超声刀在骨巨细胞瘤中的应用

[目的]探讨超声刀在四肢骨巨细胞瘤手术中的临床应用价值。[方法]观察2004年2月~2006年8月应用超声刀肿瘤刮除、局部化疗和骨移植治疗四肢骨巨细胞瘤患者6例,所有的患者均完整随访。[结果]术后随访6个月~2年6个月,平均1.5年,未见肿瘤局部复发和肺转移。6例超声刀肿瘤刮除自体骨或异体骨移植后骨修复完善,肢体无畸形、无塌陷及骨折,无明显功能障碍,植骨生长良好未见排斥反应。[结论]应用超声刀肿瘤刮除、局部化疗和自体骨或异体骨移植治疗四肢骨巨细胞瘤效果良好,安全有效。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的手术治疗

目的:回顾性分析膝关节周围骨巨细胞瘤行手术治疗的病例,探讨骨巨细胞瘤手术病灶刮除与功能重建的方法与疗效。方法:膝关节周围骨巨细胞瘤21例,男15例,女6例;年龄6～72岁,平均43岁。股骨下端骨巨细胞瘤14例,胫骨上端骨巨细胞瘤7例。无症状偶然发现者2例,膝关节周围疼痛肿胀伴活动障碍者19例。除1例采用截肢术外,对8例儿童及青少年采用瘤体扩大刮除、灭活、植骨治疗;对12例18岁以上成年人采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨及骨水泥充填,钢板内固定治疗。结果:20例获随访,随访时间6～48个月,平均42个月。术后肿瘤复发3例,切口液化坏死1例。膝关节功能按李强一等标准评价:优11例,良6例,差3例。结论:对膝关节周围骨巨细胞瘤采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨或骨水泥充填重建功能,降低了肿瘤的复发率,并最大程度地保留了肢体功能。     

瘤体刮除术和瘤大块切除术用于膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效观察

[目的]比较观察瘤体刮除术和瘤大块切除术两种肿瘤切除方式用于膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效,探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床特点和肿瘤切除方式对预后的影响.[方法]根据肿瘤部位和破坏大小分别选择瘤体刮除术和瘤大块切除术两种手术方法治疗43例膝关节周围骨巨细胞瘤,35例采用瘤体刮除植骨术,8例采用瘤大块切除重建术(人工关节置换、大块异体骨移植).随访比较观察两组患者的术后并发症、肿瘤复发、肢体功能等疗效情况.[结果]两组术后并发症发生率,差异有显著统计学意义,P＜0.01;两组Enneking骨骼肌肉肿瘤术后功能评分结果比较,差异有显著统计学意义,P＜0.01;两组间术后局部肿瘤复发率,差异无统计学意义,P＞0.05;肿瘤复发与Jaffe组织病理学分级和X线Campanacci分期呈正相关系,P＜0.05.[结论]对膝关节周围骨巨细胞瘤应根据肿瘤部位及其破坏的程度,分别选择瘤体刮除术或瘤大块切除术,而瘤体刮除术如能有效切除肿瘤又不影响骨支撑作用应作为膝关节周围骨巨细胞瘤外科治疗的首选手术方式.     

长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素的探讨

[目的]探讨骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效,为临床治疗及降低复发率提供参考依据。[方法]收集本院1996年~2004年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例,根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。[结果]随访最短2年6个月,最长6年,平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例,复发6例;肿瘤骨大块切除,带血管腓骨髂骨移植术17例,复发1例;22例瘤段切除,均无复发。[结论]长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样,肿瘤复发与Com-pan icc i影像学分级、手术方案的选择有着密切关系;单纯瘤体刮除术可致较高比例的肿瘤复发,故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。     

