颈前路齿状突螺钉内固定治疗齿状突骨折

颈椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤,头颈屈曲型损伤是引起齿状突骨折的主要原因,由于具有特殊的解剖学结构,其不愈合发生率较高,文献报道Ⅱ型齿状突骨折晚期骨不连可达5%～80%[1-2].近年来,脊柱内固定技术得到了长足的发展,其中颈前路单枚齿状突螺钉内固定术可在重建寰枢椎区域稳定性的同时,最大限度的保留寰枢关节的运动功能,且手术操作简便,创伤较小,固定可靠,骨折愈合率高.2000年8月～2010 年3月本院采用颈前路单枚齿状突螺钉内固定技术治疗AndersonⅡ型齿状突骨折13例,疗效满意,现报告如下.     

前路齿状突螺钉内固定治疗成人齿状突Ⅱ型骨折的观察护理

第2颈椎齿状突骨折是一种常见的上颈椎损伤，骨折后常出现明显的环枢椎不稳，继而引起上肢麻木，走路不稳等神经症状。症状严重者可导致截瘫危及生命。由于该部位解剖结构特殊，传统的治疗方法包括牵引、头颈胸部石膏固定等，给许多患者带来生活不便及心理、生理的极大痛苦。按照Anderson--DAlonzo分类Ⅱ型骨折即齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，其晚期骨不连的发生率最高。我院自2000年以来，运用齿状突螺钉内固定术治疗齿状突Ⅱ型骨折。临床疗效满意。现将护理体会总结如下：     

应用APOFIX治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位围术期及康复护理

枢椎齿突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤,尤其是合并脊髓损伤的患者,其发生率约占脊椎损伤患者的10%.因其解剖结构特殊,此类骨折不愈合的发生率较高,常可导致急性或延迟性颈部脊髓压迫并危及生命[1].2002年1月以来,我科采用椎板夹内固定系统(APOFIX)治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位40例,在为齿状突骨折患者提供了坚强的内固定的基础上配合一系列行之有效的护理.术后效果好,恢复快,现将护理体会报告如下.     

前路空心螺钉治疗齿突骨折的护理

齿突是上颈椎枕寰枢椎的骨性中轴，长约14～16mm，与周围组织构成关节，对寰枢椎起到极其重要的稳定作用。齿突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％。齿突特别是基底骨折，极易产生骨折部不愈合且不稳定，因此齿突骨折是上颈椎损伤累及寰枢椎不稳定的严重创伤，且愈合率较低。我科近期收治齿突骨折患者7例，对骨折部位使用前路空心拉力螺钉进行固定，术后经过精心治疗和护理，疗效满意，现将护理报告如下。     

高位颈椎损伤的影像学诊断

通常把环枢关节至第三颈椎称为高位颈椎。高位颈椎损伤分为骨折和脱位，常合并不同程度的脊髓损伤，并发症多，死亡率高，只有早期明确损伤部位和程度，才能为临床的正确及时治疗提供依据。但由于特殊解剖关系，常规X线检查很难达到这一目的，CT和MRI可以准确显示损伤部位和程度，为临床制定治疗计划提供可靠依据。1损伤类型[1~3]损伤分为骨折和脱位两种类型。骨折包括寰椎骨折和枢椎骨折。寰椎骨折又分为前弓、后弓、爆裂及侧块骨折四型。枢椎骨折分为齿状突、椎体、关节突间及棘突凤折四型。脱应分为寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、C2~3…     

齿状突骨折的围手术期护理干预

枢椎齿状突骨折在上颈椎损伤中较为常见.在成人颈椎骨折脱位中,齿状突骨折占10%～15%[1].由于齿状突的解剖与损伤特点,对齿状突骨折及时诊断,采用妥当的治疗方法,特别是Ⅱ型或Ⅲ型齿状突骨折或伴寰枢椎脱位等选用正确的手术治疗是必要的.本次研究采用手术治疗齿状突骨折36例,取得较好效果.现将护理体会报道如下.     

APOFIX内固定治疗环枢椎骨折脱位

目的探讨APOFIX内固定治疗环枢椎骨折脱位的疗效。方法对3例环枢椎脱位，2例齿状突骨折并环枢椎脱位，1例齿状突骨折并环枢椎半脱位患者行颈后路开放复住钛椎板夹APOFIX内固定加自体髂骨植骨融合术。结果6例随访3．10月，无术中术后并发症，无脊髓损伤症状加重，椎板夹无松动、断裂及脱出现象。结论对于环枢椎骨折脱位，APOFIX内固定安全有效，固定可靠。     

Ⅱ型齿状突骨折的治疗

由于现代生活节奏的加快,外伤的患者较以前明显增多,枢椎齿状突骨折从过去少见变得越来越常见。枢椎齿状突骨折是上颈椎骨折的一种类型,占成人颈椎骨折的9%～15%[1]。齿状突骨折不仅可以导致寰枢不稳,而且不愈合率较高。我科     

