切开复位内固定治疗拇指掌指关节掌侧脱位1例报告

<正>拇指掌指关节掌侧脱位是一种罕见创伤性损伤。到目前为止发表在英文杂志上的拇指掌指关节掌侧脱位病例总数不超过30例[1]。目前该病公认的损伤机制是拇指掌指关节极度屈曲,拇指旋转导致的掌指关节背侧关节囊损伤,肌腱损伤,内侧副韧带断裂,进而发生关节的掌侧脱位[2]。对于关节的复位     

两种手术方法治疗陈旧性拇指掌指关节侧副韧带损伤疗效比较

拇指是日常生活、工作中活动度最大的手指,因此受急、慢性损伤的机会最多.拇指掌指关节侧副韧带的损伤,临床主要表现为直接牵拉、扭曲暴力作用下,韧带撕裂伤,部分病例合并韧带止点撕脱骨折.如治疗不当或不治疗将会造成关节长期的疼痛和不稳定,晚期会造成创伤性关节炎和关节僵硬,影响治疗效果[1].2006年6月～2009年7月我科收治陈旧性拇指掌指关节侧副韧带损伤患者45例,效果良好,现报道如下 .     

高频超声检查与MRI检查在踝关节骨折患者侧副韧带损伤诊断中的效能比较

目的：比较高频超声检查与磁共振成像（MRI）检查在踝关节骨折患者侧副韧带损伤诊断中的效能。方法：选取72例疑似踝关节骨折侧副韧带损伤患者为研究对象,均行高频超声检查与MRI检查,以手术结果作为金标准,比较高频超声检查与MRI检查踝关节骨折患者侧副韧带损伤诊断的灵敏度、特异度和准确度,韧带损伤分级及符合率,踝关节复合损伤类型检出率。结果：手术结果显示,72例疑似踝关节骨折侧副韧带损伤患者中确诊踝关节骨折侧副韧带损伤54例;MRI检查诊断踝关节骨折患者侧副韧带损伤的灵敏度和准确度均高于高频超声检查（P<0.05）;MRI检查诊断单纯距腓前韧带、单纯跟腓韧带、距腓前韧带合并跟腓韧带、距腓后韧带的Ⅱ、Ⅲ级韧带损伤的符合率与高频超声检查比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;MRI检查对关节腔积液、肌腱损伤的检出率与高频超声检查比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但MRI检查距骨关节软骨病变检出率明显高于高频超声检查,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI检查诊断踝关节骨折患者侧副韧带损伤的效能高于高频超声检查。     

拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤及治疗

本文报告了拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤及治疗11例。对该韧带的生理解剖、损伤的力学及损伤后的病理变化进行讨论。认为,对于拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤应及早作出准确的诊断及正确的治疗。本文11例拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤病例,均手术修复,取得满意的效果。     

掌长肌游离移植治疗8例陈旧性sterner病疗效分析

[背景]回顾性分析掌长肌游离移植治疗陈旧性stener病患者的临床效果.[病例报告]自2000年7月至2007年7月间给不能直接缝合的8例拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤患者行掌长肌游离移植修复尺侧副韧带,观察患者术后日常生活受限程度、疼痛、稳定性、握力及关节活动范围等情况.6例患者日常生活无受限,2例当举重物时存在不适感,术后无疼痛病例.7例患者术后掌指关节稳定,1例出现轻度的关节松弛;握力较健侧下降15%以下者为5例,15%～30%者为3例.所有患者关节活动范围较健侧均减少20°.[讨论]掌长肌游离移植修复术是治疗拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤的有效方法.     

