肺移植受者诺卡菌感染5例临床分析

目的分析肺移植术后诺卡菌感染的临床表现、影像学特点, 提高该疾病的诊治水平。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在广州医科大学附属第一医院确诊诺卡菌感染的5例肺移植受者的基本资料、临床表现、实验室检查、影像学特点及治疗方案, 并结合相关文献进行总结。5例肺移植受者中男性4例, 女性1例, 中位年龄66岁(26～69岁), 单肺移植3例, 双肺移植2例, 确诊诺卡菌病距肺移植手术的中位时间为术后6个月(5～19个月)。临床症状主要表现为发热、咳嗽、咳黄痰、气促。实验室检查发现淋巴细胞下降, C反应蛋白明显升高、降钙素原轻度升高, 并合并低蛋白血症、贫血。胸部高分辨率CT检查表现为多发结节、实变影, 可伴空洞及胸腔积液。结果 5例肺移植受者中, 2例为肺部感染合并血流感染, 3例为单纯肺部感染, 鉴定出皮疽诺卡菌5株。根据药敏选择两种药物联合用药治疗, 经治疗后5例受者均好转出院, 随访1年以上, 1例受者死亡, 4例治愈。结论肺移植受者诺卡菌感染主要发生在术后1年以内, 临床表现无特异性, 胸部影像学表现为多发结节及实变影, 治疗上需根据药敏早期、联合、足疗程用药。     

肝移植术后肺皮疽诺卡菌感染1例

肝移植受者术后长期服用免疫抑制剂, 感染发生率高, 尤其是真菌、结核、卡氏肺孢子菌等特殊病原菌感染。诺卡菌属感染在器官移植术后比较少见, 其中皮疽诺卡菌的感染更为罕见。本文报道1例肝移植术后肺皮疽诺卡菌感染的临床诊治。受者在移植术后近2年时发病, 临床症状及影像学表现不典型, 通过肺部病灶穿刺及血培养发现致病菌明确诊断, 给予复方磺胺甲噁唑及美罗培南等药物联合治疗后, 效果显著。     

中性粒细胞胞外诱捕网在腹主动脉瘤中的研究进展

腹主动脉瘤(AAA)的发病机制复杂, 包括动脉硬化、血流动力学和遗传等多种因素。中性粒细胞在AAA发生发展过程中扮演重要角色, 但具体机制尚未明确。中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是由中性粒细胞发生程序性死亡后释放至胞外参与诱捕细菌的网格样结构。研究结果显示中性粒细胞通过释放NETs参与炎性反应及AAA病理生理过程。本文对NETs参与AAA发生发展的机制研究进行综述。     

MKP-1/ERK通路参与雌二醇减轻中性粒细胞迁移的机制研究

目的研究雌二醇对f-MLP诱导的体外中性粒细胞活化的影响, 并探讨这种作用与ERK通路及其上游蛋白MKP-1的关系。方法将HL-60诱导分化成类中性粒细胞(dHL-60)。用MTT实验检测不同浓度梯度的E2、f-MLP、PD98059或混合液对dHL-60的影响。通过Transwell实验和超氧化物检测E2、PD98059对f-MLP诱导的dHL-60迁移和超氧化的抑制作用。Western blot检测ERK、p-ERK、MKP-1的表达水平。结果 E2、f-MLP、PD98059单独或联合使用对dHL-60细胞的存活率没有影响。f-MLP能显著诱导中性粒细胞迁移和过度氧化。生理、药理学剂量的E2和PD98059可以有效抑制f-MLP的这种作用。Western blot检测结果显示f-MLP诱导ERK磷酸化, 而E2和PD98059有效抑制f-MLP的这种作用。另外, 雌二醇能有效地增加MKP-1的表达。结论雌二醇可能通过增加MKP-1蛋白降低ERK磷酸化, 从而抑制f-MLP诱导的体外中性粒细胞迁移及超氧化。     