Ⅱ型齿状突骨折合并枢椎椎体爆裂骨折的前路微创治疗

目的探讨Ⅱ型齿状突骨折并枢椎椎体爆裂骨折前路微创治疗的可行性及临床疗效。方法Ⅱ型齿状突骨折并枢椎椎体爆裂骨折患者20例,术前均行颈椎正、侧位及张口位X线、全颈椎CT三维重建及颈椎MRI等影像学检查及颅骨牵引术;均在全身麻醉下行复位、前路齿状突螺钉联合接骨板内固定术。结果术中均无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生;随访6～24个月,颈部疼痛症状完全缓解;颈椎生理曲度良好,骨折愈合率100%,无内固定松动及断钉等并发症。结论前路齿状突螺钉联合接骨板内固定术治疗齿状突骨折并枢椎椎体爆裂骨折安全、有效。     

上颈椎损伤的早期诊断与治疗

目的：探讨上颈椎损伤的早期诊断方法和治疗措施。方法：回顾分析2000年1月至2008年7月间收治住院的上颈椎损伤患者35例临床资料,其中寰椎骨折6例,枢椎骨折24例,无骨折的寰枢关节脱位5例。除3例陈旧性齿状突骨折和2例陈旧性寰枢关节脱位外,其余为新鲜损伤。评价其早期诊治方法及其预后。结果：早期漏诊6例,35例患者X线检查后均需结合CT或MRI检查完善诊断及分型。手术治疗18例,其中5例为齿状突骨折早期保守治疗后改手术治疗,2例为漏诊的陈旧性寰枢关节脱位。非手术治愈16例,其中3例齿状突骨折Ⅲ型畸形愈合。1例复合性损伤患者住院3月后诊断出寰枢关节脱位出院。33例得到4～38个月随访。随访的33例患者中,骨折患者均愈合,4例寰枢关节脱位患者脱位整复,上颈椎稳定性均维持良好,神经功能改善。结论：重视上颈椎损伤患者影像检查方法早期合理的分步选择与充分利用,避免漏诊。治疗上,积极地整复骨折与脱位,尽早恢复上颈椎的稳定性。     

颈椎前路单枚空心螺钉置入治疗II型齿状突骨折

背景：齿状突骨折前路加压螺钉内固定治疗后可以获得较高的愈合率,并且最大限度的保留寰枢椎间的活动功能. 目的：分析颈椎前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效以及并发症. 方法：收集2002年8月至2012年12月上海交通大学医学院附属第三人民医院骨科经前路单枚空心螺钉内固定治疗的齿状突骨折患者,选取48例患者在C型臂X射线机监视下行前路单枚加压螺钉内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折,进行回顾性分析.通过内固定治疗前后以及末次随访时的体格检查,拍摄患者上颈椎正侧位及张口位X射线片,评价并分析其治疗后疗效以及并发症情况. 结果与结论：患者在颈椎前路单枚空心螺钉置入内固定治疗后进行随访,随访时间6-47个月,平均13.4个月.有7例患者发生并发症,吞咽困难3例,经3-6个月随访治愈,螺钉松动3例,经延长外固定时间后治愈,不愈合患者1例,二期行后路寰枢椎融合固定后治愈,其余患者均获得良好骨愈合,愈合后寰枢椎旋转功能无明显受限.颈前路单枚空心螺钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折并发症低,骨折愈合率高,功能恢复好.严格选择适应证、内固定治疗中精细操作,是避免并发症出现的关键.     

椎弓根钉棒系统固定治疗齿状突骨折合并寰枢关节不稳

[目的]探讨椎弓根钉棒系统固定治疗创伤性枢椎齿状突骨折合并寰枢关节不稳的方法与疗效.[方法]2005年12月至2010年4月共治疗枢椎齿状突骨折合并寰枢关节不稳的成年患者26例,均为急性损伤;按Grauer 改良的Anderson-D′Alonzo 分型,ⅡA 型5例,ⅡB 型12 例,ⅡC 型6例,Ⅲ型3 例.3 例...     

早期齿状突骨折漏诊及并发症分析

齿状突是维持环椎和枢椎稳定和正常活动的主要解剖结构,因此齿状突骨折在上颈椎损伤中占有重要地位,一旦漏诊会造成严重后来。作者统计了本院1997年1月～2001年5月共7例齿状突骨折漏诊病例,并讨论相应的并发症。     

双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术治疗创伤性寰枢椎不稳

目的：探讨创伤性寰枢椎不稳的手术治疗方法。方法：总结26例创伤性寰枢椎不稳的患者采用一种新的寰枢椎后路内固定术——双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术及自体髂骨植骨融合的临床资料．男20例，女6例，年龄10—72岁，平均32岁。病因有齿状突骨折、横韧带断裂、寰枢椎复合骨折等。结果：26例患者经3个月-2年（平均6个月）随访，均获得骨性愈合，取得满意疗效。结论：双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定植骨融合术具有安全、术后即刻稳定、植骨融合率高等特点，为创伤性寰枢椎不稳后路的理想术式。     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定术的手术配合

