常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析

目的 分析常规心电图判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度和病变支数的作用.方法 回顾性分析556例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄≥70%的冠心病患者的常规心电图检查结果.结果 556例中,心电图阳性患者68.3%,其中冠状动脉狭窄70%～79%组、狭窄80%～89%组和狭窄≥90%组常规心电图阳性率分别为63.1%、64.9%和70.9%,3组间比较差异无统计学意义(P=0.255);1支、2支和3支冠状动脉病变组常规心电图阳性患者分别为66.7%、62.9%和71.9%,3组间比较差异无统计学意义(P=0.142).结论 常规心电图对冠心病的诊断存在局限性且难以准确判断冠状动脉狭窄程度和病变支数,结合冠状动脉造影结果,可增加心电图判断冠心病的准确性.     

分析动态心电图ST段偏移对冠心病诊断的意义

目的：参照冠状动脉造影，探讨动态心电图（Hotel）对冠心病诊断的价值。方法：总结和分析48例冠状动脉造影阳性患者的动态心电图ST段偏移情况。结果：Hotel在单支、双支和多支病变的阳性率分别是78．3％、69、2％和66．7％。在单支病变中，右冠支、左前降支、回旋支的Hotel阳性率分别为100％、88．2％、0。ST段下移≥2mm，在多支、双支和单支病变中，阳性率分别为87．5％、38．9％和33．3％，其病变血管狭窄范围均大于75％以上。结论：动态心电图ST段偏移与冠状动脉造影不一定呈平行关系，但Hotel在单支病变检测中对右冠支病变的阳性检出率达100％，左前降支为88．2％，没有检出回旋支；ST段下移越大，其病变血管狭窄越严重，累计范围越广。     

心电图运动负荷血清骨保护素变化对冠心病的诊断及预后的评价

目的探讨心电图运动负荷试验中血清缺铁修饰骨保护素(OPG)水平变化对冠心病的诊断及病情预后的评价价值。方法选择2012年5月-2015年9月在本院行心电图运动负荷试验的患者80例,所有患者在运动前和运动后均检测血清OPG水平,运动平板试验(ETT)阳性患者进一步冠状动脉造影(CAG),探讨血清OPG水平与对冠心病的诊断价值,以及与冠心病患者冠状动脉病变程度及患者临床预后的关系。结果 CAG阳性组患者运动最大心率、运动时间明显低于CAG阴性组;运动后各时间点CAG阳性组较阴性组OPG水平升高,病变支数越多,狭窄程度越严重,患者EET后OPG水平越高。EET后6 h血清OPG水平、冠状动脉狭窄程度≥50%、冠状动脉病变支数≥2支是患者心血管事件的独立风险因素。结论心电图运动负荷试验过程中血清骨保护素有助于冠心病的诊断和患者冠状动脉病变程度的评价。     

运动试验后收缩压的异常恢复对冠心病的诊断价值

目的评价运动试验后收缩压的异常恢复对冠心病的诊断价值。方法将110例先后行平板运动试验和选择性冠状动脉造影（CAG）检查的胸闷、胸痛患者，根据CAG结果分为CAG阴性组和CAG阳性组。CAG阳性组根据冠状动脉病变支数分为三支、两支、单支病变亚组。采用运动后收缩压的异常恢复为运动试验阳性判定标准，即运动后3min时收缩压与运动后1min时收缩压的比值（ratio）≥0．95。结果ratio诊断冠心病的灵敏度为76．27％，特异度为82．35％，准确度为79．09％，阳性预测值为83．33％，均高于ST段压低标准；且ratio值与冠状动脉病变支数呈正相关（r=0．916，P〈0．01）。结论运动试验后收缩压的异常恢复可作为诊断冠心病的有效指标。     

早发冠心病患者危险因素和冠状动脉病变的性别差异

目的探讨女性早发冠心病（CHD）患者的心血管危险因素和冠状动脉病变特征。方法纳入753例经冠状动脉造影确诊为早发CHD患者，分为男性组507例和女性组246例。对两组3个常见心血管危险因素（糖尿病、血脂异常和高血压）和冠状动脉病变特征进行对比分析。结果早发CHD男性组和女性组平均年龄相近；女性组糖尿病患者比例（33．74％）高于男性组（19．13％），差别有统计学意义（P〈0．01）。高血压、血脂异常患者比例在性别间差别无统计学意义（P〉0．05）。心肌梗死多见于女性（37．40％）。早发CHD单支病变占49．14％，部位以前降支为主（70．65％），两组冠状动脉造影结果比较，狭窄程度、狭窄支数和累及分支血管比例差别均无统计学意义（P〉0．05）。结论女性早发CHD患者糖尿病比例高于男性；冠状动脉病变严重程度和男性相当。     

