盆腔脏器切除治疗局部复发直肠癌41例临床分析

目的：评价盆腔脏器切除术治疗局部复发直肠癌的疗效并探讨其相关预后影响因素。方法：对2000—2010年行盆腔脏器切除术治疗的41例局部复发直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：后盆腔脏器切除术（PPE）7例,全盆腔脏器切除术（TPE）24例,其中保肛TPE5例。RO切除率43．9％。合并症发生率87．8％,围手术期死亡率0。全组术后3、5年生存率分别为47.4％和29．6％,中位生存时间25个月。淋巴结转移与手术根治性是影响预后的主要因素（P〈0．05）。肿物固定程度与RO切除率显著相关（P〈0．05）。结论：手术切除是目前局部复发直肠癌有效的治疗方法,根治性切除可有效改善其预后。     

直肠癌根治术后局部复发的探讨

近年来，随着外科水平的提高及吻合器的应用，直肠癌的外科手术治疗取得了长足进展，但生存率仍无显著提高，其主要原因是直肠癌根治性切除术后局部复发率较高，是直接导致病人死亡的主要原因。Williawa等报道的83例Miles术的5年生存率60％，局部复发为8％；71例保肛手术的5年生存率为74％，局部复发率为11％。直肠癌局部复发包括淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发。我科对1994-07∽2003-1268例直肠癌根治术后局部复发的病例进行探讨，现报告如下。     

探讨直肠癌术后局部复发的形式、原因及治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的形式、原因及治疗。方法：回顾性分析40例直肠癌术后局部复发的复发形式、原因及手术治疗为主综合治疗情况。结果：40例中首次手术为Dixon术,术后主要以吻合口及周围组织复发为主共26例,占65%。首次手术为Miles术,术后主要以会阴、盆壁复发为主共14例,占35%。复发病例中再手术行Miles术18例,会阴复发灶扩大切除10例,联合周围脏器切除2例,单纯近端肠造口4例,复发灶不能切除仅作探查6例,术后接受化疗18例,化疗加放疗22例,术后1年生存率75%,3年生存率35%,有6例生存期为5年以上。结论：降低直肠癌术后局部复发并提高生存率,需严格按照全直肠系膜切除的要求操作,对低位直肠癌应遵循根治第一,提高生存质量第二的原则,根据患者具体情况及具体病情决定保肛手术,对复发病例应积极采取以手术为主的综合治疗,以延长生存期。     

直肠癌根治术后局部复发46例的外科治疗

目的总结直肠癌根治术后局部复发的外科治疗要点和疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月收治直肠癌根治术后局部复发46例的临床资料。结果22例获根治性切除,24例为姑息性切除,无手术死亡。术后患者疼痛控制率为71.9％( 23/32),便血停止率为90.0％(9/10),肠梗阻解除率为87.5％(7/8)。46例均获随访,行根治性切除术后3、5年生存率分别为59.1％(13/22)和22.7％( 5/22)。行姑息性切除术后3、5年生存率分别为12.5％(3/24)和0。结论对直肠癌根治术后局部复发应积极采取以手术为主的综合治疗,术前需综合分析局部复发的类型、肿瘤的生物学特性和浸润范围等因素,判断能否根治性切除,并对手术风险、疗效进行评估,选择合适的手术方式进行个体化治疗,以延长生存期,提高生活质量。     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因、诊断及治疗方法。方法　对2 6例直肠癌术后局部复发者再次行外科综合治疗进行回顾性分析。结果　2 6例中,10例为吻合口复发,均为远切缘距肿瘤<3cm ,9例盆腔淋巴结复发者中,8例未行盆腔淋巴结的彻底规范清扫,另外7例局部复发者在手术中未行全直肠系膜切除。全部病人均实施了手术治疗,部分病人除手术外,又实施了放疗、化疗,效果满意。结论　局部复发的原因与首次手术远端肠管切除不足、淋巴结清扫不彻底、未行全直肠系膜切除等有关。对直肠癌患者术后应定期复查,以期早发现、早治疗。对于复发者应实施外科综合治疗。     

