老年骨质疏松性椎体压缩骨折和中青年胸腰椎骨折患者椎弓根宽度的CT观察

目的 :观察胸腰椎(T11-L5)骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)和中青年椎体骨折患者椎弓根宽度及变化特点。方法:将2012年6月~2015年1月我院收治OVF患者152例作A组,年龄60~95岁平均72.5±7.0岁,BMD-2.5~-5.4SD,平均-3.5±0.65SD;同期收治创伤性胸腰椎骨折患者192例作为B组,年龄26~50岁,平均33.5±4.6岁,BMD未测。均采用CT薄层扫描多平面重建(MPR)技术测量T11~L5各对应脊椎椎弓根宽度(pedicle outer width,POW)。观察两组患者各对应脊椎POW及两组男女性别间各对应脊椎POW差异。两组各对应脊椎POW5mm及7mm的百分比。结果 :两组男性T11~L3各对应脊椎POW大于女性(P0.01)。A组男性T11~L3各对应脊椎POW均小于B组男性(P0.01),A组女性T11~L3各对应脊椎POW均小于B组女性(P0.01)。无论组别及性别L4、L5脊椎POW无显著性差异(P0.05)。POW5mm的百分比:A组占该组椎弓根测量数的11%,分布于T11~L3,其中男性占椎弓根测量数5%,女性占椎弓根测量数13%;B组占椎弓根测量总数的7%,分布于T12~L2,其中男性占椎弓根测量数5%,B组女性占椎弓根测量数11%。POW7mm百分比:A组占所测椎弓根总数的53%,分布于T11~L4,其中男性占椎弓根测量数39%,女性占57%;B组占椎弓根测量数的14%,分布于T11~L3,其中男性占该组椎弓根测量数12%,女性占该组椎弓根测量数19%。结论:在胸腰椎尤其是T11-L3部位,老年OVF组椎弓根宽度明显小于中青年组,女性的椎弓根宽度比男性更小。     

CT及三维重建在胸腰椎骨折患者椎弓根宽度测量研究中的应用

目的探讨CT及三维重建技术在测量骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)患者与中青年胸腰椎(T_(11)～L_5)骨折患者椎弓根宽度(pedicle outer width,POW)中的应用价值。方法收集2016年10月至2018年6月我院收治的所有胸腰椎骨折患者资料进行回顾性分析,其中OVCF患者105例为A组,平均年龄(73.26±6.28)岁;同期收治的创伤性胸腰椎骨折患者72例为B组,平均(38.90±8.58)岁。比较两组患者T_(11)～L_5对应椎弓根双侧POW值及不同性别间的差异,并计算POW5mm及7mm所占百分比。结果两组同一患者各对应脊柱左右侧POW差异无统计学意义(P0.01),A组男性和女性T_(11)～L_3各对应POW均小于B组(P0.01),两组患者同性别之间L_4、L_5比较POW差异无统计学意义(P0.01)。A组POW小于5 mm者118个,占该组总数的8.03%,主要分布于T_(11)～L_3脊椎,B组POW小于5 mm者15个,占该组总数的1.49%,T_(12)～L_2均有分布;A组患者POW小于7 mm占比46.87%,T_(11)～L_4均有分布,B组患者POW小于7 mm患者占比13.10%,分布于T_(11)～L_3。结论对胸腰椎骨折患者术前行CT三维重建检查,有效测量椎弓根峡部宽度,能够评估手术治疗的可行性,有利于降低手术并发症发生。     

藏族与汉族成人腰椎椎弓根CT测量比较

[目的]测量西藏藏族成年人腰椎椎弓根形态特点，同时对比藏汉两族及男女之间腰椎椎弓根形态差异，为西藏患者腰椎椎弓根螺钉固定提供可靠的解剖学数据。[方法]随机抽取本院符合纳入标准的测量对象，其中藏族100例，男50例，女50例；汉族100例，男50例，女50例。通过CT检查测量L₁～L₅椎体的椎弓根宽度、轴线长度、矢状径、横断面角和矢状面角，按民族、性别分组比较。[结果]200例受测量者腰椎椎弓根宽度及横断面角度均由L₁到L₅逐渐增大(P<0.05)，椎弓根矢状径由L₁至L₅均逐渐减小(P<0.05)，腰椎椎弓根的轴线长以L₃最大(P<0.05)，腰椎椎弓根矢状面角总体呈下降趋势(P<0.05)。藏族与汉族间腰椎椎弓根各径线的数据部分有差异，同种族间男性腰椎椎弓根宽度、轴线长、矢状径均显著大于女性(P<0.05)。[结论]不同种族、不同性别间腰椎椎弓根形态测量存在差异，因此在行腰椎椎弓根内固定术时置钉角度与螺...     

伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位

目的 探讨伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法 2017年1月—2022年6月,采用后路减压、伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗28例合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位患者。其中,男22例,女6例;年龄22～58岁,平均41.4岁。致伤原因：高处坠落伤18例,交通事故伤5例,重物砸伤5例。骨折节段：T₁₁ 1例,T₁₂ 7例,L₁ 9例,L₂ 11例。神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：A级4例,B级2例,C级11例,D级11例。术前椎管内占位率为17.7%～75.3%,平均44.0%;胸腰椎损伤分类和严重程度评分(TLICS)为9～10分,平均9.9分。17例存在合并损伤。受伤至手术时间1～4 d,平均2.3 d。记录围术期相关指标(手术时间、术中出血量、手术并发症)、临床疗效评价指标[疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)]、影像学评价指标[伤椎前缘高度比(anterior vertebral height r...     

伤椎置钉结合滑动撬拨复位治疗胸腰椎A3型骨折

目的 探讨采用伤椎置钉结合滑动撬拨复位治疗胸腰椎A3型爆裂骨折的疗效。方法 回顾性分析绵阳市第三人民医院2020年6月至2021年9月间的胸腰椎A3型爆裂骨折患者50例，其中男性36例，女性14例；年龄28～65岁，平均(46.30±15.23)岁；按照骨折部位：T₁₀ 5例，T₁₁ 7例，T₁₂ 10例，L₁ 18例，L₂ 10例；Frankel分级均为D级或E级。两组患者性别、年龄、骨折部位及压缩程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。按照伤椎置入螺钉的不同，将患者分为单轴螺钉组(28例)和万向螺钉组(22例)。记录并比较两组术前、术后及末次随访时伤椎前缘及中部高度、后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)变化情况。结果 所有病例均获1年以上随访。两组患者手术后均无相关并发症。两组术后、末次随访椎体前缘、中部高度、后凸Cobb角、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05)。术后单轴螺钉组椎体中部高度恢复与万向...     

经皮椎体成形术后骨水泥血管内渗漏的相关因素分析

目的 分析经皮椎体成形术(PVP)后骨水泥血管内渗漏的相关因素。方法 将100例骨质疏松性椎体压缩骨折患者根据PVP后是否发生骨水泥血管内渗漏分为渗漏组(35例)和非渗漏组(65例)。记录术前Cobb角、体重指数、骨密度、术前椎体裂隙征、椎体内血管分布走形、骨水泥注入量及注入状态、术中穿刺方向、术后骨水泥渗漏情况。结果 患者均获得随访，时间6～9个月。体重指数、骨密度、术前椎体裂隙征、骨水泥注入状态两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前Cobb角、骨水泥注入量两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。渗漏组T₄～T₁₀、T₁₁～L₂、L₃～L₅节段椎体后缘高度、椎弓根高度、血管沟至椎体上缘距离、椎体后缘高度/椎弓根高度、血管沟至椎体上缘距离/椎体后缘高度、血管沟至椎体上缘距离/椎弓根高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后骨水泥渗漏率斜行向下穿刺均低于水平方向穿刺、斜行向上穿刺(P<0.05),水平方向穿刺与斜行...     

陈旧性创伤性脊柱后凸畸形术前站立位至俯卧位脊柱-骨盆矢状位参数变化研究

目的 探究陈旧性创伤性脊柱后凸畸形术前站立位至俯卧位脊柱-骨盆矢状位参数的变化。方法 回顾分析2016年12月-2021年6月收治的36例手术治疗陈旧性创伤性脊柱后凸畸形患者临床资料。其中男7例,女29例;年龄50～79岁,平均63.9岁。病变节段:T₁₁ 2例,T₁₂ 12例,T_11、12 2例,T₁₂、L₁ 4例,L₁ 12例,L₂ 2例,L_2、31例,L₃1例。病程4～120个月,平均19.6个月。手术采用Smith-Petersen截骨4例,Ponte截骨6例,经椎弓根椎体截骨2例,改良的四级截骨18例。骨密度-3.0～0.5 T,平均-1.62 T。测量术前站立位与俯卧位脊柱-骨盆矢状位参数,包括局部后凸Cobb角(local kyphosis Cobb angle,LKCA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL...     

