双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效观察

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月采用 OWHTO 治疗的 61 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 14 例，女 47 例；年龄 44～60 岁，平均 52.8 岁。体质量指数为 19.1～34.7 kg/m²，平均 25.3 kg/m²。左膝 27 例、右膝 34 例。病程 1～9 年，平均 5.3 年。骨关节炎分期：Ⅱ期 33 例，Ⅲ期 28 例。术前膝关节美国特种外科医院（HSS）评分为（56.0±3.7）分，行走时膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.6±1.0）分。 结果手术时间为 49～85 min，平均 66.5 min；切口长度为 10～13 cm，平均 11.0 cm；总显性失血量为 80～210 mL，平均 139.1 mL；术后卧床时间为 1～10 d，平均 4.7 d。患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 17.3 个月。术后 3 个月 X 线片测量示胫骨平台负重区为 60.3%～66.8%，平均 63.4%。术后 3、6 个月，膝关节 HSS 评分分别为（79.1±4.2）、（85.3±3.1）分，VAS 评分分别为（1.7±0.7）、（0.6±0.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论OWHTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效确切，力线纠正理想，并发症较少，但应注意术前需要精确测量术中张开角。     

胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝内翻骨关节炎的近期疗效及二次关节镜探查结果

目的探讨胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）联合关节镜手术治疗内侧间室膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的近期疗效，并二次关节镜探查评估软骨及半月板转归。方法回顾分析2014年8月—2018年10月收治的57例合并膝内翻畸形的内侧间室KOA患者临床资料。男23例，女34例；年龄41～63岁，平均51.2岁。病程2～8年，平均4.7年。术前股胫角为（179.86±4.69）°，下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置为24.21%±6.98%，胫骨平台后倾角为（5.23±1.45）°。膝关节Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级22例、Ⅲ级35例。术前美国特种外科医院（HSS）膝关节评分为（59.1±7.3）分，Lysholm评分为（48.8±7.6）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.2±1.1）分。术中关节镜探查记录内侧胫骨平台负重区软骨退变（Outerbridge分级为Ⅰ级18例、Ⅱ级30例、Ⅲ级9例）及内侧半月板损伤情况并行相应治疗；HTO术中根据术前膝关节Kellgren-Lawrence分级调整冠状面力线。术后测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角和胫骨平台后倾角；记录术后膝关节Kellgren-Lawrence分级；结合术后1年膝关节MRI以及内固定物取出时二次关节镜探查，评估关节软骨退变Outerbridge分级及半月板转归；膝关节功能和疼痛程度采用Lysholm评分、HSS评分和VAS评分进行评价。结果57例患者均获随访，随访时间36～58个月，平均42.1个月。切口均Ⅰ期愈合，术中无神经血管损伤、关节内及合页骨折，术后无下肢深静脉血栓形成、内固定失效等并发症发生；术后3个月截骨部位均获骨性愈合。术后1年取出内固定物，二次关节镜探查示内侧间室负重区软骨退变Outerbridge分级为Ⅰ级15例、Ⅱ级31例、Ⅲ级11例，与术中比较差异无统计学意义（Z=31.992，P=0.997）；其他间室未见软骨退变。损伤半月板可见半月板愈合表现，正常半月板未见损伤进展。末次随访时，Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级19例、Ⅲ级38例，与术前比较差异无统计学意义（Z=49.049，P=0.764）。下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置为59.16%±2.87%，股胫角为（171.54±3.39）°，均较术前显著改善（P<0.001）；胫骨平台后倾角为（5.65±1.22）°，与术前比较差异无统计学意义（t=−1.673，P=0.096）。HSS评分、Lysholm评分和VAS评分分别为（82.3±7.7）、（83.4±6.4）、（1.6±1.1）分，均较术前显著改善（P<0.001）。 结论HTO联合关节镜手术治疗合并膝内翻畸形的内侧间室KOA，可有效改善下肢力线、缓解疼痛症状、改善关节功能，近期疗效满意，术后关节软骨退变及半月板损伤未见明显进展。     