直肠癌行全直肠系膜切除术分离技术的讨:附112例报告

目的 探讨直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)中直肠及其系膜的分离技术.方法 回顾性分析2000年1月至2008年8月112例直肠癌患者行TME的临床资料.结果 全部病例顺利完成手术,在对直肠及其系膜的分离中(不包括会阴部操作)平均出血(45±32)ml,保留腹下神经96例,术后发生尿潴留6例,1个月后恢复;吻合口漏1例,行横结肠造口后愈合;切口感染6例,经换药后愈合,全组无输尿管及骶前静脉丛损伤.112例平均随访(3.7±1.1)年,14例死亡,局部复发6例,远处转移15例,1、3、5年生存率分别为92.0%(103/112)、84.8%(95/112)、66.1%(74/112).结论 术者必须熟悉盆腔解剖关系,完善的止血和如何使直肠前后间隙及侧韧带等得到最大程度的暴露是TME顺利进行的关键.     

胃癌术后复发63例再次手术的疗效

目的探讨胃癌术后复发的原因及再次手术治疗的疗效。方法回顾性总结近15年笔者所在医院再次手术处理的63例胃癌术后复发患者的相关临床资料。结果63例中术后生存〉5年者8例,3—5年者13例,1～3年者20例,1年以内死亡者17例。仅行探查者5例均在半年内死亡。结论凡能证实吻合或残胃复发而全身情况能耐受手术者,均应进行再次手术。     

低位直肠癌52例保肛手术治疗临床分析

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法：52例患者按直肠全系膜切除（TME）原则进行直肠癌切除手术,吻合器或手工吻合断端肠管。结果：患者术后1周内5例发生吻合口瘘,肛门狭窄4例,吻合口复发6例,盆腔复发3例。术后1、3、5年生存率分别为100%,88%,72%。结论：按TME原则采用保肛手术治疗低位直肠癌效果理想。     

直肠癌经肛门局部切除术临床疗效及预后因素分析

目的:观察直肠癌经肛门局部切除术临床疗效及预后因素分析。方法:对我院46例行经肛门局部切除术(TLE)直肠癌患者的复发、预后相关因素进行分析。结果:46例直肠癌患者TLE术后不良反应发生率为10.9%。术后复发率为17.4%。直肠癌Tis、T1、T2期的术后复发率依次为0、12.0%、33.3%,5年内的生存率依次是100.0%、90.9%和66.7%。单因素分析可知:肿瘤的分化程度、大小、脉管栓塞、术后放化疗及局部复发是影响TLE术后预后的因素。多因素分析显示局部复发是影响TLE术后预后最主要因素。结论:直肠癌原位癌、肿瘤大小≤3cm、无脉管浸润、高或中分化的隆起型T1期直肠癌是TLE术的合理适应症。     

膀胱肿瘤电切术前后灌注化疗药物对膀胱癌患者术后肿瘤复发的影响

目的膀胱肿瘤多采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗,但复发率较高,本研究探讨手术前后灌注化疗药物对术后肿瘤复发的影响。方法浅表膀胱癌患者66例,均行TURBT。将患者随机分为灌注组和对照组,每组33例。灌注组在手术前后均灌注化疗药物吡柔比星,对照组单纯手术治疗,比较两组不良反应发生率和复发率。结果灌注组术后1、2年的复发率分别为3.03%、6.06%,低于对照组的15.15%、30.30%,差异有统计学意义(均P<0.05)。灌注组膀胱刺激征、白细胞降低和肝肾功能异常发生率分别为39.4%、12.1%和9.1%,对照组分别为36.4%、9.1%和6.1%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论膀胱肿瘤切除术前后灌注化疗药物能减少术后肿瘤复发。     