直接修复韧带治疗拇指掌指关节侧副韧带断裂的疗效分析

目的：探讨普里灵缝线肌腱直接修复侧副韧带治疗拇指掌指关节侧副韧带断裂的疗效。方法2007年11月-2013年3月,对26例拇指侧副韧带断裂的患者,术中予以3-0普里林线直接修复,术后石膏托屈拇指掌指关节15°固定3周,术后3、6个月检查拇指掌指关节侧方稳定性,采用Sactta标准评分。结果术后所有病例获得随访,随访时间为3～12个月,平均6个月,依照Scatta标准评价结果：3个月时单纯损伤者均可达到优、良标准,总的优良率达68%,术后6个月优良率达92%。外形与感觉等恢复满意。结论应用普里灵缝线直接修复侧副韧带操作简单、固定可靠,是治疗掌指关节侧副韧带断裂的有效方法。     

掌指关节侧副韧带切除术(附24例报告)

作者应用掌指关节侧副韧带切除术治疗掌指关节伸直位纤维性僵直24例,随访6月～1年,全部病例关节屈曲正常,握拳动作有力。该手术不适用于第一掌指关节。手部损伤后较长时间伸直位固定掌指关节,该关节侧副韧带在松弛情况下可发生挛缩,这不仅是掌指关节屈曲受限的原因,也是设计治疗或预防该病方法的病理生理基础。     

膝关节损伤后低场磁共振MRI表现及临床意义

目的提高对膝关节损伤的低场MRI表现分析，认识其诊断价值及临床意义。方法对45例行膝关节常规X线平片及低场MR检查的膝关节损伤的病例资料进行回顾性分析，并与临床和手术结果进行比较。结果膝关节X线平片只表现骨折19例（19／45），关节囊软组织肿胀39例（39／45）；膝关节损伤的低场MRI表现可分为：骨的损伤为骨折19例，单纯骨挫伤4例，隐匿性骨折2例，关节面软骨损伤3例；软组织损伤为交叉韧带损伤17例，侧副韧带损伤9例，其中6例有两条韧带合并损伤，半月板损伤15例21处，其中半月板、韧带合并损伤7例；在胫骨近端骨折12例中均有半月板和（或）韧带损伤；关节腔积液、积血或合并血-脂混合29例，其中关节囊破裂6例，膝关节周围软组织肿胀23例。结论低场MRI比常规X线平片能反映膝关节不同组织结构损伤的各种改变，在基层医院对临床的处理和预后判断具有重要价值。     

类风湿关节炎指关节病变的高频超声表现

目的：探讨高频超声（HFUS）对类风湿性关节炎（RA）患者指关节病变的超声特点。方法：对临床诊断为RA的32例患者双手指关节共640个关节进行高频超声检查，观察RA患者指关节声像图表现。结果：超声图像可清晰显示RA指关节积液26例共136个关节，关节周围炎性渗出15例共44个关节，关节骨质侵蚀28例共154个关节，滑膜增生28例共109个关节，同时彩色多普勒超声可显示RA指关节滑膜血管过度形成（血管翳）10例共33个关节。结论：高频超声能显示RA患者手指关节病变的各种表现，可为临床诊断提供依据。     

高频超声对膝关节侧副韧带急性损伤的应用价值

目的探讨高频超声在膝关节内、外侧副韧带急性损伤中的诊断价值。方法将高频超声检查结果与临床及手术结果比较,分析40例膝关节侧副韧带不同类型损伤的声像图表现。结果 11例完全撕裂伤声诊断与手术结果符合,16例挫伤、13例部分撕裂伤临床保守治疗前后声像图对比观察,证实超声检查结果与临床诊断符合。结论高频超声是诊断膝关节侧副韧带急性损伤的可靠方法,具有较高的临床应用价值。     

切开复位嵌顿性掌指关节脱位1例报告

掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节。简单的脱位通常患指处于过度背伸状态是可以复位的,此类脱位为半脱位,即近节指骨基底部与掌骨头仍保持连接,掌板仍支撑掌侧或背侧掌骨头,通过简单的屈曲关节就可以完成复位。复杂性脱位为嵌顿性掌指关节脱位,示指多见,小指及拇指次之,其他指罕见,大多数此类脱位由掌板嵌入造成。2013年4月我科收治1例嵌顿性示指掌指关节脱位,并发掌骨头骨折,籽骨也出现在关节腔内,经及时手术切开复位治疗,获得满意的疗效。     

