硬膜外吗啡复合小剂量氯胺酮治疗顽固性癌痛

2003年6月～2006年8月,我们对顽固性癌痛患者采用硬,膜外吗啡复合小剂量氯胺酮镇痛,并与硬膜外单用吗啡镇痛的效果进行对照观察,以便探索理想的顽固性癌痛镇痛方案。     

硫酸吗啡控释片治疗癌痛46例分析

2002年元月～2003年12月，我们以硫酸吗啡控释片治疗中、晚期癌痛患者46例，效果满意。现报告如下。     

单纯持续鞘内注射吗啡治疗老年晚期癌症重度癌性疼痛的效果

目的分析单纯持续鞘内注射吗啡治疗老年晚期癌症重度癌性疼痛的临床效果。方法抛硬币法将71例老年晚期癌症重度癌性疼痛患者随机分为对照组(n=35)和观察组(n=36)。对照组给予常规途径吗啡镇痛,观察组给予持续鞘内注射吗啡镇痛,对比两组镇痛效果、免疫功能及安全性差异。结果①T1(镇痛前1 d)、T3(镇痛后第7天)时两组T淋巴细胞及自然杀伤(NK)细胞百分比对比无显著差异(P0.05);T2(镇痛后第1天)时观察组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞百分比明显低于对照组(P0.05);T4(镇痛后第15天)、T5(镇痛后第30天)时两组T淋巴细胞及NK细胞百分比对比差异有统计学意义(P0.05)。②T1时两组各项炎性因子对比无显著差异(P0.05);T2时观察组白细胞介素(IL)-2明显低于对照组,IL-4、IL-17明显高于对照组(P0.05);T3时观察组IL-10明显低于对照组(P0.05);T4、T5时观察组IL-2、干扰素(IFN)-γ明显高于对照组,IL-4、IL-10、IL-17明显低于对照组(P0.05)。③两组患者T1时数字分级法(NRS)评分对比无明显差异(P0.05),镇痛后两组上述评分均明显下降,但两组T2、T3、T4、T5时NRS评分组间对比无统计学差异(P0.05)。④观察组不良反应发生率为13.9%,明显低于对照组(60.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论单纯持续鞘内注射吗啡用于老年晚期癌症重度癌性疼痛治疗效果显著,具有安全性高、免疫抑制小等优势。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡PCIA对顽固性癌痛的镇痛效果观察

目的观察小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛（PCIA）对顽固性癌痛患者的镇痛效果。方法对46例顽固性癌痛患者随机分为对照组和观察组,各23例。两组均采用PCIA给药,镇痛液容量泵两组均为300ml。对照组药物组成：吗啡240mg＋咪唑安定5mg＋托烷司琼5mg＋NS;观察组药物组成：吗啡120mg＋氯胺酮200mg＋咪唑安定5mg＋托烷司琼5mg＋NS。分别在给药后4h和1、2、3、4d采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度,比较两组不良反应发生率。结果给药后两组疼痛基本缓解,各时点VAS差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组吗啡用量、镇痛泵按压次数均显著少于对照组,患者及家属的总体满意度明显高于对照组,恶心呕吐、便秘的发生率明显低于对照组（P均〈0．05）。结论对顽固性癌痛患者,采用小剂量氯胺酮辅助吗啡PCIA具有镇痛效果好、不良反应小的优点。     

硫酸吗啡控释片治疗中晚期肝癌慢性癌痛疗效观察

癌痛在肿瘤患者尤其是中晚期癌症患者中普遍存在，慢性癌痛又是癌痛中最常见的类型，其中包括癌症急性痛(损伤性诊断时出现、抗癌过程中出现)治疗失效者，癌症进行性发展(压迫、浸润、转移)所致躯体性、内脏性、神经性疼痛者，暴发性疼痛者(按时应用阿片类药物过程中出现)，心理性疼痛者(严重的焦虑、忧郁、悲观、绝望的情绪所致)。本文观察了21例中晚斯肝癌患者服用硫酸吗啡控释片治疗慢性癌痛的疗效，以探讨临床治疗中晚期肝癌慢性癌痛的有效方法。     

芬太尼透皮贴剂与口服控释吗啡治疗癌痛的自身对照研究

对35例需强阿片类药镇痛的晚期癌患者进行芬太尼贴剂的口服控释吗啡的自身对照治疗,以比较两药控制癌痛的疗效及安全性。结果发现,两药治疗癌痛的总体缓解率、副反应谱及发生率相近,但芬太尼贴剂控制癌痛的完全缓解率略高于口服控释吗啡（P＜0．05）,便秘的发生率略低（P＜0．05）。认为芬太尼透皮贴剂作为WHO第三阶梯镇痛药具有与口服吗啡相近的疗效和安全性,尤其适用于不能口服镇痛药的癌痛患者。     