72例喉癌复发相关因素和治疗分析

目的：探讨喉癌复发的相关因素和治疗效果。方法：选择2005年5月－2009年6月喉癌复发病例72例。对所有患者的l临床资料进行Logistic多元回归分析并对手术疗效进行观察。结果：肿瘤发生部位、肿瘤分期、治疗方式、有无颈部淋巴结转移因素与喉癌术后复发存在相关性。喉癌再次手术的3年生存率为26．4％；5年生存率为1．9％。结论：喉癌复发的预后较差，为了较少喉癌的复发，在首次手术前医师需经过详细的评估，订出适宜的手术治疗方案，减少喉癌复发的可能性。     

结直肠癌浸润尿路的诊断与治疗

目的 探讨结直肠癌合并泌尿系浸润或转移的诊断与手术疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2008年12月收治的197例原发性结直肠癌合并泌尿系浸润或转移患者的诊断与治疗经过.197例结直肠癌根治术中,发现浸润尿路且有盆腔及后腹膜癌肿转移不能切除14例,双侧肾积水行输尿管皮肤造瘘术8例,行肾造瘘术10例.结果 197例患者中185例得到随访,随访时间3～72个月.术后膀胱肿瘤复发2例,行再次膀胱部分切除1例,膀胱造瘘1例.术中无死亡病例,术后31例死于广泛转移.结论 对原发性结直肠癌合并泌尿系浸润或转移的患者积极实施盆腔联合脏器切除是可行的,可以选择性应用.     

综合治疗预防膀胱癌保存膀胱术后复发

目的 探讨放射治疗+化疗预防肌层侵犯的浸润性膀胱癌保存膀胱术后复发的疗效。方法 23例肌层侵犯的浸润性膀胱移行细胞癌保存膀胱术后在丝裂霉素规则膀胱灌注化疗的基础上行放射治疗(研究组),照射平均剂量为52.5Gy。以29例同期同样病变行保存膀胱术后单纯丝裂霉素规则膀胱灌注化疗的为对照(对照组)。结果 研究组除2例因放射性膀胱炎分别中断3d和1周后继续治疗外,其余均按计划完成治疗。所有病例随访3a以上,平均随访41.6个月。研究组和对照组3a盆腔复发率分别为18.8%和44.8%(P=0.026);3a远地转移率分别为18.2%和24.1%(P=0.437);3a生存率分别为81.8%和86.2%(P=0.670)。结论 保存膀胱术后放疗+化疗治疗能有效降低肌层侵犯浸润性膀胱癌盆腔复发率,是膀胱癌保存膀胱术后理想的辅助治疗。     

直肠癌术后尿潴留的预防及处理

[目的]探讨直肠癌手术后尿潴留形成的原因及处理方法,找出预防及治疗直肠癌手术后尿潴留的措施。[方法]回顾性分析35例直肠癌手术后并发尿潴留患者的临床资料。[结果]Miles手术后尿潴留发生率为26%,直肠前切除及直肠系膜全切除术后尿潴留发生率为9.1%。膀胱移位、盆腔神经损伤及前列腺肥大是引起直肠癌术后排尿困难的主要原因,膀胱静息压降低也是引起直肠癌术后排尿困难的重要因素。术前处理好前列腺肥大问题、避免术中盲目的扩大清扫和极细致的手术操作能够减少术后尿潴留的发生。[结论]直肠系膜全切除术不但能保留肛门、减少直肠癌的复发,也能更好的保全直肠癌手术后的排尿、生殖功能。直肠癌术后尿潴留病人都可以恢复自主排尿功能,处理时要有耐心,等待神经功能的恢复。     

预防175例低位直肠癌保留肛门外括约肌术后复发的要点

目的 探讨低位直肠癌保留肛门外括约肌的保肛手术病例的选择及预防术后复发的方法.方法 对175例低位直肠癌患者采用保留肛门外括约肌全直肠系膜切除术式及应用吻合器技术行结直肠吻合.结果 175例患者中术后有9例复发,复发率为5.14%,分别为6个月内1例,7～12个月3例,13～24个月5例.复发发生于吻合口4例,盆腔淋巴结2例,乙状结肠系膜根部淋巴结1例,子宫卵巢1例,手术切口复发2例.结论 低位直肠癌患者应根据肿瘤Dukes分期、肿瘤分化程度、肿瘤侵犯肠管周径来选择保肛手术,保留肛门功能、提高患者的生活质量.     

