结直肠癌肝转移肝切除术前化疗获益与风险的系统评价

背景和目的结直肠癌同时性肝转移发生率约为15%,而原发灶切除术后发生异时性肝转移总体风险约为13%,如有淋巴结转移(临床Ⅲ期),肝转移率可高达30%以上。完整切除肝转移灶可显著提高此类患者的长期生存,5年和10年生存率分别可达36%～58%和23%～36%。结直肠癌肝转移患者行肝切除术前使用化疗已在许多中心开展,即使是单一转移病灶。实施化疗前,尚需要明确两个概念间的区别,对于可切除病灶术前使用化疗(新辅助化疗)     

结直肠癌肝转移新辅助治疗的研究进展

结直肠癌具有较高发病率和病死率,辅助化疗的效果差强人意,超过50%的患者病程中会出现肝转移.手术切除可延长患者生存时间,术后5年生存率在50%以上,但是仅小部分患者有手术切除的机会.新辅助治疗的应用降低肿瘤分期,提高结直肠癌肝转移患者手术切除率,展现出较大临床应用价值,但其对生存获益,目前尚无统一结论 .本文就结直肠癌肝转移新辅助治疗进展进行综述.     

经门静脉和肝动脉灌注化疗治疗不可切除的结直肠癌肝转移的临床研究

[目的]探讨不可切除的结直肠癌肝转移患者的治疗方法.[方法] 97例不可切除的结直肠癌肝转移患者分为治疗组47例和对照组50例.对照组结直肠癌切除术后2周开始FOLFOX方案全身化疗.治疗组在结直肠癌切除术中及术后经门静脉和肝动脉化疗泵行5-Fu肝脏局部灌注化疗,全身化疗和其余治疗同对照组.[结果]两组治疗后病灶数目和大小均减小,CEA、CA199均降低,两组差异显著(P＜0.05).治疗组中位生存时间33.7个月,1、3、5年生存率分别为81.2％、42.8％和10.6％,对照组中位生存时间21.8个月,1、3、5年生存率分别为64.0％、19.7％和0,两组差异显著(P＜0.05);两组术后并发症及不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).[结论]经门静脉和肝动脉灌注化疗对于不可切除的结直肠癌肝转移瘤是安全有效的,可以延长患者的生存期,改善患者预后.     

西妥昔单抗治疗结直肠癌肝转移研究进展

 结直肠癌肝转移发病率很高。目前,对结直肠癌肝转移患者的治疗,不管肝转移灶是否可手术切除,均推荐实施新辅助化疗后再行肝转移灶切除术。分子靶向治疗药物西妥昔单抗联合以奥沙利铂或伊立替康为主的化疗作为结直肠癌肝转移的二线或一线治疗方案,可获得较高的有效率和良好的远期生存,并使更多的患者得到肝转移灶切除的机会,提高肝转移灶切除率,但只推荐应用于k-ras基因为野生型的结直肠癌肝转移患者。     

再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素

目的 探讨再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素.方法 回顾性分析94例结直肠癌肝转移复发患者临床相关资料,其中38例行再次肝切除术(观察组),其他56例进行内科化疗(对照组).结果 分别进行再次手术和化疗后,结直肠癌肝转移复发患者的1、3、5年生存率观察组为81.6%、52.6%和31.6%;对照组为62.5%、21.4%、7.1%,观察组患者生存率显著高于对照组(P<0.05).针对结直肠癌肝转移复发患者再次切除术的预后可能影响因素进行分析,其中癌直径大小、复发转移灶个数、切缘情况与患者5年生存率有关(P<0.05).术后并发症发生率为28.9%,均经过对症处理可耐受.结论 对于结直肠癌肝转移复发患者,再次肝切除术能提高远期疗效,对于癌直径较小、复发转移灶个数少、切缘阳性的患者效果更好.     

