肝肾移植患者健康管理的需求度与满意度差异化分析

目的 了解器官移植患者的健康管理需求与满意度,为今后该类人群的健康管理提供参考.方法 调查数据来自2011年“中国移植患者健康状况调研项目”.调查内容为移植患者的疾病与药物相关知识、生理管理、心理管理、社会关系支持管理等需求与满意度评价.统计分析采用x2检验对同一健康管理内容的需求度和满意度的差异进行分析.结果 调查对象对肝肾移植、免疫抑制剂使用知识管理的需求度和满意度评价之间差异有统计学意义（x2=22.2、34.2,P均＜0.05）,需求评价为“非常重要”的比例显著高于满意度评价“非常满意”的比例；对胃口、精力状态和身体舒适度等生理知识管理的需求度和满意度评价之间差异有统计学意义（x2 =25.5,30.7、26.3,P均＜0.05）,需求度评价为“非常重要”的比例显著高于其满意度评价“非常满意”的比例；对如何受人尊重、得到家人的理解和支持、与同事或朋友间的信任、心理压力管理、个人价值实现和事业成功等心理管理的需求度和满意度评价之间差异有统计学意义（x2=46.5、43.4、39.2、19.2、31.9和23.7,P均＜0.05）,需求评价为“非常重要”的比例显著高于回答“非常满意”的比例；对如何获得社会帮助、结交朋友、休闲娱乐活动和提高性生活质量等社会关系支持管理需求度和满意度评价之间存在统计学意义（x2 =117.7、258.4、59.6和33.3,P均＜0.05）,其需求重要性评价为“非常重要”的比例显著高于“非常满意”的比例.结论 疾病与药物管理、生理、心理和社会支持等方面的健康管理是影响移植患者健康状况的重要因素,但是目前患者管理状况与其需求尚有较大差距.     

亲属活体肾移植受者阶段性健康教育效果评价

目的对亲属活体肾移植受者阶段性健康教育效果作出科学评价,同时使受者系统了解。肾移植手术相关知识,积极配合治疗护理,提高生存质量。方法采用随机分组,将48例受者随机分为实验组（24例）和对照组（24例）,实验组实施阶段性健康教育,对照组按常规进行健康教育。结果实验组对肾移植及手术的相关知识掌握程度显著高于对照组（X^2=8．83,P〈0．05）,对护理工作的满意度实验组也明显高于对照组,差异有统计学意义（X^2=10．32,P〈0．05）。结论阶段性健康教育能提高受者对肾移植的认识,从而促进身心康复,提高受者生存质量。     

HLA和交叉反应组配型在致敏受者肾移植中的临床应用研究

目的探讨致敏受者经严格的人类白细胞抗原（HLA）配型和交叉反应组（CREG）配型后行肾移植的效果。方法对82例群体反应抗体（PRA）水平较高的患者进行严格的HLA和CREG配型原则进行供、受者配型筛选，并辅助应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白。结果本组移植的成功率90％（72／82），死亡率1％（1／82）。超急排斥、加速排斥和急性排斥及移植肾功能延迟恢复发生率分别为4％、6％、28％及21％。广泛致敏（PRA〉50％）、Ⅰ类抗体阳性、术后HLA抗体阳性和供体特异性抗体组其术后急性排斥发生率均明显高于轻度致敏、Ⅱ类抗体阳性、术前HLA抗体阳性和供体非特异性抗体组（P〈0．01）。按HLA配型原则，供、受者0—1、2和3—4个位点错配分别为8例（10％）、20例（24％）和54例（66％）；按CREG配型原则，供、受者0—1、2和3—4个位点错配分别为38例（46％）、26例（32％）和18例（22％），明显高于传统HLA抗原配型结果（P〈0、01）。适时应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白可明显降低PRA水平（p〈0．01）、预防和治疗急性排斥。结论致敏是影响移植肾存活的一个重要因素。良好的HLA配型和CERG配型可提高致敏受者肾移植的成功率。血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白的应用在致敏受者肾移植中起重要的辅助作用。     

