外科手术取食管异物35例

目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法。方法外科手术摘除尖锐食管异物35例,其中颈段28例,胸段7例。14例颈段异物均合并脓肿,行脓肿切开引流同时取出异物;12例胸段异物摘除后施行改良食管腔内置管术;余9例取出异物后分层缝合食管切口。结果全组无死亡。6例施行食管腔内置管,术后1~2周中毒症状缓解,3~5周拔管后食管X线钡餐造影检查无穿孔或狭窄。1例切开食管取异物后发生右侧脓胸,术后第8d行脓胸廓清术及改良食管腔内置管,1个月后治愈;其余患者术后7~10d恢复经口进食。结论可见已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物应采用外科手术治疗,改良食管腔内置管对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的。     

食管贲门癌术后吻合口狭窄再手术治疗

食管贲门癌术后吻合口狭窄再手术治疗山西医学院第二附属医院（０３０００１）任国良，阎汝川自１９７８～１９９１年我院手术治疗食管癌、贲门癌病人１４５０例，其中术后发生吻合口狭窄再手术者１３例，占０．８９％。本文重点讨论吻合口狭窄的原因及手术治疗的有关问题。临床资料本组１３例中，男９例，女４例；年龄４２～６８岁；首次手术贲门癌７例，食管中上段癌６例。首次手术行颈部吻合２例，主动脉弓上吻合４例，弓下吻合７例。临床症状：１３例术后均进食困难较重，其中９例能进少量流食，１０例进食后呕吐，４例用静脉补液维持生命。狭窄症状距首次手术时间最短１５天者２例，最长半年者２例，３０～６０天者９例，占６９％。首次食管胃吻合方法，手工缝合７例，ＧＦ－Ⅰ型管状吻合器吻合６例。本组１３例中早期６例未经扩张器扩张，７例经１～３次扩张器扩张效果不显著。１３例病人全部经造影排除复发肿瘤。再手术前ｘ线钡剂造影证实吻合口直径均＜０．３ｃｍ，术后均＞ｌｃｍ。二次手术经颈部食管切开扩张及成形２例，弓上吻合改颈部吻合１例，弓下改弓上吻合２例，原位吻合口扩张成形８例。二次手术后随访１２例进普食，１例进半流食。手术方法手术全部在气管内插管静脉复合麻醉下进行，     

16例食管平滑肌瘤的诊断和治疗

１９８４年８月～２０００年４月收治食管平滑肌瘤１６例 ,均经手术切除和病理证实 ,现将诊断和治疗体会报道如下。１临床资料１ １一般资料 :男１１例 ,女５例。年龄２７～７１岁 ,平均３８岁。病程２月～７年。除２例无任何症状在食管镜取异物时发现外 ,其余１４例均有症状。不同程度的吞咽困难１０例次 ,胸骨后或上腹部疼痛７例次 ,返酸、腹胀３例。术前诊断食管平滑肌瘤１０例 ,误诊为食管癌５例 ,食管息肉１例。１ ２Ｘ线检查和食管镜检查 :全组均经食管钡餐造影或食管镜检查 ,Ｘ线表现为食管腔内光滑、规则的圆形或半圆形充盈缺损。食…     

颈段食管金属异物1例

患者 ,男性 ,2 6岁。系毒品依赖患者 ,2 0小时以前因毒瘾发作 ,自行吞服金属异物 (一弯曲电焊条 )自杀。入院时患者呈痛苦面容 ,吞咽时疼痛并有发音困难 ,但无胸痛及呼吸困难等。胸部Ｘ片提示 ,食管颈胸移行段不透光金属异物。用内窥镜检查见异物位于颈部食管腔内 ,异物两端部分嵌入食管粘膜内。内窥镜下试拉异物失败 ,不能取出 ,强行取异物有引起食管穿孔危险。故在全麻气管插管下行异物取出术。患者平卧 ,左肩下垫一枕 ,左颈胸锁乳突肌前缘斜切口显露颈部食管 ,纵行切开约 2 5ｃｍ ,术者食指由此伸入食管腔 ,将嵌入粘膜层的异物两端推出 …     

支纤镜吸痰治疗肺不张8例报告

肺不张系因支气管腔内阻塞、腔外压迫或支气管断裂所致。痰液阻塞支气管是胸外伤、开胸术后肺不张的主要原因。我们自１９９５年４月至１９９８年２月用支纤镜吸痰治疗８例病人,均获得满意效果,现报告如下：１临床资料 本组８例,男５例,女３例。年龄２４－６５岁。多根、多处肋骨骨折２例,肺癌肺叶切除术后４例,食管癌根治术后２例。发生于外伤、开胸侧６例,健康侧２例。肺段不张３例,肺叶不张５例。位于下肺６例,上肺２例。并发阻塞性肺炎６例,发生率７５％。症状：痰均多, ５例有不同程度的呼吸困难。体征：４例气管偏向患侧,…     

