胰腺癌术前分期及可切除性评估的影像学研究进展

胰腺癌是腹部常见恶性肿瘤,目前对胰腺癌最有效的治疗手段是手术切除,但手术切除率低,所以精确的术前分期以及可切除性的评估显得尤为重要。本文收集相关文献资料,阐述目前术前胰腺癌分期及可切除性评估的主要方法。     

营养与炎症标志物对可切除胰腺癌预后评估的研究进展

目的 探讨营养与炎症标志物在可切除胰腺癌预后评估中的应用进展,以期为胰腺癌患者的预后评估提供新的思路。方法 检索国内外近年来有关营养与炎症标志物对可切除胰腺癌预后评估的研究并加以综述。结果 根治性胰十二指肠切除术是可切除胰腺癌患者的首选治疗方式,较差的营养状态和严重的全身炎症反应与患者术后肿瘤复发及其他不良预后密切相关,营养与炎症标志物对可切除胰腺癌预后评估具有重要作用。结论 营养与炎症标志物作为简单经济的预后评估指标,在可切除胰腺癌的预后评估中具有广阔的临床应用前景。     

Gd-DTPA 3D FSPGR MR动态增强在胰腺癌诊断和术前可切除性评估中的价值

目的探讨钆喷酸葡胺三维快速扰相梯度回波(Gd-DTPA 3D FSPGR)MR动态增强成像在胰腺癌诊断和术前可切除性评估中的价值。方法32例经手术病理证实的胰腺癌，手术前2周行MRI检查。MRI序列包括脂肪抑制梯度回波T1W(GRET1W)、快速自旋回波呼吸门控脂肪抑制T2W(FSERGT2W)、单次激发快速自旋回波T2W(SSFSE T2W)、单次激发自旋快速回波MRI胰胆管成像(MRCP)和Gd—DTPA 3DFSPGR MRI动态增强。回顾性分析胰腺癌的MRI征象，根据肿瘤病灶特征、局部侵犯、血管受累和转移情况进行可切除性评估，并与手术结果对照分析。结果32例中MRI正确诊断29例，准确率达90．6％。肿块检出率：脂肪抑制GRET1W FSE RG T2W序列为84．4％(27／32)．Gd—DTPA 3D FSPGR动态增强成像为93．8％(30／32)。MRI动态增强成像对胰周血管受累、胰周侵犯评价准确性分别为87．0％(20／23)、87．5％(21／24)；对淋巴结、肝脏转移和腹膜癌变诊断准确性分别为80．0％(12／15)、88．9％(8／9)及83．3％(5／6)。3DFSPGR动态增强MRI认为手术可切除8例，实际术中切除7例；24例认为不可切除，实际手术不可切除23例；判断胰腺癌可切除的敏感性、特异性及准确性分别为87．5％、95．8％及93．8％。结论Gd-DTPA 3D FSPGR MR动态增强成像提高了胰腺癌的肿瘤病灶及转移灶的检出和定性诊断，评价胰周侵犯和胰周血管受累情况准确性高，判断其手术可切除性准确率亦高。MRI动态增强对胰腺癌的诊断和术前可切除性评估具有重要的临床参考价值。     

单层面螺旋CT血管造影在胰腺癌术前可切除性评价中的价值

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其预后很差，总的5年生存率仅3％。文献报告有下列情况之一者即认为肿瘤不可切除：远处转移，局部淋巴结转移，网膜或邻近器官侵犯(除十二指肠外)，胰周动脉受侵或被肿瘤包绕，静脉内有癌栓形成或静脉腔闭塞。由于胰腺癌具有容易侵犯周围血管的生物学特性，因此当没有局部淋巴结转移和肝转移时，对胰腺癌术前可切除性评价主要是对胰腺癌胰周血     

CA19-9联合多层螺旋CT在胰腺癌可切除性评估中的价值

目的:探讨CA19-9联合多层螺旋CT在胰腺癌可切除性评估中的价值。方法:将85例胰腺癌患者,根据治疗方式分为根治切除组、姑息手术治疗组与非手术治疗组,分析多层螺旋CT、CA19-9及二者联合在评估胰腺癌可切除性中的作用。结果:以CA19-9大于200作为评估不可切除的临界值,CA19-9评估胰腺癌可切除的准确率为65.6%,不可切除的准确率为56.6%。非手术治疗组CA19-9水平与根治切除组、姑息手术治疗组比较存在显著差异(P0.05)。多层螺旋CT对判断胰腺癌可切除的准确率为71.4%,不可切除的准确率为77.4%。二者联合对胰腺癌可切除性评估的准确率为78.6﹪,不可切除的准确率为95.7﹪。结论:CA19-9联合多层螺旋CT可以更好的评估胰腺癌的可切除性。     