肌骨高频超声与MRI诊断关节软组织损伤的临床价值比较

目的:分析肌骨高频超声检查诊断关节软组织损伤的临床价值。方法:选取关节软组织损伤患者136例,患者均行肌骨高频超声检查、MRI检查。以关节镜检查结果为金标准,比较肌骨高频超声、MRI检查的诊断符合率。结果:136例患者中,87例(63.97%)囊性肿块,9例(6.62%)实性肿块,14例(10.29%)韧带损伤,15例(11.03%)肌腱损伤,3例(2.21%)肌肉损伤,5例(3.68%)半月板损伤,3例(2.21%)神经损伤;肌骨高频超声与MRI诊断囊性肿块、实性肿块、韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤及神经损伤的符合率对比,差异无统计学意义(P>0.05);肌骨高频超声诊断半月板损伤的符合率较MRI低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:除了半月板损伤,肌骨高频超声检查鉴别关节软组织损伤类型的能力基本上与MRI相当,考虑到检查费用和操作难度,对大部分关节软组织损伤患者建议优先采用超声检查。     

高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎早期手指关节骨质侵蚀的诊断价值

目的探讨高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎(RA)早期手指关节骨质侵蚀的诊断价值。方法对早期RA肿痛指关节分别做高频彩色多普勒超声、X线片、MRI检查,并与健康组对比分析。结果 (1)疾病组与健康组对比超声结果有显著差异。高频彩色多普勒超声检出骨侵蚀关节273个,占56.2%;X线片检出骨侵蚀关节66个,占13.6%;MRI检出骨侵蚀关节277个,占57.0%。(2)对X线片检查无骨侵蚀的420个指关节,以MRI结果为金标准,对高频彩色多普勒超声做诊断评价,其灵敏度为96.3%,特异度为95.8%,准确度为96.1%。结论高频彩色多普勒超声能准确显示RA早期指关节骨质侵蚀。     

应力位 DR 摄影联合 MRI 诊断肩锁关节脱位的价值

目的探讨双肩关节应力位DR摄影结合MPd诊断肩锁关节脱位的实际应用价值。方法总结30例肩关节外伤合并患侧肩锁关节间隙可疑增宽患者,均采用加拍双肩关节应力位DR一次性曝光摄影,随后对患侧肩关节进行MRI扫描,比较两者影像学的应用优势。结果本组30例患者中,28例患侧肩锁关节间隙明确增宽,2例生理性间隙假性对称性增宽,随后对28例肩锁关节增宽患者再行MRI检查发现,27例单侧肩锁韧带或喙锁韧带损伤致信号增高或中断,l例未见异常信号改变,据此明确诊断肩锁关节脱位及分型。结论DR应力位结合MRI诊断肩锁关节脱位及分型准确率最佳,可为临床治疗提供明确的影像综合诊断依据,以减少漏诊和误诊,具实际应用价值。     

膝关节骨挫伤的MRI诊断及分析

目的 探讨膝关节骨挫伤的MRI表现.方法 回顾性分析68例膝关节骨挫伤患者的MRI资料：记录患者的年龄、骨挫伤病灶的部位、范围、MRI的表现及附属结构损伤的情况.结果 膝关节骨挫伤好发于各类人群.35.3%股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤伴有前交叉韧带的损伤;26.5%的骨挫伤合并侧副韧带损伤,其中55.6%为同侧骨挫伤,44.4%对侧有骨挫伤;44.1%骨挫伤合并半月板损伤,其中发生于骨挫伤同侧的半月板损伤占66.7%,对侧占20%,内外侧半月板同时累占13.3%;关节软骨的损伤均伴有软骨下的骨挫伤;68例骨挫伤中100%伴有关节腔内不同程度的积液.结论 膝关节骨挫伤的发病率高,MRI表现具有特征性,是膝关节损伤中最常见的MRI征象,还可作为关节其他结构损伤的一个提示性指征.需要更仔细地观察前交叉韧带、内外侧副韧带及半月板的损伤.     

