微创或常规不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床疗效的回顾性队列研究

目的 比较微创与常规不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的中远期疗效。方法 回顾性分析2015—2019年在北京安贞医院微创心脏外科中心接受治疗的679例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料,其中男532例、女147例,平均年龄61.16岁。行微创搭桥281例（微创组）,常规搭桥398例（常规组）。比较两组患者的临床资料。结果 微创组患者平均手术时间更长（P<0.001）,总住院时间更短（P<0.001）,术后24 h引流量更少（P=0.029）。两组围术期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。中位随访时间2.68年,随访结果显示,常规组2年（6.2%vs. 3.8%）和4年（9.3%vs. 7.6%）累积主要不良心脑血管事件总发生率更高,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者2年或4年全因死亡率差异无统计学意义（3.5%vs. 2.8%,5.6%vs. 2.8%,P>0.05）。同时,两组心肌梗死、脑卒中、再次血运重建发生率差异也无统计学意义（P>0.05）。结论 与常规冠状动脉旁路移植术相比,微创冠状动脉旁路移植术...     

冠状动脉慢性完全闭塞病变血运重建术后心电复极指标的变化的临床研究

目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion,CTO）患者冠脉血运重建术后心电复极指标的变化情况,为不同类型的CTO患者行冠脉介入治疗电生理数据提供客观依据。方法 回顾性分析2018年6月至2021年12月德清县中医院收治的成功行经皮冠脉介入治疗的66例冠状动脉CTO患者的病例资料,所有患者至少有一支主要冠脉完全闭塞。根据冠脉完全闭塞支数,将患者分为两组,其中冠脉血管完全闭塞支数为单支的41例患者为单支组,冠脉血管完全闭塞支数为两支或三支的25例患者为多支组。对比两组患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术前术后心电复极指标变化情况,随访半年,对比两组患者心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）发生情况。结果 两组患者基线资料相比,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者手术前HR、QTc间期、QTd、Tp-Te、fQRS发生率各项指标差异无统计学意义（P>0.05）,单支组T波发生率显著高于多支组,差异有统计学...     

糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术中应用腔镜采集大隐静脉的临床研究

目的探讨腔镜大隐静脉采集法(endoscopic vein harvesting,EVH)对糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)后恢复和桥血管再狭窄的影响。方法采用非随机临床对照研究的方法,纳入2010年12月至2012年2月华西医院行冠状动脉旁路移植术合并2型糖尿病的患者,按所采用的静脉桥血管采集方式,将患者分为腔镜大隐静脉采集法(EVH)组和开放大隐静脉采集法(CVH)组,评价两组患者围手术期并发症情况。随访期间采用介入或CT冠状动脉造影评价桥血管再狭窄情况。结果共纳入51例患者,其中EVH组24例,CVH组27例。两组患者年龄、体重、基础病变程度差异均无统计学意义。两组术中体外循环时间和主动脉阻断时间差异均无统计学意义[(67.2±9.8)min vs.(68.3±14.5)min,P>0.05;(62.4±11.3)min vs.(65.2±10.3)min,P>0.05]。两组患者术后主要并发症发生率差异无统计学意义。与CVH比较,EVH能显著缩短桥血管采集时间[(35.6±6.4)minvs.(45.2±11.4)min,P<0.05],降低腿部切口延迟愈合发生率[0.0%(0/24)vs.18.5%(5/27),P<0.05]。CVH组随访9.1个月,EVH组随访9.4个月。随访期间两组并发症(胸痛、大隐静脉再狭窄)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并糖尿病行CABG的患者,EVH是一种安全有效、微创快速的桥血管采集方法。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉合并左冠状动脉壁内走行的外科治疗

目的 探索左冠状动脉起源于肺动脉（anomalous left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA）合并左冠状动脉壁内走行患者的手术方法，分析其早期和中期临床结果。方法 纳入2014年1月—2020年9月于阜外医院接受手术矫治的ALCAPA合并左冠状动脉壁内走行患儿。分析患儿的临床资料。结果 共纳入10例患者，其中男8例、女2例，中位手术年龄7.5(3～46)个月。手术方式包括7例冠状动脉去顶，2例冠状动脉去顶+冠状动脉再植，1例冠状动脉去顶+左冠状动脉开口缝闭；共7例患儿同期行其他手术，包括5例二尖瓣成形术。术后2例患儿延迟关胸，全组患儿无手术死亡，无重大并发症发生。术后胸部X线片提示平均心胸比值低于术前（0.62±0.05 vs. 0.67±0.06,P=0.006）；术后超声提示平均左室射血分数较术前改善，但差异无统计学意义（38.7%±15.9%vs. 30.0%±16.1%,P=0.066）。10例患儿出院后均得到有效随访，随访时间为13～92(46.6±25.0)个月。随访期间，患儿未出现明显症状，且无死亡、冠状...     