肾移植受者自我管理行为的现状调查

目的调查肾移植受者自我管理行为现状。方法选择2009年9月至2012年6月门诊就诊的97例肾移植受者,按照手术时间分为3组,分别是。肾移植术后≤6个月、6～12个月及≥12个月,采用肾移植受者自我管理行为量表调查其自我管理行为,通过方差分析比较3组受者自我管理行为现状。结果97例肾移植受者中,术后≤6个月组32例,术后6～12个月组31例,术后≥12个月组34例;3组患者的自我管理行为得分分别为（100．1±7．0）分、（99．0±7．3）分、（91．3±5．8）分,组间比较,差异有统计学意义（F=3．53,P=0．03）。饮食方面,术后6～12个月组得分最高,组间比较差异有统计学意义（F=16．41,P=0．00）;躯体活动方面,术后≤6个月组得分最高,3组患者比较差异有统计学意义（F=11．50,P=0．00）。肾移植术后≤6个月、6～12个月及≥12个月3组受者在掌握常用药物作用与副作用得分分别为（2．00±0．00）分、（2．03±0．18）分、（2．41±0．50）分,掌握常规化验值得分分别为（2．00±0．00）分、（2．05±0．16）分、（2．82±0．39）分,保护皮肤防晒方面得分分别为（3．09±0．30）分、（3．03±0．91）分、（2．85±0．36）分。结论肾移植术后≥12个月受者的自我管理行为较差,需要医护人员进行相关的健康教育。     

加拿大华人移民健康状况及生活工作满意度

目的了解加拿大华人移民对生活、工作及健康状况的认知与评价，包括健康状况自我评价、工作及生活满意度、不满意的原因等。方法以问卷调查为主，辅以电话调查和网络通讯调查。按年龄分层抽取调查对象。结果移民健康状况自我评价不高，主要困难和不满意之处是难以找到合适工作（45．0％），生活缺乏乐趣（33．2％），看病时与医务人员交流有语言障碍（26．0％），交朋友困难（23．5％）。结论调查结果反映了加拿大华人移民对工作、生活的感知、认识与看法，反映了华人移民生活与工作的需要。对于社会各界及政府了解加拿大华人移民的生活与工作状况。完善移民相关政策具有参考价值。     

人类白细胞抗原配型在高致敏受者肾移植中应用

目的：探讨人类白细胞抗原（HLA）交叉反应组（CREGs）配型原则在肾移植高致敏受者中的应用及意义。方法：应用莱姆德细胞板通过补体依赖微量淋巴毒性试验检测受者的群体反应性抗体（PRA）；应用单抗干板进行供受者HLA－I类抗原分型；应用微量序列特异性引物（Micro-SSP）进行HLA－Ⅱ类基因分型；对14例高致敏肾移植受者采用交叉反应组配型原则选择供者，观察其供受者相配情况及移植效果。结果：按交叉反应组配型原则，供受者HLA　CREGs DR0，1和2错配（MM）分别为4例（28％）、6例（44％）、4例（28％），无3－6错配；而按传统的HLA－A，B，DR抗原配型原则，其0，1，2，3和4MM，分别为1例（7％）、3例（21％）、5例（36％）和5例（36％），无4－6MM者，其中0－1错配仅有4例。肾移植术后仅有4例发生急性排斥反应，经OKT3治疗逆转，所有受者术后肾功能均恢复正常。结论：良好的HLA　CREGs配型，可以显著提高供受者相配率，对减少致敏受者的排斥反应，提高移植肾存活率具有重要的意义。     

沈阳地区绝经期综合征妇女的生活质量调查

目的调查沈阳地区绝经期综合征妇女的生活质量。方法162例绝经期综合征妇女接受了“健康调查简易量表”（Medical Oulcomes Study，SF-36）测试，并与73例健康人进行比较。结果绝经期综合征妇女的社会性功能、角色受限、心理健康情况、角色心理状况、活力／精力、身体疼痛、综合健康情况等维度评分和SF-36总分均明显低于对照组（P〈0．05～0．01）。结论绝经期综合征患者有明确的生活质量下降。     