结直肠癌可切除肝转移灶的术前化疗文献复习

结直肠癌是常见的肿瘤之一,近一半的患者最终会发生肝转移,肝转移灶切除是唯一的治愈方法。对于评估为可切除的肝转移灶,由于其术后复发率高,患者生存时间并未有显著延长,术前影像学难以发现的肝内微小转移灶成为局部复发的重要因素之一。术前化疗可以减少微小转移灶,增加R0切除（完整切除）率,减少术后复发风险。但是,是否所有术前评估为可切除肝转移灶的结直肠癌患者均可以从术前化疗中获益仍存在争议。     

结直肠癌肝转移患者行全腹腔镜与腹腔镜辅助同期切除手术的疗效观察

目的 探讨结直肠癌肝转移(CRLM)患者采用全腹腔镜与腹腔镜辅助同期切除术治疗的临床疗效比较.方法 选取2010年2月至2015年4月间大连大学附属新华医院收治的68例CRLM同期切除患者,采用随机数表法分为辅助组和全镜组,每组34例.辅助组患者采用腹腔镜结直肠癌(CRC)根治术联合开腹CRLM切除术治疗,全镜组患者采...     

动脉灌注化疗并栓塞治疗结直肠癌术后肝转移的临床观察

目的:观察动脉灌注化疗并栓塞治疗结直肠癌术后肝转移瘤的临床疗效。方法:35例结直肠癌术后肝转移瘤患者采用动脉介入灌注5-氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(ADM)、丝裂霉素(MMC)等化疗药物,并用医用明胶海绵栓塞病变供血动脉,观察临床疗效、生存时间及毒副反应。结果:总有效率达62.86%,6个月、1年、2年的生存率分别为77.14%、51.43%、20.00%,主要毒副反应为恶心、呕吐和中性粒细胞减少等。结论:动脉灌注化疗并栓塞治疗对结直肠癌术后肝转移有较好疗效,能延长患者生存时间。     

伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗

目的探讨伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗及其适应证。方法收集经外科手术治疗的116例伴有同时性肝转移的结直肠癌患者的临床资料,进行生存分析,并通过单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析确定患者预后的影响因素。结果116例患者均行结直肠癌原发肿瘤切除,18例行同期肝转移瘤切除。围手术期死亡2例(1.7%),术后发生并发症者17例(14.7%)。全组患者5年生存率为14.29%,肝转移瘤切除患者5年生存率为32.12%。多因素分析显示,肝转移瘤切除、腹腔扩散、介入治疗和全身化疗是影响预后的最主要因素。结论伴有同时性肝转移的结直肠癌患者,选择外科手术切除肿瘤病灶,并辅助综合治疗可延长患者的生存时间。     

结直肠癌肝转移外科治疗

结直肠癌肝转移的治疗方法多样,包括手术治疗、化疗及其他局部治疗,但肝切除术被认为是首选疗法.新辅助化疗方案的使用,使越来越多的患者得以手术治疗.以手术治疗为核心的多种方法综合治疗是结直肠癌肝转移治疗的发展方向.     

直肠癌术后同时性肝肺转移个体化治疗的个案分析

结直肠癌肝转移患者自然生存时间为6~12个月,同时伴有肺转移的生存时间更短。单纯化疗后可延长至12~24个月。对于结直肠癌肝转移患者,绝大多数死于肝脏的病灶。结直肠癌肝转移行肝切除术者,5年生存率大约40%。根治性手术切除是治疗结直肠癌肝转移的最佳方法,放化疗亦具有重要价值。现介绍1例天津医科大学附属肿瘤医院经肝胆肿瘤科、肺部肿瘤科治疗的直肠癌术后同时性肝肺转移的病例,该患者经多学科的协作诊疗后效果较佳,报道该病例诊治经验以促进结直肠癌诊疗技术和经验的全面融合,推动多学科间的交流与合作。      