四肢部位骨巨细胞瘤手术疗效分析

[目的]回顾不同手术方法治疗四肢部位骨巨细胞瘤术后肢体功能恢复、肿瘤复发情况,分析影响局部复发因素.[方法] 2003年9月～2009年9月收治35例单发骨巨细胞瘤患者,男19例,女16例;发病年龄21～45岁,平均28.6岁;Campanicci分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级18例,Ⅲ级4例.对于Campanicci Ⅰ～Ⅱ级,治疗方法A:开窗病灶刮除+气动磨钻打磨+电刀烧灼+95％酒精烧灼+植骨(自体髂骨或与人工骨混合植骨);方法B:开窗病灶刮除+气动磨钻打磨+电刀烧灼+95％酒精烧灼+骨水泥充填.CampanicciⅢ级,方法C:关节置换.[结果]本组35例均获随访,随访时间24 ～72个月,平均31个月.术后复发6例,复发率为17.14％;Campanicci Ⅰ～Ⅱ级复发率16.13％,CampanicciⅢ级复发率25％;方法A组复发率17.65％,B组复发率15.38％,C组复发率20％.[结论]病灶刮除植骨是治疗骨巨细胞瘤的基本方法,人工关节置换能够迅速恢复关节功能,术式选择要慎重;局部病灶残留是术后复发的主要原因之一;加强随访尽早发现复发,利于及时采取补救措施.     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者(股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例)根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式:9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术(植骨9例,骨水泥填充4例),1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。     

保留半月板的胫骨近端骨巨细胞瘤切除及膝关节重建长期随访

目的 探讨保留半月板、自体髂骨板重建胫骨平台的膝关节重建术对偏一侧髁的胫骨近端骨巨细胞瘤的治疗价值.方法 本组8例胫骨近端骨巨细胞瘤患者.病变累及胫骨近端外髁6例,内髁2例.在保留正常的半月板及膝关节韧带结构的基础上,整块切除肿瘤、自体髂骨板重建胫骨平台、腓骨支撑植骨以及内固定来恢复膝关节的正常结构.结果 8例随访120～153个月,除1例因适应证选择不当再次局部复发而行人工假体置换术外,其余均无局部复发.远期随访平均骨愈合时间为6个月,无骨不愈合发生,重建的胫骨平台无塌陷.采用Enneking功能评估系统对患者综合评分,其功能恢复率为95%.结论 该手术能够在彻底切除肿瘤的前提下,尽可能保留和恢复膝关节的正常解剖结构,达到肿瘤彻底切除与更好功能重建的双重目的 ,可作为胫骨近端肿瘤切除后膝关节重建的新术式.     

骨水泥填充内固定联合二磷酸盐治疗邻膝关节骨巨细胞瘤

[目的]探讨采用病灶内肿瘤扩大刮除、骨水泥填充并钢板内固定联合二磷酸盐治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的临床应用可行性.[方法]回顾分析2008年1月～2010年6月本科治疗的16例邻膝关节骨巨细胞瘤.男7例,女9例,平均年龄38岁(27～78岁).发病部位:股骨远端10例,胫骨近端6例.所有患者术前均经仔细评估确定肿瘤腔的完整性,术中仔细刮除肿瘤组织,应用磨钻及电刀处理瘤腔壁,骨水泥填充修复骨缺损,同时给予钢板内固定.术后均应用二膦酸盐类药物.[结果]本组患者全部获得随访,中位随访15个月,无局部复发及转移发生.参照Enneking肢体功能评分标准,本组患者平均得29分(27～30)分.复查X线片示所有患者内固定均牢靠,无软骨下骨骨折.[结论]对于膝关节周嗣骨巨细胞瘤可以选择病灶扩大刮除、骨水泥充填内固定联合二膦酸盐类药物治疗,该方法具有操作简单、肢体功能恢复理想、近期复发率低、病人易于接受等优点.远期疗效有待进一步观察.     

