晚期肝癌治疗方法的选择

尽管对晚期肝癌的治疗方法有肝动脉插管栓塞术(TAE)、动脉和门静脉注射疗法、经皮酒精注入疗法(PEIT)、温热疗法、免疫疗法、局部放射疗法及其相互组合等多种,但综合治疗是总趋势。如何选用合适的组合方法综合治疗具体的晚期病人是目前晚期肝癌治疗研究的主题。一、以TAE为主的综合治疗是首选的治疗方法TAE疗法的导管插入方法有:剖腹插管、经股动脉导向插入肝动脉等两种。临床应用的栓塞剂有:(1)明胶海绵(常用2～5mm碎块),在栓塞后2周左右溶解;(2)聚乙烯乙醇海绵(直径250～590μm),一般剂量一次100～200mg,为非水溶性栓塞剂;(3)     

消炎痛对人工晶体植入术后纤维蛋白反应的疗效

一、对象和方法对象:将在新城眼科门诊行自内障囊外摘除术(ECCE)同时植入后房型人工晶体(PCL)的病人按时间分为三期,每期50例。其中1988年8月12日～9月16日期间接受手术,术后未使用消炎痛眼液者为1期;1988年9月26日～11月1日期间接受手术,术后点用消炎痛眼液为2期;1989年3月1日～4月4日期间接受手术,术后点用消炎痛眼液为3期。1、2、3期病人都是由同一术者连续做的。各期病人术前经内科检查诊断为糖尿病(1期6例;2期10例;3期7例,)及临界型糖尿病(1期8例;2期8例;3期5例)的患者,术前术后均由内科进行充分的全身治疗。     

从预后探讨肝癌的治疗方针

近年来,对肝细胞癌(HCC),除施行肝动脉栓塞疗法(TAE),酒精注射疗法外,还在施行肝切除治疗,欧美还进行肝移植。随着肝脏外科的进步,可以收集到相当多数量的HCC 肝切除病例,因此,有必要对HCC 治疗方法加以评价。外科治疗的评价包括,手术适应证、术后并发症、术后死因及生存率。最近不论在哪家医疗部门手术死亡率都在不断降低,引人关注的是术后长期生存率。在此就这一问题论述作者们的疗效和见解。     

经皮插管动脉栓塞治疗术后腹腔大出血

以往,对保守治疗无效的术后腹腔出血,主张急诊手术止血,但预后极为不良。最近,利用血管造影技术后,经皮插管止血疗法逐渐盛行。作者对11例术后经保守治疗无效的腹腔内出血患者,施行了经皮插管出血动脉栓塞术(TAE),成功地控制了出血。对象:年龄39～78岁,平均63岁。男8例,女3例。其中胰头十二指肠切除术后5例,结肠切除术后3例,全胃切除术后2例,子宫全切术后1例。手术后出血时间2～30天,平均20天,除子宫全切1例外,余均伴有感染。方法:先行选择性腹腔动脉造影,确定出血部位后,把导管尖端插至血管出血部位处,超选择性施行TAE。栓塞剂有金属线圈、明胶海绵碎片。结果:11例共施行TAE15次,止血均获成功,循环功能改善。其中2例初次经导管注射加压素,但止血失败,后改用TAE,出血即刻停止。施行TAE后48小时,栓塞之血管无一再出血,有3例因其他“血管再     

肝动脉栓塞疗法的进展

动脉栓塞疗法(TAE)最早是由Doppman用金属球对脊髓动静脉畸形进行栓塞治疗的。之后,R(?)sch 在1972年用病人的凝血块对消化道出血行TAE 止血成功。1973年Lang 对肾癌病人行肾动脉TAE,并观察到癌肿出现坏死、缩小。至此以后,TAE 开始被应用到各种疾病的治疗。和歌山县立医大放射线科自1977年起对肝细胞癌进行了TAE 疗法,并陆续报     

动脉栓塞疗法的临床进展

应用动脉栓塞术治疗某些疾病的方法已有很长的历史。1930年Brooks 将肌肉碎片注入颈内动脉治疗颈动脉—海绵静脉窦瘘的患者取得成功。然而,由于早期手术在直视下进行,操作复杂,危险性较大,因此在Brooks 首创此法之后,一直未被广泛应用。1953年瑞典的Seldinger 氏应用经皮肤穿刺将导管置入动脉内进行血管造影技术,从而开创了介入性血管造影(Inter-ventional Angiography)的新纪元。选择性动脉造影,超选择性动脉造影以及数字减影血管造影(DSA)的相继应用,为动脉栓塞疗法的临床应用开辟了道路。动脉栓塞疗法又称为经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial imbolization,TAE)。1965年以来TAE 治疗取得成功的病例报告日益增多,而且从用于头颈部动静脉瘘和血管瘤,逐渐发展到咯血、消化道出血之止血,肝、肾、膀胱癌等的治疗;对于骨盆外伤性出血和四肢血管畸形、肿瘤乃至脾功能亢进都有肯定的疗效。本文参阅近年有关TAE 的文献报告,将TAE 的临床应用进展综述如下。     