关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎近期疗效观察

目的探讨关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的近期疗效。方法2014 年 1 月—2015 年 1 月，采用关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA 患者 15 例（15 膝）。其中男 7 例，女 8 例；年龄 45～64 岁，平均 55 岁。左膝 6 例，右膝 9 例。病程 2.0～9.5 年，中位病程 6 年。患者均经 6 个月保守治疗，临床症状无明显改善。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（76.2±8.8）分，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（59.3±5.7）分，膝关节损伤和骨关节炎评定量表评分（KOOS）为（44.3±7.2）分，膝关节活动度（range of motion，ROM）为（75±21）°。X 线片测量关节间隙为（2.5±0.4）mm。根据 Kellgren-Lawrence 分级标准，Ⅲ 级 11 例、Ⅳ 级 4 例。结果术后切口均 Ⅰ 期愈合，外固定支架钉道无感染，无下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 15.5 个月。术后患者膝关节疼痛症状及关节活动明显改善，术后 12 个月 VAS 评分、WOMAC 评分、KOOS 评分分别为（20.9±7.8）、（38.2±5.5）、（92.1±6.9）分，膝关节 ROM 为（118±14）°，均优于术前，比较差异有统计学意义（t=18.213，P=0.000；t=10.317，P=0.000；t=18.564，P=0.000；t=6.599，P=0.000）。X 线片复查示，术后 12 个月关节间隙为（3.8±0.3）mm，与术前比较差异有统计学意义（t=10.070，P=0.000）。 结论关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA，可有效缓解关节疼痛，提高膝关节功能，利于软骨组织修复，延缓骨关节炎进展，近期疗效满意。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

膝关节骨软骨损伤评估及治疗方法

目的探讨膝关节骨软骨损伤评估、治疗方法以及疗效。方法2010 年 1 月—2016 年 1 月，收治 17 例膝关节骨软骨损伤患者。男 2 例，女 15 例；年龄 15～33 岁，平均 19.3 岁。致伤原因：扭伤 14 例，膝关节过伸、内翻暴力致伤 3 例。骨软骨骨折部位：髌骨 8 例，股骨外髁 4 例，股骨内髁 1 例，胫骨平台 4 例。新鲜骨折 15 例，陈旧性骨折 2 例。术前膝关节 Lysholm 评分为（31.6±2.3）分。14 例骨软骨骨折切开复位后，根据骨质情况分别选择可吸收棒（9 例）、可吸收软骨钉（3 例）或可吸收缝线（2 例）固定；3 例骨块位于胫骨内侧平台边缘非负重区直接取出。结果术后 1 例发生切口脂肪液化，再次清创后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6 个月～2 年，平均 13 个月。14 例行内固定患者中，13 例骨折愈合良好，1 例髌骨骨软骨骨折未愈合；3 例非负重区骨软骨取出患者，随访期间未见膝关节内侧关节间隙变窄及创伤性关节炎发生。术后 1 年，膝关节 Lysholm 评分为（91.3±1.1）分，较术前明显改善（t=7.136，P=0.001）。 结论对于膝关节骨软骨损伤，骨软骨骨块带有全层松质骨时可选择切开复位内固定，带点状松质骨时可直接取出。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位

目的总结关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位的疗效。方法2008 年 2 月—2016 年 8 月，收治 11 例髋关节盂唇骨性 Bankart 损伤导致的难复性髋关节后脱位患者，采用关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗。男 7 例，女 4 例；年龄 15～36 岁，平均 23.7 岁。交通事故伤 8 例，高处坠落伤 3 例。关节脱位至手法复位时间为 2～8 h，平均 5.3 h；首次手法复位至关节镜手术时间为 6～31 d，平均 12.8 d。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.2±0.9）分，改良 Harris 评分为（32±8）分，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（30±5）分。结果手术时间 90～150 min，平均 120.9 min；无髋关节镜手术并发症发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 26～68 个月，平均 42.7 个月。术后 X 线片复查示髋关节均完全复位，CT 提示髋臼后壁骨块复位良好；末次随访时骨块均愈合，无股骨头缺血性坏死及骨关节炎等并发症发生。末次随访时，VAS 评分为（0.5±0.5）分，改良 Harris 评分为（94±5）分，WOMAC 评分为（95±4）分，均较术前明显改善（P<0.05）。 结论关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术中自体股骨头结构植骨重建髋臼疗效分析

