黑龙江哈尔滨 兼顾学科成长与分级诊疗

<正>黑龙江省哈尔滨市自2019年启动疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革试点工作以来,连续3年在国家实地评估中获得优秀等次,获评为全国DRG付费示范点城市。经过3年运行,哈尔滨市DRG付费管理实现了区域内“三覆盖”“一下降”,即覆盖城镇职工医保、城乡居民医保双险种;覆盖除精神类疾病外住院全病种;覆盖有住院条件的医疗机构共70家,占比达57%;项目付费基金占比大幅下降,按DRG付费住院基金占比达全市70%。截至目前,首批试点医院DRG付费基金累计支付12.61亿元,医保结算人次13.65万人次,占全市总人次52.04%;住院率从2019年的14.37%,下降至2022年的8.22%;     

山东烟台 坚持“四个一”，探索新路径

<正>作为山东省疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点市,烟台市自2021年率先全省启动实际付费,2022年实际付费医院达到35家,基本实现二级以上医院全覆盖,在DRG运行评估中排名全省第一。改革中,烟台市坚持“四个一”工作法,精准精细推进改革落地,取得明显成效：2021年试点医院病例组合指数（CMI值）同比增长10.9%;平均住院日同比下降0.3天;次均住院药品、耗材费用同比下降20.3%、9.3%;次均住院费用同比下降8.1%,平均降幅1136元,最大降幅4956元;三级医院职工、居民个人负担费用同比下降255元、647元,二级医院同比下降408元、428元。DRG试点医院住院医保基金支付额2021年比2020年降低3%,比2019年降低11.6%。     

DRG付费模式下患者医疗负担的变化趋势研究

目的 评估在医保支付方式改革实施后,浙江省按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRG）付费模式对全省二、三级综合医院住院患者平均医疗负担变化的影响,为继续扩大推动DRG付费政策提供有效的数据支持。方法 以浙江省医院质量管理与绩效评价平台提供2019—2022年浙江省二、三级医院DRG质量绩效分析报告为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,并采用描述性统计方法,对DRG付费政策实施前后住院患者医疗负担的变化进行对比与分析。结果在DRG付费模式下,各等级医疗机构住院患者平均住院天数下降明显;除温州市以外的10个地区及省级医院,经病例组合指数（case mix index,CMI）校正后的住院患者平均费用下降明显。结论 DRG付费模式的应用,促进医疗机构主动从粗放型管理向精细化转变,主动顺应DRG付费改革机制,通过调整与规范自身诊疗行为,强化临床路径等管理工具的应用,达到降低住院患者医疗负担目的,从而提高医保基金的使用效率,降低医保基金存在穿底的风险。     

河南省DRG试点医院的控费效果分析

目的 对河南省DRG试点医院实行DRG付费方式的控费效果进行评估分析,为河南省医改的推进工作提供参考依据。方法 基于河南省某DRG试点城市2017—2021年公立医院医保结算系统数据,选取某DRG试点医院为实验组,采用随机抽样法选取同期未实行DRG的一家医院为对照组,比较2017—2021年实验组和对照组医疗费用的变化情况,采用双重差分法对DRG控制医疗费用的效果进行评估。结果 DRG支付实施当年实验组的住院费用总额和个人负担费用由上升转为下降,降幅分别为6.4%和12.8%。DRG支付实施1年后实验组的住院费用总额、医保基金支付费用和个人负担费用显著下降,降幅分别为22.6%、25.6%和16.9%。结论 DRG试点医院的住院患者医疗费用控费效果显著,DRG试点城市付费改革取得初步成效,为河南省DRG付费改革的推进工作提供了参考依据。     

上海 智能监管推动医疗机构高质量发展

<正>2022年，上海市DRG/DIP付费病种覆盖率达到95%以上。为了充分发挥新支付方式的作用、规避风险，上海医保部门探索建立了基于DRG/DIP付费的智能监管系统和医保智能监管新模式，通过系统预警提示，辅助医生规范诊疗，在保障医保基金安全和有效使用的同时，进一步推动医疗机构高质量发展。     

江苏无锡 以价值付费为导向，助推三方共赢

<正>江苏省无锡市作为疾病诊断相关分组（DRG）国家试点城市,依托试点先行、观察点跟进的创新模式,打造了以浮动费率法为代表的一整套“无锡特色”DRG付费体系,试点成效显著,连续3年被国家医保局评估为“优秀”。2020年,无锡市率先实现按DRG实际付费,2021年实现二级及以上综合医疗机构付费全覆盖,2021年12月,无锡市获评国家DRG付费示范点城市。     