经皮经肝门静脉持续灌入法在肝癌治疗中的应用

众所周知,肝动脉栓塞术(TAE)治疗肝癌是有效的,但仍存在一些问题。本文报道TAE 并用抗癌剂经皮经肝门静脉持续灌入治疗(PTPI),认为安全、有效。操作步骤与经皮经肝门脉造影(PTP)或经皮经肝胆道引流(PTCD)相似。即在超声波下,避开肿     

骨肉瘤

1960年前骨肉瘤被认为是不治之症。原发四肢病例,切断术后不进行其他治疗,5年生存率不超过百分之几至十几。最近由于应用了阿霉素(ADR)、氨蝶呤(MTX)、顺铂(cisplatinum)等有效抗癌药,生存率达到了50%。一、骨肉瘤化疗历史1960年后开始术后使用抗癌药,欧美对一般抗癌药大部持否定态度,但日本却积极应用Nitoromin和苯丙氨酸氮芥(PAM)等抗癌药作术前区域动脉持续灌注,从组织学上证实了高浓度抗癌药物对骨肉瘤有效。     

心血管外科学展望

一、先天性心脏病1.手术的远期疗效上腔静脉肺动脉吻合术从1958年首例开始历经33年,追踪观察91例远期疗效,10年及20年生存率分别为84%、66%。无分流术后的血管闭塞、狭窄等合并症,术后二十年,仍有50%的分流功能。这对以后进行的腔-肺静脉吻合术远期预后的判定很有意义。对大血管错位症,动脉矫正术是主要治疗方法,报告例数也很多。心房反转术也是有效的术式之一。据 Merlo 报告,平均12年追踪观察104侧,约10%存在有不同程度的右心功能不全及心律失常,术后18年生存率为84%,约98%的病例呈 NYHA 一度状态。     

影响胃癌化疗敏感性的因素

近20年来,胃癌手术疗效已有大幅度提高,特别是像Ⅲ期进行性晚期胃癌术后5年生存率从过去的15%上升到50%。一般认为,生存率提高的原因是:①预防性大范围淋巴廓清为主的扩大根治术的标准化;②并用化疗的进步。然而单独手术治疗总有限度,现在已试用多种辅助疗法,但根据癌的恶性程度、手术根治范围选择用药、用药方法和用药时间尚很难统一。因此,明确各型癌的化疗敏感性很重要,有助于每个病人选用最有效的药物。作者应用体外琥珀酸脱氢酶抑制试验(SDI法)和体内肾上腺测试法(SRC法)测定人体癌组织的化疗敏感性,通过对化疗敏感性试验结果的统计分析,搞清有关胃癌化疗敏感性的特点,以指导临床治疗。     

胰头领域癌诊断治疗的进展

1935年美国的Whipple 首次对壶腹癌病人作了胰头、十二指肠切除术获得成功。在日本直到1949年吉冈、森梶谷等对胃癌、硬化性胰腺炎和胰腺癌的胰头、十二指肠切除术首次成功。同年本庄对胰癌实行了全胰切除术,术后存活6个月,因癌复发和肠梗阻死亡。四十余年来胰头领域癌手术切除率已上升到21～45%,其中胰癌切除率最低(14%),壶腹癌切除率最高(89.5%)。手术死亡率为6.2%～38.4%。术后五年生存率:胰癌0～14.3%(全日本统计为2.3%),乳头部癌14～     

经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术

作者采用经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术(transjugular portosystemic shunt;TIPS)治疗两例肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张的病人。病人均为男性,年龄60岁及63岁。患者曾接受过食道静脉瘤硬化术,脾动脉栓塞术等治疗。TIPS治疗后门静脉压分别由术前的45mmHg及55mmHg降至24mmHg及43mmHg。除血氨一过性升高外,无肝性脑病等合并症。     

胸段食道癌术前术后合并疗法

食道癌与其它消化器癌相比,对放疗化疗的有效率高。近年来,胸段食道癌的切除成功率也逐渐提高,切除后5年生存率达50%。主要是因为早期癌发现的比例增加。即使是高度淋巴结转移和有其它脏器浸润的进展期癌也有获得长期生存者。而且,有些病例不是手术适应证的高度进展期癌,通过术前合并疗法也能进行手术切除。由于术前诊断方法的进步,大大提高了手术适应证选择的精确度,随着切除术式及术后管理技术的进步,术前术后合并疗法的进步,使胸段食道癌的预后得到了很大改善。一、术前合并疗法以提高进展期癌的切除根治性,扩大切除适应证,避免过大的扩…     

大量肾出血经导管动脉栓塞术

大量肾出血可分为血尿、凝血块引起的尿路填塞和肾周出血,应首先试用内科保守疗法。保守疗法止血困难时,过去是行肾摘除手术,但近年来是积极进行经导管动脉栓塞术(TAE)。产生大量肾出血的原因疾病如表。因为良性疾病占大多数,其病人比较年轻,保存健康部分的肾组织是重要的课题。本法将导管前端送到病变部附近进行治疗,健康肾组织     