瘤段切除、肿瘤假体置换治疗复发性邻膝关节骨巨细胞瘤

目的探讨肿瘤大段切除、肿瘤假体重建治疗复发性邻膝关节骨巨细胞瘤的可靠性。方法自2004年1月至2013年1月,治疗15例复发性邻膝关节骨巨细胞瘤,男7例,女8例;复发时平均年龄36.8岁（23～54）岁;股骨远端9例,胫骨近端6例,首次手术采取病灶刮除＋植骨12例,采取病灶刮除＋磨钻磨除＋骨水泥填充3例,复发平均时间28.1个月（18～42）个月。复发患者均采取肿瘤大段切除、肿瘤假体关节置换。结果术后15例患者全部得到随访,随访时间12～96月,平均70个月,肿瘤均无复发,术后肢体功能Enneking评分（22～27分）,平均24.2分。结论人工关节置换能够迅速恢复关节功能,术后再次复发率低,是治疗复发性邻膝关节骨巨细胞瘤的行之有效的方法,适合在临床中应用。     

邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗的选择

目的回顾性分析邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗方法,前瞻性分析骨巨细胞瘤外科治疗方法选择的可行性。方法回顾性分析1978至1997年住院治疗且有完整随访资料的邻膝关节骨巨细胞瘤121例,71例采用病损内手术（刮除,液氮冷冻,自体或异体骨植骨,病损内手术组）,50例采用大块切除异体半关节移植治疗（大块切除重建组）。根据随访患者临床、肿瘤特性及手术方式与肿瘤复发、肢体功能和并发症的相关性研究,按照CT横截面,肿瘤破坏大小,制订新的治疗方案：（1）Ⅰ型肿瘤破坏横轴线1／2以下,病损内手术,灭活,自体、异体骨支撑植骨或骨水泥填充;（2）U型肿瘤破坏横轴线1／2～3／4之间,Ⅰ型治疗基础上加内固定;（3）Ⅲ型肿瘤破坏横轴线〉3／4,大块切除后异体半关节移植或人工关节置换。前瞻性收集1998至2001年住院治疗且有完整随访资料的邻膝关节骨巨细胞瘤65例,其中45例采用病损内手术（刮除,电灼加石炭酸灭活,自体植骨加骨水泥填充,病损内手术组）,20例采用大块切除后人工关节置换（大块切除重建组）,通过患者肿瘤复发、肢体功能和并发症评价该方案的可行性。结果第一时期内,两组间局部肿瘤复发无统计学意义,而病损内手术的术后并发症和肢体功能评分明显好于大块切除重建组。第二时期内,两组间局部肿瘤复发、术后并发症和肢体功能评分无统计学意义,大块切除重建病例数量明显减少。结论邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗,可以根据CT横截面,肿瘤破坏大小,分别选择病损内手术和肿瘤大块切除重建,而有效的病损内手术是邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗的首选。     

“双固一通”针法对绝经后骨质疏松模型大鼠骨生物力学的影响

目的探讨"双固一通"针法治疗绝经后骨质疏松症(PMO)的作用机制。方法采用60只6月龄雌性SD大鼠,切除双侧卵巢后饲养90d,实验性骨质疏松症动物模型建立,然后随机分成对照组、常规取穴组、"双固"组、"一通"组、"双固一通"组等5组,每组12只。对照组不做任何治疗;常规取穴组取背俞穴"脾俞"、"胃俞"、"肾俞","气海俞";"双固"组取"关元"、"足三里";"一通"组取"肾俞"、"膈俞"、"大杼";"双固一通"组取"关元"、"足三里"、"肾俞"、"膈俞"、"大杼"。电针连续治疗12w。治疗结束后,处死大鼠,对各组大鼠第3腰椎及左侧股骨行生物力学指标检测。结果与对照组比较,常规取穴组、双固组、一通组的骨生物力学指标均升高(P<0.05),双固一通组显著升高(P<0.01);双固一通组较常规取穴组、双固组、一通组显著升高(P<0.05);常规取穴组、双固组、一通组3组之间无显著性差异(P>0.05)。结论针刺在一定程度上可以改善或恢复PMO模型大鼠的骨组织的生物力学结构,"双固一通"针法优于其他常规取穴针法。     

Automatic and intrinsic auditory "what" and "where" processing in humans revealed by electrical neuroimaging

