69例胸腹联合伤诊治经验分析

目的 探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdominal injury,CTI)的诊断及治疗特点.方法 回顾总结该院2007年7月～2012年6月经手术证实的胸腹联合伤69例,年龄16～71岁,平均37岁.其中,开放性损伤31例,闭合性损伤38例.49例患者均有不同程度的血胸和或气胸,其中21例合并休克.结果 经胸手术42例,剖腹手术17例,剖胸+剖腹7例,胸腹联合切口3例.全组损伤严重度评分(ISS)为(31.17±9.35).死亡4例,其中1例死于多器官功能衰竭,3例死于失血性休克.结论 胸腹联合伤死亡率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键.     

胸腹联合伤的诊断和治疗

目的：总结胸腹联合伤诊断与外科治疗的临床经验。方法：回顾性分析1993年1月至2003年1月该院收治的67例胸腹联合伤患者的临床资料。结果：经胸手术22例，经腹手术33例，胸腹联合切口3例，同时做胸部和腹部切口4例。治愈59例，术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)7例，5例经气管切开、机械通气支持4～19天后抢救成功。死亡8例，其中3例死于失血性休克，3例死于严重创伤致多器官功能障碍综合征(MODS)，2例死于ARDS。结论：胸腹联合伤病情危重，伤情复杂，早期明确诊断与及时正确的围手术期处理是降低病死率、提高治疗效果的关键。     

胸腹联合伤的早期诊断和治疗(附17例报告)

目的:探讨胸腹联合伤早期诊治的方法和临床效果。方法:回顾性分析2007年8月~2012年10月收治的17例胸腹联合伤患者临床资料,其中闭合性损伤15例,开放伤2例,均合并血和(或)气胸,合并休克12例。结果:均急诊手术治疗,其中经腹手术9例,经胸手术5例,先剖腹后剖胸3例。17例中治愈15例、死亡2例,术后住院2~38天,平均23.5天,并发肺部感染3例、肺不张4例、切口感染3例、ARDS2例,1例死于严重失血性休克,1例死于多器官功能障碍。结论:胸腹联合伤应尽早明确诊断,积极抗休克同时急诊手术治疗,纠正胸伤后生理紊乱,防治并发症,可提高抢救成功率,降低死亡率。     

胸腹联合伤的诊断与治疗30例

目的总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗经验。方法对我院2002年3月至2008年10月收治的30例胸腹联合伤患者采取回顾性分析的方法,对不同的损伤类别及不同的临床症状和手术方式进行分析。结果剖胸加剖腹手术10例,胸腔闭式引流加剖腹手术20例,治愈27例,死亡3例,其中1例死于失血性休克,1例死于严重创伤引起的多器官功能障碍综合征,1例死于成人呼吸窘迫综合征。本组并发症有肺部感染4例,创口感染3例,粘连性肠梗阻2例。结论胸腹联合伤伤情复杂、危重,最常见的死因为失血性休克。早期手术和恰当地选择手术方式是提高危重胸腹联合伤患者抢救成功的关键。     

胸腹联合伤41例诊治体会

目的总结胸腹联合伤的诊断与治疗经验。方法回顾1980年至2006年收治41例胸腹联合伤的临床资料,钝挫伤5例,锐器伤29例,枪弹及火器伤7例,其中手术证实右侧隔肌损伤12例,左侧隔肌损伤24例,心包膈区损伤5例,41例合并胸腹部脏器损伤,术前确诊20例,经胸手术治疗24例,其中右侧胸7例,经腹手术7例,胸腹联合切口6例,经腹、胸两切口4例。结果全组死亡3例。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂。诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别警惕隔肌损伤,治疗原则为先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤。     

116例胸腹联合伤临床诊治分析

目的探讨胸腹联合伤的早期临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2012年1月救治116例胸腹联合伤的临床资料,包括伤因、损伤情况及损伤严重度(ISS)评分,诊治经过及手术途径等。结果 116例中5例通过胸片或CT确诊,3例经伤道探查确诊,2例胸部伤道小肠脱出确诊,7例急诊手术术中发现,其余99例(85.3%)"越位征"术前疑诊,手术证实。90例穿透伤中2例死亡,26例钝性伤中4例死亡,5例死于术中或术后失血性休克,另1例由于术中判断胃壁活力失误,术后3d出现上消化道大出血死亡。3例合并严重肝脏损伤术后发生胆漏,3例并发膈下感染,经膈下引流治愈。其他患者均无严重并发症治愈出院。结论 "越位征"结合受伤机制、特别的辅助检查和胸腹腔穿刺可显著提高早期诊断率,而早期诊断、正确手术途径、方式及损伤控制外科的应用是提高生存率的关键。     