肝癌动脉栓塞和局部温热化学疗法

肝癌分原发性和转移性肝癌两大类。其治疗方法可试用手术、放射疗法、化学疗法等。原发性且病灶为多中心者,其疗效不满意。原发性肝癌患者几乎均在6个月内死亡。在日本,对肝细胞癌首先应用TAE(肝动脉栓塞)疗法,生存日数获得明显延长。为提高肝癌患者的生存率,近来试用温热疗法,因为肝脏组织比较均匀,且不含空气,是一个容易加温的脏器。临床上的问题是加温区由于机体血流冷却作用而变冷。TAE如能中止癌组织的血流,冷却作用就会下降。即使有深部肿瘤的肝细胞癌,应用RP诱导加温装置也可有效地加温。     

高龄病人的肺癌手术

70岁以上的高龄肺癌病人在逐年增加,最近肺癌手术病例的四分之一左右为高龄者。约半数高龄肺癌手术病例过去曾患过某种疾病,或在入院时就伴有其它疾病,因此要特别注意手术适应症的选择及术前术后处理,而与其它年龄组相区别采取治疗措施。病人之间个体差异较大,若仅根据年龄硬性规定其手术适应症及术前术后处理是不合理的,应依每个病例的特殊条件来决定其治疗方针。70岁以上的高龄手术病人在术前或术后发生并发症的比例很     

喉咽癌的早期诊断和治疗

据1962～1974年统计,头颈部癌在日本占全身癌的5.18%,其中鼻、咽、喉等管腔癌为1966例,占头颈部癌的71.5%。喉癌489例,5年生存率达72%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期接受放射治疗。舌癌287例,5年生存率为58%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期生存率几乎无差异,多以放射疗法为主,凡晚期癌或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期癌经治疗后的复发癌均行手术疗法。鼻咽癌83例,5年生存率为41%,均作放射治疗,已有远隔器官转移者伍用化学疗法。口咽癌112例,5年生存率为51%,为了保存功能仍以放射治疗为主,不适于放疗时作扩大切除术。喉咽癌     

根据肝脏储备功能制定肝细胞癌的治疗方针

肝细胞癌(HCC)病人多伴有慢性肝损害。在对其进行包括肝切除术在内的治疗时,评价肝脏耐受侵袭的能力,即掌握肝功状况极为重要,必须根据肝功状况选择不同的治疗方案。一、HCC 的治疗方法及其疗效HCC 的治疗方法除肝切除术外,尚有肝动脉栓塞术(TAE)、肝动脉化疗、经皮酒精注射(PEIT)、免疫及放射疗法等。     

局部进展型乳癌的治疗方法

在癌症中,乳癌治愈率高。虽然局部进展性乳癌可作根治术,目前多数复发后死亡。一般说,局部进展性乳癌多属于TNM分类中Ⅲ期,分类有T_3、T_4、N_2、N_3、M_0。即肿瘤大小在5cm以上并有皮肤或胸部浸润、腋窝淋巴结有明显转移、锁骨上淋巴结转移等。欧美等国的五年生存率为5～40%,日本国家癌症中心截止到1974年的治疗效果为43%,主要治疗方法是手术,病程进展并伴有全身性疾病者,多努力作综合疗法。Ⅲ_a期(T_1、T_2、N_2或T_3、N_0、N_1、N_2)的治疗:如身体条件能耐受麻醉,可作根治术,选择术式以定型的乳房切除术为宜。根据术时情况,多以保留胸肌为好,淋巴结廓清务必充分切除锁骨下淋巴结。肿瘤位于乳房内侧时,对是否廊清胸内淋巴结无定论,过去有许多关于胸内淋巴结廓清是否可改善预后的争论,大多数的意见是否定的。如果对同部位淋巴结活检和摘除同时进行,既有判断预后的作用,又不加重病情。综合疗法常常决定于有无淋巴转移。本科经治的无转移的年生存率为83%,10年生存率为72%,比Ⅱ期的结果好,本科记录的1例,病历提示化疗或化学内     

重症肝炎的肝移植治疗

重症肝炎的生存率仅为15～30%。类固醇激素疗法、高血糖素-胰岛素疗法,特殊成分的氨基酸输液和血浆交换等治疗已不能满足临床需要。目前统计,重症肝炎急性肝功不全中,甲乙型病毒性肝炎和醋氨酚中毒性肝炎近10年的生存率已提高到50%,但非甲非乙型肝炎和氟烷等药物性肝炎却毫无改善,其生存率仅为10%,后者为难治性肝炎,多呈亚急性经过,施行肝移植者,生存率提高到62.5%(10/16例)。Starzl 等报告,自引进环孢菌素 A 治疗以来,施行肝移植术者13例(13/29)存活7例,生存率为53.8%。未施行手术者16例,存活3例,生存率为18.8%。累积生存率(18月后)两组间也有显著差异。肝移植组