目的探讨 Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中，采用自体股骨头结构植骨重建髋臼的手术技巧及疗效。方法回顾性分析 2012 年 7 月—2015 年 9 月收治的 12 例（12 髋）Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者临床资料。其中，男 2 例，女 10 例；年龄 37～75 岁，平均 54.3 岁。主要临床症状为髋关节疼痛伴不同程度活动受限。术前髋关节功能 Harris 评分为（41.08±7.90）分。双下肢不等长 0.53～4.28 cm，平均 2.47 cm。THA 术中采用自体股骨头结构植骨松质骨螺钉固定重建髋臼，其中 4 例同时行转子下短缩截骨矫形。结果术后切口均Ⅰ期愈合。12 例均获随访，随访时间 1 年 10 个月～5 年，平均 3.0 年。X 线片复查示，自体股骨头与髋臼骨床均于术后 6 个月～1 年达骨性愈合；末次随访时，髋臼假体位置良好，假体周围未见透亮线，植骨块未发生骨吸收及塌陷。术后患者髋关节疼痛症状明显改善或消失，步态正常。末次随访时，Harris 评分为（89.50±2.78）分，与术前比较差异有统计学意义（t=–25.743，P=0.003）。双下肢不等长 0～1.81 cm，平均 0.76 cm。 结论对于 Crowe Ⅲ型髋关节发育不良臼顶存在骨缺损患者，THA 术中通过自体股骨头结构植骨重建髋臼能最大程度恢复骨量，获得良好髋臼假体稳定及中期疗效。     

人工单髁关节置换术治疗超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效

目的探讨人工单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效。方法以 2013 年 11 月—2017 年 5 月接受 UKA 的单间室膝关节骨关节炎患者为研究对象，其中年龄≥85 岁患者 40 例（50 膝）（超高龄组），年龄为 52～81 岁患者 44 例（50 膝）（对照组）。两组除年龄差异有统计学意义（t=17.33，P=0.00）外，体质量指数、内外侧间室退变分级、膝内翻畸形、病程、合并疾病以及术前血红蛋白、红细胞比容（hematocrit，HCT）、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及胫股角等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。记录两组住院时间，术前及术后第 1 天血红蛋白及 HCT，计算其变化值，手术相关并发症发生情况。定期随访测量膝关节活动度，采用 HSS 评分评价膝关节功能，VAS 评分评价关节疼痛程度；X 线片复查假体位置，测量胫股角。 结果超高龄组住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.05，P=0.29）。超高龄组及对照组术后第 1 天血红蛋白、HCT 均明显低于术前（P<0.05）；组间血红蛋白、HCT 变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除超高龄组 4 例（5 膝）外，其余患者均获完整随访。超高龄组随访时间 14～44 个月，平均 29 个月；对照组随访时间 21～33 个月，平均 24 个月。末次随访时，两组膝关节 HSS 评分、VAS 评分、膝关节活动度、胫股角与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间 HSS 评分差异有统计学意义（P<0.05），膝关节活动度、VAS 评分、胫股角差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查显示无假体位置不良、假体周围感染、假体松动及病理性透亮线。 结论UKA 治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者，经合理围术期管理可获得满意近期疗效。     

关节镜下Pushlock免结锚钉软式固定自体髂骨移植治疗复发性肩关节前向不稳伴严重骨缺损

目的探讨关节镜下Pushlock免结锚钉软式固定自体髂骨移植治疗复发性肩关节前向不稳伴严重骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2016年1月—2019年1月采用关节镜下Pushlock免结锚钉软式固定自体髂骨移植治疗的80例复发性肩关节前向不稳伴严重骨缺损患者临床资料。患者均为男性；手术时年龄18～45岁，平均25岁。病程3个月～5年，平均2年。肩关节脱位3～50次，平均8次。术前行肩关节X线片、MRI、CT扫描及三维重建，前方关节盂骨性缺损面积为25%～45%，平均27.3%。采用术前及末次随访时肩关节活动度（前屈上举和外展90° 外旋）、肩关节Constant-Murley评分和肩关节Rowe评分进行肩关节功能评估。结果术后患者均获随访，随访时间1～3年，平均2年。随访期间均未发生肩关节再次脱位。术后移植物均发生部分吸收，1周及3个月CT示移植物吸收比例<30%。术后1年CT三维重建示所有移植物已愈合至关节盂，前方关节盂骨性缺损面积均≤5%（0～5%，平均3.2%）。末次随访时，患者肩关节前屈上举活动度、外展90° 外旋活动度、Constant-Murley 评分及Rowe评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；患侧外展90° 外旋活动度较健侧受限（6.7±5.1）°。 结论关节镜下Pushlock免结锚钉软式固定自体髂骨移植治疗复发性肩关节前向不稳伴严重骨缺损效果良好，该方法相对简单，学习曲线短。     