第四届“橙心关爱杯”学术征文启事

在2010至2012年成功举办了三届“橙心关爱杯”有奖征文的基础上，《中华健康管理学杂志》于2013年将继续举办第四届“橙心关爱杯”有奖征文活动，希望广大从事肾、肝移植研究的工作者踊跃参加。此次活动由上海罗氏制药有限公司协办。1．征文内容：以肾、肝移植术前、术后管理为题的相关文章。包括移植术后短期的以及长期的并发症处理；影响移植患者的长期存活因素；行为与生活方式干预对移植后患者健康状况的影响；移植患者心理健康调查及心理干预结果分析；对移植术后患者实行社区护理的探讨；如何对移植受者进行康复指导和健康教育；肾移植术后医院和家庭护理；移植术后应用免疫抑制剂的相关问题；移植受者使用骁悉或万塞维的临床观察等。获奖文章经审稿会通过后将优先发表在《中华健康管理学杂志》上。2．投稿日期：2013年3月1日至12月31日。     

两种方案预防肾移植术后巨细胞病毒感染的临床观察

目的 探讨针对性预防方案和普遍性预防方案在防治肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染中的临床疗效。方法 回顾性分析128例肾移植受者的临床资料。按术后预防CMV感染方案的不同分为针对性预防组（56例）和普遍性预防组（72例）。针对性预防组：针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV感染。普遍性预防组：所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV感染。对两组受者的CMV感染率、耐药发生率、病死率及预防和治疗CMV感染的费用进行统计分析。结果针对性预防组CMV感染率为7．14％（4例）、耐药发生率为1．79％（1例），改用膦甲酸钠治愈；普遍性预防组CMV感染率为9．72％（7例）、耐药发生率为4．17％（3例），改用膦甲酸钠3例治愈，病死率为1．39％（1例）。两组受者的CMV感染率、耐药发生率及病死率差异均无统计学意义（P〉0．05），普遍性预防组用于预防和治疗CMV感染的人均费用明显高于针对性预防组（P〈0．01）。结论 肾移植术后针对性预防方案临床疗效优于普遍性预防方案，而且针对性预防方案更为经济，适合于我国的肾移植受者。     

肇庆市大中专院校新生生存质量状况及健康相关知识行为分析

目的分析当代大中专院校新生健康相关状况。方法采用WHO—QOL—BREF量表及自编健康相关状况调查问卷，用整群抽样法匿名调查肇庆市6所大中专院校部分新生，调查内容包括：人口学特征（4项）、生存质量评价（4个领域和2条独立条目）、健康常识（10项）、日常健康相关行为（7项）、应急生存技能知识（10项）、校园健康教育服务需求（2项），用t检验分析不同人口学特征人群的生存质量差异，用等级有序因变量logistic回归方法分析自评生存质量及健康满意度的影响因素。结果1825份有效分析问卷，本科专科生、中专生各占69．6％、30．4％，男女生各占49．9％、50．1％；新生生存质量表中生理领域、心理领域、社会关系、环境领域4个领域得分分别是14．46、14．20、14．96、12．77分（每个领域满分为20分）；自评生存质量为“好”的、健康满意度为“满意”的各占52．5％（958人）、51．5％（940人）。Logistic回归分析综合自评生存质量中专生比本专生、男生比女生自感差（OR分别为0．582、0．724）；自感健康满意度中专生比本专生低（OR为0．625）；健康常识认知率以肺结核、乙肝认知率最低，分别为35．7％、34．7％；日常健康相关行为以持续上网时间过长最严重，其中持续上网时间〉2h占69．6％；应急救护常识以人工呼吸方法认知率最低，占26．8％；有心事时选择学校心理辅导员、教师倾诉比例仅占5．3％、1．2％；选择观看影片健康教育形式的比例最高，占48．9％。结论肇庆市大中专新生总体生存质量优于异地历史相似人群，中专生综合自感生存质量较本专生差；重点疾病知识认知率低及应急救护知识认知率低；多种危害健康日常行为问题突出。中专生是今后大中专院校心理健康促进工作的重点目标人群.     