吗啡缓释片和即释片在中重度癌痛患者滴定中的临床效果

目的观察硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡片2种不同的滴定方法在中重度癌痛患者中的临床效果。方法选取未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者140例,随机分为试验组和对照组,每组各70例。试验组给予硫酸吗啡缓释片进行剂量滴定,期间疼痛评估时给予盐酸吗啡片。对照组给予盐酸吗啡片进行剂量滴定。分别观察2组的药物剂量、疼痛缓解率、不良反应以及活动能力评分改变。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ~2检验进行组间比较。结果试验组达到疼痛有效缓解天数少于对照组(Z=1.985,P=0.047)。在滴定1～3 h内,对照组的疼痛缓解率高于试验组(P0.05),4 h之后2组疼痛缓解率差异无统计学意义。滴定第1～2天,试验组重度疼痛次数少于对照组(P0.05);第3天,2组重度疼痛次数差异无统计学意义。滴定第1天服药次数试验组少于对照组(P0.05),第1天以后2组差异无统计学意义(P0.05)。2组常见不良反应为恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、排尿困难,组间差异无统计学意义(P0.05)。2组第1～3天活动能力评分差异无统计学意义(P0.05),每组滴定后卡氏评分(KPS)均较前一天改善(P0.05)。结论吗啡缓释剂型作为初始滴定药物并不劣于盐酸吗啡片,可以在临床推广。     

消痛散联合吗啡缓释片治疗晚期肝癌癌痛的临床研究

目的：探讨中医外治法对晚期肝癌癌痛的疗效。方法：将符合纳入标准的晚期肝癌癌痛患者82例随机分为两组：对照组42例,联合组40例。对照组患者按常规给予吗啡缓释片治疗,联合组患者在此基础上加用消痛散外敷。治疗4周后观察两组镇痛效果,进行视觉模拟疼痛评分（ VAS）及生活质量评分,并观察比较治疗前后吗啡用量的变化,同时记录不良反应。结果：治疗4周后,对照组显效率为64.3％,总有效率为69.0％;联合组显效率为75.0％,有效率为95.0％,联合组明显优于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。与治疗前比较,两组VAS评分及生活质量评分均有改善,且联合组较对照组改善更为明显,差异有统计学意义（ P＜0.05）。相关性分析表明,患者VAS评分与生活质量评分呈负相关（r＝-0.75, P＝0.041）,随着VAS评分的降低,患者生活质量显著改善。对照组治疗前后吗啡用量无显著变化,分别为（50.5±2.3） mg/d和（48.3±2.5） mg/d,而联合组治疗前后吗啡用量分别为（51.1±3.0） mg/d和（31.3±2.1） mg/d,差异有统计学意义（P＜0.05）,且治疗组患者治疗后吗啡用量亦显著低于对照组（ P＜0.05）。结论：消痛散外敷联合吗啡缓释片可有效改善晚期肝癌患者的癌痛,提高患者生活质量,减少吗啡的用量,且无明显不良反应。     

吗啡复合右美托咪定连续静脉泵入治疗肿瘤患者晚期癌痛的效果

目的 探讨吗啡复合右美托咪定连续静脉泵入用于控制晚期癌痛的效果.方法 晚期癌痛患者78例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例.对照组给予吗啡连续静脉泵入,观察组复合右美托咪定连续静脉泵入.采用疼痛程度主诉分级法(VRS)评估用药前、用药1、12、24、48 h的疼痛评分,记录吗啡用量及不良反应.结果 观察组疼痛缓解率为100％,对照组为97.46％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组用药后1、12、24、48 h的VRS评分均较用药前显著降低(P＜0.05),但两组各时间点比较均无显著差异(P＞0.05).观察组吗啡用量[(21.3±1.9)ms]显著少于对照组[(50.4±2.2)mg](P＜0.05).观察组恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒、尿潴留和嗜睡均显著少于对照组(P＜0.05),而呼吸抑制和幻觉比较无显著差异(P＞0.05).结论 吗啡复合右美托咪定连续静脉泵入用于控制晚期癌痛镇痛效果显著,能够显著减少吗啡用量和不良反应.     

