浅谈病案管理

医院病案直接关系着千家万户广大人民群众的疾病防治和身体健康,病案管理对提高医疗质量和控制医疗事故有着十分重要的意义.如何加强病案管理,提高病案管理水平,是我们目前需要探讨的重要课题. 1 控制病历迟报、漏报现象 现在病历迟报,漏报现象仍然存在,主要是由于(1)医师分管患者多,大部分时间和精力用于诊疗工作,无暇顾及病历的书写与整理,对住院时间短或病情简单者更不予重视,从而造成病历的迟报,漏报.(2)有的医师为撰写论文,将特殊病历压在手中,长期不交.     

1240份医院感染病历质量监测分析

<正>住院病历是医院临床医师日常工作的记录,病历质量与医疗质量息息相关。一份好的住院病案,能够充分反映患者的疾病情况,也能反映医护人员的医疗技术水平,更能为医院开展医、教、研工作提供原始资料,同时,也是评价一个医院的医疗质量和管理水平的重要依据。医院发生感染后病历书写也是医院病案的一部分,为此,病历的正确书写和完     

住院病案质量管理中医疗纠纷的隐患及管理思考

就住院病案质量管理各个环节中存在的医疗纠纷隐患及其成因进行分析,思考如何加强病案质量管理以消除其隐患,提出建设性措施:加强法制教育,确保医疗安全;狠抓病历书写质量,落实病历书写制度;完善病案管理制度,加强病案管理工作;强化服务意识,为患者提供优质服务。     

医院病案管理中存在的问题分析及解决方案

目的分析医院病案管理中存在的问题并且制定实施解决方案,以达到优化病案管理的目的。方法通过加强医院的相关人员对病案管理工作的重视程度、加强病案的管理质量、积极的利用病案信息以及加强医院病案管理人员的专业素质等方式来加强医院病案管理工作,观察实施前后医院的病案质量、患者投诉以及患者满意程度的变化。结果在医院开展了病历管理的相关措施之后,在病案完善率、患者投诉率以及患者满意率等方面都有很大的改善。结论实施有效地措施是可以切实的提高医院的病案管理工作质量的。     

医院管理中病案信息的管理及应用

目的探讨病案信息的管理在医院管理中的应用和实际意义,从而提高医院的管理水平,增强医院的医疗水平及服务质量。方法选取我院2015年1月~2016年1月数字化病案信息管理实施前后随机抽选各5000份病案进行调查分析,对比分析数字化病案信息管理实施前后我院病案资料的利用情况(医学教学、科学研究、医疗保险、患者个人)。结果实施后医学教学、科学研究、医疗保险和患者个人对病案信息的利用率均明显高于实施前(P0.05);数字化病案信息管理实施前,5000份的病案回收率为89.3%,病案归档率为87.3%,病案完好率为89.7%,病案事故发生率为2.1%,标准化操作规程在病案实施后,病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100%,病案事故发生率为0,与实施前比较各项指标差异均显著(P0.05)。结论医院管理使用先进科学的管理理论与方法,对各类资源进行组织、计划、控制、协调,充分发挥整体功能,从而取得最优综合效益的管理过程。病案管理是医院管理工作的一个重要组成部分,加强和完善病案信息管理是保证医院系统正常运行和医院持续发展的关键。     

数字化病案室的构建及管理研究

<正>新的病案数量呈现出几何倍数增加的趋势,新型病案的出现也给传统的管理工作带来了新的挑战。目前,医疗服务与环境发生了方式上的转变,病历档案的利用和管理体系也发生了不同程度的改变。数字化病案室的构建可以解决传统管理方式的缺陷,我国的大型医院也开始着手于医院内部的信息化改造,在远程医疗、患者跟踪治疗、科学研究等方面得到了广泛利用,具有良好的应用前景。     