关节盘复位锚固术在下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位治疗中的应用研究

目的探讨关节盘复位锚固术治疗下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位的临床疗效。方法2019年6月—2021年6月，采用关节盘复位锚固术联合骨折内固定术治疗下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位20例（27侧）。男15例，女5例；年龄8～65岁，中位年龄40岁。致伤原因：高空坠落伤3例，交通事故伤 3例，摔伤14例。其中，单侧骨折13例，双侧骨折7 例；骨折分型：A型5侧，B型22侧。单纯髁突囊内骨折14侧，髁突囊内骨折伴下颌颏部骨折12侧、下颌角骨折1例。最大开口度5～20 mm，平均9.7 mm。受伤至手术时间4～20 d，平均11.6 d。术后影像学检查评价骨折复位及关节盘复位情况。记录患者术后6个月最大开口度，通过Helkimo指数中的临床功能障碍指数（clinical dysfunction index，Di）评价颞下颌关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。20例患者均获随访，随访时间6～10个月，平均8个月。术后影像学复查示26侧骨折达解剖复位、1侧达基本复位；关节盘复位达优25侧、良1侧、差1侧，关节盘复位锚固术有效率达96.3%。患者咬合关系稳定程度基本达到伤前水平，切口瘢痕隐蔽。开口度较术前明显改善，术后6个月最大开口度达32～40 mm，平均36.8 mm；17例最大开口度≥35 mm。末次随访时，关节功能评价Di 0级 8侧、DiⅠ级18侧、DiⅡ级1侧。术后出现2例开口偏斜、1例关节弹响、2例暂时性患侧额纹消失，经对症处理后恢复正常。结论对于伴有关节盘移位的下颌骨髁突囊内骨折，骨折复位内固定同时采用关节盘复位锚固术，可获得较好临床效果。     

腕关节镜辅助治疗关节内桡骨远端骨折的早期疗效观察

目的探讨腕关节镜辅助治疗关节内桡骨远端骨折的早期疗效。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 12 月收治的 50 例关节内桡骨远端骨折患者临床资料，根据术中辅助治疗方式不同将患者分为试验组（11 例，采用腕关节镜辅助治疗）和对照组（39 例，采用传统切开复位）。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、受伤至手术时间以及术前移位程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。试验组术中 6 例发现三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤予以一期修复。术后 1 d 摄 X 线片对骨折复位情况进行评价。术后 3 个月采用腕关节功能自我评定表（Patient-Rated Wrist Evaluation，PRWE）和腕关节改良 Mayo 评分评价功能。记录并比较两组患者术后 3 个月腕关节屈曲、伸展、旋前、旋后活动度；并将试验组患者再分为关节镜探查后复位组（A 组，6 例）和关节镜探查后单纯清理组（B 组，5 例），比较其各向活动度。 结果试验组手术时间长于对照组（t=11.08，P=0.00）；两组患者术中出血量和骨折复位情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第 1 天复查 X 线片发现两组骨折移位程度均较术前显著减小（P<0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（t=0.19，P=0.85）。两组患者均获随访，随访时间 8～20 个月，平均 12 个月。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=0.52，P=0.60）。术后 3 个月，试验组 PRWE 评分、腕关节改良 Mayo 评分和腕关节各向活动度均优于对照组（P<0.05）；试验组内 A、B 两组腕关节各向活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论腕关节镜辅助治疗桡骨远端关节内骨折可以使患者获良好复位和术后功能，且可一期修补 TFCC、韧带、关节软骨等损伤。     