肝动脉插管及腹腔注药联合化疗治疗结直肠癌肝转移28例报告

探讨肝动脉插管及腹腔注药联合化疗治疗结直肠癌肝转移的治疗效果。方法　 2 8例结直肠癌 ,分别行左半结肠、右半结肠或经腹直肠癌根治性切除术后 ,行肝动脉插管及腹腔置管 ,药盒埋植于皮下 ,经药盒给药化疗。结果　本组 2 8例 ,完全缓解(CR) 2例 ,部分缓解 (PR) 13例 ,总有效率 (CR PR) 5 3 6 %。生存期最短 2个月 ,最长者 3年以上至今存活。结论　肝动脉插管及腹腔注药联合化疗治疗结直肠癌肝转移 ,毒副作用小 ,疗效确切 ,是治疗结直肠癌肝转移有效的治疗方法。     

Ⅲ期结直肠癌术后经肝动脉灌注联合静脉辅助化疗的临床观察

  目的  通过与静脉辅助化疗对照, 观察经肝动脉灌注联合静脉辅助化疗对Ⅲ期结直肠癌术后肝转移、无病生存期及总生存期的影响。   方法  2002年1月至2006年3月, 21例Ⅲ期结直肠癌患者作为治疗组, 术后给予肝动脉灌注FUDR联合静脉应用草酸铂化疗, 同期对照21例Ⅲ期结直肠癌患者, 术后给予草酸铂联合CF/5-FU静脉化疗。主要观察终点为肝转移率及DFS, 次要终点为OS和用药安全性。   结果  中位随访65(9~119)个月, 治疗组肝转移发生率较低(9.5%vs.28.6%, P=0.109), 肺转移发生率略高(28.6%vs.14.3%, P=0.256)。2组5年DFS(38.1%vs.42.9%, P=0.671)及OS(47.9%vs.45.0%, P=0.784)无统计学差异。化疗副反应多为Ⅰ~Ⅱ度血白细胞减少、恶心呕吐及感觉神经障碍。   结论  Ⅲ期结直肠癌术后给予经肝动脉联合静脉系统化疗, 与静脉化疗相比, 可能会降低肝转移的发生率, DFS及OS无统计学差异, 化疗副反应较轻, 可耐受。      

肝动脉药盒灌注氟脲苷联合全身化疗治疗不可切除老年结直肠癌肝转移

目的 探讨经肝动脉药盒灌注（HAI）氟脲苷（FUDR）联合全身化疗治疗不可切除老年结直肠癌肝转移患者的疗效及安全性.方法 对18例不可手术切除的老年结直肠癌肝转移回顾性分析.所有患者采用一种改进的介入方法植入肝动脉药盒,术后第2天开始接受HAI FUDR联合全身化疗.对治疗疗效、毒副反应及随访结果进行分析.结果 18例患者的总有效率为94.4%,其中完全缓解1例（5.6%）,部分缓解16例（88.9%）,疾病进展1例（5.6%）.8例患者转化为可手术切除,转化率为44.4%.中位无进展生存时间为26.0个月,中位总生存时间为30.2个月.结论 HAI FUDR联合全身化疗是治疗不可切除老年结直肠癌肝转移的一种安全有效的方法,可获得较高的手术切除率.     

结直肠癌肝转移外科治疗体会

[目的]探讨结直肠癌肝转移的外科治疗效果及对临床生存时间的影响。[方法]回顾性分析1998年1月至2007年1月结直肠癌肝转移患者行外科手术治疗22例的资料。[结果]术后随访存活1年者19例，存活3年者9例，存活5年及以上者5例。10例同期行肝切除者平均生存期26个月，7例分期行肝切除者平均生存期30个月。术后发生并发症3例，无手术死亡。[结论]掌握外科手术时机和适应证，积极行肝切除术并创造条件提高手术切除成功率，是提高结直肠癌肝转移患者存活率的关键。     

结直肠癌肝转移的TACE治疗进展

目的:总结经肝动脉化疗栓塞术及联合多种方法治疗结直肠癌肝转移的疗效,并对目前治疗现状进行分析。方法:以"结直肠癌/肝转移/经肝动脉化疗栓塞术/分析"为关键词,检索PubM ed、CHKD期刊全文数据库及近5年有关TACE对结直肠癌肝转移治疗方面的文献并进行分析。结果:以TACE为主的综合治疗对延长患者生存期有益,是治疗结直肠癌肝转移的有效方法。结论:对于结直肠癌肝转移采取包括TACE在内的多学科综合治疗提高了不可切除结直肠癌肝转移患者的总体疗效,但仍需要随机大样本循证医学证据。     