肾移植术后马尔尼菲篮状菌肺部感染1例

通过回顾1例肾移植术后肺部感染马尔尼菲篮状菌受者的临床病例资料及诊疗过程, 探讨肾移植术后马尔尼菲篮状菌病(peniciliosis marneffei, PSM)的临床诊断及治疗。本例既往存在肺结核病史, 因尿毒症行肾移植手术, 术后恢复良好出院, 7个月时出现反复咳嗽。纤维支气管镜及肺部CT检查均提示肺结核可能, 最终经肺泡灌洗液二代测序检测及病原菌培养确诊PSM。经调整免疫抑制药物并使用伏立康唑规律抗真菌治疗, 呼吸道症状改善, 肺部CT检查示病灶吸收。提示马尔尼菲篮状菌肺部感染可能出现与肺结核类似的纤支镜表现及影像学征象, 早期的病原学培养及二代基因测序有助于诊断, 伏立康唑等抗真菌药物对于该病治疗有效。     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

新型冠状病毒感染临床表现问卷调查

目的采用问卷形式调查新型冠状病毒感染的临床表现。方法调查2022年11月11日至2022年12月31日期间全国麻醉工作者及其周围人群新型冠状病毒感染情况。问卷调查时间为2023年1月7日至1月15日, 采用腾讯电子问卷(ID.11492813), 通过微信平台推送至全国麻醉学各类协会或学会群, 并要求群内成员转发至朋友圈。结果本次调查发放问卷17 000份, 共收回来自于全国31个省市及自治区的有效问卷11 060份, 回收率65.059%。新型冠状病毒感染10 068例(91.037%), 感染人群中男性比率47.606%, 女性比率52.394%。主要临床表现为发热(85.777%)、咳嗽(83.731%)、乏力(75.338%)、睡眠异常(64.352%)、四肢肌肉酸痛(58.890%)、头晕头痛耳鸣(38.617%)、味觉丧失或异常(37.763%)、嗅觉丧失或异常(30.960%);外周神经痛多出现于核酸检测或抗原检测阳性后3 d内;出汗症状2 963例, 其中男性比率47.25%, 女性比率52.75%, 且转阴后仍有持续出汗者比率37.80%。调查人群中有1 151例合并...     

以眼部肿物为主要表现的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例

报道1例以眼部肿物为主要表现的抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis, AAV)病例。患者为中年女性, 初发症状为眼部肿胀, 眼部手术术前发现肺结节, 进一步检查发现有蛋白尿、血尿和肾功能不全, 肾脏病理示AAV肾损伤, 最终诊断为AAV引起的眼、肾及肺病变。经糖皮质激素和环磷酰胺治疗后, 眼、肾和肺病变均改善。AAV不典型临床表现可导致诊断延误, 原因不明的眼部肿物应注意排除AAV。     

老年烧伤感染的防治研究进展

感染是烧伤后的常见并发症, 也是造成危重烧伤患者死亡的重要原因。老年人由于免疫功能下降、合并多种慢性疾病及各器官功能减退等原因, 烧伤后感染更加严重。此外, 老年烧伤感染缺乏特异性症状及体征, 给其诊断与治疗带来巨大挑战。有效地预防和控制感染对老年烧伤患者救治而言极为重要。该文结合老年烧伤感染临床特点, 从液体复苏、创面处理、抗生素使用、脏器保护、营养支持及感染预防等方面, 总结老年烧伤感染防治研究进展, 旨在为临床实践提供参考。     

实体器官移植感染的精准防治

随着近年来精准医疗领域的快速发展, 感染性疾病的防治也出现了新的变化。本文简要述评实体器官移植感染的精准防治策略, 以期为临床防治实体器官移植后感染和改善预后提供参考。     

肾移植术后多发皮疽诺卡菌感染致肺炎和脑脓肿一例

本文介绍广州医科大学附属第二医院收治的一例肾移植术后皮疽诺卡菌感染引起的肺炎、脑脓肿及皮肤多发感染的受者, 采用宏基因组二代测序技术早期明确诊断, 通过复方磺胺甲噁唑+美罗培南为主的治疗后, 肺部及颅内感染灶持续吸收, 皮肤多发溃烂灶愈合, 移植肾功能稳定, 取得了较好的疗效。为临床诊断治疗该疾病提供参考。     

气肿性膀胱炎2例报告

本文报道2例老年女性患者, 以高热为主要症状就诊。既往均有糖尿病病史。就诊时血白细胞、降钙素原等感染指标均明显升高, 尿细菌培养均提示大肠埃希菌生长, CT检查示膀胱壁增厚伴积气。2例均诊断为气肿性膀胱炎。予留置导尿, 胰岛素控制血糖, 并根据药敏试验结果应用敏感抗菌药物治疗。经保守治疗后2例均治愈。     