两种截骨术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的比较改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术（modified distal tibial tubercle-high tibial osteotomy，DTT-HTO）和内侧开放楔形 HTO（open-wedge HTO，OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效差异。方法回顾分析 2016 年 1 月—2019 年 1 月 采用 HTO 治疗的 80 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料，其中 40 例采用 DTT-HTO（DTT-HTO 组）、40 例采用 OWHTO（OWHTO 组）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别、病程、骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级，以及术前膝关节学会评分系统（KSS）评分、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）、下肢负重力线比率（weight-bearing line ratio，WBL）、Blackburne-Peel 指数（Blackburne-Peel index，BPI）、Caton-Deschamps 指数（Caton-Deschamps index，CDI）、Insall-Salvati 指数（Insall-Salvati index，ISI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组手术时间、切口长度、出血量、住院时间以及并发症发生情况；采用 KSS 评分、HSS 评分、VAS 评分综合评价疗效；采用自制调查问卷评价患者膝关节低冲击运动能力恢复情况。X 线片复查截骨愈合情况，测量 HKA、PTS、WBL 以及髌骨高度相关指数（BPI、CDI、ISI）。 结果两组手术均顺利完成，OWHTO 组手术时间长于 DTT-HTO 组（P<0.05），切口长度、出血量、住院时间组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组切口均Ⅰ期愈合。OWHTO 组发生外侧合页骨折 2 例，DTT-HTO 组发生外侧合页骨折 1 例、平台骨折 2 例；无其他并发症发生。两组患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.8 年。两组术后 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分均较术前改善，术后随时间延长均进一步改善，组内各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。DTT-HTO 组术后 3 个月 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分优于 OWHTO 组（P<0.05），术后 6 个月及 1、2 年时组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年，OWHTO 组膝关节低冲击运动能力恢复达优 8 例、一般 25 例、差 7 例，DTT-HTO 组达优 7 例、一般 26 例、差 7 例，组间比较差异无统计学意义（Z=−0.715，P=0.475）。X 线片复查示两组截骨均愈合，OWHTO 组愈合时间为（4.52±1.23）个月，DTT-HTO 组为（4.23±1.56）个月，差异无统计学意义（t=0.923，P=0.359）。术后即刻两组 HKA 和 WBL 均较术前改善（P<0.05），但两组间手术前后差值差异无统计学意义（P>0.05）。OWHTO 组 PTS 较术前增加（P<0.05），而 DTT-HTO 组 PTS 较术前减小（P>0.05），两组间手术前后差值差异有统计学意义（P<0.05）。OWHTO 组 BPI 和 CDI 较术前下降（P<0.05），而 ISI 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；DTT-HTO 组上述指数与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。组间 BPI 和 CDI 手术前后差值比较，差异均有统计学意义（P<0.05），ISI 手术前后差值差异无统计学意义（P>0.05）。 结论两种 HTO 术式均能改变下肢力线并取得良好疗效，其中 DTT-HTO 术后早期功能恢复更快，能避免 OWHTO 存在的 PTS 增大和低位髌骨问题；但两种术式均不能使患者恢复理想的膝关节低冲击运动能力。     

悬空膝关节对内侧开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾角的影响

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial opening-wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）术中，钛板固定时悬空膝关节对术后胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）的影响。方法回顾分析2019年1月—2020年12月采用OWHTO治疗的47例KOA患者临床资料，其中24例钛板固定时垫高脚跟使膝关节悬空（研究组），23例钛板固定时不垫高脚跟使膝关节自然伸直（对照组）。两组患者性别、年龄、侧别、身体质量指数、病程以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Lysholm评分、PTS等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d和末次随访时测量PTS并与术前比较；术前及末次随访时采用VAS评分评估患者膝关节疼痛情况，HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分评估患者膝关节功能情况。 结果两组患者均获随访，随访时间13～24个月，平均19.9个月。两组患者均未出现切口感染、螺钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时，两组患者VAS评分、HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间各评分手术前后差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术前后各时间点PTS差异均无统计学意义（P>0.05），对照组术后1 d及末次随访时PTS较术前明显增加（P<0.05）。术后1 d及末次随访时研究组患者PTS均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论采用OWHTO治疗KOA能有效缓解膝关节疼痛和改善功能，且通过悬空膝关节可以有效避免术后PTS的增加。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法2013 年 8 月—2017 年 3 月，收治 16 例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者，采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男 10 例，女 6 例；年龄 25～66 岁，平均 37.8 岁。交通事故伤 9 例，高处坠落伤 7 例。受伤至手术时间 5～11 d。9 例前脱位患者中冠状突骨折 Regan Ⅰ型 2 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 4 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 4 例、Ⅲ型 5 例；7 例后脱位患者中冠状突骨折 ReganⅠ型 1 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 3 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 3 例、Ⅲ型 4 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16 例术后均获随访，随访时间 9～18 个月，平均 11.9 个月。X 线片示骨折均于术后 12～18 周达临床愈合，随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，骨折复位无丢失，内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化 2 例，轻度创伤后关节炎 2 例，克氏针退出 2 例。末次随访时肘关节稳定，活动度恢复较好。Mayo 肘关节功能评分（MEPS）为 70～100 分，平均 86.5 分。VAS 评分 0～3 分，平均 0.5 分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以“经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位”命名，采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