电子病历初级阶段病案管理的实践与思考

目前,我国医院的信息系统处在由管理信息系统向临床信息系统过渡的时期,医院电子病历的建设与发展尚处于初级阶段。为提高电子病历初级阶段的病案管理水平,笔者根据本院电子病历运行的实际情况,对电子病历初级阶段的病案管理进行总结和分析,并提出相应的措施,在关键问题上应引起足够的重视,为电子病历初级阶段的病案管理提供依据。     

新医改背景下病案信息的利用与管理

目的:探究新医改背景下病理信息的利用与管理方法,分析现今病案信息利用的现状并提出病案信息管理的改进策略。方法:选取我院于2014年1月至2017年12月期间的住院工作报表、病案登记簿、案例资料,应用统计学软件进行处理分析,比较病案信息的利用情况,并针对性制定有效的管理方案。结果:随着患者数量的逐年增多,自2014年开始至2017年病案信息的利用率增长率为61.79%,相比于2014年,2017年的外内病案查阅量增长比为514.79%,院外病案信息增长率为105.83%,数据比较差异显著(P0.05)。结论:随着新医改的落实,医院病历利用率呈逐年上升趋势,对病历信息进一步优化完善,可使病历信息的利用率显著提高。     

病案管理与等级医院评审的相互作用

探讨病案管理与等级医院评审之间的相互作用,阐述医院评审的目的与意义,以及病案在等级医院评审中的地位。在医院评审过程中病案管理部门提供相关指标和数据,以及运行病历质量检查服务,同时医院评审对病案管理有特定要求,促进病案管理必须建立科学的病案评估管理体系,加强完善自身,从而促进等级医院评审。等级医院评审与病案管理两者之间是双向、相互促进的,最终目的是促进医院的建设和发展,提高医院总体水平,更好地服务于社会。     

科学管理病历档案，提高病案管理效率

病历档案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是患者在医院就医期间形成的全部医疗资料,它是医院管理的重要信息,是医疗教研的重要参考,是维护医患权益的重要依据。病案管理工作者必须提高认识,强化四个意识,科学管理,提高病案管理效率,认真做好新时期病案管理工作。     

规范精神科病案借阅提高病案管理质量

由于精神病的特殊性,其住院患者的病案也有别于其他疾病的病案.一般来说,病员不是主动接受治疗,而是由其家属或监护人(或单位)送其入院.因此,产生纠纷和分歧亦较常见.病历作为记录患者在医院进行诊疗过程中所形成的医疗文书资料,具有科学性、逻辑性、真实性,是具有法律效力的医疗档案,是社会医疗保险赔付的重要依据,特别是在发生医疗纠纷时.因此,规范精神科病案借阅,提高病案管理质量显得尤为重要.     

3861例病案检查结果分析

目的检查上半年住院病历书写质量,找出影响病案质量的主要因素,寻求提高病案质量的最佳方法.方法选取上半年(2005年1月～6月)的出院病案3861份,对照<病历书写与基本规范>进行评价.讨论基层病历质量存在不少问题,主要表现在病历首页缺项和病历内容缺项等方面,主要原因由认识不足、素质原因、把关不严等因素造成的.结果在对3861份病案的检查结果显示,病案书写主要在缺陷集中在病例首页的错缺漏项、主诉过简、诊疗计划等方面,占全部缺陷的50%以上.随着医疗科学的发展,人民群众的自我保健意识不断增强,医院住院病人逐渐增多.病案记录的规范、完整、详细、准确对住院病人诊治预后判断及国际疾病分类具有重要意义,也是处理医疗纠纷的法律凭证.我院按<病历书写规范>,对2005年1～6月的出院病历进行抽查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗纠纷发生的隐患.     