外周动脉粥样硬化预测非心肌梗死冠心病多支病变的价值

目的探讨外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法对60例可疑非心肌梗死患者行冠状动脉造影，明确诊断为冠心病43例，无冠状动脉病变17例。同时超声检查颈、股动脉内膜-中层厚度（IMT）及斑块，并进行统计学分析。结果冠状动脉造影阳性者颈、股动脉的IMT和斑块发生率高于冠状动脉造影阴性者（P〈0．05），其粥样硬化的程度与冠心病的发生呈正相关。对左、右颈动脉和左、右股动脉的IMT与冠状动脉病变支数进行秩和检验，相关系数分别为0．466、0．312、0．273、0．378；颈、股动脉斑块与冠状动脉病变支数相关系数分别为0．823、0．738。颈、股动脉斑块诊断冠心病的灵敏度、特异度分别为60．47％和76．47％以及53．49％、70．59％。结论外周动脉IMT预测冠状动脉粥样硬化的灵敏度较高；但是预测冠状动脉病变支数的灵敏度较低；外周动脉斑块预测血管病变支数的灵敏度较高，对非心肌梗死冠心病多支病变有一定的诊断价值。     

静息心电图正常的劳累性心绞痛

目的探讨劳累性心绞痛患者中，静息心电图正常的发生率厦产生原因。方法205例经冠状动脉造影证实为冠状动脉病变的劳累性心绞痛患者，分为心电图异常组和心电图正常组，对心电图正常组患者进行体袁心电图、Hoher、平板运动试验检查。结果静息心电图正常者83例，其中Holter检查ST—TCMV5呈缺血型者23例，平板运动试验阳性厦可疑阳性共46例，单支冠状动脉轻度狭窄和三支冠状动脉重度狭窄并侧支循环病例中。心电图正常组的例数多于心电图异常组（P均〈0．05）。静息心电图正常的劳累性心绞痛发生率为40．48％。结论病变冠状动脉主要在单支轻度狭窄及三支重度狭窄并侧支循环血管。     

12导联动态心电图QTc间期对冠心病患者心肌缺血发生情况及病变支数的评估价值

目的：分析12导联动态心电图（DCG） QTc间期对冠心病患者心肌缺血发生情况及病变支数的评估价值。方法：将2018年1月—2019年2月复旦大学附属肿瘤医院心肺功能科收治的160例冠心病患者依照冠状造影检测结果分为心肌缺血阳性组（简称阳性组）及心肌缺血阴性组（简称阴性组）,采用BI2900的12导联同步动态心电图检测仪对患者24 h心电变化情况进行记录。以冠状造影检测结果作为金标准,绘制ROC曲线分析12导联DCG QTc间期对冠心病病人心肌缺血发生情况及病变支数的评估价值。结果：阳性组患者PR间期、QT及QTc间期明显高于阴性组,差异有统计学意义（P<0.05）;病变支数≥3支患者PR间期、QT及QTc间期明显高于病变支数<3支者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用12导联DCG QTc间期对冠心病患者心肌缺血发生情况及病变支数进行预测评估有较高的敏感度及特异度,具有较高的临床应用价值。     

血浆同型半胱氨酸水平与冠脉病变支数关系的探讨

目的研究血清中同型半胱氨酸水平（Hcy）与冠心病及其病变支数的关系。方法117例患者按冠脉造影结果分为冠状动脉狭窄（CAS）组（75例）和冠状动脉正常（CAN）组（42例）,并根据冠状动脉病变程度进一步将CAS组分为1支病变组（31例）,2支病变组（20例）,3支病变组（24例）,其中非重度狭窄者54例,重度狭窄者21例。用高效液相色谱法测定血浆Hcy水平。结果CAS组血浆Hcy水平显著高于CAN组（P〈0．05）,0、1、2、3支血管病变者血浆Hcy水平里遂级增高趋势,3支与0支病变组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,2支、1支与0支病变组差异有统计学意义（P〈0．05）,1支与2支、1支与3支、2支与3支病变组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。重度狭窄者血浆Hcy水平显著高于非重度狭窄者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高Hcy血症是冠心病的独立危险因素;血浆Hcy水平与冠状动脉病变支数呈正相关。     