单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松压缩性骨折

目的评估单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松压缩性骨折的临床疗效。方法 2010年6月至2013年9月采用单侧椎弓根穿刺技术结合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折27例,T₁₁ 1例,T₁₂例8例,L₁15例,L₂ 3例。随访分析患者疼痛、影像学变化情况。结果患者均安全耐受手术。骨水泥渗漏4例。所有患者术后腰痛均不同程度缓解,术后第2天均能下地行走。其中有7例患者术后伴有腰背肌肉疼痛或下腰痛,接受非甾体、抗骨质疏松药物后均缓解。伤椎前缘高度及后凸角度指标术前、术后比较有显著差异（P<0.05）,术后与末次随访指标无显著差异（P>0.05）。结论单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术可安全有效的治疗胸腰段椎体骨质疏松压缩性骨折。     

腰椎L1～L4骨密度在女性绝经前后和不同体质量指数中的变化规律

目的 探究腰椎L₁～L₄骨密度在女性绝经前后和不同身体质量指数(BMI)中的变化规律。方法 2018年1月至2020年1月在北京朝阳医院采用双能X线骨密度仪检测L₁～L₄腰椎骨密度的女性患者共1 549例,收集患者相关资料,按照患者是否绝经分为绝经前组和绝经后组,按照BMI分为中低体重组(≤24 kg/m²)和高体重组(>24 kg/m²),回顾性分析各组间和组内的面积骨密度(areal BMD,aBMD)值是否存在差异。结果 绝经后组腰椎L₁～L₄的aBMD值均低于绝经前组,各组差异有统计学意义(P<0.05);(2)绝经前组内腰椎L₁～L₄的aBMD值基本相同,各组差异无统计学意义(P>0.05);(3)绝经后组内腰椎L₁的aBMD值低于腰椎L₂～L₄,腰椎L₂...     

MIS-TLIF术后椎弓根钉与小关节面损伤的风险分析

目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)术中L₄和L₅水平螺钉相关性上关节面损伤的发生率和危险因素。方法 选择2019年1月～2020年12月在本院接受MIS-TLIF手术治疗的127例腰椎滑脱(lumbar spondylolisthesis, DS)患者作为研究对象，根据是否发生螺钉侵犯小关节面(Facet joint surface is invaded by the screv, FASV)将患者分为FASV组和非FASV组，观察两组患者的临床和影像学参数。结果 127例患者L_3-4关节面FASV发生率为10.24%(13/127),L_4-5关节面FASV发生率为12.60%(16/127)。L_3-4关节面和L_4-5关节面的FASV组和非FASV组患者年龄、性别、体质量指数、减压侧、小关节OA分级、横向椎弓根峡部(...     

单侧双通道脊柱内镜技术结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折

目的 探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术辅助椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折疗效。方法 2021年6月—2022年12月收治10例合并神经损伤的单节段腰椎爆裂骨折患者,均接受UBE技术辅助下椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗。其中男7例,女3例;年龄21～57岁,平均43.1岁。骨折节段：L₁ 2例,L₂ 4例,L₃ 3例,L₄ 1例。AO分型：A3型7例,A4型3例。骨折至手术时间2～5 d,平均3.3 d。记录总手术时间、镜下手术时间以及手术相关并发症发生情况。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊髓损伤学会(ASIA)分级(A～E级对应赋值1～5分进行统计分析),评估患者腰痛程度及神经功能;X线片、CT检查骨折愈合情况,测量伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管侵占率。结果 10例患者均顺利完成手术,在镜下完成减压及椎管内骨块复位。总手术时间90～150 min,平均119 min;镜下...     

腰椎椎体CT值与可灌注骨水泥螺钉注入强化剂加强固定的相关性研究

目的 探讨腰椎椎体CT值与骨水泥螺钉注入强化剂的相关性,初步筛选需行骨水泥强化的椎体CT值临界范围。方法 回顾2016年7月至2019年6月于北京中医药大学东直门医院行腰椎内固定融合术患者资料89例,随访2年以上。按腰椎椎体是否注入骨水泥将患者分为骨水泥组与非骨水泥组。骨水泥组29例,男4例,女25例;年龄54～84岁,平均(67.8±1.4)岁。非骨水泥组60例,男20例,女40例;年龄52～85岁,平均(69.4±0.9)岁。测量患者L_3～5椎体的CT值,以Logistic回归分析CT值与椎体是否行骨水泥强化的相关性,受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估CT值对骨水泥强化的预测价值,初步筛选L_3～5椎体需行骨水泥加强固定的CT值临界范围。结果 骨水泥组L₃、L₄、L₅椎体CT值分别为(65.4±6.0)HU、(68.9±6.5)HU、(78.9±6.3)HU;非骨水泥组L₃、L_...     

