腹主动脉瘤腔内修复术的治疗研究进展

<正>腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是近年来出现的针对动脉扩张病的微创疗法。临床治疗目的在于重建腹主动脉血流,防止瘤样病变发展,改善其预后。1991年,阿根廷外科医师Parodi等[1]首次报道,采用EVAR治疗腹主动脉瘤(AAA)并获得成功,成为腔内血管外科治疗史上的里程碑。此后,该技术在世界各地大型医院或研究     

腹主动脉瘤的腔内治疗

随着血管腔内技术的不断进步,腹主动脉瘤(AAA)的治疗模式和血管外科医生的思维模式有了明显改变。目前,腔内修复术(EVAR)以其创伤小、恢复快、病死率低的特点正在世界范围内蓬勃发展,现已成为AAA常规的治疗手段之一。有症状的AAA及瘤体直径>5cm的无症状AAA都具有腔内手术的指征     

巨大腹主动脉瘤腔内治疗

目的:总结巨大腹主动脉瘤腔内(AAA)隔绝治疗经验及中远期疗效。方法:2012年01月至2015年11月间,西京医院心血管外科采用经皮穿刺血管缝合器技术行血管腔内修复治疗巨大AAA47例,其中男性34例,女性13例,平均年龄67.5岁(58~85岁),随访36~92个月,平均(56.0±10.2)个月,每个病例均填写标准化(CRF)表格,建立数据库,分析其临床特点及治疗效果。结果:术中1例近端少量I型内漏,球囊扩张后内漏基本消失;肺部感染1例,给予抗生素后好转,肾功能不全患者3例,给予透析治疗后肾功能恢复,肌酐、尿素氮指标正常。1例83岁患者术后24h后出现截瘫,给予康复锻炼后恢复,术后47例均临床痊愈出院。其中2例患者随访1年后死亡,死亡原因为急性心肌梗死和肺癌,病死率为1.2%。结论:随着血管外科手术技术的不断改进和血管腔内修复技术的开展,巨大AAA手术的安全性将会不断提高。     

腹主动脉瘤腔内治疗进展

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局部病理性扩张,超过正常管径的50%。AAA发病率逐年上升,且随年龄的增加而显著增加。据报道,50岁以上的亚洲人群中男性发病率为25.6/10万,女性发病率为7.6/10万,男性发病率约为女性的3.5倍[1]。我国尚无相关流行病学资料,但随着人口老龄化、多种影像检查的应用及临床认识水平的提高,国内AAA检出率亦逐年增长。AAA若不及时治疗,一旦破裂,病死率高达78%~94%[2]。但开放手术创伤大,对高龄患者或有严重合并症的患     

腹主动脉假性动脉瘤的腔内修复治疗

目的：总结覆膜支架置入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤的经验,探讨其腔内治疗的安全性及有效性。方法：2011年1月至2012年12月间,收治的9例腹主动脉假性动脉瘤患者,男性7例,女性2例,年龄43～78岁,平均（66．7±11．0）岁。术前均行影像学仔细评估,采用切开或直接穿刺的方式置人覆膜支架隔绝瘤体。9例共置入20枚覆膜支架（其中1例采用“开窗”支架,5例采用一体式分叉型支架,3例采用直筒型支架）。术后1,3,6及12个月均行CTA复查,观察有无内漏,瘤腔是否完全血栓化。结果：9例均成功地置入覆膜支架,技术成功率100％（9／9）。围手术期无死亡病例。随访1—23个月,1例术后1．5个月因感染复发转外科手术治疗,1例术后5个月死于呼吸衰竭,余患者瘤腔均完全血栓化。随访期间病死率11．1％（1／9）,并发症发生率22．2％（2／9）。结论：采用覆膜支架植入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤近期疗效安全可靠,中远期疗效尚需进一步观察。     

腹主动脉瘤腔内治疗现状及展望

正20世纪90年代,人类完成了第一例腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR),相较于腹主动脉瘤外科根治术,EVAR手术用极微小的损伤解决了临床重大难题,给世界带来了巨大震撼,该术式不仅大大减小手术创伤,缩短治疗周期,同时使一些高龄、高危及不耐受外科手术的患者得到了治疗的机会。但是任何一项新技术的诞生,总会伴随着争议,EVAR手术也不例外,腹主动脉瘤外科根治术和EVAR手术哪个优点多,也不断在争议。检验一项新技术是否真     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的治疗进展