结直肠癌肝转移的TACE治疗进展

目的：总结经肝动脉化疗栓塞术及联合多种方法治疗结直肠癌肝转移的疗效,并对目前治疗现状进行分析。方法：以＂结直肠癌/肝转移/经肝动脉化疗栓塞术/分析＂为关键词,检索PubM ed、CHKD期刊全文数据库及近5年有关TACE对结直肠癌肝转移治疗方面的文献并进行分析。结果：以TACE为主的综合治疗对延长患者生存期有益,是治疗结直肠癌肝转移的有效方法。结论：对于结直肠癌肝转移采取包括TACE在内的多学科综合治疗提高了不可切除结直肠癌肝转移患者的总体疗效,但仍需要随机大样本循证医学证据。     

新辅助化疗在结直肠癌肝转移治疗中的作用

目的 探讨新辅助化疗在结直肠癌肝转移治疗中的作用。方法 选取76例接受新辅助化疗的结直肠癌肝转移患者,观察新辅助化疗前后原发灶及肝转移灶大小、血清CEA水平变化情况,分析其根治性手术切除率、化疗不良反应、手术并发症以及根治性手术切除患者及其他治疗方式患者的2年生存情况。结果 新辅助化疗后,大部分患者原发灶、肝转移灶体积明显缩小,血清CEA水平明显下降,与接受新辅助化疗前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中肝转移灶获CR 0 例,PR 51 例, SD 24 例, PD 1例, 有效率为66.11%（51/76）;原发灶获CR 0 例,PR 44 例, SD 30例, PD 2例, 有效率为57.89% （44/76）。新辅助化疗不良反应以周围神经炎、消化道反应、骨髓抑制等为主,多为Ⅰ～Ⅱ级,未出现Ⅳ级不良反应。根治性手术切除率为30.26%（23/76）,手术并发症发生率为3.95%（3/23）。Kaplan-Meier生存分析显示,行根治性手术切除的结直肠癌肝转移患者2年生存情况显著优于其他治疗方法的患者（P＜0.05）。结论 新辅助化疗应用于肝转移灶潜在可切除的结直肠癌肝转移患者,使部分患者肝转移灶缩小,提高根治性手术切除率,改善预后,不良反应可耐受,是一种安全、有效的治疗方法。     

结直肠癌肝脏转移的外科治疗进展

结直肠癌发病率目前位居我国常见恶性肿瘤的第四位,大约有15%～25%的患者在确诊时已发现伴有肿瘤肝脏转移,25%～50%的患者在行手术治疗后3年内可发生肝脏转移[1].外科治疗目前仍是结直肠癌肝脏转移患者可获得长期生存并具有潜在治愈可能的唯一方法,经手术治疗的结直肠癌肝转移患者的总体5年生存率可达37%～58%[2-6].而肝转移瘤无法切除的患者,即使经全身化疗后,其中位生存时间也只有12-24月[7];如未经治疗,则中位生存时间仅为6～9月.因此,只要具备手术适应证,结直肠癌肝转移患者均应接受手术治疗.     

肝动脉插管栓塞化疗联合腹腔灌注化疗治疗结直肠癌肝转移48例疗效观察

目的 探讨肝动脉插管栓塞化疗联合腹腔灌注化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效.方法 48例结直肠癌分别行左半结肠、右半结肠或经腹直肠癌根治术后行肝动脉置泵,经药泵给药栓塞化疗及腹腔灌注化疗.结果 本组48例,完全缓解(CR)5例(10.42%),部分缓解(PR)23例(47.92%),总有效率(CR+PR)58.34%.生存期最短3个月,最长3年以上.结论 肝动脉插管栓塞化疗联合腹腔灌注化疗治疗结直肠癌肝转移,毒副反应小,疗效确切,是治疗结直肠癌肝转移的有效方法.