多学科团队诊疗模式在糖尿病足诊治中应用的进展

糖尿病足是严重的糖尿病慢性并发症之一,约40%~60%的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者。由于糖尿病足患者病情的复杂性,且随着医院细化的专业分科,传统单一专科的诊疗模式已经无法满足糖尿病足治疗的要求,运用多学科团队(MDT)诊疗模式已经成为一种趋势。目前国内外已有多个团队将MDT诊疗模式运用到糖尿病足的诊治当中,并且取得了不错的疗效。     

重视和规范MDT诊疗模式在急性肠系膜缺血性疾病中的应用

急性肠系膜缺血性疾病(AMI)是一种危重的外科急腹症。由于其初始症状的隐匿性及不典型性, 一旦延误诊断, AMI患者的致死率则会明显增高。AMI的诊治流程往往涉及到多个学科及科室的密切协作沟通, 本团队深刻体会多学科综合治疗(MDT)诊疗模式在AMI的规范应用, 能够显著提高疾病诊断的效率, 延缓疾病进展, 及时处理疾病并改善患者的不良预后, 降低患者的死亡率。因此, 笔者结合所在中心在治疗AMI患者时实施MDT诊疗模式的经验, 阐述在AMI中规范应用MDT诊疗模式的关键步骤及质量控制要点, 以期为业内同行提供理论基础和经验参考。     

多学科团队诊治重症缺血性糖尿病足的策略

目的探讨糖尿病足多学科团队的建设与诊疗策略。方法收集2021年4月至2022年3月在本中心多学科诊疗的19例重症缺血性糖尿病足患者临床资料, 回顾性分析总体截肢率、踝上(大)截肢率、踝下(小)截肢率和死亡率, 学科参与率和治疗参与程度。结果 19例患者中, 男15例(78.9%), 女4例(21.1%), 年龄26～94(68.6±14.2)岁。全部为重度缺血性糖尿病足溃疡患者, 均符合卢瑟福分级5级以上、脏器功能不全合并症均累积2个及以上;合并症包括下肢动脉硬化闭塞症18例、心脏疾病18例、高血压15例、肾功能不全10例。总体截肢率为36.8%, 大截肢率21.1%, 小截肢率15.8%, 死亡率15.8%。多学科门诊共计16个学科参与, 主要参与学科为血管外科19次最高、内分泌、心内科次之, 主要治疗学科为血管外科14次最高。结论多学科协作团队模式下治疗重症缺血性糖尿病足可以更好地控制糖尿病足诱因并减少复发, 从而提高患者生活质量。     

地市级医院胰腺外科亚专科建设初探

我国的胰腺外科发展历史短,胰腺疾病复杂,手术风险大,术后并发症发生率高。地市级医院胰腺外科亚专科的发展及建设存在不少困难,金华市中心医院胰腺外科亚专科发展40余年,笔者从历史传承、学科发展目标规划、地市级医院腹腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)探索、多学科团队(multi-disciplimary team,MDT)治疗模式和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)建设等方面总结我院胰腺外科亚专科建设经验,为其他地市级医院提供参考。     

以血管外科为核心的多学科合作模式在糖尿病足诊治中的应用及效果

目的:研究构建以血管外科为核心的多学科合作模式在糖尿病足诊治中的应用及效果.方法:选取2018年1月—2019年1月入住我院的DF患者100例,分为多学科协作组(MT组)49例,单一学科治疗组(LT组)51例,MT组由血管外科为核心结合创面伤口科、内分泌科、骨科、伤口护理单元专科护士共同组成的多学科团队对DF患者进行诊...     