空腹血糖受损与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨糖尿病前期空腹血糖受损与冠状动脉病变程度的相关性。方法回顾分析630例拟诊冠心病（CHD）并行冠状动脉造影患者的临床资料,冠脉造影病变程度以是否诊断CHD、冠脉病变支数和冠脉病变Gensini总积分三方面表示;根据空腹血糖（FPG）水平将所有研究对象分为3组：A组FPG〈5．6mmol／L者297例;B组5．6mmol／L≤FPG〈6．1mmol／L者185例;C组6．1mmol／L≤FPG〈7．0mmol／L者148例。进行组间冠心病危险因素和冠脉病变程度比较,对FPG水平与冠脉病变程度进行单因素和多因素分析。结果（1）A组冠心病患病率为32．7％,单支病变50．5％、双支病变30．9％,多支病变18．6％,Gensini积分13．26±3．15,B组冠心病患病率为40．5％,单支病变42．7％、双支病变32．0％,多支病变25．3％,Gensini积分24．53±4．26,C组冠心病患病率为57．4％,单支病变30．6％、双支病变32．9％,多支病变36．5％,Gensini积分30．45±4．03,三组比较,随着FPG逐渐升高,冠心病患病率、冠脉病变积分、多支病变发生率逐渐升高（P〈0．05）;（2）FPG与冠状动脉病变支数（r=0．413;P〈0．05）、冠脉病变Gensini积分（r=0．492;P〈0．05）呈正相关;（3）多元逐步回归分析显示FPG与冠脉病变支数（β=0．327,P〈0．05）、冠脉病变总积分（β=0．281,P〈0．05）独立相关;（4）Logistic回归分析显示FPG为冠心病独立危险因素（OR=3．042,95％：2．589—6．275,P〈0．01）。结论糖尿病前期空腹血糖受损与冠状动脉粥样硬化密切相关,随着FPG升高,冠状动脉病变程度严重。     

冠心病患者颈动脉硬化与冠状动脉硬化的相关性研究

目的探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关联性。方法回顾性分析该院200例患者冠状动脉造影结果,非冠心病组100例,冠心病组100例,其中单支病变组32例,二支病变组33例,三支病变组35例,比较冠心病组(不同冠状动脉病变支数三组)与非冠心病组间IMT、斑块积分及Gensini冠状动脉造影评分。结果冠心病组IMT、斑块积分及Gensini评分较非冠心病组明显高(P<0.05);二支病变组与三支病变组IMT、斑块积分及Gensini评分较单支病变组明显高(P<0.05);冠状动脉病变支数与IMT、斑块积分呈正相关性,Gensini冠状动脉造影评分与IMT、斑块积分成正相关性(P<0.05)。结论冠心病患者颈动脉硬化与冠状动脉硬化成显著正相关性,冠状动脉粥样硬化程度随着患者颈动脉粥样硬化程度增强而加重。     

The effect of validation group bias on screening tests for coronary artery disease

The exercise electrocardiogram (ECG) is frequently used as a screening tool for coronary artery disease (CAD) in epidemiological studies and routine health evaluation. Estimates of the validity of this diagnostic test have usually been obtained by correlating the exercise ECG with the results of coronary angiography. However, coronary angiography is usually performed only on selected individuals with symptomatic CAD. If symptomatic subjects are more likely to respond positively to the exercise ECG than asymptomatic individuals with comparable severity of disease, then biased estimates of the test validity for an unselected population may be obtained. In this paper the validation group bias is shown to be a function both of the proportion of the population with symptomatic CAD and of the relative validity of the test for the symptomatic and asymptomatic subjects. The extent of this bias is examined.     