寰枢椎脱位危及生命中枢，其病因主要有3大类，在我国以外伤性寰枢椎脱位最为多见。外伤性寰枢椎脱位又以Ⅱ型齿状突骨折为多见，此种骨折属不稳定性骨折，其不愈合率较高，日后不稳定的持续存在，可能导致急性或迟发性颈脊髓压迫而危及生命，应及早手术治疗。侧块螺钉内固定技术是一种治疗颈椎骨折脱位或节段不稳的牢固可靠而安全的手术方式。2003年11月-2006年4月，我院骨科采用北京奥斯比利克公司提供的Cervo—link钉棒系统，对12例难复性寰枢椎脱位患者施行了经颈后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉固定的新型手术方法，取得了良好效果，现报道如下。     

椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折引起的寰枢椎不稳21例

背景：寰枢段不稳时,后路经寰枢侧块关节螺钉（Magerl术）是目前国内外推崇的后路固定方法。然而临床上并不是所有病例都适于行Magerl螺钉固定。目的：分析椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折引起寰枢椎不稳的临床疗效。设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2004-07/2007-06在四川省人民医院骨科进行。对象：选择21例齿状突骨折引起的寰枢椎不稳患者,按Anderson和D’Alonzo分类,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定9例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎重度脱位12例,均有枕颈痛,颈部活动受限,脊髓功能按Frankel分级16例为E级,5例为D级方法：行颅骨牵引复位病情稳定后用椎弓根螺钉系统固定C1,C2椎弓根。主要观察指标：材料与宿主的生物相容性;植骨融合和功能改善情况。结果：未发生神经及血管损伤等术中并发症,术后未发生切口感染。术后随访最短8个月,X射线、CT复查示螺钉位置良好,无内固定松动断裂发生。5个月内所有病例均获植骨融合,颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限,脊髓功能5例D级均恢复至E级,16例E级无变化。结论：后路寰枢椎椎弓根钉棒固定后无特殊生物相容性反应,可明显提高寰枢椎的稳定性,对颈椎功能影响小,脊髓功能恢复满意。     

老年颅脑损伤合并急性寰枢椎联合骨折患者的手术配合

寰枢椎骨折是上颈椎损伤中较为常见的一种疾病.寰枢椎骨折引起寰枢关节不稳,容易发生神经功能损害.急性寰枢椎联合骨折常发生于老年患者,多因外伤或车祸引起,常合并颅脑损伤和其他部位的多发损伤.急性寰枢椎联合骨折合并颅脑损伤患者由于神志的改变无法行长期牵引稳定寰枢关节,需早期手术干预.     

术前通过Mimics软件测量辅助Ⅱ型齿状突骨折徒手置入空心拉力螺钉的应用

齿状突骨折通常是因头颈部受暴力屈曲作用下所致的一种特殊类型上颈椎骨折,Gerstenko等[1]报道约占成人颈椎骨折10%~15%.齿状突骨折后主要靠寰椎的横韧带、翼状韧带及寰椎前弓后壁维持稳定[2],如处理不当,可导致寰枢关节不稳或脱位,损伤颈脊髓造成瘫痪,甚至危及患者生命.2008年6月至2010年8月,我科对9例Ⅱ型齿状突骨折患者进行螺旋CT扫描,在术前采用Mimics软件重建颈椎模型,设计并测量相关参数,为行颈前路空心拉力螺钉内固定术提供技术支持.     

枢椎齿状突骨折并环椎前脱位二例报告(摘要)

枢椎齿状突骨折并环椎脱位在颈部损伤中并非少见,但因早期症状不显著,X线投照有一定困难,易被勿略。近年来我们收治2名,头颈部屈位受伤,伤后颈痛,颈僵头晕,对症治疗数月无改善。临床检查1—2颈椎有局限性压痛、颈枕窝变浅。本组2例采用不锈钢丝穿越环椎后弓,8字捆绑于2、3颈椎森突,并在后弓及2、3颈椎椎板之粗糙面有植以自体骼骨条,术后头颈胸石膏固定到植骨融合。     

齿状突骨折并寰枢椎脱位内固定术的围手术期康复护理

齿状突骨折约占上颈椎损伤的10%~14%,前路齿状突螺钉技术是治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的首选[1]。我科为3例齿状突骨折并寰枢椎脱位患者采用前路加压螺钉内固定术,手术前经充分准备,术后经严密观察病情变化,术后患者病情恢复快,无并发症发生,提高了手术疗效。护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男1例,女2例,年龄10~52(平均30.6)岁。受伤原因:车祸伤2例,高处摔伤1例。受伤至诊断出齿状突骨折时间为3 h~4 d,平均2.5 d。1.2临床表现3例伤后全部出现枕颈部剧痛,颈部不敢活动,双手或单手托住下颌以限制颈部活动。2例患者双手轻度麻木,1例…