MRCP及LAVA联合应用在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值

目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)联合动态增强扫描(LAVA)对壶腹周围癌诊断的价值.方法:对48例壶腹周围癌患者进行MRI、MRCP和LAVA检查,进行诊断及鉴别诊断,并与病理结果行对比分析.结果:48例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤引起胆管系统的改变及强化方式有一定的差异.本组壶腹周围癌MRI诊断与手术病理结果一致者42例(87.5%),未明确诊断者4例(8.3%),不一致者2例(4.2%).胆管癌及乳头区十二指肠癌诊断符合率较高,壶腹癌及胰头癌诊断符合率略低.结论:MRI、MRCP和LAVA联合应用对壶腹周围癌的鉴别诊断及判断肿瘤周围组织浸润和转移具有重要价值,其影像学结果对临床治疗决策有指导意义.     

21 0例胰十二指肠切除术临床病理分析

目的分析1989～2000年210例胰十二指肠切除术临床病理情况,以期通过详细影像学检查结合临床资料对壶腹周围癌作出早期诊断.方法210例壶腹周围肿瘤均行胰十二指肠切除术,且均有病理结果.结果影像学检查中B超、CT、MRI、PTCD、ERCP及MRCP诊断符合率分别为:84.3%、87.8%、86.1%、83.3%、91.7%、88.9%.结论对可疑高危病人行多种影像学检查结合详细临床资料可提高壶腹周围癌的早期诊断,并为手术可行性评估提供依据.     

肿瘤标志物联合检测诊断壶腹部周围癌的研究

[目的]探讨多项肿瘤标志物联合检测对壶腹部周围癌的诊断及鉴别诊断的价值。[方法]对86例壶腹部周围癌进行多项肿瘤标志物检测,并对胰头癌（n=40）及其他壶腹癌周围癌（n=46）进行多项肿瘤标志物综合后比较。[结果]单项检测CA199,CA242在胰头癌,Vater癌及胆总管癌其值升高明显,相比较无显著差异（P＞0.05）,而十二指肠癌中较低,与胰头癌相比有显著差异（P＜0.01）,CEA在胰头癌和十二指肠癌中升高明显,与Vater癌及胆管癌相比有显著差异（P＜0.05）。单项检测CA199、CD242,CEA诊断胰头癌与其他壶腹部周围癌的特异性分别为56.5%,56.5%,76.1%,三种标志物联合检测能明显提高诊断胰头癌的特异性（87％）。[结论]肿瘤标志物联合检测诊断胰头癌及鉴别壶腹部周围癌有一定价值。     

CT在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值

作者报道了经手术和病理证实的壶腹周围癌２３例ＣＴ表现，其中胆总管远端癌６例、胰头癌（直径≤３ｃｍ）７例、壶腹癌８例、十二指肠乳头部癌２例。着重分析了壶腹周围癌的ＣＴ直接征象、间接征象和特征性改变，２０例（８６．９％）在手术前经ＣＴ作出了正确诊断。对各种肿瘤之间以及与壶腹部其他病变的鉴别诊断和ＣＴ扫描技术进行了讨论。作者认为应用ＣＴ诊断壶腹周围癌是有效而准确的方法。     

内窥镜逆行胰胆管造影对胰胆系癌的诊断价值

对６４例胰胆系癌术前逆行膜胆管造影，其中胰腺癌２３例，胆管癌２７例，壶腹癌８例，胆囊癌６例，其与手术病理诊断的符合率为９２．１％，结合资料讨论如下问题：（１）逆行胰胆管造影对胰胆癌诊断价值；（２）关于双管征；（３）胰胆系癌与良性病变的鉴别，（４）逆行胰胆管造影胰胆系癌的局限性。     