应用ISO9001标准原理提高护理记录内涵质量

质量管理是医院管理永恒的主题,作为基础质量的病案质量是质量管理的一环,直接体现医院质量管理水平的高低。护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理的原始文字记录,是病案不可缺少的一部分,新的《医疗事故处理条例》简称《条例》明确规定,每个住院患者都要有护理记录,而且护理记录也作为住院病历书写内容的客观资料,患者有权复印。     

急诊护理记录单与检伤分类在急诊护理工作流程中的应用

在很多发达国家和地区,急诊科都有完善的急诊患者病案管理体系,在我国大型医院,急诊抢救患者也都有较完善急诊抢救记录和护理记录.但一般的急诊就诊患者仅仅有急诊病历,而没有护理记录,缺少一般急诊就诊患者来院时的基本信息,没有或只有部分实现了电子病历.我院自1908年5月12日正式开业以来,对所有急诊患者使用急诊检伤分类护理摘要记录单和个案结案系统,完善了急诊病案管理.现就急诊检伤分类护理摘要记录单和个案结案系统在急诊病案管理中的应用介绍如下.     

数字化病案管理系统的临床应用效果分析

目的探讨数字化病案管理系统在临床上的应用效果。方法通过数字化病案的8个子系统对病案进行查询、调阅,在使用中分析临床应用效果。结果应用数字化病案系统后,医院节省了2/3的实际空间,创造了巨大的经济和社会价值,同时也节省了1/6的工作时间,大大提高了工作效率。在日常的工作会议中,80%的数据都来自于数字化病案管理系统,给工作提供了帮助。结论数字化病案系统,相对于纸质病案,具有很多优势和好处,但也同时存在着一些问题,但是在社会的发展中,数字化病案是不可避免的潮流,尽管有一些问题并没有得到很好的解决,但这正是我们需要研究和进步的方面。     

病历书写存在的问题与对策

病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录.病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据.在涉及医疗纠纷时,病案是判定法律责任的重要依据;在实施基本医疗保险制度中,病案又是医疗付费的凭据.因此,病历书写的好坏直接影响到医患双方利益.笔者通过检查和分析我院住院病历8500余份,发现在住院病历书写中普遍存在一些问题,现报道如下.     

病历档案收集范围与管理要求

1　病历档案的内容与收集范围病历档案简称病案 ,又称诊籍、脉案、医案、病史 ,是医院记载患者健康状况和在疾病发生、发展、诊疗过程中形成的具有查考利用和保存价值的各种诊疗记录。病历档案的内容大体包括以下几个方面。1.1　患者档案 :主要有患者住院志 ,门诊病历 ,血、尿等化验单 ,体温、血压检查记录 ,X光片、病理切片、心电图、脑电图、B超、核磁共振及 CT等检查记录材料。1.2　病例分析和医疗经验总结档案 :主要有住院、门诊病例分析 ,疑难、死亡病例分析 ,特殊病例的临床观察情况及治愈后的经验总结 ;医疗质量分析统计和监督检查…     

病历书写存在的问题与对策

病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录.病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据.在涉及医疗纠纷时,病案是判定法律责任的重要依据;在实施基本医疗保险制度中,病案又是医疗付费的凭据.因此,病历书写的好坏直接影响到医患双方利益.笔者通过检查和分析我院住院病历8500余份,发现在住院病历书写中普遍存在一些问题,现报道如下.     

医院病历档案管理工作体会

<正>病历档案是记述和反映住院患者在住院期间一切诊疗活动,并按照一定要求集中保管的各种诊疗材料,主要包括:文字、图像、图表、影像、切片、查体、辅助检查,诊断、治疗、护理等医院活动材料。它为医院领导班子建设、为临床教学、科研工作和社会各界提供有用而准确的信息和依据,是医院管理工作的重要资源。由于病历档案本身不直接产生经济效益,所以许多医院领导对病历档案工作在管理制度、管理手段、管理模式、管理人员等方面不     

医院病历档案信息的利用与保密

病案具有卫生档案和法律效力两个特性，目前有些医院在提供利用病历档案时，重视病历档案的开放与利用，忽视病历档案的保密性，造成机密材料泄露。因此，要正确认识和处理病案开放利用和保密的关系问题，充分重视医院病案信息保密工作．保守国家秘密。维护集体利益，保护科研人员的知识产权，保护病人隐私，防止医疗信息被非法窃取。是当前开展病案开放利用工作需要认真对待和解决的问题。