控制损伤和加速康复技术对慢性难愈性创面的效果

探讨控制损伤和加速康复外科技术理念在慢性难愈性创面患者的应用效果。2018年4月至2020年4月, 在北京协和医院整形外科住院手术治疗的慢性难愈性创面患者100例, 男66例、女34例, 年龄35～92(65±12)岁。试验组50例用控制损伤和加速康复外科技术;对照组50例用传统围术期治疗方案。比较两组患者术后住院天数、术后并发症(感染、血肿、尿失禁)、创面痊愈时间、住院费用及满意度。试验组与对照组术后住院天数、创面痊愈时间、住院费用分别为(22.3±3.5)比(28.6±2.4) d、(67.2±5.2)比(86.2±6.4) d、(15 146.6±111.2)比(19 828.5±109.6)元, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组满意度98%, 试验组100%满意。并发症方面, 试验组1例出现切口感染, 对照组5例出现切口感染。控制损伤和加速康复外科技术在治疗慢性创面患者中能减少并发症、缩短愈合时间、加快术后恢复, 值得临床应用。     

负压伤口疗法在糖尿病足创面中的应用共识

NPWT在其20余年的发展历程中取得了长足的进步。然而, 由于糖尿病足发病机制和管理的复杂性, NPWT应用不规范可导致感染、出血、坏死等并发症, 严重影响治疗效果。2020年, 海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会组织烧伤科、内分泌科、血管外科、骨科、创面修复科等专家编写了《Consensus on the application of negative pressure wound therapy of diabetic foot wounds》。该共识基于最新临床研究的循证医学证据并通过系统回顾文献, 提出了NPWT在糖尿病足中应用和预后评估的最佳临床实践指南, 包括NPWT的适应证、参数设置、效果评估与处理、更换频率、常见的并发症及其处理、经济效益评估及改良NPWT的应用。该共识还总结了NPWT在复杂糖尿病足创面中的特殊应用情况, 包括在感染创面、骨和/或肌腱外露、骨髓炎、皮片或皮瓣移植后、人工真皮移植后、截肢/趾后的应用等, 旨在形成NPWT治疗糖尿病足创面的标准化方案, 为临床医师治疗糖尿病足创面提供参考。     

糖尿病足合并慢性难治性创面手术方式的选择

目的探析在治疗糖尿病足合并慢性难治性创面患者手术方式的选择。方法 2020年1月-2021年6月, 顺德和平外科医院手外科收治糖尿病足合并难治性创面患者23例, 男15例, 女8例, 年龄51～86岁, 平均65岁, 所有患者均为Ⅱ型糖尿病, 糖尿病病史5～22年, 入院时平均血糖15.6 mmol/L。应用游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复19例, 血管旁路转流术2例, 截肢2例。术后所有患者均规律化门诊随访。结果随访时间8～30个月, 平均12个月。19例接受皮瓣修复患者末次随访时供区、受区愈合良好, 无感染及皮瓣坏死发生, 创面无复发。2例接受血管旁路转流术患者术后静息痛缓解明显, 术后经过换药对症治疗后创面愈合良好, 末次随访创面无复发。接受保肢治疗患者末次随访时足部功能Maryland评分平均84分, 其中优2例, 良19例。2例截肢患者顺利度过围手术期, 末次随访时创面愈合良好。结论糖尿病足合并慢性难治性创面患者因高龄、合并内科疾病较多、创面复杂等因素, 治疗较为复杂, 大部分患者应用游离皮瓣修复创面或者血管旁路转流手术均能达到较好的预后, 针对感染平面较高及干性坏疽患...     

精准皮瓣外科理念在膝关节创面修复中的应用

目的介绍精准皮瓣外科理念在膝关节创面修复中的应用及方法, 探讨其临床应用效果。方法回顾性分析2014年8月至2022年3月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科在精准皮瓣外科理念指导下治疗的16例(17侧)膝关节创面患者资料。男12例, 女4例;年龄44(34,54)岁;左侧8例, 右侧7例, 双侧1例。创面面积为5 cm×3 cm～15 cm×11 cm。受伤至手术时间为8.5(6.0,13.0) d。按照精准皮瓣外科方法评价供、受区, 选择最佳修复方案:逆行股前外侧皮瓣修复7侧, 膝降动脉穿支皮瓣修复3侧, 隐动脉皮瓣修复2侧, 膝外上动脉穿支皮瓣、腘动脉穿支皮瓣、内侧腓肠动脉穿支螺旋桨皮瓣、腓动脉穿支螺旋桨皮瓣、任意皮瓣修复各1侧。切取皮瓣面积为10 cm×6 cm～15 cm×15 cm。记录患者的皮瓣修复结果、并发症发生情况及患肢功能恢复情况等。结果术后17侧患肢皮瓣均成活;3侧肢体末端坏死, 经换药后愈合。16例患者术后获14.5(10.0, 28.0)个月随访。所有患者的皮瓣色泽、外形、质地良好;皮瓣臃肿1侧, 局部骨髓炎1侧, 瘢痕溃疡1侧。末次随访时根据中华医学会手外...     