机械吻合在食管胃超胸顶吻合中的应用

胸内食管胃超胸顶吻合中应用机械吻合器可扩大食管的切除范围，近似颈部吻合，吻合简便、省时、可靠、安全。我院于１９９６年５月应用国产GF－１型管状消化道吻合器（下简称吻合器）对８９例食管癌患者行食管胃超胸顶吻合，效果良好。现报告如下。一、临床资料１．一般资料８９例患者，男６１例，女２８例。年龄３２～７２岁，平均５２岁。术前常规行食管钡餐造影、纤维胃镜检查，均证实为食管癌，其中食管上段癌３６例，中段４５例。中下段８例，肿瘤病变３～６cm。２．手术方法采用左后外侧切口经第５肋间进胸，视野不满意者咬断第６肋…     

小儿急性有机磷中毒误诊为呼吸道异物4例

小儿急性有机磷中毒与呼吸道异物是二个截然不同的疾病，但在治疗上都要分秒必争，误诊将会失去抢救时机，造成不可弥补的损失。１９８８－０８－１３～２０００－０３－０４，共收治急性有机磷中毒误诊为呼吸道异物患儿４例。男３例，女１例。２岁者１例，３岁者２例，４岁者１例。分别于突发性呼吸困难１～１３h入院。所有４例均是由当地医院以“呼吸道异物”而转入我院。其中２例行气管镜检查，１例做气管切开。４例患者都经详询病史及仔细体检后确诊，１例为误食中毒，３例为间接接触中毒，确诊后予以阿托品及解磷定治疗，所有患者全部…     

超胸顶行胃食管器械吻合术的体会

我科自１９９７－０６～２００２－０６应用常州产WGW－A型弯管吻合器行食管床内超胸顶胃食管吻合术７２例，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共７２例。男５１例，女２１例。年龄２６～７８岁，平均５１．２岁。所有患者术前均行上消化道钡餐造影及纤维胃镜病理检查，确诊为食管中上段癌。术后病理：鳞状细胞癌６８例，腺癌４例，食管残端未查见残留癌。１．２手术方法麻醉成功后经左胸后外侧５肋间入胸，显露不满意者切断上或／和下后肋。游离食管及肿瘤，食管游离至胸顶上缘３cm；切开膈肌，游离胃大小弯侧网膜，保护血管弓；在…     

带血管蒂游离空肠段移植修复喉咽及颈段食管缺损

带血管蒂游离空肠段移植修复喉咽及颈段食管缺损山西省肿瘤医院（０３００１３）武乃旺，米玉录，任保元太原钢铁公司迎新街医院王康元喉咽及颈段食管手术切除后大面积缺损，行游离空肠段移植颈部血管吻合重建喉咽及颈段食管，已成为一种术式，我院自１９８６年以来共行此手术５例，获得了满意效果，现报道如下。临床资料５例均为男性，年龄４８～６０岁。其中２例为左梨状窝癌侵犯颈段食管，切除左半喉、左梨状窝、咽后壁及距锁骨上１．５ｃｍ的颈段食管；１例为喉癌术后复发侵犯颈段食管，行喉全切及距锁骨上２ｃｍ切除颈段食管；２例为环后癌侵犯喉及颈段食管，行全喉切除及距锁骨上０．５ｃｍ切除颈段食管。５例因颈淋巴结转移，同期行单侧颈淋巴清扫。５例中４例成活，并在１０～１２天拨除鼻饲管而吞咽功能良好，ｌ例因术后引流不畅，术腔内淤血，吻合血管受压血管闭塞导致肠管坏死而失败。在成活的４例中，由于有２例为半喉切除故将空肠段纵行剪开成片修复，有２例为肠管原形修复。因此有２例还保留了喉功能。手术方法１．手术步骤：采用全麻、分颈、腹两组同时进行，切除范围应根据肿瘤侵犯的程度，距瘤体２～３ｃｍ切除，需颈清扫者可同时进行。在切除病变和做颈清扫时要注意选择和保护受区血     

术中碘酒灼烧治疗椎管内表皮样囊中9例

１９９２～１９９９年我院采用术中碘酒灼烧治疗椎管内表皮样囊肿９例，现报告如下。１临床资料１．１病例资料本组共９例。男６例，女３例。年龄１５～４０岁。病程０．６～２．２年，平均１．２年。４例出现根性疼痛，６例有不同程度的感觉和运动障碍，３例痛、温与触觉分离，５例肢体运动障碍，２例有典型脊髓半切损害者，４例大小便失禁，５例合并皮毛窦或脊柱裂。９例均行MR检查，囊肿发生于胸段３例，腰段６例；髓内２例，髓外７例。最高累及T１１，最低累及L５；最小累及１个椎体，最大累及３个椎体，T１加权象中２例囊肿表现为均…     

8例食管平滑肌瘤外科治疗体会

我院于１９５４年９月至１９９７年４月，收治食管平滑肌瘤共８例，经手术后病理检查证实，总结如下。一、临床资料男６例，女２例；年龄２８～５０岁，平均４０岁。食管上段１例，中段６例，下段１例；圆形或椭圆形６例，结节状１例，生姜状１例。病程最长５年，最短３个...     