急性前壁心肌梗死患者心电图表现与冠脉造影对比研究

目的分析急性前壁心肌梗死的梗死相关血管特点和心电图分布特征,为临床判断冠状动脉病变部位提供线索。方法经冠状动脉造影证实为单支血管病变的142例初发急性前壁心肌梗死患者,根据心电图表现分为四组。比较各组间梗死相关动脉的病变特点。结果单纯前壁心肌梗死的犯罪血管病变82%(3644)在前降支中段,前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低的犯罪血管病变80%(2430)在前降支近段,前壁心肌梗死合并下壁导联ST段抬高者,犯罪病变54%(2037)在右冠状动脉,46%(1737)在左前降支,广泛前壁心肌梗死的犯罪病变主要在前降支近段85%(2327),P<0.001;前壁心肌梗死是否合并下壁导联ST段偏移,其血管病变程度与侧支循环建立相近,均好于广泛前壁心肌梗死患者。结论根据心肌梗死时心电图异常的分布特点,可以推测急性前壁心肌梗死病变的部位,良好的侧支循环有助于限制梗死面积。     

碎裂QRS波与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨碎裂QRS波(fQRS)与冠状动脉病变程度的关系。方法入选196例患者,经选择性冠状动脉造影检查分为冠状动脉粥样硬化组及冠心病组,分析fQRS与冠状动脉病变范围、狭窄程度的关系。结果冠心病组心电图均可见fQRS,冠状动脉粥样硬化组fQRS多出现于下壁导联(59.41%)。两组在fQRS出现的导联数、QRS波群时限、心电轴及心电图中是否出现J波方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 fQRS的出现可作为预测冠状动脉病变程度的指标。     

颈动脉粥样硬化与不同类型冠心病的相关性分析

目的 探讨冠心病病人颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉粥样硬化(CAAS)程度的关系及相关危险因素;总结不同类型冠心病患者颈动脉粥样硬化(CAS)病理特点.方法 回顾性分析228例经冠状动脉动脉造影确诊为冠心病的病例冠状动脉造影结果、颈动脉超声检测结果及相关危险因素;根据颈动脉是否有粥样硬化分为粥样硬化组及非粥样硬化组;根据WHO诊断标准将病例分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组及心肌梗死组;根据冠状动脉造影结果将病例分为单支病变组(组A)、双支病变组(组B)、三支病变组(组C)及左主干组(组D);对颈动脉粥样硬化(CAS)程度进行积分处理.结果 发现228例冠心病病人中198例均有不同程度颈动脉粥样硬化,发病率86.8%;颈动脉粥样硬化(CAS)与高血压显著相关,与年龄、性别、体重指数、吸烟、嗜酒、高脂血症、高尿酸血症及糖尿病无明显相关;颈动脉粥样硬化(CAS)程度随冠状动脉粥样硬化(CAAS)的程度加重而加重,但仅仅一支病变组总斑块数显著低于左主干组(P＜0.05);稳定型心绞痛组的颈动脉等级积分、Crouse积分均低于不稳定型心绞痛组;稳定型心绞痛组颈动脉等级积分(grading integral)较急性心肌梗死组低,而Crouse积分高于急性心肌梗死组;稳定型心绞痛组的总斑块数、扁平斑数及软斑数均低于不稳定型心绞痛组及急性心肌梗死组,三组的硬斑数差异无统计学意义(P＞0.05).三组均未发现溃疡斑.结论 颈动脉粥样硬化与冠心病有相关性.

Abstract：

Objective To determine the relationship between the aggravation of CAAS and coronary atherosclerosis (CAS) ;and to summarize the pathologic character of CAAS of the patients with various coronary artery disease. Methods Review the result of coronary angiography and carotid artery ultrasonography and the related risk factors of the patients who were diagnosed as CAD through coronary angiography ( CAG). The patients were divided into the scleratheroma group and the non scleratheroma group. The patients were divided into stable angina pectoris( AP) group, unstable angina pectoris(UAP) group and acute myocardial infarction (AMI) group according to the criterion of coronary artery disease of WHO. The patients were divided into group A (coronary artery of single vessel lession) ,group B( coronary artery of double vessel lession ) , group C( coronary artery of triple vessel lession )and group D(left main vessel lession ).The aggravation of CAAS was graded. Results There were 198 patients with various CAAS among 228 patients with coronary artery disease ( 86. 8%). CAAS was much related with hypertension and non-related with age, sex, BMI, smoking, drinking, hyperlipoidemia, hyperuricosuria and diabetes mellitus. The aggravation of CAAS much graver with much graver CAS. But only the plaque number of Group A was more than Group D( P ＜0. 05). The grading integral and Crouse integral of CAAS of AP group was not remarkable less than UAP group. The grading integral of CAAS of AP group was less than AMI group and the Crouse integral of AP group was more. But there was no remarkable difference. The number of all plaque,plaque and plaque of AP group was not remarkable less than UAP group and AMI group. There was the plaque among the three group. Conclusion Carotid artery atherosclerosis (CAAS) is relative to coronary artery disease ( CAD).     