宫颈癌术后局部复发的预防与治疗

目的：探讨宫颈癌根治术后局部复发因素、预防措施及疗效。方法：1986年6月－1998年6月，对102例宫颈癌术后复发者，根据复发部位及病情选择放疗，化疗，介入及手术治疗，分析复发因素及预防措施。结果：放疗后1、2、3、5a生存率分别为81．3％，68．8％，43．7％，31．2％；放疗＋化疗分别为80．6％，66．7％，38．9％，25．0％，以手术为主＋放、化疗分别为64．7％，41．2％，20．6％，5．9％，结论；综合治疗是宫颈宫术后复发有效的治疗方法。     

复方苦参注射液联合放化疗治疗术后复发直肠癌临床观察

目的观察复方苦参注射液联合放化疗治疗术后局部复发直肠癌近期疗效和不良反应。方法 38例术后直肠癌局部复发患者,应用复方苦参注射液(20mL静脉滴注,1次/d,15d为一个周期,休息5d,行下一周期,共3周期)+三维适形放疗(1.8~2.0Gy/次,5次/周,总剂量DT55-65Gy)+同步化疗(洛铂50mg/m2静脉滴注第1天+替吉奥40mg/m2口服,2次/d,第1~14天,停药1周,3周为1个疗程,共3个疗程)。结果 CR率19%,PR率59%,NC率11%,PD率4%,症状消失和改善91%,1、2年生存率分别为81%、49%,1、2年局控率分别为75%、48%。主要不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、放射性皮肤反应。结论三维适形放疗同步洛铂+替吉奥化疗并联合复方苦参注射液可作为术后局部复发直肠癌疗效肯定,可明显改善患者的生存质量。     

复发结肠癌再手术临床分析

目的明确结肠癌复发再次手术的价值,提高大肠癌生存率。方法回顾性分析1998～2008年56例复发性结肠癌的原因。结果吻合口复发26例,腹腔、盆腔广泛种植复发13例,手术区域局部复发17例。首次手术后2年内复发42例(75%)本组病例均再次施行手术治疗,根治性切除38例,姑息性切除18例。根治性切除和非根治性切除病人的中位生存时间分别为36个月和7个月。结论结肠癌术后复发的预防重在术中无瘤操作,定期随访是早期诊断的关键。应积极手术治疗,以延长生存期,提高生活质量。     

直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)保留盆腔自主神经(PANP)对男性直肠癌患者性功能、泌尿功能及远期生存率的影响。方法选择2005年至2007年我院收治的直肠癌患者132例,随机分为观察组66例,行TME+PANP治疗;对照组66例,行常规TME治疗。术后半年随访评价患者的性功能及泌尿功能,随访5年观察患者局部复发情况及生存率。结果观察组泌尿功能及性功能障碍发生率较对照组低(P<0.05),术后3年两组的局部复发率为7.6%、10.6%,生存率为76.3%、73.2%;术后5年两组的局部复发率分别为57.6%、60.6%,生存率为55.2%、50.4%。两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌全系膜切除术中保留盆腔自主神经可以较好地保护老年男性患者的性功能及泌尿功能,且不影响患者的远期生存情况。     

再次减灭术对复发卵巢癌患者的影响因素分析

目的探讨采用外科手术方法对复发性卵巢癌减灭治疗的临床效果及意义。方法选择内江市第二人民医院2002-2005年复发性卵巢癌患者34例,均采取手术方法对复发肿瘤及转移病灶进行减灭治疗,评价患者手术情况、生存率以及影响患者生存时间的相关因素。结果 34例患者均手术成功,术后临床症状均获得改善,再次手术后1、3、5年生存率分别为62.3%、38.2%、20.6%,平均生存时间为35.5个月,多因素分析显示,初次手术肿瘤分期及再次手术切除范围是患者再次手术后生存的独立影响因素。结论再次肿瘤减灭术治疗复发卵巢癌能够取得较好的临床效果,提高了患者的生存时间。