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉的直径大于正常直径50%以上的永久性扩张。而一旦破裂,病死率达到80%~90%[1],是一类威胁老年人健康的致死性疾病。腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular abdominal aortic aneurysm repair,EVAR)相比于传统手术可以明显     

改良主动脉腔内修复术治疗复杂腹主动脉瘤1例

主动脉腔内修复术（endovascular aneurysm repair,EVAR）作为近年出现的治疗腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）的治疗方式,因其操作简单,疗效显著而广泛应用于临床.而对于主动脉解剖形态复杂的病变,一直是困扰术者的难题.近年来,沈阳军区总医院采用EVAR治疗主动脉疾病580例,尤其对复杂病变采用个体化治疗策略,疗效满意.现将我院于2014年9月25日采用改良的EVAR对1例复杂AAA的报告结果如下.     

腹主动脉瘤腔内修复术中髂内动脉的处理

目的总结肾下腹主动脉瘤腔内修复术中的髂内动脉的处理方法。方法自1997年7月至2007年3月实施的腔内修复术中有62例肾下腹主动脉瘤涉及髂内动脉的处理。其中C型腹主动脉瘤57例(包括单侧髂总动脉分叉受累者35例,双侧髂总动脉分叉受累者22例),髂总动脉分叉过高5例。手术方法采用髂内动脉单纯覆盖、髂内动脉栓塞并覆盖、髂内动脉重建,针对具体的病变情况,采用不同的组合处理方法。结果无中转开腹手术,手术结束时6例(9.7%)Ⅰ型内漏。术后出现臀肌跛行5例(8.1%)、单侧下肢麻木1例(1.6%),无褥疮及结、直肠坏死表现。结论腔内修复术中保留一侧髂内动脉是合理的,尽可能避免同时破坏双侧髂内动脉。     

腹主动脉瘤腔内治疗的并发症及处理

近年来,腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗在世界范围内迅速推广。但是,应用过程中不可避免地出现了各种各样的并发症,只有正视和及时有效地处理这些并发症,才能提高临床疗效、保证医疗质量和患者安全。1导入动脉损伤AAA腔内治疗术的一切操作(包括导丝、导管和腔内移植物的导入)经过的非     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的诊断和治疗

目的:探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)术后单纯Ⅱ型内漏的诊断和治疗方式。方法:回顾性分析2002年1月至2016年4月北京安贞医院血管外科EVAR术后治疗Ⅱ型内漏的发病率、诊断方法、随诊情况以及干预治疗措施。结果:本组EVAR术后发现单纯Ⅱ型内漏36例,发生率10.84%;21例(58.3%)为术后即刻动脉造影显示Ⅱ型内漏存在,另15例(41.7%)EVAR术后即刻动脉造影未发现内漏,随访过程中发现Ⅱ型内漏存在。随访时间3~118个月,平均随访时间17.9个月。Ⅱ型内漏自愈率为47.2%(17/36)。随诊过程中瘤体直径无明显增大27.8%(10/36)。失访率13.9%(5/36)。4例Ⅱ型内漏因瘤体直径增加10mm给予经动脉途径弹簧圈栓塞术治疗,二次干预治疗率11.1%(4/36);术中即刻动脉造影Ⅱ型内漏均消失,技术成功率100%。其中2例靶动脉栓塞者随诊12个月无内漏复发,瘤体直径缩小;1例髂内动脉和瘤腔内栓塞,术后复查CTA提示Ⅱ型内漏存在,瘤体直径较栓塞术前缩小3mm,栓塞术后随访21个月Ⅱ型内漏仍存在,瘤体直径无继续增大;1例瘤腔栓塞术后10个月发现Ⅱ型内漏复发且瘤体直径增大10mm,栓塞术后15个月动脉瘤破裂,急诊行腹主动脉瘤切除、腹主动脉至双侧髂总动脉人工血管间置移植术成功,术中确诊为腰动脉来源导致Ⅱ型内漏;目前开腹术后随访6个月患者情况良好。结论:EVAR术后Ⅱ型内漏是比较常见的并发症,在中、远期随访中Ⅱ型内漏的出现甚至导致瘤体直径增加并不少见,甚至可以导致破裂。因此对于EVAR术后严密随访十分重要,尤其对于瘤体直径增大者。应用支撑导管行经动脉途径栓塞术,有助于到达靶动脉开口部位。应用弹簧圈进行靶动脉开口部位确切栓塞可能会降低Ⅱ型内漏的复发率,且安全。其远期疗效有待于更长时间的随访和更多的病例积累。     

