CT、CTA影像征象对自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值

目的 探讨非对比剂增强CT扫描（NCCT）征象与双能谱CT血管造影（CTA）碘征对自发性脑出血（SICH）早期血肿扩大的预测价值。方法 回顾性分析2017年8月至2021年8月收治的146例SICH的影像资料。发病6 h内完成基线NCCT和双能谱CTA检查，24 h内复查NCCT判断血肿扩大情况。结果 NCCT复查显示血肿扩大68例（扩大组），无血肿扩大78例（无扩大组）。扩大组NCCT征象（黑洞征、卫星征、混合征）和双能谱CTA碘征阳性率明显提高（P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，黑洞征、卫星征、混合征和碘征是早期血肿扩大的独立预测因子（P<0.001）。ROC曲线显示，黑洞征、卫星征、混合征和碘征预测血肿扩大的曲线下面积（AUC）分别为0.659、0.701、0.799和0.823；混合征联合碘征的AUC为0.899，明显高于任一单独指标（P<0.001）。结论 NCCT征象与双能谱CTA碘征是预测SICH早期血肿扩大的重要影像学表现，混合征联合碘征预测血肿扩大的效能最佳。     

BAT评分联合CTA点征对幕上自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值研究

目的 研究BAT评分联合CTA点征对幕上自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值。方法 回顾性分析2021年9月—2022年4月连续于首都医科大学附属北京天坛医院急诊就诊且发病至一站式CT检查时间在6 h内的幕上自发性脑出血患者的资料,根据发病后24～48 h复查头颅CT与基线CT的血肿体积对比,分为血肿扩大组和非血肿扩大组。比较两组患者的基本临床资料、CTA点征及非增强CT(non-contrast computed tomography sign,NCCT)特点（低密度征、混合征等）影像资料、BAT评分（blend sign,any hypodensity,timing of NCCT score,BAT）。采用单因素分析和多因素logistic回归分析血肿扩大的危险因素,并绘制ROC曲线分析BAT评分、CTA点征及两者结合对自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值。结果 共纳入97例患者,血肿扩大组28例,非血肿扩大组69例。血肿扩大组患者CTA点征,NCCT低密度征、混合征的发生率均高于非血肿扩大组,BAT评分中位数和BAT评分≥3分的患者比例均高于非血肿扩大组,发病至基线影像时间...     

原发性脑出血超急性期血肿增长速度与临床预后的关系研究

目的 探讨超急性期血肿增长速度（ultraearly hematoma growth，UHG）与急性原发性脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH）血肿扩大及临床预后的关系。 方法 连续收集发病6 h内就诊的ICH患者。患者完成基线及（24±2）h颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT），记录临床信息及结局信息。UHG定义为基线血肿体积除以发病至头CT扫描时间。血 肿扩大定义为发病24 h血肿体积较基线血肿体积增加>33%或者>6 ml。90 d及1年预后不良定义为改 良Rankin量表评分>2分。多元Logistic回归分析UHG与血肿扩大及ICH临床预后的关系。 结果 研究共纳入148例发病6h内到院的ICH患者。所有ICH患者的UHG为5.3（2.3，12.9）ml/h。UHG在 完成头CT较早（P <0.001）、血肿扩大（P =0.019）、90 d预后不良（P <0.001）及1年预后不良（P <0.001） 的患者中数值较大。UHG>4.7 ml/h是1年不良预后的独立危险因素，比值比为17.5，95%可信区间 为1.44～21.23（P =0.025）。其预测1年不良预后的灵敏度为61.5%，特异度为65.1%，阳性预测率为 68.4%，阴性预测率为58%。     

