围巾式食管胃吻合法临床应用研究（附115例报告）

目的 通过围巾式食管胃吻合方法的临床研究。探讨预防食管贲门癌术后吻合口瘘，狭窄的效果。方法 采用围巾式食管胃吻合方法，治疗食管癌38例，贲门癌77例，吻合方法；切除食管肿瘤及贲门肿瘤后，用细丝线行食管外膜肌层和胃壁浆肌层水平褥式间断缝合3针；在距此缝线3.0cm处用细丝线行食管胃壁后层全层内翻间断缝合，在与残胃做吻合时，注意消除小弯侧关闭处“豁口”；然后用线丝线间断内翻缝合食管胃壁前壁全层；最后距吻合口3.0cm处水平褥式缝合食管外膜肌层和胃壁浆肌层2针，使吻合口套入胃内，使胃壁于吻合口外形成一“围巾”。结果 全部病例术后经X线钡剂拍片检查，钡剂通过顺畅，无一例吻合口瘘发生，吻合口直径为1.5-2.0cm，无吻合口狭窄发生。结论 围巾式食管胃吻合方法显露良好，缝合准确，吻合口径增宽，食管，胃壁全层内翻减少，对预防吻合口瘘及狭窄效果显。     

经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合的临床研究

目的：探讨预防食管胃吻合术吻合口瘘、吻合口狭窄以及反流性食管炎的手术方法。方法：按根治要求切除恶性肿瘤，关闭残胃断端，在保留胃的前壁分别置作3cm宽的隧道出、入口，出、入口间距为3cm，经胃粘膜下层打通出、入口，构成胃壁“隧道”。游离食管粘膜3cm，由隧道入口至出口，距出口远端胃浆肌层断缘0．5cm处，横行切开胃粘膜3cm作为吻合口，行食管胃粘膜单层吻合，关闭出、入口，置游离的食管粘膜于隧道内。结果：本组300例术后无1例早期死亡和发生吻合口瘘，吻合口狭窄和反流性食管炎各2例。结论：经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合可以预防吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎。     

食管胃套接术的临床应用(附194例报道)

目的 消除食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃返流等三大并发症。方法 食管两侧剪1．5cm，形成二叶瓣片。胃前壁造口为胃腔内。不缝粘膜层，将食管肌层与胃壁浆肌层作双层间断缝合，二层间距为3cm，以食管胃套接术代替食管胃吻合术。结果 194例，无吻合口瘘，无吻合口狭窄及胃返流，结果满意。结论 (1)缝合粘膜层是食管胃吻合术后发生吻合口瘘的基本原因。(2)食管胃套接术，不缝粘膜层，以套接术代替吻合术，从理论上及临床应用，确能消除吻合口瘘、吻合口窄狭及胃返流三大并发症。     

食管—胃浆肌层套式吻合在食管贲门癌根治术中的应用

目的　观察食管—胃浆肌层套式吻合在食管癌、贲门癌根治术的治疗效果。方法　手术治疗387例。关闭贲门或胃残端后 ,于残胃“底”的顶部或前壁切开与食管腔相适应的开孔 ,将胃的浆膜肌层与粘膜层分离 3cm ,切除多余的胃粘膜 ,将食管全层与胃吻合口之粘膜缘用 3— 0肠线连续缝合 ,然后将胃吻合口已分离的浆膜肌层上提包套食管吻合端 ,固定 6～ 8针。结果　 387例食管—胃浆膜肌层套式吻合中无吻合口反流 ,无吻合口狭窄和瘘发生。结论　食管癌贲门癌切除食管—胃浆膜肌层套式吻合能有效预防吻合口反流、吻合口狭窄和吻合口瘘 ,技术操作较简单。     