陕西省市级精神卫生机构医务人员工作满意度及影响因素分析

目的了解精神卫生医务人员的工作满意度情况,探讨其主要影响因素,为精神卫生防治体系建设的完善提供科学依据。方法成立调研领导小组,分别给陕西省的西安、咸阳、渭南、宝鸡、汉中、延安市发放无记名调查问卷,调查这六个市精神卫生专科医院的所有医务人员,并以SPSS11．5统计软件进行数据分析。结果精神卫生医务人员工作满意度偏低,特别是在目前工作、目前待遇、工作环境、社会地位等方面满意度偏低,且不同年龄的工作满意度水平比较差异有统计学意义（χ2=21．758,P〈0．05）,不同学历的工作满意度水平比较差异有统计学意义（χ2=22．055,P〈0．05）,不同职称的工作满意度水平比较差异有统计学意义（r=23．488,P〈0．05）,不同工龄的工作满意度水平比较差异有统计学意义（χ2=38．706,P〈0．05）,不同岗位的工作满意度水平比较差异有统计学意义（χ2=25．243,P〈0．05）。结论年龄、学历、职称、工龄、岗位与满意度有关,是满意度的主要影响因素,随着年龄的增大、工龄的延长、职称的增高,医务人员满意度也随之增高,在l临床一线岗位的人员工作满意度没有职能及医技科室人员的满意度高,不同学历的人员其工作满意度也有差别。     

肝移植随访管理中健康信念模式的建立及前瞻随机对照的临床研究

目的建立肝移植特异性健康信念模式并探讨其对受者生存状况的影响。方法对在我院长期随诊的肝移植受者采取问卷调查的方式获得该群体最关切的健康问题和期望的随访模式，建立肝移植特异性健康信念模式，采取前瞻、随机、对照的研究方式用该模式干预肝移植健康管理和随访过程，观察该信念模式对肝移植受者生存状况的影响。结果（1）共有374人接受问卷调查，肝移植受者所关注的问题集中在随访的意义及合理用药等7个方面，希望通过成立移植之家和强化随访人员角色功能等方式参与随访并进行互动。（2）根据上述调查结果建立肝移植特异性健康信念模式，用该模式对前述接受调查的374例肝移植患者的健康管理和随访过程进行前瞻、随机、对照的干预研究，随诊2年，结果干预组（190例）肝功能异常、感染、原发病复发的发生率分别为16．8％（32／190）、3．2％（6／190）、2．6％（5／190）；对照组（184例）分别为21．2％（39／184）、10．3％（19／184）、9．8％（18／184），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论建立肝移植特异性健康信念模式并用于肝移植术后健康管理和随访过程，可明显降低受者不良健康事件的发生率。     

肾移植受者出院后自我管理行为与健康知识的调查研究

目的探讨肾移植受者出院后的自我管理行为、健康知识掌握情况及两者之间的关系。方法应用《慢性病自我管理研究测量表》中的自我管理行为量表,自行设计的健康知识调查表分别调查203名出院后肾移植受者的自我管理行为和健康知识水平。结果肾移植受者的自我管理行为中耐力锻炼得分较高（117．86±98．29min／周）,体能锻炼（27．41±47．61min／周）、认知性症状管理实践（1．37±0．84）、与医生的交流（1．96±0．93）得分较低。健康知识掌握好的患者进行耐力锻炼的时间较长（Z=-4．011,P〈0．01）,认知性症状管理实践的得分较高（t=-2．441,P〈0．05）,而健康知识掌握一般的患者与医生交流的得分较高（t=-3．935,P〈0．01）。结论肾移植受者出院后的自我管理行为需要改善,健康知识掌握情况与自我管理水平有一定关系,可通过健康教育促进患者的健康知识的掌握,进而改善其自我管理行为。     

肝肾移植患者生命质量量表研究进展

生命质量量表是评价肝肾移植患者术后生活质量的重要工具,对患者的治疗和预后起到监测与指导作用.生命质量量表包括普适性量表与特殊疾病量表,各自有其优势和不足.研究者在研究中要根据研究目的选择适合的量表,并结合现有量表优势特点与我国国情,积极研制适合我国肝肾移植患者的生命质量量表.     