入院NLR与外伤性脑内血肿扩大及病人预后的关系

目的 探讨入院中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与外伤性脑出血（t ICH）血肿扩大及病人预后的相关性。方法 2019年7月至2021年8月前瞻性收集t ICH病人共115例。根据入院血常规计算NLR。伤后3个月,根据改良Rankin量表评分评估预后,0～2分为预后良好。血肿扩大定义为二次CT扫描与基线CT扫描相比体积增加33%或>5 ml。结果 115例中,13例（11.30%）发生血肿扩大。伤后3个月,41例（35.65%）预后不良,74例（64.35%）预后良好。多因素logistic回归分析显示,血肿扩大以及入院NLR水平增高为t ICH病人预后不良的独立危险因素（P<0.05）,入院NLR水平增高是血肿扩大的独立危险因素（P<0.001）。ROC曲线分析显示,入院NLR水平评估血肿扩大的AUC为0.896(95%CI 0.821～0.971;P<0.001),入院NLR水平评估t ICH病人伤后3个月预后不良的曲线下面积为0.709(95%CI 0.615～0.802;P<0.05)。结论 t ICH血肿扩大影响病人预后,神经炎症参与t ICH进...     

头颅平扫CT“岛征”对HICH患者早期血肿扩大的预测价值研究

目的分析头颅平扫CT"岛征"对高血压脑出血(HICH)患者早期血肿扩大(HE)的预测价值。方法收集2015年12月至2017年12月就诊于佳木斯大学附属第一医院的发病6h内行第1次头颅平扫CT检查,并在发病72h内复查头颅CT或病情有变化时复查头颅CT的非手术HICH患者的病例资料180例。计算前后血肿体积,以血肿体积扩大> 33%或血肿体积绝对增加> 12.5ml为标准。将所有患者分为血肿扩大组与血肿未扩大组,再将两组分别分为岛征阳性组与岛征阴性组,有意义的"岛征"定义为:①血肿周围存在于血肿不接壤的小血肿≥3个;②血肿周围存在与血肿不接壤或接壤但突出存在的小血肿≥4个。进行单因素和多因素Logistic回归分析以评估头颅平扫CT"岛征"对HICH患者早期血肿扩大的关系。结果共180例患者被纳入研究,在基线CT扫描中,有"岛征"者27例(15%),在62例血肿扩大的患者中,有"岛征"者21例(33.9%)。两名阅片者之间鉴定"岛征"的一致性符合要求(k=0.926,P> 0.05)。结论 "岛征"在头颅平扫CT上很容易识别,并且对预测HICH患者早期血肿扩大具有高度特异性。     

脑出血早期血肿扩大的相关因素研究新进展

<正>脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)指原发性非外伤性脑实质内出血，是目前全球主要的公共卫生负担之一^[1]。本文从ICH早期血肿扩大与预后的相关性、早期血肿扩大的影像学、实验室及临床的影响因素等阐述ICH早期血肿扩大相关因素的研究进展，为ICH诊治提供新思路。1早期血肿扩大和ICH预后的相关性ICH病人早期血肿扩大发生率在38%～73%。早期血肿扩大定义为从首次CT扫描开始计算，24 h内血肿体积量增大>33%或绝对增多>12.5 ml^[2,3]。     

甘露醇对脑出血早期血肿扩大影响的动物实验研究

目的探讨甘露醇对脑出血(ICH)早期血肿扩大的影响。方法选择在DSA介入下制作、血肿体积≤4ml的犬ICH模型30只,随机分为甘露醇组和对照组,每组各15只,于24h和48h分别复查脑CT,血肿体积增大≥1/3为早期血肿扩大,分析早期应用甘露醇对血肿扩大的影响。结果甘露醇组48h内发生血肿扩大者明显多于对照组(P<0.05),且前者24h内发生早期血肿扩大者明显多于自身24～48h者(P<0.05);甘露醇组48h内死亡3只,对照组无1只死亡。结论早期使用甘露醇可增加犬ICH早期扩大的发生率;ICH发病早期,尤其是24h内不宜盲目使用甘露醇,以免诱发血肿扩大,加重病情。     

基于平扫CT征象的脑出血早期血肿扩大预测量表

目的 探讨平扫CT(NCCT)征象(包括岛征、黑洞征、混杂征及液平征)预测早期血肿扩大的价值,以期建立脑出血早期血肿扩大的预测量表.方法 回顾性分析150例发病48 h内接受了NCCT检查的自发性脑出血患者的临床资料.采用单因素分析以及多元Logistic回归分析NCCT征象与早期血肿增大之间的关系.结果 在单因素分析...     