基于手术实景的全脊柱过伸位CT定位像评估陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形真实后凸角度与柔韧度

目的介绍一种基于手术实景的全脊柱过伸位CT定位像(back-forward bending CT,BFB-CT)的影像技术，分析其评估陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形的真实后凸角度与柔韧度可行性。方法选择2018年6月—2021年12月符合选择标准的28例陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形患者纳入研究。男6例，女22例；年龄56～92岁，平均69.5岁。骨折椎体位于T₁₀～L₂，其中胸椎单发骨折11例，腰椎单发骨折11例，胸腰段多发骨折6例。病程3周～36个月，中位时间5个月。所有患者均行站立位脊柱全长侧位X线片(standing lateral full-spine X-ray,SLFSX)和BFB-CT检查，采用Cobb角法分别测量胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、伤椎局部后凸角(local kyphosis of injured vertebrae,LKIV)和腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)，并测量矢状面垂直轴(sagitt...     

L5骨质疏松性骨折单侧入路经皮椎体成形

[目的]探讨单侧入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗L₅骨质疏松性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床结果。[方法]2018年11月—2022年7月采用经L₄椎弓根体表投影外缘约2 cm处为入针点、L₅椎弓根体表投影外上缘为椎弓根穿刺点的单侧入路PVP治疗L₅-OVCF 47例患者,评价临床与影像资料。[结果]47例均顺利完成手术,手术时间14～50 min,骨水泥注入量3.5～10 ml;发生骨水泥渗漏11例,但均无神经损伤并发症。随访2～26个月,随时间推移(术前,出院时,末次随访时),患者的VAS[(7.1±1.0),(1.7±0.8),(0.9±0.6),P<0.001]及ODI评分[(67.6±16.6),(16.9±8.6),(10.2±4.7),P<0.001]均显著减少。末次随访时,按改良MacNab标准,临床结果评定为优19例,良22例,可6例,...     

经皮长节段固定治疗强直性脊柱炎合并骨折的疗效观察

目的 探讨经皮长节段固定治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)合并骨折的临床疗效。方法 本研究对象为2017年1月～2020年6月于本院就诊的40例AS合并脊柱骨折患者，男27例，女13例；年龄(43.78±6.87)岁；T₉ 3例，T₁₀ 4例，T₁₁ 6例，T₁₂ 9例，L₁ 11例，L₂ 5例，L₃ 2例；所有患者采用经皮长节段固定，记录手术完成情况，统计手术相关指标、术后并发症发生情况；术前、术后1个月、末次随访时评估疼痛VAS评分，测量Cobb角度、伤椎前缘高度比(anterior vertebra height, AVH)。结果 所有患者均完成手术，手术用时(127.78±27.40)min,出血量(116.25±25.08)mL,首次下床时间(38.71±5.61)h,住院天数(7.98±2.41)d,手术切口均Ⅰ期愈合；术中、术后均无并发症发生；术后1个月、末次随访Cobb角、VAS评...     

腰大肌指数对腰椎退行性疾病患者骨质疏松和骨折风险的预测价值

目的 探讨腰大肌指数(psoas muscle index, PMI)对腰椎退行性疾病患者骨质疏松和骨折风险的预测价值。方法 选择2020年1月～2021年9月在本院因腰椎退行性疾病接受手术治疗的91例患者，采用CT检测患者腰大肌面积并计算PMI,采用DXA测量L₂、L₃、L₄、L_2-4和股骨颈骨密度(bone mineral density, BMD),在线评估患者的骨折风险评估工具(FRAX)评分。观察PMI与BMD和FRAX评分的关系，观察PMI对骨质疏松症和骨折高风险的预测价值。结果 腰椎退行性疾病患者中，骨质疏松患者年龄和女性患者比例均显著高于非骨质疏松患者(P<0.05);非骨质疏松患者PMI显著高于骨质疏松患者(P<0.05)。骨折高风险患者的年龄、女性患者比例显著高于低风险患者(P<0.05);骨折高风险患者PMI显著低于低风险患者(P<0.05)。多元线性回归分析显示，PMI与L₂、L₃、L₄...     