胸腹联合伤23例临床特点和治疗体会

本文总结了１０年内胸腹联合伤２３例（剖腹手术１５例，剖胸４例，同期分别剖腹和剖胸３例，胸腹联合探查１例）。治愈２１例，死亡２例，死亡率８．７％。急、重、危，损伤器官多，诊断困难，手术处理难度大是胸腹联合伤的特点。对中等量以上的血气胸，麻醉前应先做胸腔闭式引流，手术应以器官损伤严重程度和对生命威胁大小以及缓急决定先后顺序。     

胸腹联合伤早期诊断及治疗的临床分析

目的:探讨胸腹联合伤的早期诊断方法以及临床治疗措施,为胸腹联合伤的诊断治疗提供参考。方法:回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的80例胸腹联合伤患者的临床病例资料,根据患者损伤情况采取相应的救治措施,并分析上述患者的临床治疗效果。结果:本组80例患者中,术前确诊34例(42.5%),其余患者术中探查确诊。所有患者经积极外科治疗后痊愈73例(91.25%),死亡6例(7.5%)。合并休克25例,其中4例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死于多器官功能衰竭。结论:胸腹联合伤为主的多发伤病情重,表现复杂。早期CT扫描对以胸腹联合伤为主的多发伤的早期诊断有重要作用。胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证。早期诊断、正确选择手术方式和受损器官的处理顺序能提高抢救成功率。     

胸腹联合伤的诊治体会

目的 总结胸腹联合伤的早期诊断与治疗体会。方法 对我院1997年～2005年收治的78例胸腹联合伤病例进行回顾性分析。结果 开胸手术27例，胸腔闭式引流＋开腹手术40例，非手术11例。治愈72例，死亡6例（8％）。死亡原因均为心血管损伤伴严重失血性休克。结论 胸腹联合伤病情重，表现复杂，早期诊断、及时合理治疗是减少死亡率，提高救治效果的关键。     

多发性脏器损伤154例临床分析

目的 提高对多发性脏器损伤的认识和处理水平。方法 对我院1990－1999年间收治的154例多发性脏器损伤作回顾性临床分析。结果 颅胸联合伤34例，胸腹联合伤40例，颅腹联合伤15例，颅胸腹联合伤10例，颅肢体复合伤15例，腹肢体复合伤20例，胸腹肢体复合伤10例，其它10例；其中手术132例，占85.71%；其余（14.29%)作非手术治疗，5例在手术前因严重多脏器受损而死亡。在手术的132例中，死亡率16例（12．12％）。讨论 多发性脏器损伤病情复杂，诊断和治疗均很困难，应争分夺秒，及早诊断和治疗，分清主次，积极处理并发症，才能挽救患的生命。     

胸腹联合伤的诊断治疗（附63例报告）

目的：总结胸腹联合伤的临床特点和早期救治的经验,以期降低病死率。方法：回顾性分析1990年5月~2008年5月经手术证实的胸腹联合伤者63例临床资料,其中闭合性损伤34例,穿透性损伤29例;左侧膈肌破裂47例,右侧9例,双侧7例,形成创伤性膈疝24例;合并血气胸63例,休克60例,术前确诊41例。63例均行手术治疗,经左胸手术18例,右胸2例,双侧开胸5例,经胸经腹切口4例,经胸腹切口2例,经腹切口32例。结果：治愈56例,死亡7例,病死率为11.1%。失血性休克是死亡的主要原因。结论：胸腹联合伤病死率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

胸腹联合伤22例外科治疗

目的探讨胸腹联合伤的临床治愈率。方法对22例胸腹联合伤患者的临床资料作回顾性分析。结果22例中，开放性损伤4例，闭合性损伤18例。剖腹手术13例，剖胸手术2例，剖胸加剖腹手术1例，均治愈出院。结论迅速、正确地诊断和处理措施，是挽救胸腹联合伤患者生命的前提。     

35例胸腹联合伤诊治分析

目的探讨胸腹联合伤的诊断和治疗。方法对我院2001年7月～2007年4月收治的胸腹联合伤患者35例进行回顾性分析,单纯作胸腔闭式引流术9例,余26例经腹径路手术11例,经胸径路手术10例。结果存活30例,死亡5例,病死率14.3%,其中3例术后死于多脏器功能衰竭,2例术中死于严重失血性休克。结论胸腹联合伤属于严重多发伤,伤情重,临床表现复杂,诊断和治疗有其特殊性,需根据患者的具体病情决定手术方式。     