复杂腹主动脉瘤颈的CT血管成像在腹主动脉瘤腔内修复术中的价值

目的:探讨CT血管成像(CTA)在复杂型腹主动脉瘤腔内修复术前评估中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月间,于我中心经腔内修复的58例复杂型腹主动脉瘤患者,男性42例,年龄57~80岁,平均年龄(71.3±6.6)岁,术前CTA影像资料,对瘤颈的直径变化、角度、长度进行分析测量,并与术中造影结果(DSA)比较。结果:(1)CT证实单因素复杂瘤颈7例,占12.1%,多因素复杂瘤颈51例,占87.9%,其中短瘤颈合并锥形瘤颈14例,占24.1%,锥形瘤颈合并瘤颈夹角60°的37例,占63.8%。(2)CTA与DSA测量值比较:瘤体最大直径平均[(53.2±7.3)vs.(45±5.6)mm,t=4.022,P0.001;肾下腹主动脉直径平均[(20.1±3.3)vs.(20.7±3.8)mm,t=0.793,P0.05],瘤体入口处腹主动脉直径平均[(19.2±2.8)vs(18.7±3.1)mm,t=0.728,P0.05),差值平均[(1.9±0.8)vs.(0.9±0.5)mm,t=1.047,P0.05];瘤颈与瘤体成角平均[(49.3o±17.2o)vs.(36.4o±16.3o),t=5.416,P0.001;瘤颈长度平均[(27.7±5.1)vs.(25.7±6.5)mm,t=1.873,P0.05)。(3)手术成功率100%,术中造影发现即刻I型内漏18例,占31.0%,17例经球囊扩张内漏消失,1例通过近端补CUFF内漏消失;随访3个月支架稳定,未见移位,无I型内漏,各分支血管通畅。结论:腹主动脉瘤腔内修复术前应用CTA评估复杂瘤颈形态,对手术成功有决定性意义。对于瘤体最大径和瘤颈夹角应参考CTA的测量结果,瘤颈长度及直径变化与术中DSA无显著性差异。     

腹主动脉瘤血管内修复治疗术的研究进展

腹主动脉瘤血管内修复治疗近年来不断进步,尤其肾下腹主动脉瘤血管内修复术已具有与开放性外科修补术同等的价值,本文对这一领域的研究进展进行综述如下.     

高危胸降主动脉瘤腔内修复治疗

目的总结高危患者行胸降主动脉瘤(descending thoracic aortic aneurysm,DTAA)腔内修复治疗(endovascular aneurysm repair,EVAR)的经验。方法回顾分析2001年1月至2007年7月我科24例高危DTAA患者行EVAR诊治经过、结果和并发症。所有患者因动脉瘤部位、破裂、高龄或严重合并症而不适合行开放手术。EVAR术后1个月、3个月、6个月、12个月和每年行螺旋CT血管造影、三维重建随访。结果所有患者均获技术成功(100%)。围手术期死亡2例(8.3%),分别死于多系统器官功能衰竭和急性心肌梗死。2例(8.3%)术后发生严重并发症(1例缺血性脑卒中和1例急性肾功能不全)。11例(46%)术后即时造影显示近端Ⅰ型内漏,其中3例内漏量大,行球囊扩张后内漏消失;另8例随访观察。19例患者获随访,随访时间为1~60个月(平均18.6±4.2个月)。1例患者术后4年发生支架型人工血管移位并发Ⅰ型内漏,1例术后2年出现迟发性Ⅲ型内漏,均成功行EVAR。1例死于结肠癌。其余患者术后3个月CT证实瘤腔内完全血栓形成,无支架移位和内漏。随访期间动脉瘤最大直径缩小0~18 mm(平均6.3±3.1 mm),4例辅助性动脉旁路在随访期间人工血管均通畅。结论EVAR治疗高危DTAA早期死亡率和并发症发生率尚可接受,对某些病例可能是首选治疗方法。     

腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症的预防及治疗分析

目的分析腹主动脉瘤患者实施腔内修复术后并发症的情况,并提出相应的预防及治疗措施。方法本次研究对象为腹主动脉瘤患者,共170例,其均为2006年6月至2019年11月期间在我院接受腔内修复术治疗,对其临床资料进行回顾性分析,第1次手术完成后,根据并发症的情况给部分患者实施二次手术治疗,对本组患者随访1-84个月,平均(9.9±12.6)个月,分析所有患者术后并发症及再次手术治疗后并发症的情况。结果本组患者经首次手术治疗后,共有168例(98.82%)手术成功,2例死亡。首次术后随访发现,共有9例患者出现了术后并发症并进行二次手术干预,分别为髂支闭塞4例,Ⅰa型内瘘4例,Ⅱ型内瘘1例,其均进行二次手术治疗,手术均成功,所有患者均顺利恢复,二次手术治疗成功率为100%(9/9)。结论腹主动脉瘤患者实施腔内修复术治疗后,极易出现并发症,如髂支闭塞、Ⅰa型内瘘等,治疗人员在实施手术治疗的过程中要加强对并发症的预防,对于出现并发症的患者要及时实施二次手术治疗,进一步提高腹主动脉瘤腔内修复术治疗的安全性和有效性。     

老年腹主动脉瘤腔内修复术后支架内闭塞一例

患者男性．75岁。因腹主动脉瘤腔内主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术后2年伴左足静息痛3月,于2006年11月人院。高血压病史20余年,无糖尿病病史。20个月以前因右下肢间跛2年静息痛9月在本院经CTA诊断为腹主动脉瘤累及左髂总、髂内动脉、伴右髂动脉硬化闭塞,见图1。行主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术（覆盖范围包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉近端）,术后足背动脉搏动恢复出院。3月余前又因右下肢间跛复发伴右小腿溃疡形成5个月再次行右锁骨下一右股总一膝上右胭动脉序贯性人工血管转流术。术后右下肢症状改善,溃疡愈合,     

腹主动脉瘤腔内修补后的监控

自从Parodi首次报道以来,腔内腹主动脉瘤（AAA）修补术已进入第10年,许多腔内支架补片不断涌现。目前只有Medtronic公司和Guidant公司的产品获得FDA认证,其植入量逐年迅速上升。很多装有AAA支架补片的病人回到了社     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的诊疗进展

腹主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是腹主动脉瘤最常用的术式,适用于瘤体直径>5.5cm,有伴随症状,或者6个月内瘤体直径增长>0.5 cm的患者[1]。由于围手术期死亡率低、并发症少以及住院时间短,目前70%的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)动脉瘤患者采用EVAR。然而,一些报道证实了腔内手术再次介入率明显高于开放手术,大部分原因是内漏形成。其中II型内漏(type 2 endoleaks,T2EL)最为常见。在10%~44%的腔内修复术后可见,占内漏的10%~25%[2]。T2EL形成主要原因是肠系膜下动脉、腰动脉血液逆流进入动脉瘤囊腔,同时在骶正中动脉及副肾动脉也可以发生逆流形成内漏。     

近肾动脉腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术

目的：初步探讨开窗及分支支架腔内修复术,治疗近肾动脉性腹主动脉瘤的临床应用价值.方法：回顾性分析我院大血管疾病诊治研究中心自2011年11月至2012年6月间,完成的处于开放手术修复高度危险的3例腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术,所有患者均根据术前CT血管成像三维重建结果定制开窗支架.且手术成功的2例患者于出院前及术后1个月进行了CT血管成像和/或超声复查.结果：3例患者中1例围手术期死亡,死亡原因为支架节点内漏（Ⅲ型内漏）导致瘤腔内压力快速增高,瘤体破裂死亡,2例成功.2例成功病例手术平均时间191min（185 ～ 297min）,平均使用对比剂量165mL（150～ 200mL）,平均射线剂量为367（mGy· cm）,平均失血量不足200mL.成功的2例患者术后7d BUN、血肌酐分别为21 μmol/L、17 μmol/L和64μ mol/L及67 μmol/L,1例患者出现一过性肾功能损伤,血肌酐达183 μmol/L,经内科治疗恢复至正常值以下.成功的2例患者复查CT血管成像,均显示腹腔分支血管通畅、无内漏及支架移位,腹主动脉瘤隔绝确切,下肢血流通畅.结论：开窗及分支支架旨在拓展腹主动脉瘤腔内修复术微创腔内治疗的范围.国内临床应用经验较少,有待共同总结交流.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后护理

腹主动脉瘤(AAA)多发生于老年患者,常并存心、脑、肺、肝、肾功能不全,不能耐受传统手术.腔内隔绝术(EVGE)治疗AAA具有创伤小、疗效可靠、对重要脏器影响小、术后并发症少、恢复快、生存率高的优势.我院2002年11月成功实施省内首次2例AAA腔内隔绝术,报告如下.……