腹膜前引流对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术患者术后血肿及血清肿的影响

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）放置腹膜前引流对术后血肿及血清肿的影响。 方法选取2016年6月至2018年5月，江苏省苏州市中西医结合医院收治的单侧腹股沟疝患者90例，随机分为试验组和对照组，2组患者均行TAPP手术。试验组放置腹膜前引流管，对照组不放置引流管。收集2组患者的一般资料、手术相关资料及随访资料进行统计学分析，对比2组患者术后血肿及血清肿发生率差异。 结果全部患者均完成手术及随访。2组患者的一般资料、疝位置、疝分型、手术时间、住院花费、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者的术后发热发生率、急性疼痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后血肿发生率明显低于对照组（P<0.05），试验组患者术后1和3个月血清肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者1年随访均观察到1例复发的病例，差异无统计学意义（P>0.05）；随访期内2组患者均未出现感染的病例。 结论TAPP中，放置腹膜前引流管能够有效降低患者术后血肿和血清肿的发生率，同时并不增加感染和复发风险。     

老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征及预后特点的研究

目的：探讨老年冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者的临床特征及预后特点。方法：回顾性分析周口市第一人民医院2018年1月—2021年1月收治的890例急性心肌梗死患者,按照冠状动脉造影结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死（MI-CAD）组（712例）和MINOCA组（178例）。比较两组的临床特征、心电图表现、主诉症状的差异,记录两组的预后状况。结果：(1)MINOCA组的男性构成比,年龄,血低密度脂蛋白-胆固醇、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶水平,合并冠心病、糖尿病患者的比例,均较MI-CAD组低（P<0.01）,血高密度脂蛋白-胆固醇水平、左心室射血分数均较MI-CAD组高（P<0.05）。(2)MINOCA组ST段抬高、室性期前收缩、病理性Q波形成的发生率均较MI-CAD组低（P<0.05）。(3)MINOCA组伴放射痛发生率较MI-CAD组低（P<0.05）;含服硝酸甘油有效率较MI-CAD组高（P<0.001）。(4)MINOCA组心力衰竭发生率较MI-CAD组低（P<0.01）,冠心病重症监护室住院时间较MI-CAD组短（P<0.001...     

长柄与普通柄半髋置换治疗老年股骨粗隆间骨折

[目的]比较骨水泥型长柄和普通柄半髋置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2016年1月—2020年1月采用骨水泥型假体半髋置换治疗的120例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果，60例采用骨水泥型长柄，60例采用普通柄。比较两组围术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中均无严重并发症。两组手术时间、术中失血量、术中透视次数、术后引流量、切口愈合等级、住院时间方面的差异均无统计学意义（P>0.05），但长柄组的手术切口长度显著长于普通柄组（P<0.05），下地行走时间显著早于普通柄组（P<0.05）。两组获得完整随访12个月以上的患者共107例，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后随时间推移，两组Harris评分、髋关节伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM均显著增加（P<0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量、骨折愈合时间、双侧股骨长度差的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]骨水泥型长柄和...     

冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系

目的:探讨冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系.方法:选取2017年7月-2018年12月于我院进行维持性血液透析的患者169例,根据随访期内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组(NMACE组),比较两组患者一般临床资料、冠状动脉钙化积分和血压变异性的差异,分析...     

显微镜辅助治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤

[目的]比较显微镜辅助与直视下减压固定融合术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效。[方法] 2016年1月—2018年1月74例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者纳入本研究，40例采用显微镜下减压融合固定（显微组），34例采用常规减压融合固定（常规组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均成功完成手术，显微组术中出血量、切口长度、术中透视次数、下地行走时间、住院时间均显著优于常规组（P<0.05），但手术时间显著长于常规组（P<0.05）。显微组早期并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。所有患者均获随访（3.1±0.5）年。两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）；随时间推移，两组VAS和JOA评分，以及Frankel指数均显著改善（P<0.05）；但是相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组术后3个月、末次随访伤椎前缘高度比均较术前显著增加（P<0.05），局部Cobb角均较术前显著减少（P<0.05），相应时间点两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>...     