胃粘膜成形食管胃吻合实验研究

目的 :探讨食管胃吻合抗反流术式。方法 :以犬为实验对象。在胃底前壁剥除约 8× 4cm浆肌层成形为粘膜管 ,食管粘膜延长 1 5cm与胃部成形粘膜管分层吻合。分别于手术后 7～ 180天处死检测 ,同“深套叠”术式对比分析。结果 :残留粘膜血供良好。肌层吻合口直径及突入胃腔内结构长度两组无差别 (P >0 .0 5 ) ,粘膜吻合口直径差异显著 (P <0 .0 1)。实验组能耐受较高胃内压 ,胃与食管压力差两组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。突向胃腔内结构厚度两组比较相差 1倍以上。结论 :①适当剥除肌层不引起粘膜缺血坏死。②成形粘膜瓣较薄 ,在食管与胃压力差作用下关闭性强 ,具有良好抗反流效果。③不同平面分层吻合具有一定预防吻合口瘘及狭窄作用     

食管胃颈部吻合方式的改进

目：探讨食管胃颈部“套入式”吻合对颈防吻合口瘘及狭窄的作用。方法；在管状胃壁的最高点剪除“Δ”形胃壁组织，使其口径大于食管残切端口径。将吻合口套入胃腔内。结果：用此方法完成食管胃颈部吻合２０例，未发生吻合口瘘，也未发生吻合口狭窄。结论食管胃颈部“套入式”吻合对预防吻合口瘘，吻合口狭窄及抗返流均有很好的效果。     

粘膜活瓣式三层错层吻合在食管癌手术中的应用

目的 介绍胃、食管粘膜活瓣式三层错层吻合治疗食管中上段癌的手术方法,评价治疗效果. 方法 共对136例中上段食管癌行颈部胃、食管粘膜活瓣式三层错层吻合术. 结果 术后全组无死亡病例,出现吻合口瘘1例(0.74%),吻合口狭窄2例(1.47%),轻度胃食管返流5例(3.7%).结论 粘膜活瓣式三层错层吻合术具有优异抗返流功能,可有效防止食管癌术后胃食管返流的发生,并能减少吻合口瘘、吻合口狭窄并发症.     

食管贲门癌切除食管胃单层斜面吻合226例临床体会

我院自1990年2月～1996年5月共行食管贲门癌切除后食管胃单层斜面吻合226例,无吻合口瘘和狭窄发生,效果满意,现报告如下: (一)方法与结果常规操作切除肿瘤后,把食管近端修剪成斜行向下20～30°的斜面,要求食管粘膜比肌层长0.2～0.3cm。将胃或残胃无张力地提至吻合部位,在预定吻合处横行切开胃壁3～3.5cm,采用Gambee氏单层缝合法和单层内翻结节缝合法隔     

食管癌713例行胃代食管胸内重建术

食管癌７１３例胃代食管胸内重建术，为纵隔，壁层胸膜与胃壁浆肌层４针悬吊式包套吻合口加胃底小胃侧内翻折迭缝制管状胃的一组吻合方法。７１３例均未发生吻合口瘘和国内容物反流表现，行胃代食管胸内重建术方法简单，效果可靠。     

食管胃一层吻合术的改良(摘要)

<正> 作者于1987年～1990年间连续对54例食管贲门癌切除后,行食管胃改良式一层吻合,未发生吻合口瘘、狭窄及返流。本组食管上段癌1例,中段癌23例,下段癌16例,贲门癌14例。经食管床主动脉弓上吻合31例,颈部吻合1例,其余为主动脉弓下吻合。吻合方法:将胃最高点的后壁4 cm 处,提至食管吻合平面后上方约4cm 处,并将其高位悬吊固定于纵隔食管床周围组织。在吻合端两侧放置三翼无损伤钳予以对拢,以防食管及胃吻合端回缩及内容物外溢。食管端沿粘膜下层将肌层平行向上分离0.5cm,并环形剪去多余的粘膜,使肌层长于粘膜0.5cm。胃端切口与食管等宽,亦同法修剪。吻合后壁时用细丝线作间断或连续缝合,勿将浆肌层和肌层嵌入腔     

食管粘膜层肌层分层切开胃食管吻合术34例报告

对34例食管、贲门癌切除后采用食管粘膜层肌层分层切开胃食管吻合术,效果良好。34例中1例因并发幽门痉挛而致吻合口瘘,余未发生瘘及瘢痕性狭窄。手术要点为在切断食管时先切开肌层并向远端推开,在距肌层断面约0.7～0.8cm处切断粘膜层,即多保留一般粘膜,与切开的胃粘膜外翻保持一致,再行套入式胃食管吻合。多保留了粘膜层、各层对合整齐,并注意了吻合严密性与组织血供的统一。     