脊柱Ⅳ级截骨术治疗创伤性胸腰段后凸畸形的疗效

目的 探讨Ⅳ级截骨术治疗创伤性胸腰段后凸畸形(post-traumatic thoracolumbar kyphosis, PTK)的疗效。方法 回顾性分析本院于2017年9月～2020年1月开展Ⅳ级截骨术治疗的37例PTK患者临床资料,T₁₁ 6例,T₁₂ 13例,L₁ 11例,L₂ 7例;5例Frankel分级为D级,其余均为E级;本次手术与骨折发生时或首次手术的间隔时间为3～51个月,平均(16.3±5.8)个月。所有患者术后均获访24～37个月,平均(29.3±5.2)个月。结果 37例手术耗时150～230 min,平均(170.3±15.7)min;术中出血400～1100 mL,平均(661.4±130.8)mL;手术固定3～7个节段,平均(4.5±0.8)个节段。术中发生硬膜撕裂2例,予以及时修补,术后未见脑脊液漏发生;随访期间未见椎弓根钉断裂、拔出或断棒等并发症。所有截骨面均愈合,愈合时间平均4.8个月。患者术后顽固性腰痛和躯干无力、疲劳感等症状均消失或显著缓解,术前5例Frank...     

骨质疏松山羊椎体骨水泥强化后对其相邻椎体生物力学的影响

目的 分析骨质疏松山羊椎体强化后对椎体刚度、应变及相邻椎体上下终板应力的影响,探讨椎体强化是否为相邻椎体骨折的潜在高危因素。方法 将12只骨质疏松山羊随机分为实验组和对照组,每组6只,实验组行L₁椎体强化术、术中以聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎体,对照组不进行手术。术后1周取2组山羊T₁₂～L₃标本行生物力学测试。使用Aramis三维运动和变形测量系统获取轴向加压400 N时T₁₃、L₁、L₂椎体的应变,同时获得T₁₃、L₁、L₂椎体的相对位移,通过载荷-位移曲线获得T₁₃、L₁、L₂椎体的刚度。设定实验载荷为轴向400 N,分别检测T₁₃下终板及L₂上终板所受的应力。结果 实验组L₁应变比对照组降低、刚度比对照组增加,差异均有统计学意义(P<0...     

机器人辅助经皮椎体成形术治疗上段胸椎骨质疏松性骨折

目的:探讨骨科机器人辅助经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗上段胸椎骨质疏松性骨折的临床疗效。方法:对深圳市中医院2016年8月至2022年6月住院部行PVP手术治疗的上段胸椎骨质疏松性骨折患者32例进行回顾性分析,男8例,女24例,年龄58～90(67.75±12.27)岁。15例采用机器人辅助PVP手术治疗(机器人组),其中T₁骨折0例,T₂骨折1例,T₃骨折1例,T₄骨折3例,T₅骨折3例,T₆骨折7例;随访时间1.0～3.0(1.6±0.7)个月。17例行常规PVP手术治疗(常规组),其中T₁骨折1例,T₂骨折0例,T₃骨折0例,T₄骨折5例,T₅骨折2例,T₆骨折9例;随访时间0.5～4.0 (1.5±0.6)个月。比较两组患者的穿刺次数、透视次数、手术时间、术中出血量...     

MRI评估多裂肌脂肪浸润独立增加骨质疏松性椎体压缩性骨折风险研究

目的 基于MRI评估多裂肌脂肪浸润对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)风险。方法 回顾性纳入2019年2月至2023年3月就诊于本院的OVCFs患者46例(骨折组)和无椎体压缩性骨折的研究对象46例(对照组),并对其腰椎MRI和骨矿物质密度(BMD)检查数据进行分析。依据BMD T评分将骨折组分为骨质疏松组和骨质减少组。依据腰椎MRI图像计算多裂肌的横截面积(CSA)和肌肉纤维百分比(PMF),以评估多裂肌质量和脂肪浸润情况。结果 本研究共纳入研究对象92例,骨折组46例,其中骨质疏松组21例,骨质减少组25例。骨折组和对照组在BMD和腰大肌指数之间差异有统计学意义(P<0.05)。在L₄-L₅水平和L₅-S₁水平测量的多裂肌CSA在三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。另一方面,L₄-L₅水平和L₅-S₁水平测量的PMF在三组之间差异有统计学意义,骨折组显著低于对照组。Logistic回归分...