机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折

[目的]评价机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年11月—2019年5月经皮空心钉固定股骨颈骨折68例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果，32例采用机器人辅助置钉，36例徒手置钉。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]机器人组手术时间、术中透视次数、导针定位次数、下地行走时间显著优于徒手组（P<0.05）。随访（31.4±6.8）个月，机器人组骨不连1例，股骨头坏死3例；徒手组骨不连2例，股骨头坏死5例。机器人组恢复完全负重活动时间显著早于徒手组（P<0.05）。随时间推移，两组的Harris评分、髋伸-屈、内-外旋ROM均显著增加（P<0.05）；术后1、3个月机器人组的Harris评分、ROMs均显著优于徒手组（P<0.05），但末次随访时两组间差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组术后Garden指数差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组空心钉平行度、分散度均显著优于徒手组（P<0.05）。相应时点两组间在颈干角、Tonnis髋退变分级的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结...     

自体桡动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨自体桡动脉（radial artery,RA）在不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG）中应用的效果及安全性。方法回顾性分析我院2009年10月～2012年10月375例应用自体桡动脉（radialartery,RA）进行OPCABG的临床资料,对老年组（年龄≥60岁,n=184）及非老年组（年龄〈60岁,n=191）临床结果进行比较。结果 375例平均搭桥（3.0±0.7）支,共使用392支RA,其中右冠状动脉系统307支,前降支系统37支,回旋支系统48支。术后RA移植物相关心电图改变发生15例,无围手术期心肌梗死发生,无RA取材并发症。住院死亡率老年组为1.1%（2/184）,非老年组为1.0%（2/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）;主动脉球囊反搏（intra-aorticballoon pump,IABP）使用率老年组为7.6%（14/184）,非老年组为6.3%（12/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.255,P=0.613）;老年组住院时间（21.8±9.3）d,与非老年组（21.8±8.6）d无统计学差异（t=0.000,P=1.000）;老年组移植血管数（3.1±0.7）支,与非老年组（3.1±0.7）支无统计学差异（t=0.000,P=1.000）。273例随访3～36个月,（16.8±10.0）月,死亡5例,均为非心脏源性;23例术后残留心绞痛症状,均无心电图及影像学证据显示与RA移植物有关。结论自体RA在OPCABG中使用安全有效,有很好的近期临床效果,老年患者和非老年患者临床效果并无显著性差异。     

700例冠状动脉旁路移植术的临床回顾

作者对阜外医院７００例冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）患者的临床资料和手术结果，按时间分Ａ、Ｂ两组进行对比分析，结果显示合并糖尿病、高血脂症、心功能Ⅲ～Ⅳ级、左主干病变、广泛三支病变等在患者中所占比例近三年有显著的增高（Ｐ＜０．０５）；合并高血压病（４１．３％）、陈旧性心肌梗塞（６５．０％）、有左室室壁瘤（２４．３％）、术后需使用ＩＡＢＰ（９．４％）发生率高，但两组间无显著性差异。心肌保护方法的改进、冠状动脉充分再血管化技术的提高和内乳动脉的广泛采用，使术后早期死亡率（Ｂ组９．６％，Ａ组２．７％）及围术期心梗发生率（Ｂ组９．０％、Ａ组３．２％，Ｐ＜０．００５）明显下降。     

罗哌卡因和利多卡因在局麻下老年腹股沟疝手术中的应用研究

目的对比研究罗哌卡因和利多卡因在局麻下老年腹股沟疝手术中的效果。 方法选择2017年1月至2018年12月，广东省湛江市第二人民医院行择期局麻下Lichtenstein无张力疝修补术的老年患者90例，随机平均分为试验组（罗哌卡因组）和对照组（利多卡因组），每组45例。2组患者均接受Lichtenstein无张力疝修补术，试验组患者接受0.5%罗哌卡因局部浸润阻滞麻醉，对照组患者接受1%利多卡因局麻。观察并记录2组患者基本生命体征、手术时间、术中出血、术后住院时间、局麻药起效时间、止痛持续时间、术后VAS疼痛评分和并发症发生率。 结果2组患者各时间点平均动脉压、心率和脉氧饱和度的组间及组内差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后住院时间显著低于对照组患者（P<0.05）。试验组患者局麻药起效时间和止痛持续时间均显著长于对照组（P<0.05）；手术结束当时（T4）2组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者术后4 h（T5）的VAS疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。2组患者相关并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论罗哌卡因用于局醉下行腹股沟无张力疝修补术的麻醉效果满意，其安全性高，患者术后疼痛轻，恢复快，并发症少，值得在临床推广。     