陕西省神木县“全民免费医疗”满意度调查分析

目的:测量神木县"全民免费医疗"满意度并分析其影响因素。方法:数据来源于抽样调查,运用因子分析对满意度进行测度、Logistic回归分析其影响因素。结论:(1)神木县"全民免费医疗"制度满意度整体良好,得分为3.11分,得分在2.5分以上的占91.85%;(2)是否住院是神木县"全民免费医疗"满意度的最大影响因素,其优势比为3.1749,贡献最大。建议:(1)降低"全民免费医疗"的公众抱怨;(2)提高"全民免费医疗"的监督管理和保障水平;(3)加大政府宣传力度、发挥最大政策的效果;(4)提高医疗机构技术水平和服务质量。     

北京市农村地区老年人健康管理服务现状研究

目的 了解北京市农村老年人健康管理现状,为提高老年人健康管理服务质量提供参考.方法 2013年采用多阶段随机抽样选取北京市大兴等8个郊区县部分农村60岁及以上老年人为研究对象,了解其接受健康管理服务的现状及满意度状况,并对不同地区间的服务现状进行描述和比较.结果 调查对象过去1年参与健康体检工作的总体比例为71.3％（719/1 023）,参与心理压力管理仅为0.4％（4/1 023）;参与慢性病随访的比例为4.9％（35/710）,参与健康体检、健康档案建立、健康教育、健康咨询、健康状况评估、肿瘤筛查、疫苗接种等活动比例在地区分布上差异有统计学意义（x2=15.7、39.4、30.5、25.2、24.1、18.4、19.3,均P＜0.05）;参与健康体检、健康档案建立、健康教育等活动场所在地区分布上差异有统计学意义（均P＜0.05）;健康管理满意度影响因素分析发现,影响调查对象满意度的因素有年龄、职业因素、参加新农合保险、主观健康状况和参与健康档案建立情况等因素.结论 北京农村老年人健康管理的实施现状距国家公共卫生服务均等化要求尚有差距,且存在地区差异,老年居民对健康管理活动的满意度还有待进一步提高.     

AIDS患者和HIV感染者心理健康及影响因素的研究

目的通过对艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）患者和人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染者进行心理健康及影响因素研究,把握其心理健康状况及影响因素。方法运用《症状自评量表（SCL-90）》、《应对方式问卷》、《社会支持量表》及《家庭关怀指数问卷（APGAR）》对扬州市苏北人民医院新区分院一病区住院的AIDS患者和HIV感染者进行调查。结果单样本的t检验分析显示：AIDS患者和HIV感染者在躯体化、焦虑、抑郁、精神病性的因子分和总得分高于全国常模（均有P〈0.05）,在强迫、偏执、人际敏感的因子分低于全国常模（均有P〈0.05）,而敌对和恐惧的因子分与全国常模差异无统计学意义（均有P〉0.05）;相关分析结果显示：解决问题与SCL-90总分及各维度因子分（除焦虑）呈负相关而自责与SCL-90总分及各维度因子分（除人际敏感、敌对和偏执）呈正相关,求助与焦虑呈负相关,退避与强迫、人际敏感呈正相关,主观支持与偏执呈负相关、支持利用度与躯体化和焦虑呈负相关,适应度与偏执呈负相关而成熟度与恐怖呈正相关;若以SCL-90总分作为因变量,以应对方式、社会支持和家庭关怀的各维度得分及社会人口学资料为自变量进行多元线性回归分析显示：解决问题、退避、自责和亲密度进入回归方程。结论 AIDS患者和HIV感染者的心理健康水平低于全国人群;应对方式、社会支持和家庭功能均是影响心理健康的重要因素。