高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响

目的探讨高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响。方法 2008-03-2010-05我院急诊入院高血压ICH患者120例,随机分为早期强化降压组和指南标准降压组,早期强化降压组给予呋塞米、硝普钠强化降压,指南标准降压组按照指南降压治疗。观察治疗24h后2组血肿体积的变化情况。结果早期强化降压组发病1～24h平均收缩压控制为148mm Hg,24h内血肿体积扩大5例（8.3%）;标准血压组平均收缩压控制为172mmHg,24h内血肿体积扩大11例（18.3%）,早期强化降压组血仲体积扩大发生率明显小于标准血压组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对高血压ICH患者早期强化降压可减少血肿扩大的发生率,改善预后。     

自发性脑出血早期血肿扩大首诊CT分析

探讨首诊头部CT影像对自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。300例发病后6h内入院的自发性脑出血患者,经CT检查显示其中61例(20.33%)发生早期血肿扩大,经单因素和多因素Logistic回归分析显示,早期血肿扩大与首诊CT距发病时间短、血肿密度不均匀、中至重度脑萎缩及血     

黑洞征和岛征对急性自发性脑出血血肿扩大的预测价值

目的探讨非增强CT原始图像的黑洞征以及岛征对急性自发性脑出血血肿扩大的预测价值。方法在发病6 h内对156例急性自发性脑出血患者行颅脑CT平扫,并于发病24 h后复查。利用ROC曲线分析两者的预测价值。结果与无血肿扩大组比较,血肿扩大组首次CT扫描时间、首次出血量、入院时收缩压及黑洞征和岛征比率差异具有统计学意义(均P0.01)。多元Logistic回归分析显示,首次CT扫描时间、首次出血量、入院时收缩压、黑洞征、岛征为血肿扩大的独立危险因素(P0.05～0.01)。黑洞征预测血肿扩大的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别为52.7%、87.1%、69.0%、77.2%、0.699,岛征敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别为67.3%、89.1%、77.1%、83.3%、0.782。岛征对血肿扩大的预测价值优于黑洞征。结论首次CT扫描时间、首次出血量、入院时收缩压、黑洞征及岛征为脑出血血肿扩大的独立危险因素。非增强CT黑洞征及岛征均可预测血肿扩大,岛征的预测价值优于黑洞征。     

自发性脑出血血肿扩大的影响因素与预后分析

目的探讨自发性脑出血血肿扩大的影响因素,并分析其与预后的关系。 方法选取自2013年12月至2018年12月陕西中医药大学附属医院脑外科收治的670例自发性脑出血患者,根据72 h内复查CT的情况分为血肿扩大组（77例）和血肿稳定组（593例）,记录2组患者的临床资料,分析血肿扩大的影响因素,出院后随访3个月,比较2组患者的预后。 结果670例患者中发生血肿扩大77例,发生率11.49%（77/670）,其中预后不良45例,预后良好32例,血肿稳定组593例,其中预后不良261例,预后良好332例,2组患者预后不良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示,血肿扩大组的活化部分凝血活酶时间、首次CT血肿体积、血肿形态、高血压病、卒中病史与血肿稳定组相比差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示,高血压病、卒中病史、血肿形态是自发性脑出血血肿扩大的独立危险因素（OR>1,P<0.05）。 结论自发性脑出血患者出现血肿扩大的独立危险因素包括高血压病、卒中病史、不规则血肿形态,血肿扩大可增加不良预后。     