壶腹周围癌的影像诊断探讨

本文报告了壶腹周围癌２０例。手术和病理结果显示，壶腹周围癌可来源于胆管、十二指肠乳头和胰腺组织。其影像检查表现特点是：（１）胆管扩张明显，（２）壶腹部肿块小。本文还讨论了各种影像检查方法，指出本病的早期诊断必须重视临床症状。多种检查方法的联合应用、对壶腹部作重点的ＣＴ薄层扫描及选用左侧位作ＣＴ扫描，可进一步提高壶腹周围癌瘤体的检出率。     

螺旋CT对胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断价值

目的：探讨胆总管Vater氏壶腹周围梗阻性疾病的CT特征与诊断价值.方法：对47例经手术或病理证实的胆总管及Vater氏壶腹周嗣梗阻性疾病进行回顾性分析,包括胰头及壶腹部肿瘤23例（胰头癌18例,Vater＇s壶腹癌2例,胆总管癌3例）,胆总管结石20例,胆总管炎性狭窄4例.分析其CT表现,并与手术或病理结果对照.结果：胰头及壶腹部肿瘤表现为胰头增大变形及低密度区;胰头周围组织侵犯;扩张的胆总管突然中断;＂双管征＂;肝内胆管＂树状＂中、重度扩张;十二指肠内侧壁结节;胆总管壁增厚或下端结节;淋巴结转移和血行转移.胆总管结石表现为胆管内环形或圆形致密影;＂靶征＂或＂新月征＂;梗阻以上胆总管轻度扩张.胆总管炎性狭窄表现为梗阻端扩张胆总管逐渐变细,范围较长呈鼠尾巴状;梗阻以上胆管轻度扩张;胆管积气.结论：螺旋CT对胆总管梗阻性疾病定位诊断准确,也具有较高的特异性,是一种安全快捷的检查方法,能为胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断提供可靠依据.     

内镜超声检查对壶腹癌诊断价值的探讨

目的:探讨内镜超声检查(EUS)对壶腹癌的诊断价值.方法:对连续收治的26例壶腹癌全部实施内镜超声检查,并与US、HCT、MRI检查结果进行比较.结果:对照手术及病理结果,EUS对壶腹部肿瘤直接征象显示率达100%(26/26),而US、HCT、MRI分别为46.15%(12/26)、73.08%(19/26)和50.00%(13/26),EUS与US、HCT、MRI相比有显著差异(P=0.0045,P＜0.0001,P＜0.0001).结论:EUS是诊断壶腹癌的良好手段,在显示病变的直接征象具有明显优势.     

乳腺钼靶联合MRI检查在老年乳腺癌诊断中的价值

摘 要：［目的］ 探讨乳腺钼靶、MRI检查以及两者联合应用在老年乳腺癌诊断中的价值。［方法］ 86例老年乳腺肿瘤患者,其中乳腺良性肿瘤患者44例,乳腺癌42例,所有患者均进行乳腺钼靶及MRI检查,对不同诊断方法单独或联合检查结果进行分析,并对其诊断敏感度、特异性及准确性进行比较。［结果］ 42例老年乳腺癌患者经乳腺钼靶单项检查确诊36例（85.71%）,MRI单项检查确诊34例（80.95%）,两者比较差异无统计学意义（P<0.05）。乳腺钼靶与病理结果诊断符合率为83.72%（72/86）,MRI符合率为77.91%（67/86）,乳腺钼靶+MRI联合检查确诊82例,诊断符合率为95.35%（82/86）,明显高于各单项检查（P<0.05）。乳腺钼靶+MRI联合检查诊断老年乳腺癌敏感度为95.24%,特异性为95.45%,诊断准确率为95.35%,均高于乳腺钼靶及MRI单项检查,除敏感度与乳腺钼靶相比无显著性差异外,其余差异有统计学意义（P<0.05）。［结论］ 对老年乳腺癌患者进行乳腺钼靶联合MRI检查可有效提高诊断敏感度、特异性及准确率,值得临床推广应用。     