胃壁浆肌层下隧道式吻合治疗食管癌、贲门癌48例

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是最严重的并发症 ,死亡率高 ,而吻合口狭窄与返流性食管炎又是长期困扰广大医患 ,严重影响术后患者生存质量的最常见的并发症 ,我院从 1997年以来采用胃壁浆肌层下隧道式胃食管吻合术治疗 4 8例食管癌、贲门癌 ,疗效满意。1　资料与方法1.1　临床资料　本组男 31例 ,女 17例 ,年龄 33～71岁。其中贲门癌 14例 ,食管下段癌 2 3例 ,食管中段癌 11例 ;主动脉弓下方吻合 33例 ,主动脉弓上吻合 15例。本组病例无一例吻合口瘘发生 ,术后 2周至半年钡餐造影检查 ,见造影剂通过吻合口时均通畅 ,且吻合口有一明显开放 -通…     

“隧道式”胃食管吻合30例临床体会

1986年9月至1987年9月我们按“隧道式”胃食管吻合(简称“隧道式”吻合)治疗食管癌、贲门癌30例。效果满意,未发生吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎。现报告如下:     

围巾式食管——空肠／胃吻合的研究

今日食管空肠（或胃）吻合口瘘和吻合口狭窄在非食管外科医师手中仍屡见不鲜，吻合口瘘的死亡率较高。而且返流性食管炎的发生仍无可靠的预防方法。我院外科从１９８５年起设计创用“围巾式”法用于临床，其特点是用全层空肠或胃壁包绕在吻合口周围形成瘘的屏障和吻合口处高压带防止返流。９年来共作食管空肠或胃吻合５０例，无１例发生吻合口瘘和返流性食管炎，仅１例发生吻合口狭窄，经扩张后痊愈，初步证明这是一种简单易学、效果     

食管癌颈部吻合术中前壁单层吻合临床运用观察

食管癌切除、食管胃颈部吻合术是常用的食管重建术 ,其吻合口瘘、吻合口狭窄发生率相对较高[1] ,1998年以来 ,我科既采用传统吻合方法 (即荷包状食管胃吻合法 ) ,又同时采用前壁单层吻合方法(改良术式 ) ,不再行食管肌层和胃浆肌层缝合包盖吻合口。并进行了比较 ,比较吻合口瘘的两种吻合方法间 ,无统计学差别 ,但吻合口狭窄程度下降 ,且吻合口通畅度明显提高。1　对象与方法1 1　临床资料 :1998年 2月 - 2 0 0 2年 4月 ,我们共进行了食管癌根治管胃颈部吻合术共 32 1例 ,均为中上段鳞癌。传统吻合方法 195例 (男 12 4例 ,女 71例 )平均年龄 …     

胃前壁悬吊预防食管胃吻合口瘘

吻合方法的改进:1973年以前,我们对食管癌、贲门癌切除术,术中采用的吻合方法是:切除肿瘤后,先在胃上缝扎血管一圈,然后再造口与食管吻合。前后壁各二层缝合,前壁第二端为围领式包埋,一般包埋食管2～2.5cm。但术后吻合口瘘的发生率较高(14%)。1974年以来,我们除了采用保留胃及食管残端血运的措施外,对吻合口缝合方式进行了改进。即在胃、食管吻合,浆肌层包埋以及胸膜切缘与胃壁固定后,再将胃前壁悬吊于吻合口近侧及外侧壁层胸膜上,胃侧进针距吻合口1～1.5cm,深达肌     

