不同肠道减压方式在梗阻性结直肠癌治疗中的应用

目的 评估术前或术中肠道减压后梗阻性结直肠癌一期切除吻合的安全性.方法 回顾性分析51例合并急性完全性肠梗阻的结直肠癌患者临床资料.比较不同减压方法术后吻合口漏及切口感染的发生率.结果 该组无围手术期死亡.39例一期吻合患者发生吻合口漏两例(5.1％),同期576例非梗阻性结直肠癌手术组发生吻合口漏33例(5.7％),P>0.05.2例吻合口漏分别发生于阑尾灌洗组和封闭式灌洗组.其中1例经保守治疗痊愈,另1例行近端结肠造口.该组切口感染7例(17.9％),非梗阻手术组67例(11.6％),P>0.05. 结论 通过术前或术中合理的肠道减压,合并急性完全性肠梗阻的结直肠癌患者可以行一期切除吻合.     

结直肠癌术后发生吻合口瘘患者术前肠道准备差异的原因及并发症分析

目的探讨结直肠癌术后发生吻合口瘘患者术前肠道准备差异的原因及对并发症的分析。方法对行结直肠癌手术患者500例中选择发生术后吻合口瘘119例患者,根据术前肠道准备情况分为无肠道准备组23例、机械性肠道准备组76例和机械性+抗生素准备组20例,根据手术方式(开放或微创)、吻合口位置及并发症等进一步分层,分析术前不同肠道准备对结直肠癌患者术后吻合口瘘的影响及并发症的影响。结果结直肠癌手术患者500例中术后吻合口瘘发生119例,发生率为23.8%。盆腔吻合和腹腔吻合组一般资料比较,腹腔吻合组年龄大于盆腔吻合组,腹腔吻合组男性高于盆腔吻合组,差异有统计学意义(P0.05)。不同肠道准备组一般资料比较,机械性+抗生素联合组合并糖尿病高于其他两组,凝血机制异常的更多倾向于无特殊准备组(P0.05)。不同肠道准备组手术的方式及手术时间比较,无特殊准备组开腹手术比例高于其他两组,而机械性+抗生素联合组中,微创手术比例高于其他两组。不同肠道准备组术后30 d发生不良事件的比较,机械性准备组血栓均高于其他两组,无特殊处理组肠梗阻发生比例高于其他两组,差异有显著性(P0.05)。结论术前肠道的准备方式患者基本资料是否和吻合口瘘的发生及严重性无关,而主要和患者术前的基本情况及机能状态有关。     

结直肠癌患者术前不留置鼻胃管并早期进食的临床研究

目的:研究结直肠癌患者术前不留置鼻胃管并早期进食的可行性及安全性。方法:选择因结直肠癌限期行手术治疗的结直肠癌患者128例,随机分为不留置鼻胃管并早期恢复进食的试验组和留置鼻胃管且直至胃肠道功能恢复后拔除并进食的对照组,比较两组患者术后腹胀、恶心呕吐、鼻咽部不适、切口感染、肺部感染、吻合口漏等术后并发症发生率及肛门恢复排气时间。结果:与对照组相比,试验组患者术后腹胀(P<0.05)、恶心呕吐(P<0.01)、鼻咽部不适(P<0.01)显著降低;肺部感染显著降低(P<0.05),肛门恢复排气时间显著缩短(P<0.05);两组患者切口感染、吻合口漏等并发症的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结直肠癌患者术前不留置鼻胃管并早期恢复进食安全、可行。     

直肠癌Dixon术中灌洗预防吻合口漏的治疗及护理

目的 直肠癌行Dixon术采用Gambee缝合法吻合结直肠,病人术前准和术后护理好坏,直接关系到手术的成败.方法:临床资料.结果:观察组与对照组均无死亡病例,观察组吻合口漏发生2.76%,对照组28.%.结论:直肠癌Dixon术后吻合口漏发生的相关因素有全身状况、术前肠道准备、吻合口张力、血供、吻合质量、吻合及盆肠感染等.     

直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的危险因素和临床防治方法分析

目的 研究并探讨直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的危险因素及临床防治方法.方法 选取98例直肠癌低位前切除术患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,统计直肠癌低位前切除术患者术后发生吻合口漏的例数,根据术后是否发生吻合口漏分为吻合口漏组、对照组,对两组临床资料进行分析,进一步分析导致直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的危险因素.结果 术后吻合口漏发生率为23.47%,经单因素、多因素Logistics回归分析后发现,直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的危险因素主要为术前体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、肠道准备、肿瘤TNM分期.结论 直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏主要和患者术前自身因素、术前肠道准备及肿瘤进展有关,临床上应严格掌握吻合口漏发生的相关危险因素,在围手术期实施针对性防治措施.     