胃癌精准智能微创外科范式和技术系统的探索与展望

随着精准和智能医学时代的到来, 胃癌微创外科诊断与治疗观念正从以往单纯追求手术效果向以患者为中心, 以更安全、更微创、更高效、更人文循证决策的综合治疗模式转变。笔者对近年来精准智能外科的发展动态和技术革新进行评述, 结合团队的工作和成效, 提出胃癌精准智能微创外科新范式的发展方向。相信在未来, 人工智能、荧光显像、手术导航、光学活组织病理学检查等技术的进步会为胃癌微创外科带来新生命力。     

老年糖尿病足患者创面管理的最佳证据总结

目的 汇总老年糖尿病足患者创面管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法 按照循证资源“6S”金字塔模型系统检索国内外相关网站及数据库中老年糖尿病足患者创面管理的相关文献。检索时限为2018年1月至2023年8月。由2名研究人员对纳入的文献进行独立评价,提取符合质量标准的文献并进行最佳证据汇总。结果 共纳入15篇文献,包括6篇指南、7篇专家共识、2篇系统评价,围绕老年糖尿病足患者创面管理的发生和发展的危险因素、足溃疡创面的评估和筛查、足溃疡创面的监测和治疗、创面的护理管理和预防、组建多学科创面管理团队、健康教育和生活方式管理6个方面汇总37条最佳证据。结论 总结的老年糖尿病足患者创面管理的最佳证据,可为医护人员提供循证实践依据,也可为制定个性化的创面护理方案提供参考,更好地应用和转化证据,服务患者。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下人员构架的探索与实践

目的探索在结直肠肿瘤多学科协作诊治(MDT)模式下人员构架的策略。方法通过了解国际结直肠肿瘤MDT的方式和医院人力资源管理的运作方法,结合我国特大型公立医院的特点,总结归纳出一套具有自身运行管理机制和亚专业特色为基础的结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治的人员构架体系。结果在实践中证实并应用的“整体、匹配、自愿、互动”四大原则基础上,通过团队负责人、团队协调人、结直肠外科团队、结直肠肿瘤相关专家团队、专业护理及康复指导人员、MDT工作组人员以及辅助人员所构成的人员群体,探索并建立了有交互联系的“同心圆”式基本人员构架。结论结直肠肿瘤MDT项目组通过探索构建各层次体系,逐步完善可行的MDT人员构架,实现合理的层次关系,但如何建立具有长效机制的创新型MDT人力资源管理体系是需进一步研究的重要课题。     

多学科治疗团队在胃癌诊治中的应用

胃癌病人的管理是复杂的,需要多个专业的专家共同协作,所以多学科治疗团队(multidisciplinary team,MDT)便应运而生。从肿瘤分期的评估开始,以及随后的新辅助化疗(放化疗)、手术、术后化疗(放化疗)甚至肿瘤复发之后的姑息治疗或转化治疗,MDT团队成员便开始共同讨论,为病人制订最优的治疗方案,延长病人生存期,提高病人生存质量。本文通过简要介绍我院胃癌MDT小组的工作经验,希望可促进我国MDT制度的建立,提高我国胃癌的诊治水平。     

糖尿病足的外科一站式治疗

目的 探讨糖尿病足外科一站式治疗的临床价值.方法 175例(206条肢体)糖尿病足患者,根据患肢的不同情况,灵活组合应用球囊扩张和(或)支架成形术、局部清创术、持续负压引流术、特殊敷料换药、人工血管旁路术、自体静脉旁路术、杂交手术、截肢(趾)术、单纯保守治疗等各种治疗措施.结果 腔内治疗和旁路术治疗的糖尿病足患者术后1...     