某三甲医院实施DRG付费对医院病种付费的影响

目的 对按某三甲医院项目付费和单病种付费(DRG付费)的患者平均住院时间、住院医疗费用及费用结构进行分析,为医保支付改革和医院运营管理提供参考。方法 以某三甲医院老年性白内障、甲状腺恶性肿瘤和不稳定型心绞痛3个病种为研究分析对象,将3个病种按DRG付费的患者分为DRG组,按项目付费的患者分为传统组,分析3个病种2种付费方式在平均住院时间、平均住院费用与医疗费用结构等方面的差异,了解2种付费方式的具体情况及影响。结果 老年性白内障DRG组平均费用为5 987.48元,住院时间和医疗总费用均低于传统组(P<0.001);甲状腺恶性肿瘤DRG组平均费用为12 599.47元,医疗总费用低于传统组(P<0.001),住院时间无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛DRG组平均费用为11 972.42元,医疗总费用和住院时间高于传统组(P<0.001)。结论 DRG付费方式对常见病种诊疗费用控制及提升服务效率具有积极意义,对急危重症疾病则应建立动态DRG付费标准并进行定期评估,强化政策引导和监管。     

美国和德国长期住院支付方式 对我国按床日付费的启示

住院按疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroup,DRG） 付费和门诊按人头付费等付费方式，在保障参保人员基本权益、提高医疗保障基金使用效率等方面取得积极成效。但是，对于慢性病和康复护理这类住院周期较长、病情复杂的患者而言，住院费用按DRG支付方式并不合理。文章从改革历程、支付方式和监管举措3个方面介绍美国和德国对长期住院病例付费的做法经验，并从实现价值医疗、体现个体差异、探索复合支付方式、提高数据质量、建立约束机制5个方面提出对我国的启示，以供我国康复护理等长期住院患者实施按床日付费改革参考借鉴。     

四川攀枝花：完善配套措施 助力价值医疗

<正>四川省攀枝花市于2018年3月启动实施医保基金总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费改革,当年即实现实际付费,经过近5年的运行,较好实现了基金可控、医院主动、群众得利的改革预期,完成了DRG付费国家试点城市任务。同时,攀枝花大胆探索,创新出台支持中医药治疗、鼓励收治危急重症患者、     

健闻

<正>1严控医保支出,武汉将全面试行DRG付费为加速改革医保支付方式,提高医保基金使用效率,4月18日,武汉市医保局官网公示了关于印发《武汉市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作方案》(以下称《方案》)的通知。DRG付费模式旨在将药品、耗材转变为成本,促使医院     

DRG付费方式的临床应用价值

目的 探究患者应用疾病诊断相关分组(DRG)付费方式价值，为方便患者就医提供帮助。方法 选取2022年1—9月天津市第三中心医院收治的118例患者均采取DRG付费方式进行医疗收费的作为观察组；另纳入该院实施常规医疗收费的118例患者作为对照组。比较两组患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度及住院费用满意度等各项评分情况，并对实施DRG付费方式前后49例医护人员的满意率情况进行分析。结果 观察组患者满意度各项评分，包括患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度以及住院费用，均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。DRG付费方式实施后医护人员总满意率为95.92%，高于实施前的81.63%，差异有统计学意义(χ²=5.017 8,P<0.05)。结论 患者应用DRG付费方式具有一定临床价值，DRG付费方式开展合理、可靠，患者及医护人员均十分认可，可推广应用。     

广东汕尾：DIP向DRG融合转化的探索创新

<正>汕尾市位于广东省东南沿海、珠江三角洲东岸，是海峡西岸经济区连接粤港澳大湾区的桥头堡。2021年，全市基本医疗保险参保人数291万人（其中职工医保33万人，城乡居民医保258万人），医保基金总收入28.57亿元，总支出28.08亿元，年末累计结存16.81亿元，基金运行总体平稳。汕尾市于2018年实行按病种分值（DIP）付费改革；2020年8月被广东省医疗保障局确定为省级按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点城市，     

湖州市医共体综合付费方式改革的经验和启示——以德清县为例

浙江省德清县实施医共体总额预算下门诊按人头付费、住院按DRG付费的医保支付方式改革,形成了具有地方特色的改革经验,但同时也面临医保基金抗风险能力较弱、参保人员就医偏好尚未出现拐点等挑战.对此,需提高统筹层次,增强医保基金抗风险能力;因时因地调整支付方式,进一步完善"总额预算、结余适当留用、超支合理分担"机制.     

PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用

目的 探讨PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用。方法 以天津某三级医院肿瘤专业病种2022年4月—2022年9月参与DRG付费的病例作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环在该医院的肿瘤专业病种开展改进措施,与2022年10月—2023年3月参与DRG支付的结算数据进行比较,利用SPSS 20.0分析病案首页数据填写质量对DRG入组率及次均住院费用、平均住院时间、CMI、医保支付率的影响,以此观察PDCA循环在肿瘤专业DRG支付工作中的应用效果。结果 经过PDCA循环后,入组率由84.03%提升至89.98%,因主要诊断操作不匹配而无法入组的病例下降了22.78%,“违反无需填报和编码原则”和“主要手术操作编码漏填”两条歧义病例原因未再出现。由于歧义病例次均住院费用和平均住院时间高于正常入组病例,所以次均住院费用由22 496.56元升至24 714.92元,平均住院时间由7.50 d升至8.13 d。CMI由0.96升至1.08,医保支付率由107.93%升至130.67%。结论 应用PDCA循环可有效提高病案首页质量,进而提升医保结算清单质量和DRG入组率...     