硬膜外腔应用吗啡的术后超前镇痛作用观察

目前 ,超前镇痛的概念已从“术前、术中”应用扩展到“术后”应用。为此 ,我们选择硬膜外麻醉阻滞完善的 6 0例妇科择期手术患者进行临床观察 ,探讨硬膜外腔应用吗啡的术后镇痛时机。一般资料 :选择 ASA ～ 级硬膜外麻醉阻滞完善的妇科择期手术患者 6 0例 ,按硬膜外注射吗啡的     

癌痛患者服用硫酸吗啡控释片的不良反应及护理

疼痛是晚期癌症常见并发症之一，目前临床上常用硫酸吗啡控释片（MTT）控制，其有效率达89．2％，但用药过程中也出现了不同程度的不良反应。2002年5月～2007年6月，我们对128例癌痛患者服用MST后的不良反应进行了观察，并进行了适当的护理，有效提高了患者的生活质量。现报告如下。     

小剂量吗啡静注用于AMI镇痛疗效观察

2003年1月～2005年4月,我们对22例急性心肌梗死（AMI）患者以小剂量吗啡静注镇痛,效果满意。现报告如下。 临床资料：研究对象为45例同期收治的AMI患者,男32例,女13例;年龄36-72岁,平均54岁。梗死部位为广泛前壁23例,下壁14例,下侧壁11例,下后壁5例;发病时压榨性胸骨后疼痛持续时间0．5～4h,血压正常,均伴有烦躁不安、恐惧、紧张、焦虑、出汗。     

穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的疗效及对患者生活质量的影响。方法 113例癌性疼痛患者按照随机数字表法分为对照组56例,予以盐酸羟考酮缓释片治疗,观察组57例,在对照组治疗的基础上给予穴位敷贴法治疗,2 w为1个疗程,连续治疗2个疗程后,比较两组的临床疗效和安全性,采用肿瘤患者生活质量评分草案(评价内容包括饮食、睡眠、情绪以及日常生活)评价患者的生活质量。结果观察组治疗后的疼痛缓解率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗过程中平均爆发痛次数低于对照组(P<0.05)。两组治疗后饮食、睡眠、情绪和日常生活评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组恶心呕吐、头晕嗜睡、便秘发生率低于对照组(P<0.05)。结论穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片能够明显减轻癌性疼痛患者的疼痛,改善患者的生活质量,且不良反应少。     

小剂量吗啡硬膜外注射在剖宫产术后镇痛的应用

近年来，硬膜外腔注药镇痛在国内外日趋广泛，对硬膜外镇痛药的研究亦日趋深入。但对小剂量吗啡在妇产科术后镇痛特别是对剖宫产术术后镇痛效果、泌乳功能的影响、母乳喂养情况及肛门排气等的综合报道极少见。我们近来将硬膜外腔注射小剂量吗啡单次用于剖宫产术后镇痛，取得良好效果。现报告如下。     

绵阳北川地区医生关于癌痛治疗的认知调查

目的了解绵阳北川地区医生关于癌痛治疗的认知情况,分析其中的错误观念及影响因素,进而探讨改进方案。方法选取北川羌族自治县人民医院和北川羌族自治县第三人民医院共50例医生进行问卷调查,包括内科、外科、中西结合科、针灸理疗科这些常见能收到姑息治疗的晚期肿瘤患者的科室。问卷内容除一般情况外,主要包括癌痛的基础知识、用药原则、影响吗啡临床应用的因素等。结果共发放问卷50份,回收有效问卷46份,有效回收率为92%。了解世卫组织推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》的医生仅有15.2%(7/46)。首选吗啡控释片治疗重度癌痛的医生仅有28.3%(13/46)。关于癌痛治疗基础知识的总体正确答题率仅为41.3%(190/460)。不同职称的医生间和是否接受过相关培训的医生间有关癌痛治疗基础知识的得分间差异均有统计学意义(P<0.05)。在医生认为的制约吗啡临床应用的消极因素中,影响程度很大的为“医疗卫生管理部门对吗啡的使用限制”,占65.2%(30/46),得分为3.5分;其次为“没有接受过镇痛治疗的专业培训”,占58.7%(27/46),得分为3.5分;“对药物成瘾性的顾虑”,占56.5%(26/46),得分为3.3分;“我国医疗卫生政策支持和宣传力度不够”,占54.4%(25/46),得分为3.4分。结论绵阳北川地区医生在癌痛治疗方面存在较严重的认知不足,非常需要开展相关专业培训和加强政策宣传来改善现状。     

