伪膜性肠炎的内镜与临床特征研究

目的 通过对抗生素所致伪膜性肠炎(pseudrmembranous colitis,PMC)的内镜下诊断分析,总结其内镜下特征,提高诊治水平.方法 对我院近3年来内科诊治的17例PMC进行回顾性分析.结果 PMC多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差及抗生素应用不规范的老年患者,17例病人中,14例系老年重症患者.全部患者均在使用广谱抗生素过程出现腹泻、腹痛、血便等症状.均接受结肠镜检查,提示为PMC.结论 结肠镜检杳是诊断PMC快速而可靠的方法.重视对内科老年人及重症病患者,对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹痛、腹泻时,结合结肠镜的特征表现首先应考虑有无PMC,及早停用抗生素,使用足量和足疗程的甲硝唑和万古霉素和相应的微生态制剂是治疗PMC有效方法.     

老年人抗生素治疗的特殊问题

抗生素是当今应用最广泛的药物,然而对其与年龄有关的副作用,仍须作进一步的了解。其原因首先是一般不把老年人包括在临床试验中,这至少有一部分是由于大多数老年病人伴有其它疾病,或同时使用其它药物治疗,故不适宜作为药物试验的对象。其次是难以区别是年龄本身的作用,抑或是疾病以及药物治疗的影响。 Caldwell等(1974)报告,使用抗生素治疗的病人,其副作用的发生率为4.4％。在60岁以上的病人中,庆大霉素和卡那霉素引     

老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻影响因素分析

目的探讨影响老年重症细菌性肺炎患者发生抗生素相关性腹泻(ADD)的危险因素。方法选取2015年3月至2018年3月我院收治的老年重症细菌性肺炎患者100例为研究对象,根据患者的ADD发生情况分成腹泻组和无腹泻组。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、病程、抗生素使用时间、住院时间、基础疾病、给药途径、联用抗生素情况、预防性使用微生态制剂情况等,对影响患者发生ADD的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 100例老年重症细菌性肺炎患者中,发生ADD 34例,发生率为34.0%。34例ADD患者中,黏液便8例(23.53%)、稀糊样便12例(35.29%)、水样便14例(41.18%);其中伴有腹痛、腹胀30例(88.24%)、伴有脱水15例(44.12%),出现恶心呕吐症状18例(52.94%),伴发热13例(38.24%)。单因素分析结果显示,腹泻组患者的抗生素使用时间≥7 d、联用抗生素、未预防性使用微生态制剂情况与无腹泻组患者比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,抗生素使用时间≥7 d、联用抗生素、未预防性使用微生态制剂是影响老年重症细菌性肺炎患者发生ADD的独立危险因素(P0.05)。结论抗生素使用时间≥7 d、联用抗生素、未预防性使用微生态制剂是影响老年重症细菌性肺炎患者发生ADD的独立危险因素,对患者进行针对性干预可望减少ADD的发生。     

重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎危险因素的Logistic分析

目的探讨影响重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎的危险因素。方法选择2009年1月至2016年12月在我院就诊的重症急性有机磷农药中毒机械通气患者201例进行分析,记录性别、年龄、既往病史、中毒农药种类、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分等指标,观察各种因素分组下VAP的发生率,观察患者资料与VAP发生的相关性。结果单因素分析显示年龄、APACHEⅡ评分、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、置管方式、机械通气时间、神志、抗生素应用、其它侵入性操作为VAP发生的危险因素(P0.05),性别、农药种类、吸烟史、饮酒史不是VAP发生的危险因素(P0.05)。二分类多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素应用是VAP发生的独立危险因素(P0.05)。结论年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素应用是导致重症急性有机磷农药中毒机械通气患者VAP的独立危险因素,临床对老年患者和危重患者应加强监测,尽可能缩短机械通气时间,根据药敏结果合理使用抗菌药物,以预防和控制VAP的发生,改善预后。     