DRG付费改革实施前后住院费用变化分析——以玉环市人民医院为例

目的 分析在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRG)医保支付方式改革实施前后,医院住院患者费用的对比及变化情况,从而为医院下阶段的运营目标提出决策建议。方法 以玉环市人民医院2017年1月—2022年11月所有住院患者住院费用分类汇总数据为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,采用独立样本t检验与间断时间序列分析方法,对DRG付费政策实施前后患者住院费用及费用结构进行数据分析。结果 在DRG付费政策实施前后,经校正后的患者住院总费用存在显著差异,住院总费用有一定程度下降。从费用构成来看,药品费用下降明显。结论 DRG付费政策的实施,对控制患者住院费用快速增长有明显效果,其中药品费用的下降起到了关键作用,一方面在于DRG付费模式要求医院引导临床医生主动控制药品的不合理使用,另一方面也取决于国家集中采购政策大幅降低了药品采购价格。     

国内外DRG研究应用概述和医院开展DRG付费方式改革的作用及存在问题探讨

通过对国内外DRG的研究历程进行归纳综述，总结DRG在实施过程中的经验，归纳医院开展DRG付费方式改革的作用以及在推行DRG改革过程中遇到的难点问题，提出通过强化病案首页的质量管理，加快医院信息化建设，加强DRG付费路径的探索，协同推进价值医疗和DRG付费方式改革等相关建议，为我国DRG付费改革提供参考。     

DRG付费方式改革对经腹腔镜阑尾切除术患者医疗资源使用的影响研究

目的 评价按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式对经腹腔镜阑尾切除术患者医疗资源使用的管理效果。方法 提取广东省深圳市19家三级公立医院2020年6—12月主要手术操作为经腹腔镜阑尾切除术患者的病案首页数据，倾向性评分匹配后进行χ2检验、Mann Whitney U检验和多元线性回归分析。结果 匹配前共纳入4 120例样本，匹配后共纳入2 078例。匹配后DRG组平均住院日4.94天，平均住院总费用14 519.61元；而非DRG组平均住院日5.30天，平均住院总费用12 546.15元。校正影响因素后，DRG组平均住院日减少0.4天，总费用增加1 977.22元，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 DRG的实施对住院日有明显控制作用，对住院费用的影响有待进一步论证。在DRG实施过程中，应考虑其他临床管理措施的同步影响，结合医保支付改革与医疗质量评价，才能更好发挥DRG付费方式的优势与作用。     

基于双重差分模型的DRG付费对医院运营效率影响研究

目的 评估实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费对安徽省某三级甲等综合医院经济运营和医疗质量的政策效应。方法 采用描述性统计法和双重差分法进行实证分析，参考国家三级公立医院绩效考核指标选取经济运营和医疗质量两类核心指标，将2020年（实施前）与2021年（实施后）实施与未实施DRG的医保类型进行对比，分析改革前后的指标变化。结果 经平衡趋势检验及安慰剂检验，抗菌药物消耗量、抗菌药物使用强度、临床路径入径率、次均住院费用、住院次均药品费、住院次均材料费差异有统计学意义（P<0.10），其余指标差异无统计学意义（P>0.10）。结论 DRG付费显著提升了医疗机构经济运营效率，而医疗质量未受影响。     

DRG支付背景下2型糖尿病患者实施临床路径管理的效果分析

目的：对实施临床路径管理的2型糖尿病患者住院病案信息进行分析,为DRG付费实施提供管理思路和应对措施。方法：采用回顾性分析研究方法,对南京市某三级老年医院2019年1月1日-2021年12月31日期间出院的2型糖尿病患者住院病案首页数据进行分析,并进一步分析实施临床路径管理的２型糖尿病患者住院总费用和住院天数的主要影响因素。结果：实施临床路径管理患者住院总费用和住院天数均低于未实施临床路径患者。实施临床路径管理患者中,并发症越多,患者住院总费用越高,住院天数越长。住院总费用的多元回归分析结果显示,合并症数量、并发症、住院天数对住院总费用的影响差别有统计学意义。结论：2型糖尿病患者实施临床路径管理,对医院应对DRG付费起到助力作用,要积极推广糖尿病多学科联合诊疗,对糖尿病并发症和合并症进行早期干预,规范诊断和病案首页填写,提高病案内涵质量。根据DRG分组情况调整和细化临床路径管理病种,尽可能覆盖全部DRG分组病种。医务人员要提高费用控制意识,降低药费比重,并运用信息化手段,加强对路径的日常监管。     

收付费方式改革进入DRG时间

正按DRG收付费是现代化的卫生经济管理工具,是对住院病人直接管理的有效方式。去年年底,在国家卫生计生委卫生发展研究中心主办的中国DRG收付费大会上,国家卫生计生委副主任马晓伟指出,2017年是国家层面推进DRG收付费改革的第一年,要发挥收付费方式改革在医改中的杠杆作用,不断摸索和创建包括门诊、住院、社区等整个医疗体系的收付费改革。推进DRG已成共识"我国迎来了DRG收付费方式改