髋关节翻修术中 3D 打印金属骨小梁垫块重建髋臼的近期疗效

目的探讨髋关节翻修术中采用 3D 打印金属骨小梁垫块修复 Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损、重建髋臼的近期疗效。方法2014 年 8 月—2015 年 12 月，于 5 例初次髋关节翻修术中采用 3D 打印金属骨小梁垫块修复 Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损、重建髋臼环形结构。男 3 例，女 2 例；年龄 50～72 岁，平均 66 岁。初次置换至翻修术时间为 10～18 年，平均 14.4 年。初次置换假体类型：非骨水泥型 3 例，骨水泥型 2 例。髋臼骨缺损分型：Paprosky ⅢA 型 3 例、ⅢB 型 2 例。术前 Harris 评分为（34.23±11.67）分。患髋旋转中心高度为（38.17±8.87）mm、水平位置为（35.62±9.12）mm。结果手术时间 120～180 min，平均 142 min；术中出血量 800～1 700 mL，平均 1 100 mL。5 例患者均获随访，随访时间 18～24 个月，平均 21 个月。末次随访时，髋关节 Harris 评分为（79.82±8.70）分，较术前明显提高（t=16.991，P=0.000）。术后 1 周 X 线片测量髋臼杯外展角为 38～42°，平均 39.4°；前倾角为 13～18°，平均 14.6°。患侧髋关节旋转中心高度为（22.08±8.33）mm、水平位置为（29.03±6.28）mm，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；与健侧髋关节（28.62±7.73）、（27.29±4.22）mm 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间均无假体松动、脱位及假体周围骨折等并发症发生。 结论髋关节翻修术中应用 3D 打印金属骨小梁垫块修复 Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损，可重建髋臼环形结构，为髋臼杯提供稳定支撑结构，重建相对正常的髋关节旋转中心，避免医源性骨量丢失，髋关节功能恢复满意，远期疗效有待进一步随访。     

钢缆环扎固定治疗初次人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的中期疗效

目的探讨钢缆环扎固定治疗初次人工髋关节置换术中 MalloryⅡ型股骨假体周围骨折的中期疗效。方法回顾分析 2010 年 1 月—2011 年 6 月于初次人工髋关节置换术中发生 Mallory Ⅱ型股骨假体周围骨折，并使用钢缆环扎固定的 14 例（14 髋）患者（骨折组）临床资料；选择同期行初次人工髋关节置换术且术中未发生骨折的 28 例（28 髋）患者作为对照组。两组患者均采用生物型股骨假体。两组患者性别、年龄、体质量指数、关节置换原因比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。采用 Harris 评分评价髋关节功能恢复情况，疼痛视觉模拟评分（VAS）评估髋关节疼痛情况。摄髋关节 X 线片，根据 Engh 等的 X 线评分标准，评价两组股骨假体固定和稳定情况；观察术后是否发生异位骨化；记录骨折组股骨骨折愈合时间。 结果骨折组患者手术时间较对照组明显延长（t=–3.590，P=0.001），但术中出血量比较差异无统计学意义（t=–1.276，P=0.209）。术后患者均获随访，随访时间 64～75 个月，平均 69.5 个月。骨折组 1 例术后发生髋关节脱位；对照组 1 例术后发生切口不愈合，1 例发生谵妄症状。术后 6 个月及 5 年两组 Harris 评分及 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示，骨折组股骨骨折均愈合，愈合时间为 3～12 个月，平均 6.1 个月；均未见骨折不愈合或明显骨折畸形愈合。术后 6 个月及 5 年，两组 X 线评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，骨折组未发现钢缆移动、断裂、脱落等现象。骨折组 2 例、对照组 1 例发生异位骨化。 结论采用钢缆环扎固定治疗初次人工髋关节置换术中 Mallory Ⅱ型股骨假体周围骨折，可获得良好的中期疗效。