血浆c-Fn与原发性脑出血早期血肿扩大关系的初步研究

目的探讨原发性脑出血(ICH)患者血浆中细胞纤维连接蛋白(c-Fn)浓度与早期血肿扩大(EHG)的关系。方法入选发病6h内ICH患者59例,健康对照30例。用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆c-Fn浓度,根据发病后颅脑CT扫描及(24±3)h的第2次CT测定的血肿容量和血肿扩大情况分组。结果 19例患者发生血肿扩大,血肿扩大组血浆c-Fn浓度高于相同血肿容量非血肿扩大组。结论 ICH早期(6h)血肿扩大患者外周血血浆c-Fn浓度高于非血肿扩大患者。     

高血压脑出血电子计算机断层扫描血管造影原始图像点征预测血肿扩大的价值

目的 探索电子计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography, CTA）原始图像中点征在预测血肿扩大中的应用价值。方法 对53例高血压脑出血患者在发病6小时内进行电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）平扫及CTA检查,并在发病24 h后复查CT平扫。由3名放射科医师在CTA原始图像中寻找点征,同时对比两次检查的血肿体积。结果 13例患者（24.5%）CTA原始图像中点征为阳性。共有15例患者（28.3%）发生血肿扩大,其中12例为点征阳性患者。CTA原始图像预测血肿扩大的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、97.4%、92.3%、92.5%。点征阳性患者初诊和复诊的血肿体积差异具有统计学意义（P<0.05）,而点征阴性患者初诊和复诊的血肿体积差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 在急性高血压脑出血患者中,CTA点征可以给我们提供更多的影像学信息,有效预测血肿扩大。     

BRAIN评分联合外周血单核细胞与高密度脂蛋白比值对自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值

目的 探讨BRAIN评分联合外周血单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)对自发性脑出血早期血肿扩大(EHE)的预测价值.方法 回顾性收集2012年1月至2020年9月发病6 h内入我院并完成首次颅脑CT及采血的204例自发性脑出血患者的临床资料,根据发病24 h内复查CT分为早期血肿扩大组(EHE组)与非早期血肿扩大组(...     

渗透性表面面积指数对幕上脑出血早期血肿扩大的预测研究

目的 探讨渗透性表面面积指数（permeability-surface area product index,PSI）预测幕上脑出血早期血肿扩大的敏感程度。 方法 连续入组2007年9月～2012年4月首都医科大学附属北京天坛医院急性幕上脑出血患者40例（发病6 h内）,比较入院时及发病24 h时的计算机断层扫描（computed tomography,CT）的血肿体积,根据血肿体积增加是否大于33%者分为血肿扩大组和未扩大组。通过计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）的点征和灌注CT的渗透性表面面积及PSI,比较PSI预测血肿扩大的灵敏度及特异度。 结果 血肿扩大的发生率为45%,血肿扩大组水肿组织PSI为（2.60 0.51）高于未扩大组（2.27 0.34）（P=0.040）;水肿组织PSI诊断血肿扩大的灵敏度为88.89%,特异度为68.18%。 结论 脑出血急性期血肿扩大后PSI增加,PSI预测幕上脑出血急性期血肿扩大敏感性高。     

脑内出血早期血肿扩大的分子生物标志研究

目的 前瞻性动态观察脑内出血患者血肿体积的变化与外周血中分子生物标志的相关性,筛选出早期血肿扩大的预警指标,为探索脑内出血早期血肿扩大的可能机制提供理论依据。方法 本研究是一项前瞻性队列研究,连续收集发病6h内的自发性脑出血患者共67例,符合条件者54例,搜集临床资料及血标本,血标本采用酶联接免疫吸附剂测定法检测细胞纤维连接蛋白、基质金属蛋白酶-9、金属蛋白酶抑制因子-1并收集常规实验室指标如纤维蛋白原等,依据血肿扩大标准进行分组分析及早期血肿扩大的多因素分析。结果 67例患者中,发病24h共54人复查颅脑CT,16例出现血肿扩大,血肿扩大的发生率为29.63%,早期血肿扩大患者与血肿未扩大患者在纤维蛋白原水平方面差异具有统计学意义（2.3±0.7 vs 2.9±0.7g/L,P＝0.008）,血肿扩大患者与血肿未扩大患者不规则血肿形态发生率方面差异具有统计学意义（50.0% vs 13.2%,P =0.011）,相关因素分析显示基质金属蛋白酶-9、纤维蛋白原与脑内出血早期血肿扩大的相关性有统计学意义（OR =12.093,P =0.032;OR =0.162,P =0.041）。结论 纤维蛋白原、基质金属蛋白酶-9与脑内出血早期血肿扩大具有相关性,细胞纤维连接蛋白和金属蛋白酶抑制因子-1未发现明显的相关性。     