The auditory system includes 2 parallel functional pathways-one for treating sounds' identities and another for their spatial attributes (so-called "what" and "where" pathways). We examined the spatiotemporal mechanisms along auditory "what" and "where" pathways and whether they are automatically engaged in differentially processing spatial and pitch information of identical stimuli. Electrical neuroimaging of auditory evoked potentials (i.e., statistical analyses of waveforms, field strength, topographies, and source estimations) was applied to a passive "oddball" paradigm comprising 2 varieties of blocks of trials. On "what" blocks, band-pass-filtered noises varied in pitch, independently of perceived location. On "where" blocks, the identical stimuli varied in perceived location independently of pitch. Beginning 100 ms poststimulus, the electric field topography significantly differed between conditions, indicative of the automatic recruitment of distinct intracranial generators. A distributed linear inverse solution and statistical analysis thereof revealed activations within superior temporal cortex and prefrontal cortex bilaterally that were common for both conditions, as well as regions within the right temporoparietal cortices that were selective for the "where" condition. These findings support models of automatic and intrinsic parallel processing of auditory information, such that segregated processing of spatial and pitch features may be an organizing principle of auditory function.     

双“V”形切口包皮整形术

目的:探讨双"V"形切口切除、系带重建法治疗包皮过长及包茎的方法和临床价值。方法:首先辨别冠状前沟及后沟,以冠状后沟为内板切除的定位标志,以阴茎勃起长度确定外板切除长度,以内外板标记处环形切开皮肤,系带处取"V"形切口,于浅筋膜层分离并切除多余皮肤,系带区行V-Y成形术重建系带使其向下延长1～1.5cm。结果:已治疗包皮过长及包茎患者100例,术中出血少,术后包皮及系带水肿、疼痛轻,无继发出血及感染,恢复快,愈合后切口及外形美观。结论:双"V"形切口包皮整形术减少了术者的主观与经验因素,具有可操作性,手术效果好,术后外形自然、美观。     

“柳叶刀形”重睑术的整形美容效果分析

目的：探讨上睑皮肤松弛就医者实施“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”切开去皮重睑术的手术效果。方法：对56例上睑皮肤松弛的就医者,设计“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术,沿设计线锐性切开皮肤,去除多余松弛上睑皮肤、部分眼轮匝肌、自然疝出脂肪,一定程度上保留睑板前疏松结缔组织和毛细血管网,根据重睑成形原理,精细解剖对位缝合。结果：56例就医者采用此术式,术后随访6个月至1年,术后效果满意。愈后重睑自然柔和,外眦角充分显露,外眦部无臃肿,形态自然,仿生效果好。结论：对上睑皮肤松弛者,采取“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术,去除多余松弛上睑皮肤,更为关键的是对外眦部常规处理的改良,术后充分显露外眦部,外观自然,美容效果良好。     

胸腰椎骨折复位术后椎体“空壳现象”的相关因素分析

目的 :探讨胸腰椎骨折复位术后椎体"空壳现象"的相关因素。方法 :对2013年1月~2015年12月我科行后路椎弓根钉棒系统复位内固定术治疗的116例胸腰椎单节段骨折患者进行回顾性分析。分别记录患者的年龄、性别、病程、术前椎体压缩程度、术前矢状面Cobb角、骨折类型、骨密度、伤椎置钉、骨折撑开复位情况、椎体复位程度、螺钉位置等相关因素,观察患者术后椎体"空壳现象"的发生情况,应用单因素和多因素Logistic回归分析研究各因素与椎体"空壳现象"发生的相互关系。结果:116例患者中有72例患者术后发生椎体"空壳现象",发生率为62.1%。单因素分析结果显示患者骨折撑开复位情况、椎体复位程度、术前椎体压缩程度及骨密度与术后椎体"空壳现象"的发生有明显的相关性(P0.05),而患者的年龄、性别、病程、骨折类型、术前矢状面Cobb角、伤椎置钉情况、螺钉位置与术后椎体"空壳现象"的发生无相关性(P0.05)。多因素分析结果显示患者术前椎体压缩程度及骨密度是影响术后椎体"空壳现象"发生的独立危险因素。结论:胸腰椎骨折复位术后出现椎体"空壳现象"受多种因素影响,其中椎体压缩程度和骨密度可能是造成上述问题的主要原因。     