美施康定治疗中重度癌性疼痛25例临床观察

2001年9月～2002年10月，我院采用美施康定(硫酸吗啡控释片)治疗中重度癌性疼痛患者25例，效果满意．现报告如下。     

布比卡因联合吗啡连续蛛网膜下隙注入用于晚期癌性疼痛临床观察

目的 探讨连续蛛网膜下隙注药用于晚期癌痛患者的镇痛疗效.方法 将32例晚期癌痛患者随机分为观察组与对照组各16例,观察组采用布比卡因联合吗啡连续蛛网膜下隙镇痛,对照组采用布比卡因联合吗啡硬膜外镇痛,测定镇痛前、镇痛后1、4周的T细胞免疫功能指标的变化.分别观察镇痛前、镇痛后24h、72 h、1周的VAS评分,吗啡的用量,不良反应发生情况.结果 镇痛后4周观察组与对照组CD3+水平分别为58.37±4.16、54.51 ±2.55,CD4+水平分别为35.76±2.97、30.03±2.33,CD4+/CD8+分别为1.47 ±0.15、1.35±0.13,两组比较,P ＜0.05;VAS评分分别为(2.00±0.89)、(2.12±0.96)分,两组比较,P＜0.05;吗啡用量分别为(9.38±2.44)、(64.79±13.47) mg,两组比较,P＜0.01.观察组与对照组恶心呕吐发生率分别为25％、62.5％,呼吸抑制发生率为0、12.5％,皮肤瘙痒发生率为18.75％、50％,两组比较,P均＜0.05.结论 连续蛛网膜下隙注药用于晚期癌性疼痛患者可明显减轻患者疼痛,改善患者免疫功能,且不良反应发生率低.     

以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的疗效

目的观察以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的临床疗效。方法有明确组织学诊断的晚期癌症患者,可准确评估疼痛强度,且数字评分量表(NRS)>4分,PS>2分,年龄≥18岁,既往未使用过奥施康定、盐酸吗啡片的患者随机分为治疗组和对照组,每组35例;治疗组:盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)10 mg,q12 h口服,应用氨酚羟考酮(泰勒宁)1²片,长期备用医嘱,口服处理爆发痛。对照组:应用盐酸吗啡片10 mg,q4 h口服,盐酸吗啡片52片,长期备用医嘱,口服处理爆发痛。对照组:应用盐酸吗啡片10 mg,q4 h口服,盐酸吗啡片5¹0 mg,长期备用医嘱,口服处理爆发痛。两组均同时给予胃复安15 mg,2次/d.口服预防恶心、呕吐。芦荟胶囊2粒,1次/d,口服预防便秘。每天进行癌痛疗效评估,癌痛评价标准采用NRS评分法,记录盐酸羟考酮缓释片、泰勒宁及盐酸吗啡片用量。结果治疗组35例中,完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)16例,无效(NR)8例,总有效率77.14%;对照组35例中,CR 10例,PR 16例,NR 9例,总有效率74.28%;两组总有效率比较无显著性差异(P>0.05)。结论奥施康定与即释吗啡片均能有效缓解晚期癌症患者的疼痛,改善患者生活质量。以盐酸羟考酮缓释片为初始滴定与即释吗啡片相比,达到相同止痛效果的起效时间无差异,且奥施康定给药次数少,给药剂量小、不良反应较少、服用方便;24 h内对疼痛控制良好率奥施康定组明显优于即释吗啡片组,奥施康定组可以更迅速的缓解患者的疼痛;24 h内平均发生爆发痛的次数奥施康定组明显少于即释吗啡片组,且处理爆发痛后疼痛缓解时间上奥施康定组明显短于即释吗啡片组。     

毫米波治疗晚期肺癌癌性疼痛的临床疗效

目的　观察毫米波治疗仪对晚期肺癌癌性疼痛的止痛疗效。方法　对 34例晚期肺癌合并肿瘤所致疼痛患者 ,其中轻度疼痛 2 2例 ,中度 11例 ,重度 1例。采用毫米波治疗仪治疗 (毫米波频率 36 GHz,波长 8.3mm) ,主辐射器照射主穴 ,副辐射器照射副穴 ,每次 30 min,每日 1～ 2次 ,每周 5日 ,一疗程 2 0次。结果　轻度患者止痛总有效率 (CR+PR+MR) 78.18% ,中度患者总有效率 72 .18% ,所有患者总有效率 70 .5 9%。治疗后疼痛打分下降 ,治疗时起效时间缩短 ,疼痛缓解时间延长 ,差别有极显著意义 (p<0 .0 1) ,未见明显不良反应。结论　毫米波治疗对轻、中度肺癌癌性疼痛有较好的治疗作用 ,值得进一步深入研究和推广