加速康复外科在游离股前外侧皮瓣修复儿童四肢创面中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面中的临床效果。方法将自2013年1月至2016年12月收治的30例游离股前外侧皮瓣修复四肢创面的患儿作为对照组, 行传统围手术期管理模式;将自2017年1月至2021年4月收治的30例患儿作为研究组, 行ERAS管理模式。对比两组手术时间、术中出血量、术后各时间段疼痛程度、术后并发症(皮瓣血管危象、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、呕吐)发生情况、住院时间、住院费用及家属满意度。结果研究组手术时间、术中出血量及术后2、6、12 h的改良面部表情评分法(FLACC)疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组较对照组术后血管危象及不良反应发生率低、住院时间短、住院费用低、家属满意度高(P<0.05)。结论 ERAS应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面围手术期管理能降低围手术期各种应激反应, 在降低术后疼痛及并发症的同时能加速机体康复从而达到缩短住院时间的目的, 值得临床推广。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的团队文化建设(一)

目的探讨在结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式中进行团队文化建设的策略。方法通过对传统志愿者概念的理解以及传统团队文化的价值探讨,结合结直肠肿瘤MDT模式对团队文化的实际需求,合理定位结直肠肿瘤MDT的团队文化和核心思想。结果确定志愿者团队和志愿者文化的建设是结直肠肿瘤MDT团队文化的核心。分析志愿者团队的特点和运作策略并指出了维护志愿者文化的方法。结论随着志愿者团队的扩大及参与类型的增加,结直肠肿瘤MDT团队文化将体现出更多的社会性和广度,也是未来发展的重要思路和方向。在与组织构架、人员构架相辅相成的整体中,根据实际情况不断调整和完善团队文化将是MDT一项长期工作。     

个案管理师主导的糖尿病足部溃疡患者照护方案实施

目的 实施个案管理师主导的糖尿病足部溃疡患者照护方案，提高糖尿病足护理效果。方法 选取伤口治疗师担任个案管理师，依托创面治疗医生、康复师、骨科专科护士、糖尿病专科护士组成多学科协作团队，对146例糖尿病足部溃疡住院患者实施个案管理。结果 146例患者均没有新发足部溃疡，患者出院后6个月的Wagner分级较干预前显著改善(P<0.05);患者出院后6个月空腹血糖及糖化血红蛋白水平较出院前显著下降(均P<0.05)。患者出院后糖尿病自我管理活动评分、足部护理知识和行为得分较入院时显著提高(均P<0.05)。结论 实施个案管理师主导的照护方案可以有效提高糖尿病足部溃疡患者自我管理活动能力，改变其足部护理知识和行为，有效控制血糖，促进创面愈合。     

"精准皮瓣外科"理念的探讨

组织缺损与血管解剖千差万别,如何找到每个组织缺损的最佳修复方案是一直困扰皮瓣外科的重要问题。"精准皮瓣外科"是以高通量、高精度影像学信息为基础,全面评估受区和潜在供区,选择最佳修复方案,并精准指导和实施手术,从而实现组织缺损的精确化、个性化修复;它是传统皮瓣外科的延续和发展,必须遵守目前皮瓣外科的基础理论、基本操作和基本原则。本文初步阐述了"精准皮瓣外科"的概念、内涵、思维方式和方法等,并举例进行说明。     

直肠癌保肛手术术中意外的预防和处理

尽管目前采取多学科治疗(multiple discipline treatment,MDT)模式对结直肠癌进行临床决策和综合治疗,外科根治性切除仍然是治愈直肠癌的有效手段。随着对直肠癌病理生物学行为研究的深     

结直肠癌肝转移的规范化治疗

结直肠癌发病率逐年升高,超过50％的患者会发生肝转移.随着治疗理念的不断发展以及治疗水平的提高,结直肠癌肝转移目前被认为是潜在可治愈性疾病,其预后也有了显著改善.但是,如何选择治疗方法的问题也随之产生.对于结直肠癌肝转移的规范化治疗,应该包括影像学检查,治疗方式的选择以及多学科团队(MDT)诊断治疗等多个方面,同时应该针对患者制订个体化治疗方案.笔者就结直肠癌肝转移影像学检查方式的选择,不同治疗方法的疗效比较,肝转移灶的外科治疗以及MDT诊断治疗模式等内容进行讨论.