超声检查在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的应用价值

目的：探讨二维、彩色多普勒及超声造影技术在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的声像图特征。方法：应用二维、彩色多普勒及超声造影技术对经病理证实的88例胆道下段阻塞性黄疸恶性病变即胰腺癌、胆管癌、壶腹癌患者观察其胆总管梗阻的程度、胰管增宽情况及肿瘤位置、大小形态、包膜边界、内部结构、血流状况等图像特征。胰腺癌中6例胰头癌患者进行超声造影。结果：88例恶性肿瘤患者中胰腺癌39例,胆管癌18例,壶腹癌31例。声像图特征：胆道下段阻塞性黄疸恶性病变均有肝内外胆管扩张、胆囊正常或增大、胰管扩张。胰腺癌包括胰头癌35例、胰体癌2例及胰尾癌2例,可有大小不等肿瘤,周围血流包绕。超声造影胰腺癌肿瘤本身与周围胰腺组织相比,表现出略低于正常胰腺的增强强度模式,时相呈典型低增强,造影剂充填分布不均,廓清时间早于正常胰腺组织,肿瘤病灶的大小和边界以及与胰腺周围动静脉的关系显示更清晰。胆管癌18例中,截断型2例,肿块型5例,漏斗型11例。壶腹癌31例。误诊8例：胰腺癌4例漏诊,胆管癌2例误诊,壶腹癌2例漏诊,诊断符合率为90．9％（80／88）。全部经病理证实。结论：引起胆道下段阻塞性黄疸之恶性肿瘤二维及彩色多普勒声像图根据其特征可作出诊断,对不典型图像还可采用超声造影技术进行确诊,有利于临床治疗方案的制定和术后疗效的评估。     

支架置入术治疗恶性低位胆道梗阻的临床价值

目的 探讨金属胆道支架置入术治疗恶性低位胆道梗阻的有效性、安全性.方法 32例恶性胆道低位梗阻患者(中位年龄61岁),术前经CT和磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)证实为恶性胆道低位梗阻.其中,胆管癌12例,胰头癌11例,壶腹癌5例,转移癌2例,胆囊癌2例.32例患者行经皮经肝胆道穿刺,于胆总管中下端置入32枚自膨式金属胆道支架.结果 32例患者手术成功率100.0％,支架位置良好,胆汁引流通畅.术中无胆道出血、胆汁渗漏及胆道破裂等严重并发症.32例患者于术后7天复查肝功能,其血清总胆红素(total bilirubin,TB)由术前的(378.11±134.53) μmol/L下降至(166.10 ±74.37) μmol/L(P＜0.05);血清直接胆红素(direct bilirubin,DB)由术前的(219.14±86.37) μmol/L下降至(98.26 ±53.68) μmol/L(P＜0.05).29例于术后30天复查肝功能,其血清TB由术前的(356.78±118.21) μmol/L下降至(56.10±44.37)μmol/L;血清DB由术前的(219.14 ±86.37) μmol/L下降至(38.26±43.68) μmol/L,均P＜0.05.30例获得随访,随访1-42月(平均25.4月),9例再发支架内梗阻(30.0％),其中4例再行支架治疗,3例行导管引流治疗,2例未治疗死亡.十二指肠梗阻1例,行十二指肠支架治疗后缓解.生存期1-33月,平均生存期(11.56±2.14)月,中位生存期10.0月.结论 金属胆道支架置入术是治疗恶性低位胆道梗阻的安全、有效的方法.     