合肥地区新型冠状病毒肺炎病人预后影响因素分析

目的探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)预后与年龄、炎症之间的关系。方法收集合肥地区72例临床确诊的COVID-19病人的临床资料,检测病人血清中CRP、IL-6、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)水平。将确诊病例按照年龄、性别、病情轻重等进行分层分析。结果 COVID-19病人中,老年重症病人及有基础疾病的病人比例显著高于其他年龄段病人,老年治愈者比例显著低于其他年龄段病人,差异均有统计学意义(P0. 05)。老年病人的IL-6、CRP水平显著高于其他年龄段病人,重症病人的IL-6、CRP水平显著高于轻症病人,差异均有统计学意义(P0. 05)。结论年龄与炎症因素可能与新型冠状病毒感染病人患病及向重症的转化相关。     

痰热清注射液治疗重症昏迷发热病人40例

目的探讨痰热清注射液治疗重症昏迷伴病人的疗效。方法神经外科重症昏迷发热病人40例,在选取合理有效抗生素使用同时,以痰热清注射液30mL加入10%葡萄糖注射液500mL静脉输注,每日1次,7d～10d为1个疗程。结果痰热清注射液配合抗生素治疗重症昏迷病人并发发热症状总有效率达95.0%。结论合理有效使用抗生素合痰热清注射液治疗重症昏迷发热病人疗效较好。     

抗生素在老年人中的合理使用

老年人应用药物时,必须考虑药物的特性,生理变化、药物相互作用和不良药物反应。因此,全面掌握各种抗生素的相互作用、毒性和药物动力学知识,就能在老年病人中合理有效地应用抗生素。     

预后营养指数对老年重症COPD病人预后的预测价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)预测老年重症COPD病人预后的价值。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月扬州大学附属医院收治的132例老年重症COPD病人的临床资料,采用ROC曲线判断PNI与病人预后相关性并计算最佳截断值,通过电话回访病人入院6个月后是否生存,分为死亡组和存活组,比较2组病人临床指标。采用COX回归模型和Kalan-Meier曲线探究PNI与老年COPD重症病人生存不良预后的关系。结果 最终纳入132例病人,死亡组72例,存活组60例,PNI的最佳截断值为37.32。多因素COX回归分析提示,年龄、PNI<37.32、住院总时间是老年重症COPD病人死亡的独立影响因素,当PNI<37.32时,老年重症COPD病人死亡风险为对照组的2.281倍。结论 PNI对老年重症COPD病人预后有预测价值,PNI<37.32预示预后不良。     

15例甲型H1N1流感重症病例临床分析

目的总结我院收治甲型H1N1流感重症病例15例的治疗经验。方法 15例甲型H1N1流感重症病例都使用奥司他韦进行治疗,起病4 d以上使用仍然有效。2例使用激素,抗生素使用都是早期、联合、广谱。每天有两名市级专家组成员进行查房,专家值班。结果所有病人经过治疗,病情好转,治愈出院。结论一旦出现流感症状要及时去医院治疗,以免发展成重症病例。重症病例不主张使用激素,抗生素使用要求早期、联合、广谱。每天有专家进行查房。     

老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析

老年人尤其是老年重症患者,由于基础疾病致脏器功能衰竭、免疫功能降低,成为医院内易感人群.而老年人呼吸道感染是最常见的院内感染,并且呼吸道感染可诱发和加重脏器功能衰竭,促进死亡[1].但由于滥用抗生素或不合理使用抗菌药物,导致耐药病原菌不断增加、病程迁延,产生并发症,甚至治疗失败.本文对我院收治的老年住院患者痰标本进行细菌培养及耐药分析.     