肩胛舌骨肌综合征12例诊治分析

肩肿舌骨肌综合征临床少见，我院１９９０－２０００年共收治本病１２例，均经手术治疗，获得满意疗效，现报道如下。１临床资料 本组１２例中，男７例，女５例。年龄２１－５０岁，平均３１岁。病变在颈部左侧８例，右侧４例。２ 方法 从胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间人路找到肩肿舌骨肌７例，从胸锁乳突肌前缘入路２例，从胸锁乳突肌外缘入路３例，具体方法是局麻下行锁骨上２ｃｍ切口，内侧呈中线，外侧达胸锁乳突肌外缘，切口长约５－６ｃｍ。逐层切开，在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头之间切开肌间隔，在其分叉处显露肩胛舌骨肌，嘱患者做…     

食管胃吻合器超胸顶吻合的体会

我院自１９９４年～２００１年应用上海产ＧＩ—Ｉ型管状消化道吻合器行食管胃超胸顶吻合３０例 ,现将治疗体会报道如下。１临床资料１ １一般资料 :３０例中男２５例 ,女５例。年龄４０～４５岁。均有不同程度的进行性吞咽困难。术前行上消化道钡剂造影和食管镜检查 ,确诊为食管上段癌１４例 ,食管中段癌１６例。肿瘤上缘距门齿２４～２８ｃｍ ,肿瘤长度４～６ｃｍ ,均使用２８号吻合器行胃食管超胸顶吻合。１ ２手术方法 :取左胸后外侧切口 ,第六肋床进胸。游离肿瘤确定能够切除后 ,切开膈肌常规游离胃大小弯 ,在贲门部切断食管 ,向上游离…     

5例食管异物的外科治疗

食管异物需作外科处理虽不常见,但处理不当易导致严重后果。1988年8月一1995年6月,我科收治5例食管异物,现报告如下。l临床资料例1男,对岁。喝水时误吞义齿,感胸骨后疼痛。X线检查发现义齿位于胸上段食管,内窥镜下试取未成功。拟手术取异物前清洁灌肠时发现义齿排出。再次X线检查证实消化道已无异物影,痊愈出院。例2男,35岁。进食时误吞义齿,感吞咽困难,颈部疼痛。X线检查发现义齿位于颈段食管,内窥镜下试取未成功,反致食管损伤,颈部出现皮下气肿。全麻下左颈侧切开,见义齿钢丝穿破食管全层,切开食管取出异物,一期修补食…     

回肠代全段输尿管术6例报告

我院自１９９４年１月～２００１年１月行回肠代全段输尿管术６例，经随访效果良好，报告如下。对象与方法１．临床资料：本组６例。男性４例，女性２例。年龄３０～５８岁，平均４３岁。其中左侧２例，右侧４例。肾盂／肾实质切开取石肾造瘘后肾盂闭锁、残留结石而对侧肾无功能２例，其中１例并外伤性肾破裂。输尿管肿瘤行输尿管上段切除，阑尾代输尿管术后尿瘘１例。双肾多发性结石术后复发结石对侧肾功能差２例。双肾巨大积水，对侧肾功能严重受损１例。２．手术方法：患侧腹探查切口，探查腹腔，切开患侧结肠旁沟后腹膜，探查病变的输尿…     

食道穿孔并发纵隔脓肿治疗体会

食道穿孔并发纵隔脓肿在临床上是一种较少见疾病，预后较差。我科自１９９０年５月至２００１年５月有３例患者行食道异物取出术后发生食道穿孔并发纵隔脓肿，经行食道镜下纵隔脓肿切开引流治疗，取得良好的疗效，报道如下。１．资料和方法１．１临床资料３例患者中，男１例，女２例，年龄４９～７１岁，平均５７岁，均因误吸入异物致吞咽困难入院，病程最长者４８h，最短者５h，异物假牙２例，鸡骨１例。入院后行X片检查，证实异物存留于食道上段，急诊行食道镜异物取出术，配合支持治疗３天，患者吞咽疼痛梗阻感加重，并出现咳吐脓性分泌…     