磁共振成像在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用（依照新修订的FIGO分期系统）

目的：评价在新修订的FIGO分期系统下,磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用。方法：对36例子宫内膜癌进行术前MRI分期和肌层浸润深度判定,并与手术病理分期对照。结果：MRI术前分期诊断准确率为91.7%（33/36）。MRI诊断无肌层侵犯、浅肌层侵犯和深肌层侵犯的敏感性、特异性、准确率分别为50%、85.7%、77.8%;84.4%、76.5%、80.6%;80.0%、100%、94.4%。MRI区分Ⅰa期（无肌层侵犯和浅肌层侵犯）和Ⅰb期（深肌层浸润）的诊断准确率为94.4%（34/36）。结论：MRI对子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度的判断准确率较高,具有很高的应用价值。     

肝门部胆管癌诊断技术的新进展

肝门部胆管癌恶性程度高、发病隐匿,预后不良。根治性手术为首选治疗方法,但根治率低,因此早期诊断尤为重要。目前诊断主要依靠影像学技术如MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）等及内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、组织学检查和肿瘤标志物。随着新发现的肿瘤标志物灵敏度、特异度的提高,探索新的肿瘤标志物为肝门部胆管癌早期诊断提供新思路。     

Nichtinvasive Bild gebende Diagnostik des cholangiozellulären Karzinoms

Cholangiocellular carcinoma (CCC) is a rare tumor that arises in the biliary ducts and two types can be differentiated, depending on the location: primarily peripheral CCC and extrahepatic or hilar CCC. These two variants differ in macroscopic appearance and in growth pattern. The centrally located CCC is also referred to as “Klatskin” tumor. Various imaging modalities are available for the diagnosis of CCC. To date, endoscopic retrograde cholangio-pancreaticography (ERCP) has been considered the gold standard for this tumor type, even though it is an invasive diagnostic procedure. Increasing numbers of noninvasive techniques have become established as a supplement to ERCP, and in some cases even as an alternative: computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance cholangio-pancreaticography (MRCP). Positon emission tomography (PET) in association with CT (PET-CT) is very helpful in detecting or excluding the presence of distant metastases and in following the course of these tumors. MRI and MRCP in particular, provide comprehensive diagnostic information which is comparable and, in some situations complementary, to that yielded by ERCP. The choice of imaging modality depends on the clinical presentation and the level of suspicion of underlying malignant disease. Ultrasound is most effective in providing an overview when the symptoms are vague. If the conditions for the examination are poor or the results of ultrasound are inconclusive, MRCP combined with contrast-enhanced MRI is indicated, so that a reliable diagnosis can be reached quickly and/or the findings can be differentiated from benign pathological findings. If there is a real suspicion that CCC is present or this has already been confirmed, CT might be preferred for comprehensive staging of the primary tumor and of potential distant metastases.     

Evaluation of gall bladder carcinoma with dynamic magnetic resonance imaging and magnetic resonance cholangiopancreatography

The objective of this study is to evaluate the efficacy of dynamic MRI with magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in the preoperative assessment of gall bladder carcinoma. Magnetic resonance imaging and MRCP were carried out in 15 patients with gall bladder carcinoma before surgery and the imaging findings correlated with surgical and pathological findings. Gall bladder carcinoma manifested as focal or diffuse wall thickening in 73% (11/15) and as a mass replacing the gall bladder in 27% (4/15). All tumours showed enhancement in the early phase, which persisted into the delayed phase. The sensitivity and specificity of MRI with MRCP in detecting hepatic invasion, lymph node metastasis and bile duct invasion was 87.5 and 86%, 60 and 90%, and 80 and 100%, respectively. Magnetic resonance imaging correctly diagnosed duodenal invasion in only 50% and in none of the two patients with peritoneal metastasis. In conclusion, dynamic MRI with MRCP is an accurate and a reliable method of showing gall bladder carcinoma and in assessing its local and regional extent as part of preoperative assessment.     