降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效

<正>老年人群重症肺炎具有非常高的致死率〔1〕。应用抗生素治疗策略有效地清除病原菌、控制疾病进展是治疗疾病的有效手段。但抗生素大量使用造成了耐药菌株不断增加,原有的抗生素变得效果并不明显,甚至出现交叉耐药。现在抗生素降阶梯治疗方法是最近以来最新提出的一种治疗策略〔2〕,本文对于呼吸科重症老年肺炎患者使用降阶梯方案治疗,就其临床资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年6月至2012年12月的老年     

老年慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影响因素

目的 研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者口腔真菌感染的影响因素.方法 826例老年COPD患者临床资料,将其中62例发生口腔真菌感染纳入观察组,将764例未发生口腔真菌感染的患者纳入对照组,设计一般资料调查表,详细记录所有患者的性别、年龄、病程、表面激素吸入时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、静脉使用糖皮质激素时间、抗生素使用时间、侵入性操作、住院时间和糖尿病史等资料,经单因素和多因素分析老年COPD患者口腔真菌感染的影响因素.结果 62例发生口腔真菌感染的老年COPD患者中,13例感染曲霉菌,38例感染假丝酵母菌,11例感染毛霉菌;764例未见感染;经非条件多项Logistic回归分析证实,抗菌药物使用时间≥7 d、静脉使用糖皮质激素时间≥7 d、抗生素使用时间≥7 d、存在侵入性操作、住院时间≥15 d及糖尿病史可能是老年COPD患者口腔真菌感染的危险因素(均P<0.05).结论 抗菌药物使用时间≥7d、静脉使用糖皮质激素时间≥7d、抗生素使用时间≥7d、存在侵入性操作、住院时间≥15d及糖尿病史可能会增加老年COPD患者口腔真菌感染的发生风险,故临床应针对上述风险因素进行相应预防措施.     

老年重症病人发生血流感染的危险因素分析

目的 探讨ICU老年重症病人发生血流感染(bloodstream infections, BSI)的危险因素。方法 回顾性分析南京市中医院2017年1月至2020年12月重症监护病房内诊断为BSI的老年病人(BSI阳性组)64例以及同时期未发生BSI的老年病人(BSI阴性组)56例,比较2组病人性别、年龄、APACHEⅡ评分、Nutric评分、合并症、住院时间、侵入性操作等资料,采用多因素Logistic回归分析筛选BSI发生的危险因素。结果 单因素分析显示,BSI阳性组病人营养风险更高,且肿瘤、糖尿病、泌尿系统感染、胃肠功能紊乱发病率以及抗菌药物暴露史均高于BSI阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并恶性肿瘤(OR=2.476,95%CI:1.032～5.941)、胃肠功能紊乱(OR=3.410,95%CI:1.366～8.514)、有抗菌药物暴露史(OR=3.705,95%CI:1.516～9.057)、高营养风险(OR=7.005,95%CI:2.588～18.957)是老年重症病人发生BSI的独立危险因素。结论 合并恶性肿瘤、...     

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急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是内科常见急症,重症监护病房中约50%的患者可合并此症。伴随人口老龄化进程,老年患者增加,医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查、化学疗法、放射治疗、介入治疗日益普及,肾脏的负担和受损几率增加,导致     

老年结核病抗结核药物性肝损伤的研究进展

<正>抗结核药物性肝损伤(TB-DILI)是老年结核病患者在抗结核治疗过程中最常见的药物不良反应,患者常因此不得不调整抗结核治疗方案甚至中断抗结核治疗,从而导致菌株耐药、复治、治疗失败,严重情形可导致病人由于重症DILI贻误抗结核治疗致结核病情恶化而死亡。重症DILI也可能发生死亡的严重后果。1 TB-DILI定义TB-DILI是指在使用抗结核药物过程中,由于药物和(或)其代谢     

老年重症急性胰腺炎的治疗

重症急性胰腺炎是一种极其严重的急腹症 ,近年有明显增加的趋势〔1〕,以往对老年轻型急性胰腺炎 (AP)向重症急性胰腺炎 (SAP)转化、并发症的发生及转归方面研究较少。本文分析 46例老年 SAP病人病例资料 ,并与同期住院的 91例非老年SAP病人比较 ,探讨其临床特点。1　临床资料1.1　 一般资料　 1994～ 2 0 0 2年我院收住的老年 AP病人 70例 ,其中老年 SAP病人 46例 ,男 2 4例 ,女 2 2例 ,年龄 60～ 91岁。同期住院的非老年 AP病人 2 62例 ,其中非老年 SAP病人91例 ,男 50例 ,女 41例 ,年龄 2 4～ 59岁 ,其中 <2 9岁 3例 ,3 0～ 3 9…     