脑出血早期血肿扩大及其相关因素的分析

目的　探讨脑出血后早期血肿扩大的发生率、发生时间及相关因素。方法　对 2 4 0例脑出血患者发病后 6h内、2 4h内、1周内、2周内作CT动态观察。结果　本组血肿扩大发生率为 16 3% ,继续出血发生在 2 4h内为 6 1 5 %。不规则血肿 (4 7 7% )及丘脑出血 (4 1% )多出现血肿扩大 ;2 4h内应用甘露醇组发生早期血肿扩大 2 8例 (2 2 2 % ) ,明显高于未用组 10例 (8 8% ) (P <0 0 1)。结论　影响高血压性脑出血继续出血多发生在 2 4h内 ;早期血肿扩大的主要因素是血肿部位、形态及早期不适当应用甘露醇等脱水剂治疗。     

自发性脑出血发生血肿扩大的影响因素分析

目的探讨自发性脑出血患者发生血肿扩大的影响因素。方法回顾性分析2018年9月至2019年9月苏州大学附属第一医院神经外科收治的224例自发性脑出血患者的临床资料。所有患者入院时行首次头颅CT平扫(发病时间≤8 h),并于24 h后复查头颅CT,将复查时血肿量增加≥33%或增加≥12.5 ml定义为血肿扩大,并分为血肿扩大组(n=70)与血肿未扩大组(n=154)。收集两组年龄、性别、糖尿病史、初始血肿量、入院时收缩压、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及是否有凝血功能异常等临床资料。判读首次头颅CT平扫时是否存在血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征。采用单因素分析和多因素logistic回归分析法判断影响血肿扩大的因素。结果224例患者中,CT显示血肿边缘不规则混合密度征71例,黑洞征56例,漩涡征51例,分叶征53例,混杂征58例。血肿未扩大组与血肿扩大组患者的年龄、性别以及初始血肿量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与血肿未扩大组比较,血肿扩大组有糖尿病史者和凝血功能异常者占比均高,入院时GCS低、收缩压高以及头颅CT显示有血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征者占比均高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,有糖尿病史、入院时GCS低、入院时收缩压高、凝血功能异常以及头颅CT显示有血肿边缘不规则混合密度征、黑洞征、漩涡征、分叶征、混杂征均为脑出血患者发生血肿扩大的危险因素(均P<0.05)。结论既往有糖尿病史、入院时GCS低、收缩压高、凝血功能异常以及有CT影像学特征性表现的自发性脑出血患者发生血肿扩大的风险高。     

高血压脑出血早期血肿扩大临床分析

目的探讨高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素和机制,与临床的关系和防治策略。方法对我科2006—08-2009～08收治的高血压脑出血患者中发现早期血肿扩大的45例临床资料进行分析。结果血肿扩大常出现于发病24h以内,血肿扩大与血肿体积形态、出血部位、血压过高、过早使用甘露醇及凝血功能异常等有关。早期控制血压和避免盲目脱水等有助于降低血肿扩大发生率。结论早期高血压脑出血早期血肿扩大较为常见,发病后6h内为血肿扩大高发期。对可能发生早期血肿扩大的患者应尽早复查CT,动态观察,以采取相应措施。