冠状动脉弥漫性病变并低射血分数患者的外科治疗

目的 探讨冠状动脉弥漫性病变并低射血分数患者的外科治疗方法与疗效.方法 冠状动脉弥漫性病变患者68例,依射血分数高低分为两组：组1,34例,男20例,女14例;年龄36 ～ 72岁,平均（59.3±7.0）岁;左室射血分数（LVEF） ＜40％.组2,34例,男24例,女10例;年龄38～79岁,平均（62.2±7.1）岁;40％≤LVEF＜ 50％.狭窄段＜5 mm,内膜剥脱术同期搭桥.狭窄段≥5 mm,狭窄近、远端各搭一支桥或序贯搭桥.结果 全组左心室舒张末径较术前明显减小[（52 ±2）mm vs （60 ±4）mm,t =7.32,P＜0.05）];LVEF较术前明显增高[（45±17）％vs （34±15）％,t=4.770,P＜0.05],与术前比较差异有统计学意义.手术前后左室舒张末径变化值[（12.4 ±5.6）mm vs （13.65 ±5.6）mm],两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.两组手术前后左室变化值[（12.24 ±5.6）mm vs（13.65±3.2）mm],两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组手术前后LVEF变化值[（10.12±3.6）％vs（10.32±5.6）％],两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 外科治疗冠状动脉弥漫性病变并低射血分数患者安全、有效.     

超敏C反应蛋白对急诊经皮冠状动脉介入术后患者预后的预测价值

目的评价超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs—CRP）对ST段抬高急性心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后180d主要心脏不良事件（major adverse cardiac event，MACE）的预测价值。方法216例初发STEMI入院时测定hs—CRP，发病12h内急诊行PCI。根据hs—CRP水平，分为hs—CRP升高组（hs—CRP〉3mg／L，n=52）和hs—CRP正常组（hs—CRP≤3ms／L，n=164），随访所有人选患者术后180 d MACE发生率。结果患者年龄、高血压病史、血脂异常、梗死部位、冠脉病变程度及PCI即刻成功率各组间无明显差异（P〉0．05），hs—CRP升高组左心室射血分数低于hs—CRP正常组，WBC和肌酸激酶同工酶峰值显著高于hs—CRP正常组（P〈0．05）；急诊PCI术后180dhs—CRP升高组MACE发生率均明显高于hs—CRP正常组（22．0％VS．9．6％，P=0．048）。多因素分析显示，人院时hs—CRP水平是STEMI患者急诊PCI术后180 d MACE（OR：2．82，95％CI 1．28～5．83，P=0．021）的独立预测因素。结论入院时hs—CRP升高是STEMI患者急诊PCI术后180 d MACE的相对独立危险因素。     

两种锚钉缝线桥固定肱骨大结节骨折比较

[目的]比较单排锚钉联合骨隧道和双排锚钉技术缝线桥固定肱骨大结节骨折中的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年6月—2021年6月收治的44例肱骨大结节骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果，24例采用单排-骨道固定，20例采用双排锚钉。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等并发症发生。两组患者手术时间、术中出血量、透视次数、主动活动时间、切口愈合时间、住院时间的差异无统计学意义（P>0.05），但是，单排-骨道组切口长度显著大于双排锚钉组（P<0.05），单排-骨道组住院总费用显著少于双排锚钉组（P<0.05）。与术前相比，术后7、14 d两组VAS评分显著减少（P<0.05），相应时间点，两组间VAS评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者获随访（18.1±3.9）个月，两组患者恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随着时间推移，两组患者的ASES评分、前屈上举ROM、外展上举ROM和体侧外旋ROM均显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组间上述指标的差异均无...     

导板辅助与徒手骶髂钉固定不稳定性骨盆骨折

[目的]比较旋紧锁定式导向器辅助横向加长骶髂螺钉与徒手置钉治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院骨科中心2020年7月—2022年7月收治的44例不稳定型骨盆骨折患者资料，根据医患沟通结果，25例采用3D打印旋紧锁定式导向器置钉（导板组），19例采用传统徒手置钉（徒手组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]导板组手术时间[(82.4±20.1) min vs (106.8±22.4) min, P<0.05]和术中透视次数[(7.2±2.0)次vs (24.9±2.3)次, P<0.05]均显著优于徒手组，但前者切口总长度[(16.8±2.5) cm vs (8.1±1.5) cm, P<0.05]显著长于后者。两组术中出血量、下地行走时间、切口愈合、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者随访时间平均（21.5±3.4）个月，两组完全负重活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。随术后时间推移，两组VAS评分显著减少（P<0.05），而Majeed评分和Harris评分显著增加（P<0.05）；相应时间点...     