食管癌手术前的消化道准备

目的总结食管癌手术消化道准备的方法及疗效。方法对2005--01—2008—12行食管癌切除、食管-胃吻合术173例的患者术前常规采用口腔护理、食管冲洗、通便,视食管梗阻情况使用抗生素、插胃管行食管冲洗。结果所有病例术后无吻合口狭窄、吻合口漏、脓胸、腹胀、便秘等发生,肺部感染率较低,能顺利进行术后早期肠内营养支持。结论食管癌术前良好的消化道准备对预防和减少术后吻合口狭窄、吻合口漏、胸腔感染和肺部感染等并发症的发生,对促进肠道功能恢复有较好的作用。     

腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的短期疗效及安全性分析

目的 研究分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的短期疗效及安全性。 方法 选择2012年3月-2017年5月期间收治的50例结直肠癌患者,采用随机数字表法分为2组。其中25例行腹腔镜手术,归为观察组;25例行开腹手术,归为对照组。比较2组患者术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间,以及肠梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘘并发症发生情况。 结果 观察组患者术中出血量(35.6±16.1)ml显著少于对照组(56.2±22.7)ml,具有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间(2.7±0.3)d显著小于对照组(3.6±1.0)d,具有统计学意义(P<0.05);术后下床时间(10.8±2.5)d显著小于对照组(17.0±5.7)d,具有统计学意义(P<0.05);肠梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘘并发症总发生率(8.0%)显著优于对照组(22.5%),具有统计学意义(P<0.05)。 结论 早期结直肠癌患者开展腹腔镜根治术进行治疗短期疗效显著,并且具有安全性,但对于进展时期的患者,要仔细术前评估,认真准备,选择合适的手术方式,才能提高术后疗效。      

有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养的临床研究

目的 观察有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养对患者术后营养状况、免疫功能及并发症的影响.方法 运用NRS2002营养风险筛查标准,选择重庆医科大学附属永川医院60岁以上有营养风险的老年结直肠癌患者70例,分为肠内营养组(EN组)36例,对照组34例.EN组术前3d给予肠内营养支持,术后第1、3、5、7天检测血浆总蛋白、前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、血浆D-乳酸(D-LAC)和二胺氧化酶(DAO),观察术中肠道清洁度、术后并发症.结果 EN组术后第1、3、5、7天的血浆总蛋白、前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞总数均明显高于对照组;D-LAC、DAO水平及腹腔感染、伤口感染等感染性并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在肠道清洁度、吻合口漏发生率上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养支持治疗可明显改善临床预后.     

结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对术后炎症反应及感染性并发症的影响

目的探讨结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对术后炎症反应及感染性并发症的影响。方法选取需施行腹腔镜结直肠癌根治术病例60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组术前肠道准备按传统方法(即术前口服肠道抗菌药);观察组于术前5 d起口服肠道微生态制剂(金双歧片)2.0 g,3次/d,替代术前肠道抗菌药的使用,术后24 h起口服金双歧片2.0 g,3次/d,至术后第7天。于入院时、术后第7天收集两组新鲜大便以及空腹外周静脉血,比较两组肠道菌群比例、炎症反应指标(C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6水平)以及术后感染并发症发生率。结果术后第7天观察组的双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌菌群数量显著高于对照组(P<0.05),大肠杆菌、葡萄球菌数量显著低于对照组(P<0.05);术后第7天观察组的C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6水平均显著低于对照组(P<0.05);术后第7天观察组的全身炎症反应综合征发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂不仅能有效地纠正肠道菌群失调,还能有效地减少患者炎症反应,减少患者术后部分感染性并发症的发生率。     

左半结、直肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合治疗体会

目的探讨左半结、直肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合术的可行性和安全性。方法回顾性分析2002～2009年我院收治的38例（A组）左半结、直肠癌致急性梗阻行急诊一期切除吻合术的患者资料,与同期44例（B组）术前确诊左半结、直肠癌行择期手术的患者资料进行比较。结果急诊行一期肠切除吻合38例（A组）,术后发生吻合口漏2例,切口感染6例,同期44例（B组）术前确诊左半结、直肠癌行择期手术的患者术后发生吻合口漏2例,切口感染5例,两组均无手术死亡患者,术后吻合口漏发生率、切口感染率、术后进食时间和出院时间比较均差异无统计学意义（P〉0.05）。结论左半结、直肠癌致急性梗阻行急诊一期肠切除吻合术是安全可行的,明显缩短住院时间,降低费用,减轻患者二期手术的痛苦。