GF-Ⅰ型吻合器行食管胃重建术后吻合口及生活质量观察

ＧＦ－Ⅰ型吻合器行食管胃重建术后吻合口及生活质量观察阳泉市肿瘤防治研究所（０４５０００）毛学正，马玉龙，牛清华，李胜敏我所自１９８６年１２月至１９９２年１２月应用沪产ＧＦ－Ⅰ型吻合器等系列器械重建食管胃吻合口３３０例，其中术后２ｌ７例进行了吻合口及生活质量随诊观察，现报告如下：临床资料本组病例男１５４例，女６３例；年龄３４～７２岁，平均５６．０４岁。食管胸上段癌３例，胸中段癌７１例，胸下段癌２８例，贲门癌１１５例。食管胃吻合方法：颈部吻合１例，弓上吻合９３例，弓下吻合１２３例。吻合器型号有２６号者２７例，２８号者１９０例。吻合口并发症：吻合口瘘２例占０．９１％，吻合口狭窄１例占０．４６％，吻合口出血１例占０．４６％。食管造影随访方法：首先用１５０％Ｗ／Ｖ的中度稠钡剂吞服，取食管左前斜位，右前斜位和头低足高位（斜坡＜２０°）的三个位置食管片，测量吻合口横径的平均值为吻合口直径（用ｍｍ表示）。同时观察钡剂有无返流，从术后１个月开始，每３～６个月来复诊时作随机造影观察，随访率６５．７％。按复诊时间顺序排队每位患者的食管片，随机抽取其１份三位片进行评价。见表１。从表中看出，吻合口直径在１ｌ～２５ｍｍ者占８２．０２％     

6例完全性肺静脉异位引流的外科治疗

１９９３－０６～２０００－１０，我们共手术治疗完全性肺静脉异位引流（TAPVC）６例，现报告如下。１临床资料１．１病例资料６例中男３例，女３例。年龄２～１３岁，平均６岁。体重１０～２６kg，平均１７．６kg。临床表现均有活动后不同程度发绀，伴胸闷、气急。查体胸骨左缘２、３肋间可闻及２～３／Ⅵ收缩期吹风样杂音，P２音增强。心电图示右心室肥厚。X线胸片示两肺纹理增多，上纵隔增宽，３例出现典型的“８”字形阴影。多普勒超声心动图检查确诊４例，另２例经术中探查方确诊。心上型４例，心内型２例。伴动脉导管未闭１例，三…     

胸腹腔镜Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ食管癌根治术６０例

目的　探讨使用胸腹腔镜完成Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法　我院２０１２年７月至２０１４年 ４月收治的６０例患者行胸腹腔镜联合下Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ食管癌根治术，胸腔镜下完成食管－胃胸内吻合。结果　中转开胸２例。手术 时间２１５～４００ｍｉｎ，术中出血３０～５００ｍＬ，清扫胸部淋巴结６～１８枚，腹部１～１４枚。术后：肺炎７例，吻合口瘘３例，均保守治愈。 １例术后１０个月死于转移。结论　采用胸腹腔镜行Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ食管癌根治术安全可行，近期疗效满意。     

不同术式治疗贲门失驰缓症的临床分析

不同术式治疗贲门失驰缓症的临床分析山西医学院第二附属医院（０３０００１）任国良，周世民山西省中医研究所白祯祥贲门失驰缓症是食管运动障碍性疾病，该病的外科治疗有多种手术方式，我院从１９７０～１９９１年对８５例病人分别采用了三种术式，贲门成形术、Ｈｅｌｌｅｒ氏术和Ｈｅｌｌｅｒ氏术附加胃底折叠术。现报道如下。临床资料全组８５例，男性４７例（占５５．３％），女性３８例（占４４．７％）。年龄４～５５岁，平均２９．４岁，其中５４例（占６３．５％）为１８～４０岁的青壮年。全组病期最短者２个月，最长者１７年，病期分布在１～５年各６５％。７例术前行贲门扩张术，疗效不显著。临床症状：本组病例均有不同程度发作性吞咽困难，４１例食后呕吐，４２例胸骨后烧的感或上腹部疼痛，１９例体重下降，４７例心电图示心动过缓（心率每分钟５０～６０次），４例反复呼吸道感染．食管钡剂造影，８５例均呈典型贲门失驰缓症Ｘ线征象。７９例贲门呈“鼠尾”征表现，５９例胸段食管扩张直径２．５～４．０ｃｍ，６例重度食管扩张直径７．０～８．０ｃｍ。本组有３５例术前行食管镜或纤维胃镜检查，主要表现中上段食管腔扩大，腔内食物潴留，食管粘膜肥厚，以及贲门部狭窄。手术麻醉采用