心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点分析

目的:观察研究心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点。方法:选择41例心电图检查正常的冠心病患者作为A组,另选择同时期心电图检查结果显示存在异常的41例冠心病患者作为B组,对两组患者诊疗资料进行对比分析,总结冠脉病变特点。结果:A组出现稳定性心绞痛几率明显高于B组(P<0.05)。比较两组ST段抬高型心肌梗死发生率,A组明显低于B组(P<0.05)。A组患者多为单支病变,与B组相比差异明显(P<0.05)。结论:心电图检查结果未见异常的冠心病患者多为单支病变,狭窄程度较轻,更易出现稳定性心绞痛,而ST段抬高型心肌梗死发生率相对心电图检查结果显示存在异常的冠心病患者而言更低。     

血清hs-CRP与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的　研究血清高敏 C反应蛋白 (high- sensitivity C- reactive protein,hs- CRP)与冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度、稳定性的相关性 ,探讨 hs- CRP对冠状动脉病变严重程度的预测价值。　方法　冠状动脉造影确诊冠心病的 82例患者 ,其中稳定型心绞痛 34例 ,不稳定型心绞痛病人 4 8例 ,对冠脉造影结果采用 Gensini积分系统定量评定冠脉血管病变狭窄严重程度 ,以冠脉造影正常者 (32例 )为正常对照组 ,均采血用颗粒增强免疫透射比浊法测定血清 hs-CRP。分析血清 hs- CRP与冠状动脉病变狭窄程度以及临床冠心病稳定情况的关系。　结果　冠状动脉病变狭窄程度Gensini积分与 hs- CRP呈正相关 (γ=0 .4 72 ,P<0 .0 5 ) ;而且冠心病临床分组不稳定型心绞痛组较稳定型心绞痛组血清hs- CRP有明显升高 ,有统计学差异 (P<0 .0 5 )。　结论　 hs- CRP与冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度及稳定性密切相关 ,有助于临床评估冠心病患者冠状动脉病变严重程度     

围绝经期冠心病冠脉病变的特殊要点研究

目的对围绝经期女性冠心病患者冠脉病变特殊要点进行研究和探讨。方法以2011年5月²013年5月收治的疑似冠心病的221例围绝经期女性患者为研究对象,结合冠脉造影检查结果对患者进行分组,其中冠心病组100例,非冠心病组121例。将冠心病组患者分成绝经前冠心病组44例以及绝经后冠心病组56例。对各组别的冠脉病变情况进行观察和比较。结果绝经期冠心病组的高血压、糖尿病以及高血脂症发病率明显低于绝经后冠心病组,而早发冠心病家族史以及吸烟率明显高于绝经后冠心病组,不稳定心绞痛以及急性心肌梗死率明显高于绝经后冠心病组,双支、三支病变、B型病变以及C型病变的发生率明显低于绝经后冠心病组,经皮冠脉介入治疗或者实施冠状动脉搭桥术率明显较低,采取氯吡格雷、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂以及降糖药较低,差异存在统计学意义,p<0.05。结论绝经前冠心病患者的病变复杂性以及严重性较低,其不稳定心绞痛以及急性心肌梗死的发病率较高,血运重建率较低,药物治疗相比绝经后女性的积极性要低。     

心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点分析

目的:观察研究心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点。方法:选择41例心电图检查正常的冠心病患者作为A组,另选择同时期心电图检查结果显示存在异常的41例冠心病患者作为B组,对两组患者诊疗资料进行对比分析,总结冠脉病变特点。结果:A组出现稳定性心绞痛几率明显高于B组(P<0.05)。比较两组ST段抬高型心肌梗死发生率,A组明显低于B组(P<0.05)。A组患者多为单支病变,与B组相比差异明显(P<0.05)。结论:心电图检查结果未见异常的冠心病患者多为单支病变,狭窄程度较轻,更易出现稳定性心绞痛,而ST段抬高型心肌梗死发生率相对心电图检查结果显示存在异常的冠心病患者而言更低。