基于真实世界分析速效救心丸治疗冠心病心绞痛的临床用药特征

目的基于真实世界分析速效救心丸治疗冠心病心绞痛的病症特点及临床用药特征。方法从医院信息系统(HIS)中选择全国33家三级甲等医院使用速效救心丸治疗的冠心病心绞痛住院病人信息,采用频数分析法对数据库人群年龄、性别等一般资料进行描述分析;采用Apriori算法建立模型,使用Clementine12.0关联分析病人合并用药情况。结果统计人群中,详细记录年龄的病人共10008例,≥65岁的病人8043例,占80.37%;病人多合并高血压、脑梗死、呼吸系统感染等疾病;速效救心丸主要经口服途径给药,单次剂量≤15粒的病人共9688例,占96.58%;速效救心丸常联合使用的西医药物主要包括硝酸异山梨酯、阿司匹林肠溶片、肝素、美托洛尔、抗生素、胰岛素等。结论心绞痛病人主要集中于老年人,速效救心丸的临床使用基本符合说明书推荐;速效救心丸主要与扩张血管、降血压、抗生素类、胰岛素等药物联合使用,与冠心病病理机制及合并的多种疾病之间存在相关性,提示临床疾病之间互相影响,故选择治疗方案应兼顾多种疾病,以达到最佳疗效。     

重症脑卒中相关性肺炎危险因素分析

目的探讨重症脑卒中病人卒中相关性肺炎(SAP)并发的危险因素。方法选取2016年1月—2018年1月我院收治的重症脑卒中病人77例,其中并发SAP 49例,为并发肺炎组;未并发SAP 28例,为单纯脑卒中组,比较两组年龄、吸烟史、并发糖尿病、并发高血压、镇静药服用情况、抑酸药物服用情况、有无合并吞咽困难、卒中类型等因素,总结相关危险因素,并代入Logistic回归方程,行独立危险因素分析。结果单因素分析显示,年龄、镇静药物使用、抑酸药物使用、吞咽困难、气管插管/气管切开与SAP发病相关(P0.05),而性别、卒中类型、合并高血压与SAP无相关性(P0.05)。经Logistic回归方程分析,年龄65岁、吞咽障碍、合并糖尿病、吸烟、气管插管/气管切开为SAP的独立危险因素(P0.05)。结论重症脑卒中病人并发SAP与年龄65岁、吞咽障碍、吸烟、合并糖尿病、气管插管/气管切开相关。     

老年病人的药物副作用

年龄增长会使药物副作用的发生率增加,且常较严重,住院老年病人药物副作用发生率为15％。老年人常用多种药物,而其中许多药物治疗范围较窄,加上伴发疾病和药动学、药效学的改变,老年人对药物的耐受能力降低,易出现药物副作用。所以,老年病人必须少用药,从小剂量开始,更换药物应在非急性情况下进行。     

老年AE-COPD合并糖尿病患者抗生素应用分析

目的分析AE-COPD老年2型糖尿病患者的抗生素临床用药情况。方法随机抽取2年AE-COPD住院患者临床用药医嘱,将年龄大于60岁糖尿病患者,且诊断为AE-COPD的114份处方作为分析资料。采用用药频度分析法以及药物利用指数对临床用药进行调查分析。分析血象结果与抗菌药物使用情况的关系。结果青霉素、更昔洛韦、炎琥宁、左氧氟沙星、头孢曲松的使用率分别为51.96%、41.95%、37.97%、34.92%、26.24%;且其各自DUI>1;存在血象正常或未查血象使用抗菌药物。结论老年糖尿病患者AE-COPD的抗生素临床用药符合治疗原则,药品选择及使用在合理范围之内,但抗菌药物存在用药指征不严格,抗菌药物使用率偏高,应予以控制。