm。根据组织结构相似性原则, 采用足底内侧皮瓣修复10处创面、采用拇趾腓侧皮瓣修复5处创面、采用足背动脉皮瓣修复5处创面, 皮瓣切取面积为5.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×3.5 cm。游离移植皮瓣且同时吻合动静脉和/或神经, 移植大腿中厚皮修复供区创面。术后观察皮瓣和皮片成活情况。随访观察皮瓣外观以及患指末梢温度、颜色。于末次随访时, 采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节功能及皮瓣感觉恢复情况, 测量吻合神经皮瓣处皮肤两点辨别觉距离;采用疗效满意度评分表调查患者的疗效满意度, 并计算非常满意率;采用综合评价量表评价皮瓣修复效果, 并计算优良率。...     

足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效

目的探讨足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2023年1月, 空军军医大学第一附属医院收治6例符合入选标准的手掌电烧伤创面或瘢痕挛缩患者, 其中男5例、女1例, 年龄35～55岁。手掌电烧伤创面清创后及瘢痕切除后创面面积为5.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×7.0 cm。均采用吻合皮神经的足底内侧游离皮瓣整复创面, 皮瓣面积为5.5 cm×3.5 cm～8.5 cm×7.5 cm。移植腹部全厚皮修复皮瓣供区创面。术后观察皮瓣和皮片存活情况, 随访观察皮瓣外形、质地及皮瓣供区情况, 评估患手握持功能恢复情况。于末次随访时, 测量皮瓣两点辨别觉距离并按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定皮瓣感觉恢复情况, 采用皮瓣术后功能评价量表评价皮瓣功能恢复情况。结果术后5个皮瓣存活良好;1个皮瓣远端部分坏死, 清创后移植大腿外侧中厚皮修复。皮瓣供区皮片均存活良好。随访3～24个月, 皮瓣不臃肿, 质地、色泽好, 与周围组织匹配度高;皮瓣供区无明显瘢痕挛缩发生;患手握持功能良好。末次随访时, 皮瓣两点辨别觉距离为6～8 ...     

大面积烧伤患者精神障碍研究进展

大面积烧伤会对患者中枢神经系统造成不可忽视的急慢性损伤。中枢神经的损伤会对患者产生深远的影响, 造成创伤后应激障碍、抑郁、焦虑和睡眠障碍等神经行为学改变, 这些改变在伤后可能持续存在, 极大地影响患者融入社会、重返工作。该文系统综述大面积烧伤患者精神障碍的临床表现、发生机制及目前的干预方法, 旨在为进一步认识、预防及治疗烧伤患者精神障碍提供依据。     

烧伤创面修复中的代谢问题及营养策略

创面是烧伤最根本的问题, 其修复不仅依赖有效的创面处理, 还依赖患者良好的营养状态。营养支持是改善患者营养状况、促进创面愈合的重要手段, 如何使之与烧伤创面的代谢相匹配是营养治疗的难点。该文从分析烧伤创面愈合中不同阶段的代谢特征入手, 着重论述了葡萄糖、蛋白质与谷氨酰胺在这些阶段的代谢特点, 提出了与创面愈合相适应的营养策略, 以期最大限度地发挥营养治疗在创面修复中的作用。     

烧伤患儿创面换药时中深度镇静的研究进展

中深度镇静能有效减轻或消除烧伤患儿创面换药时的疼痛及躯体不适感, 改善患儿焦虑、躁动甚至谵妄, 降低患儿的代谢速率, 使其处于安静、舒适、配合的状态, 有助于换药操作的顺利完成。该文从烧伤患儿中深度镇静的相关概述、实施要点及作用三大方面进行综述, 详细介绍了不同给药途径的中深度镇静用药方案及评估与监测内容, 并对相关并发症的预防及管理、中深度镇静实施流程管理提出建议, 以期为我国开展烧伤患儿创面换药的中深度镇静提供借鉴。     

巨噬细胞对皮肤创面愈合的调控机制研究进展

巨噬细胞是参与皮肤创面愈合的重要细胞类型。该文对近年巨噬细胞调控皮肤创面愈合的机制以及糖尿病难愈性创面中巨噬细胞极化异常的研究进展进行综述。研究表明, 皮肤创面巨噬细胞表型分为M1和M2型, 具有抗炎、促血管新生、促纤维化和组织塑形的作用。糖尿病时巨噬细胞功能障碍、细胞因子分泌时空紊乱、表观修饰异常都导致巨噬细胞极化异常。靶向巨噬细胞极化调控可能是解决皮肤难愈性创面的有效途径。     

获得性部分性脂肪萎缩1例

该文分析2020年9月河北医科大学第二医院整形外科收治的1例29岁女性获得性部分性脂肪萎缩(APL)患者的临床资料。患者因面部脂肪丢失入院, 经综合检查诊断为APL, 采用自体脂肪移植的技术, 改善因脂肪丢失引起的面部凹陷, 取得了良好的结果。作者回顾相关文献进行探讨, 以进一步提高对APL的认知。     

股动脉假性动脉瘤合并感染创面的处理策略

目的探讨股动脉假性动脉瘤合并感染创面的手术处理方式, 并评价其临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年10月—2022年9月, 南京中医药大学无锡市中西医结合医院(江南大学附属医院)收治12例符合入选标准的股动脉假性动脉瘤合并感染创面患者, 其中男6例、女6例, 年龄46～78岁。Ⅰ期手术行清创、瘤体切除、动脉缝合/静脉移植修补动脉/动脉结扎, 瘤体切除后创面面积4.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×6.5 cm。对可缝合的创面行减张缝合及皮外持续负压封闭引流(VSD)治疗;较大无法缝合的创面予持续VSD治疗控制感染。Ⅱ期对可缝合的创面行减张缝合;较大创面采用邻近易位皮瓣(面积9.0 cm×5.0 cm～15.0 cm×7.0 cm)修复, 对于裸露股动脉长度≥3.0 cm者, 另切取股直肌肌瓣(长度15.0～18.0 cm)修复, 供区均直接缝合;对动脉结扎的创面予邮票皮移植+持续VSD治疗。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果;记录Ⅰ期术中出血量、股动脉破口位置、动脉处理及创面修复方式, 术后置管灌洗天数、置管引流天数、VSD治疗天数及引流量;Ⅱ期创面修复方式, 术...     