胃管成形术在食管重建中的可行性研究

目的食管次全切后用胃代替食管行食管—胃颈部吻合术临床上应用最多,为了使替代食管的胃有足够的长度和丰富的血液供应,减少术后吻合口瘘的发病率,我们设计了切除贲门和小弯侧胃组织,将胃作成管状来满足颈部吻合的要求。我们研究的目的就是对这一术式进行基础和临床的可行性研究。方法胃管成形术通过距大弯4~5 cm作一平行曲线,用电刀切开胃的浆肌层,在浆肌层和粘膜下层之间游离,分别切开上述两层,切除贲门和小弯侧胃组织,分别缝合粘膜层和浆肌层。传统方法是在贲门上1 cm切断食管下段,双U字缝合食管断端,用胃浆肌层包埋该断端。本文胃管成形术38例,传统方法60例,将病人分成两组,术中分别测量胃的长度,用激光多普勒血流测量仪测量胃的血流量和吻合口处组织血流量,统计术后吻合口瘘的发病率。结果胃管成形术后胃的长度明显长于传统手术组,分别为38.5±3.2 cm和30.2±3.6 cm(P<0.01),吻合口处胃组织血流量,胃管成形术为16.8±2.3 ml/min/100 g,传统方法组为10.5±3.2 ml/min/100 g,两者之间存在明显差异(P<0.01)。术后吻合口瘘的发生率后者明显高于胃管成形术(P<0.05)。结论胃管成形术使管状胃明显延长,胃组织血流量也显著增多,此种方法可以使胃有足够的长度在胸腔内或颈部任何部位进行吻合,使吻合口处有丰富的血供和相对无张力,术后吻合口瘘的发生率明显降低。我们认为此种技术对食管癌食管次全切除,用胃重建食管是可靠的并且术后并发症降低。     

食管胃粘膜活瓣肌层套叠吻合术

食管癌和贲门癌切除术后 ,食管胃吻合术是最常见的重建方法。目前国内食管胃吻合术式有端侧式、置入式、包埋式、隧道式等。而术后吻合口并发症吻合口瘘、狭窄、反流性食管炎等均未得到有效地预防。 3大并发症严重影响了患者术后康复及生活质量。为了有效地防止吻合口并发症的发生 ,我们设计了一种新的吻合方法 -食管胃粘膜活瓣肌层套叠吻合术。1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月用该吻合技术治疗食管癌患者 80例 ,贲门癌患者 14例 ,均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎等并发症 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　应用食管胃粘膜肌层…     

羊胃粘膜成形食管胃吻合术的实验研究

目的 :探讨胃粘膜成形食管胃吻合术的可行性 ,寻找食管胃吻合术后抗反流方法。方法 :成年健康羊 11只 ,实验组 6只 ,对照组 5只。对照组用常规术式 ;实验组手术方法 :在胃底前壁拟吻合处剥除约 8cm× 4cm横长方形浆肌层 ,在下横切缘处切开粘膜 ,并纵形切开 1 5～ 2cm ,粘膜反折吻合成形为管状。食管粘膜延长 1 5～ 2cm ,分层吻合。依靠突向胃内粘膜瓣起抗反流作用。结果 :适当剥除肌层保留粘膜血供良好 ,未见坏死现象。与对照组比较 ,粘膜吻合口直径、突向胃内结构厚度、食管与胃内压力差变化差异有显著性 (P <0 0 1)。突向胃内粘膜瓣长 >3 0cm ,粘膜缝合严密 ,肌层吻合线与粘膜层吻合线距离 >1 0cm。结论 :①切除肌层保留完整粘膜下层 ,不引起粘膜缺血坏死。②粘膜瓣较薄、柔软、关闭性强 ,具有良好抗反流结果。③粘膜层密缝对合良好 ,与肌层不在同一平面能有效预防吻合口瘘的发生。④不同平面吻合吻合口狭窄发生率低。     

预防食管癌和贲门癌手术后吻合口瘘的临床体会——外科治疗203例临床分析

本文分析了203例食管癌和贲门癌手术治疗结果,其中179例作了切除,术后无一例发生吻合口瘘。通过二次开胸及尸检发现,所谓吻合口瘘,除吻合线瘘口外,还包括吻合口全脱,局部食管、胃壁坏死,食管、胃壁被缝线全层割裂等。因此作者认为食管胃吻合技术在防止吻合口瘘上至关重要,操作时应注意避免损伤局部血管,不过分游离胃或食管,第四层缝合应避免缝透全层,并尽量减少吻合口区张力。