CT及MR多期动态增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗后随诊的对比分析

目的比较多排螺旋CT与MR多期动态增强扫描对肝细胞肝癌（HCC）经肝动脉化疗栓塞（TACE）后肿瘤局灶复发或残存的诊断价值。方法18例结节型HCC患者共38个病灶,TACE介入后22天-11个月分别行多排螺旋CT增强扫描及MRLAVA多期增强扫描,检查平均间隔9天（1～21天）。2位影像诊断医师分别读片,评价肿瘤复发或残存。所有病灶经血管造影、碘油CT、随诊等方法证实。通过计算2种诊断方法的ROC曲线下面积（Az）,比较两者诊断的准确性,并评价CT及MR诊断的敏感性差异。结果38个病灶中24个有肿瘤复发或存活,Az值分别为0．948±0．035和0．762±0．074（P〈0．05）,MRLAVA诊断的准确性显著高于CT扫描。根据诊断复发的评分标准,MRLAVA诊断存活肿瘤组织的敏感性为87．5％（21／24）,CT的敏感性为45．8％（11／24）,MRLAVA多期增强扫描的敏感性显著高于CT增强扫描（P〈0．05）。结论在评估肝细胞肝癌TACE治疗后肿瘤残存或复发方面,MR多期增强扫描优于CT增强扫描。     

HASTE MRCP and MRI findings in alveolar echinococcosis of the liver

Alveolar echinococcosis is a rare mass‐producing inflammatory process of the liver. Experience with MRI, and particularly magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), demonstrates that features of this disease are limited. The HASTE (half‐Fourier acquisition single‐shot turbo spin echo) MRCP and MRI findings of alveolar echinococcosis of the liver are presented in this report. HASTE MRCP was used to define the biliary system and the biliary system–mass relationship. It was found that results were comparable with those of invasive techniques such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography and percutaneous transhepatic cholangiography.     

血管内皮生长因子联合磁共振成像鉴别诊断脑膜瘤和胶质瘤的准确度评价

目的 阐明磁共振成像（MRI）与血清血管内皮生长因子（VEGF）联合检测对脑膜瘤与胶质瘤鉴别诊断准确度的评价方法。方法 按设计的统一标准,收集2010年3月至2012年10月于山西省肿瘤医院神经外科住院的术后经病理确诊的胶质瘤或脑膜瘤患者114例,其中脑膜瘤患者50例,胶质瘤患者64例。在入院常规检查基础上,进行MRI平扫及增强扫描、血清VEGF、碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）等检查。采用协变量（T2WI、VEGF）影响的受试者工作特征（ROC）曲线回归分析,完成鉴别诊断准确度评价。结果 VEGF对胶质瘤与脑膜瘤鉴别诊断的准确度较高,ROC曲线下面积为91.34 %;在考虑边缘清晰度等因素后,根据MRI T2WI信号特征,采用MRI与VEGF联合检测的分层鉴别诊断。根据临床意义,MRI检查T2WI为等信号时,VEGF鉴别诊断准确度更高,ROC曲线下面积为97.62 %,而低信号时为90.00 %,高信号时为88.34 %。结论 根据MRI T2WI信号特征联合检测VEGF含量,采用ROC曲线模型分析,可以提高对脑膜瘤与胶质瘤鉴别诊断的准确度。     

胰腺癌致门脉高压上消化道出血的临床分析

目的：总结胰腺癌致门脉高压性上消化道出血的诊治经验。方法：回顾性分析7例胰腺癌致门脉高压性上消化道出血的临床表现、诊断方法、治疗措施和疗效。诊断方法主要为超声、CT、MRI和内镜。结果：7例胰腺癌致门脉高压性上消化道出血中,胰颈癌2例,体尾癌5例。临床表现均有不规则性上腹疼痛、纳差、乏力、消瘦、脾脏肿大及上消化道出血,肝功能检查正常。增强CT和（或）MRI可见脾门周围及胃短静脉、胃网膜静脉扩张、迂曲。胃镜检查示孤立性胃底静脉曲张。上消化道出血以药物、内镜治疗为主,但总体预后差。结论：超声、CT、MRI和内镜检查联合特殊的临床特点,诊断胰腺癌致门脉高压性上消化道出血并不困难。治疗以内科保守治疗为主,不宜选择创伤较大的外科手术。