耳后“旋转门”岛状皮瓣在Ⅰ期修复耳甲缺损中的应用

目的 探讨耳后“旋转门”岛状皮瓣Ⅰ期修复耳甲内皮肤组织缺损的方法及疗效.方法 利用耳后“旋转门”中央蒂岛状皮瓣Ⅰ期修复耳甲内组织缺损,最小面积为1.0 cm×1.3 cm,最大面积为2.7cm×3.0 cm.结果 15例术后岛状皮瓣均存活良好,经6个月至5年随访,耳廓外形均较满意.结论 耳后“旋转门”岛状皮瓣血供可靠,形态、色泽、质地与周围正常组织一致,供瓣区隐蔽,是修复耳甲软组织缺损修复的最佳术式之一.     

骨斑点症合并“骨中骨”1例

<正>患者男,45岁,身高153cm,因"外伤摄胸片发现骨骼异常"入院,既往无骨、关节相关临床症状。X线检查:胸腰椎各椎体内均见相似比例小椎体,后缘与大椎体共线,上下缘与大椎体上下缘平行,小椎体终板致密骨厚度稍大于大椎体(图1A);双肱骨头内见与关节弧度一致的粗大致密带,见大小不等斑点及条纹状致密骨影;双肩胛骨见点条状致密骨影;双膝关节股侧与胫侧内见与骨端形态相似、轮廓清楚、具有内外髁及髁间棘的小骨端,其下缘止于骨骺线痕,小骨端内可见斑点影,左侧见边缘硬化的小囊样透明区,其下缘邻近骨干见纵横交错略模糊     

“U”形耳廓软骨在鼻翼缺损修复中的应用

目的:观察应用"U"形耳廓软骨支架修复鼻翼软骨缺损的临床疗效,总结其优越性。方法:本组35例鼻翼缺损患者,采取单侧或双侧耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域的"U"形耳廓软骨,将其游离移植修复鼻翼支架缺损,并对其疗效进行评估。结果:应用耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域的"U"形耳廓软骨修复鼻翼缺损,效果良好、可靠,不易遗留供区缺损、畸形。结论:采取的耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域的"U"形耳廓软骨的局部解剖形态与鼻翼软骨较为相似,应用其修复鼻翼缺损,手术效果可靠,疗效满意,值得推广。     

Estimation of central venous pressure by measurement of proximal axillary venous pressure using a "half-way" catheter

The pressure in the proximal axillary vein (AVP) was compared with central venous pressure (CVP) in eight patients during and after elective abdominal surgery. Both pressures were recorded from soft, elastic, polyurethane catheters inserted in the basilic or cephalic veins ("half-way" catheters), punctured at the fossa cubiti (AVP), and via the right jugular vein (CVP). The AVP and CVP were recorded simultaneously using hydrostatic, conventional disposable venous pressure measurement sets. The measurements were performed during intermittent positive pressure ventilation with positive end-expiratory pressure from 0 to 7.5 cmH2O (0-0.74 kPa), as well as during spontaneous breathing. During both controlled and spontaneous respiration, small mean differences (0.2-1.0 cmH2O) (0.02-0.1 kPa), and a highly significant (P less than 0.001) positive correlation between CVP- and AVP-values were found. An increase of 1 cmH2O (0.10 kPa) in the CVP was associated with an increment of practically identical order (0.99-1.04 cmH2O) (0.10-0.11 kPa) in the AVP. The results suggest that monitoring of the AVP by a basilic "half-way" catheter produces diagnostic information similar to that from the measurement of the CVP from subclavian, external or internal jugular, as well as "long-way" brachial catheter, with no risk of the major mechanical complications which accompany the use of the latter catheters.