持续推进中国特色创面修复学科体系建设

各种复杂难愈合创面修复是新时代国家疾病治疗的重大需求。自2019年国家卫生健康委员会批准在有条件的各级医疗机构建立创面修复科以来, 3年间我国创面修复学科体系建设取得了显著成绩。该文粗略总结了3年来我国创面修复领域取得的丰硕成果, 并对下一步学科发展提出了部分建议。     

基于皮瓣经济学理论修复头面颈部毁损性高压电烧伤创面1例

2021年9月8日, 太原钢铁(集团)有限公司总医院收治1例18岁男性高压电烧伤导致头面颈部严重毁损伤患者。基于皮瓣经济学理论, 术前针对皮瓣供区、移植方式进行优化评价后, 行头面颈部创面清创+坏死颅骨去除+超大背阔肌肌皮瓣游离移植+左大腿薄中厚皮片移植术, 并将超大的供瓣区创面直接缝合。该术式在保证修复效果前提下, 最大限度地减轻了供区的不良后果。术后患者病情平稳, 皮瓣及皮片存活良好, 创面修复效果良好, 供瓣区瘢痕轻微, 上肢无功能障碍。     

岛状皮瓣修复小腿中下段皮肤软组织缺损效果

目的探讨小腿中下段外伤骨折术后部分皮肤软组织坏死创面修复的方法和效果。方法选择2015年12月至2018年12月, 树兰(杭州)医院手足外科小腿中下段骨折术后出现皮肤软组织坏死的缺损创面患者22例, 男17例、女5例;年龄21～53岁, 平均35岁。用3种小腿部岛状皮瓣修复, 其中腓肠神经营养筋膜蒂(肌)皮瓣修复9例、胫后动脉穿支皮瓣7例、腓动脉穿支皮瓣6例。创面缺损面积3.0 cm×3.8 cm～12.0 cm×9.0 cm, 供区直接缝合或游离刃厚皮片游离植皮。结果 21例患者供区缝合创面及植皮均一期愈合, 皮瓣均成活;1例患者腓肠神经营养筋膜蒂岛状肌皮瓣坏死。术后随访5～24个月, 平均9个月;皮瓣质地良好, 无溃疡、外观满意。结论小腿部岛状皮瓣修复小腿中下段骨折术后部分皮肤软组织坏死缺失创面, 是较理想的修复方式。     

IgG4相关性疾病累及肾盂疑诊肾盂癌1例报告

本文报道1例IgG4相关性疾病(IgG4-RD)累及肾盂病例。患者体检发现左肾盂占位, CTU、MRI、PET-CT检查均考虑左肾盂癌并多发淋巴结转移, 行CT定位左肾盂穿刺活检, 结合血清IgG4水平, 最终临床确诊IgG4-RD。口服甲泼尼龙治疗后肾盂病灶缩小, IgG4水平下降。IgG4-RD为一种新近认识的可累及全身多器官的纤维炎性疾病, 肾盂受累时易误诊为肾盂癌。结合多器官受累可能、血清学检查、影像学特征以及穿刺病理等结果, 能够获得正确诊断。本病对糖皮质激素治疗反应良好, 但易复发。     

儿童深Ⅱ度烧伤创面处理专家共识(2023版)

烧伤是我国儿童意外伤害的主要原因。因儿童创面修复能力强及生长发育的需求, 儿童深Ⅱ度烧伤创面的治疗选择较多, 有关该类创面治疗策略的争议也较多。该文集合了国内外烧伤及相关领域专家, 针对热力学因素所致的1～6岁儿童深Ⅱ度烧伤创面的处理, 在定义与诊断、手术治疗、非手术治疗、创面覆盖物、生长因子应用、感染性创面的治疗、瘢痕防治等方面形成共识, 以期为我国儿童深Ⅱ度烧伤创面的诊疗提供指导性建议。     

细胞衰老在慢性创面愈合中的作用研究进展

慢性创面因其长期难愈的特性、严重不良的预后, 给患者及其家庭与社会带来巨大压力和困难。近来, 越来越多的证据表明细胞衰老在慢性创面中存在并影响创面愈合。该文通过回顾慢性创面中细胞衰老的特征, 讨论细胞衰老与慢性创面愈合之间的关系, 并总结当前一系列抗衰老策略, 引出将细胞衰老作为潜在靶点治疗慢性创面的可能性。     

重视烧伤后凝血异常

凝血异常是烧伤常见并发症之一, 其种类与临床表现差异大, 危害性大。但直到目前, 临床上对烧伤后凝血异常重视程度仍不够。建议通过加强患者凝血状况监测、手术管理、感染防治、药物的科学合理使用、深静脉血栓的防治、相关临床与基础研究等, 以达到进一步有效防治烧伤后凝血异常的目的。