脂肪组织再生来源

以往对脂肪细胞生成的研究多关注于体外诱导培养。近年来随着谱系示踪手段的更新, 结合单细胞测序的迅猛发展, 可以综合得到更加全面的不同状态下体内脂肪谱系的再生来源及分化轨迹的证据。该文综述了近年来体内脂肪组织再生细胞来源相关研究。     

红色诺卡菌细胞壁骨架术中冲洗创面影响乳腺癌术后引流量的前瞻性研究

目的 探讨红色诺卡菌细胞壁骨架（N-CWS）术中冲洗创面用于减少乳腺癌乳房全切除术后引流量和降低皮下积液发生率的有效性和安全性。方法 连续纳入2020年1～6月间在河北医科大学第四医院行乳房单纯切除术或改良根治术的女性乳腺癌病人145例,采用有放回的双色球抽签法随机选择40例分至试验组,在术中应用N-CWS 800μg+生理盐水50 mL进行切除术后的创口冲洗;其余105例分至对照组,仅用等量生理盐水冲洗创面。记录并比较两组病人术后0～24 h和>24～48 h的引流量、引流管置留天数、术后住院天数、手术相关并发症（切口感染、皮下积液和皮瓣坏死）发生率及其差异。结果 试验组病人的术后>24～48 h引流量、引流管置留时间和术后住院时间均显著少于对照组（P<0.05）,术后0～24 h引流量差异无统计学意义（Z=-1.190,P=0.234）。试验组术后出现发热24例（60.0%）,其比例大于对照组27例（25.7%,P<0.001）,但两组病人中发热病例的发热时间差异无统计学意义（Z=-0.568,P=0.570）。对照组出现腋窝皮下积液1例（1.0%）,两组均...     

嗜酸性粒细胞肠炎1例

本文以1例嗜酸性粒细胞肠炎病例为研究对象, 结合相关文献复习, 了解嗜酸性粒细胞肠炎的临床特征、病理表现及诊疗过程, 旨在提高临床及病理医师对该病的认识, 以期为嗜酸性粒细胞肠炎的诊断及治疗提供参考与借鉴, 减少误诊及漏诊。     

盆腔根治性手术后勃起功能障碍的研究进展

盆腔根治性手术是治疗盆腔内肿瘤的主要手术方式, 勃起功能障碍(ED)是术后常见的性功能障碍。由于手术方式和调查方法的不同, 对盆腔根治性手术后ED发生率的认识尚不统一。术后ED的原因主要包括术中神经血管损伤、精神心理因素、术前患者特征等, 其中术中神经血管束损伤最常见。研究结果表明通过积极干预能预防术后ED发生, 但目前仍缺乏有效的治疗措施。本文对近年来盆腔根治性手术后ED的临床流行病学特征和研究进展进行总结, 并探讨预防和治疗术后ED的具体措施。     

阴道再造术的研究进展

临床阴道再造术种类多, 对不同手术方式进行比较, 分析各自的特点。目前尚无一种最佳的阴道再造方式适用于所有阴道缺如的患者, 以Frank法为核心的非手术治疗、腹膜代阴道法、肠道代阴道法、组织工程技术等阴道再造方式近年来取得了较好的效果。对于不同原因需要阴道再造的患者, 外科医师需要全面评估患者的情况, 选取合适的阴道再造方式, 从而达到最佳的治疗效果。     

肝脏机械灌注研究进展

本文从目前肝脏机械灌注的研究现状和最新进展进行归纳和评价, 旨在为相关领域的研究者和临床医师提供参考。     

深切缅怀谭毓铨教授

我国著名医学教育家、外科学家, 吉林大学白求恩第一医院谭毓铨教授, 因病医治无效, 于2023年1月12日11时15分在长春逝世, 享年96岁。     

深切缅怀汪忠镐院士

九三学社社员, 中国科学院院士, 我国血管外科学奠基人, 首都医科大学宣武医院主任医师、教授、博士生导师, 中华外科杂志第十二届编辑委员会顾问汪忠镐院士, 因病医治无效, 于2023年11月3日12时58分在北京逝世, 享年86岁。