三种局部麻醉小切口术式治疗腹股沟疝的疗效及舒适度对比

目的综合比较Lichtenstein术（常规平片）、Lichtenstein术（自粘式补片）及腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝的效果。 方法选择2018年3月至2019年12月中日友好医院收治的473例腹股沟疝患者，依据修补方式将其分为A组（Lichtenstein术，使用常规平片，175例）、B组（Lichtenstein术，使用自粘式补片，109例）、C组（腹膜前间隙修补术，189例）。对比3组围手术期及长期随访情况，分析3组术后不同时刻疼痛程度和手术前后舒适状况，并比较近远期并发症发生率以探讨三种术式的安全性。 结果B组手术持续时间短于A组和C组（P<0.05），A组和C组手术持续时间比较无显著差异（P>0.05）；术中失血量3组间分别比较有统计学差异，B组失血量最少（P<0.01）；B组住院费用高于A组和C组（P<0.05），A组和C组住院费用比较无明显差异（P>0.05）；术后12、24 h，C组的视觉模拟评分（VAS）显著低于A组和B组（P<0.05），3组的VAS评分随时间推移均逐渐降低（P<0.05）；术后美国舒适状况量表躯体维度评分3组间两两比较，差异均有统计学意义，C组最高（P<0.001）；C组异物感发生率略低于A组和B组，但3组异物感发生率方面并无统计学差异（P>0.05）；3组的复发率、局部积液、切口感染、发热及24 h尿潴留发生率等并发症发生率无显著差异（P>0.05）。 结论Lichtenstein术（常规平片）、Lichtenstein术（自粘式补片）、腹膜前间隙修补术均能有效治疗腹股沟疝且都很安全，三种术式在围手术期情况、术后疼痛感及舒适感、远期疗效方面均有不同程度的差异性，因此对具体术式的选择仍需要根据患者情况具体分析。     

两种入路脊柱内镜下磨钻治疗腰椎体后缘离断症

[目的]比较经椎间孔内镜（transforaminal endoscopy, TE）与椎板间内镜（interlaminar endoscopy, IE）往复磨钻治疗腰椎后缘离断症的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2016年4月—2019年5月使用脊柱内镜磨钻治疗的腰椎后缘离断症的41例患者。依据术前医患沟通结果，18例采用TE，另外23例采用IE进行减压，比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中无硬脊膜撕裂、神经损伤等并发症。TE组的术中透视次数显著多于IE组[(5.1±0.1)次vs(1.0±0.1)次, P<0.05]，两组手术时间、切口总长度、术中失血量、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均随访12个月以上，随时间推移，两组VAS评分、ODI评分显著减少（P<0.05），相应时间点，两组间VAS、ODI评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，两组患者术后12个月椎管矢状径显著增大（P<0.05），而椎间隙高度无显著变化（P>0.05）；相同时间点，两组间上述...     

弥漫性冠状动脉病变的外科治疗

目的总结非体外循环心脏跳动下冠状动脉内膜剥脱后行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗弥漫性冠状动脉病变的早期临床结果和经验，以提高手术疗效。方法2003年5月～2006年11月，对83例弥漫性冠状动脉病变患者在非体外循环下做冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG，其中男61例，女22例；年龄55-80岁（65±7岁）；加拿大心脏病协会（CCS）心绞痛分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级56例。有心肌梗死史36例（43．4％）。冠状动脉造影显示：双支血管病变5例，3支病变78例，其中合并左主干病变16例。左心室射血分数25％～65％（51％±16％）。83例共行110支冠状动脉内膜剥脱，其中左前降支系统67支，回旋支、钝缘支9支，右冠状动脉系统34支。20例内膜剥脱后先用大隐静脉片行左前降支成形，再在补片上用乳内动脉行旁路血管移植；应用左乳内动脉83支，桡动脉2支，余均为大隐静脉，每例移植血管3．9±1．2支。结果无手术死亡。术中移植血管血流满意101支（92％），血流量为22±16ml／min。术后发生心肌梗死4例，梗死面积小，无血流动力学改变，未给予特殊治疗。83例患者皆痊愈出院。随访75例（90．4％），8例失访，随访时间8～50个月，无心绞痛发作。8例患者在手术后3～29个月复查冠状动脉造影显示：冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG的移植血管均通畅。结论非体外循环下冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG，安全可行，再血管化程度高，是治疗弥漫性冠状动脉病变的有效方法。