青海地区超声影像学检查对银屑病性骨关节炎筛查价值探讨

目的探讨青海地区超声查对银屑病性骨关节炎的筛查行高频超声检查价值。方法对57例临床确诊银屑病七年以上的患者手、足关节进行超声检查并进行分析。结果 57例患者中40例有不同程度的骨关节及周围软组织异常声像图表现。结论高频超声可清晰动态显示银屑病骨关节滑膜、骨皮质表面、末梢指关节、甲床的异常改变,为临床筛查银屑病性骨关节病提供重要依据。     

高频超声在急性闭合性跟腱断裂中的应用价值

目的 探讨高频超声在急性闭合性跟腱断裂中的应用价值.方法 用高频超声对27例急性闭合性跟腱断裂患者的患侧及健侧跟腱进行纵向、横向扫查和动态探测,分析声像图特征并与手术结果对照.结果 27例患者中,24例患者超声诊断为跟腱完全断裂,声像图可见患侧跟腱回声连续性中断,断端间可见低回声区或无回声区;3例患者超声诊断跟腱部分断裂,声像图可见患侧跟腱部分纤维中断.术中所见损伤部位和损伤程度与超声诊断相符.结论 高频超声能清晰显示跟腱的结构变化,对临床具有重要的应用价值.     

高频超声及彩色多普勒超声诊断髌骨骨折的临床应用

目的分析高频超声及彩色多普勒超声（CDFI）诊断髌骨骨折的声像图特征,探讨其对髌骨骨折的价值。方法对有膝关节外伤史、临床表现和查体均怀疑髌骨骨折的78例患者在进行超声检查同时进行X线检查。结果46例患者高频超声发现有髌骨骨折,其中合并侧副韧带及半月板损伤者28例。骨折断端错位0．5—5．0mm,在骨折发生后3周可探及骨折周围有明显血管反应。全部经X线拍片证实。超声诊断符合率为100％。结论高频率超声可以检出轻微错位的髌骨骨折及髌股软骨骨折,同时可检出侧副韧带、半月板损伤以及关节腔积液,根据骨折周围血管反应准确判断骨折愈合情况,具有一定的临床应用用价值。     

MRI对膝关节损伤的诊断价值

目的：探导MRI对膝关节损伤的诊断价值。方法：对经手术或临床证实的36例损伤的膝关节与30例正常膝关节进行回顾性MRI对比观察。结果：正常膝关节在T1加权像中，组成关节的骨端松质骨呈高信号，骨性关节面呈低信号，关节软骨呈中等强度信号。半月板、肌肉、韧带呈低信号，脂肪组织为高信号。半月板撕裂：Ⅰ度7例；Ⅱ度和Ⅲ度各5例；盘状半月板5例。交叉韧带损伤19例；侧副韧带损伤12例；骨挫伤及骨折6例；关节积液25例。结论：MRI能清楚显示膝关节的解剖结构，能准确诊断半月板损伤、盘状半月板、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、关节积液等。宜列为膝关节的损伤的常规检查。     

膝关节内侧副韧带损伤的CT及MRI影像表现分析

目的探讨膝关节内侧副韧带损伤的CT及MRI影像表现,提高正确诊断率。方法回顾分析30例临床手术及关节镜检查证实的膝关节内侧副韧带损伤的患者双膝CT及MRI影像表现,总结其特征性。结果膝关节侧副韧带CT主要表现是韧带不同程度增粗、模糊及肿胀、韧带断裂及韧带附着处撕脱;MRI主要表现为韧带的高信号水肿和出血灶以及韧带增粗、连续性中断或缩短、失去正常形态。结论膝关节内侧副韧带损伤的CT及MRI影像表现,为临床治疗提供重要信息。