35例胸腹联合伤诊治分析

目的探讨胸腹联合伤的诊断和治疗。方法对我院2001年7月～2007年4月收治的胸腹联合伤患者35例进行回顾性分析,单纯作胸腔闭式引流术9例,余26例经腹径路手术11例,经胸径路手术10例。结果存活30例,死亡5例,病死率14.3%,其中3例术后死于多脏器功能衰竭,2例术中死于严重失血性休克。结论胸腹联合伤属于严重多发伤,伤情重,临床表现复杂,诊断和治疗有其特殊性,需根据患者的具体病情决定手术方式。     

胸部创伤1720例临床分析

目的 对胸部创伤诊断治疗提出作者的观点、意见。方法对我院1986年1月-2002年1月16年间胸外伤1720例病人诊治进行分析。结果1720例胸外伤治愈1664例(96．8％)，死亡56例(3．2％)。死亡类型：连枷胸7例，创伤性窒息2例，心脏贯通伤3例，肺挫裂伤2例，气管、支气管断裂伤3例，创伤性膈疝5例．胸腹联合伤13例，胸外伤合并颅脑、四肢、脊柱、泌尿系损伤19例。结论胸部外伤及其复合伤病人的救治成功率关键在于建立通畅的“绿色通道”实施抢救；有经验的高年资专业人员及时到达现场；多学科横向协作尤其是与外科ICU医师的参与配合；积极早期手术；必要的阴性探查是十分必要的；及时预防和处理并发症；微创手术应用于抢救中已显示出突出的优越性。     

胸部创伤740例报道

我科自1972～1996年收治胸部创伤患者740例。经手术及保守治愈737例，死亡3例。现将外伤性血气胸、隔肌损伤及胸腹联g的诊断和处理体会，作一总结。l临床资料1．1一般资料本组男638例，女102例，年龄1毛～72岁。交通事故伤242例，挤压和坠落伤363例，斗殴拳击伤92例，锐器伤43例。闭合性损伤705例，开放性损伤35例，其中胸腹联合伤28例。合并有血气胸者185例，肋骨骨折153例（其中多发性肋骨骨折112例），隔肌损伤9例，形成根协6例。心脏损伤1例，支气管断裂3例，创伤性乳糜胸14例。合并脾破裂20例，肝破裂4例，肾挫伤18例，腹膜后血肿5例，…     

胸腹联合伤的诊治

目的 回顾性总结52例胸腹联合伤的诊断及治疗效果。方法 52例中，6例做单纯胸腔闭式引流，经胸径路手术34例，经腹径路手术8例，经胸腹径路手术4例，其他46例中共有多器官损伤72处，均手术酌情修补或切除。结果 存活44例，死亡8例，死亡率18．1％，其中死于严重性休克4例，呼吸衰竭2例，肾功能衰竭1例，术后严重感染1例。结论 胸腹联合伤损伤严重，诊治困难，病死率高，防止延漏诊，注意诊断要点，有针对性的积极治疗，能提高抢救成功率。     

胸腹联合伤64例诊治体会

目的总结胸腹联合伤的诊断及手术治疗经验。方法对1994年～2010年收治的64例胸腹联合伤病例进行回顾性分析,其中穿透性胸腹联合伤28例,闭合性胸腹联合伤36例,均行手术治疗。结果治愈58例,死亡6例,病死率9.4%。结论胸腹联合伤病情危重、复杂,早期诊断及时手术是提高救治成功率的关键。     

膈肌损伤的诊治体会——附28例报告

［ 背景］ 总结２８ 例膈肌损伤的诊断与治疗经验．［ 病例报告］２８ 例中穿透性损伤１６ 例,闭合性损伤１２ 例;２８ 例全部合并其他脏器伤;经胸手术１９ 例,经腹手术７ 例,胸腹联合切口２ 例,其中３ 例为剖腹手术后又开胸;术前确诊２２ 例（７９ ％ ） ;全组中死亡２ 例（７ ％ ） ．［ 讨论］ 病人主诉和体格检查所见常是合并伤的表现,而胸部Ｘ 线检查是最可靠的诊断方法．术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键．剖胸手术对破损的膈肌修补及破损脏器的处理提供良好的手术视野,是一种较好的手术经路     

创伤性膈疝6例治疗体会

本文对６例创伤性膈疝进行了总结分析。创伤性膈疝是一种严重的胸腹联合伤，目前在临床上已不少见；最为突出的症状为呼吸困难，且为进行性；Ｘ线片对诊断可提供重要依据，是诊断的重要手段。作者提出对本病早期诊断是治疗中的关键，经胸、腹手术修补是唯一有效的治疗方法。