乳腺癌术后化疗患者检测血清CRP和CA153对预后的评价价值

目的分析乳腺癌术后化疗患者检测血清C反应蛋白(CRP)和糖类抗原153(CA153)对预后的评价价值。方法选取2014-01—2017-01间濮阳县人民医院行乳腺癌术后化疗的142例患者。根据术后随访3 a期间的预后状况,将发生复发或转移的52例患者作为不良组,将未复发或转移的90例患者作为良好组。化疗结束时检测血清CRP、CA153水平,并应用Spearman相关分析法评价血清CRP、CA153水平与患者预后的关系。结果不良组患者的血清CRP、CA153水平均高于良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,CRP、CA153水平均与患者的预后呈负相关(P<0.05)。结论在乳腺癌术后化疗期间,患者的血清CRP、CA153水平与其预后均呈负相关,检测其水平有助于及时发现肿瘤的复发或转移。     

术前ESR和CRP在类风湿性关节炎膝关节置换术中的价值

目的了解类风湿性关节炎人工膝关节置换患者术前不同水平血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与术后类风湿活动及并发症的关系。方法回顾分析107例类风湿性关节炎行人工膝关节置换术的患者临床资料,记录术前术后ESR和CRP、关节疼痛肿胀以及术后并发症等,以ESR正常(ESR≤30 mm/h)或升高(ESR30 mm/h)以及CRP正常(CRP≤10 mg/L)或升高(CRP10 mg/L)进行分组,比较不同水平ESR和CRP患者术后类风湿活动及并发症的差异。结果 107例患者中,男性20例,女性87例,手术时平均年龄58.3岁,术前ESR正常者共46例,升高者61例,术前CRP正常者58例,升高者49例。所有患者术后均未出现非手术关节疼痛、肿胀或晨僵等类风湿活动的表现,1例术前ESR升高者于术后一个月时出现软组织脓肿,该患者术前CRP正常,无其它并发症发生。结论术前ESR和CRP与膝关节置换术后类风湿活动及并发症无直接相关性。     

术前CT图像评估人体成分在预测胰腺癌术后并发症中的价值

目的 探讨术前CT图像评估人体成分在预测胰腺癌根治术后并发症中的价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺外科行胰腺癌根治术的79例病人的临床及影像学资料。其中行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)47例,行顺行性模块化根治性胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy, RAMPS)32例。观察指标：基线指标、术式及围术期并发症发生情况、CT测量的第3腰椎层面骨骼肌及内脏脂肪的含量。结果 79例病人中术前发生肌肉减少症36例(45.6%),发生内脏型肥胖23例(29.1%)。所有病人均顺利手术治疗,术后胰瘘、腹腔内感染、Clavien-DindoⅢ级及以上并发症发生率分别为13.9%(11/79)、10.1%(8/79)、6.3%(5/79)。按照手术方式亚组分析结果显示,术前伴肌肉减少症者骨骼肌指数(skeletal muscle index, SMI)、内脏脂肪面积(visceral fat area, VFA)、体质量指数(body mas...     

术前外周血NLR联合PLR在胰腺癌根治性切除术预后评估中的价值

目的 分析术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）联合血小板/淋巴细胞比值（PLR）在行根治性切除手术后的胰腺癌患者预后评估中的价值。方法 回顾性分析嘉兴学院附属第二医院2013年1月至2019年12月收治的98例行根治性切除术的胰腺癌患者的病例资料。采用X-Tile软件分别确定NLR和PLR最佳临界值,将患者分为NLR与PLR均高组（12例）、NLR或PLR高组（33例）和NLR与PLR均低组（53例）;采用Kaplan-Meier生存曲线比较各组患者生存曲线差异;采用多因素Cox回归分析胰腺癌患者预后的影响因素。结果 根据X-Tile软件得出NLR的最佳临界值为3.3,PLR的最佳临界值为203.3。NLR与PLR均高组、NLR高或PLR高组、NLR与PLR均低组中位生存期分别为10.0(95%CI 4.30-7.70)个月、12.0(95%CI9.85-14.15)个月、17.0(95%CI 14.33-19.67)个月,各组间差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox分析显示,高NLR(HR=1.792,95%CI 1.058-3.032)、高PLR(HR=2....     

术前血浆纤维蛋白原联合中性粒细胞与淋巴细胞比值在评价可切除性胰腺癌患者预后中的价值

目的:探讨术前外周血纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)建立新的F-NLR评分在可切除性胰腺癌患者预后中的应用价值。方法:回顾性分析2010至2018年在浙江大学金华医院肝胆胰外科接受胰腺癌根治术124例患者的临床资料...     

C反应蛋白/白蛋白比值对胰十二指肠切除术后并发症预测价值的探讨

目的探讨C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein/albumin ratio,CAR)对胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后并发症的预测价值。方法回顾性收集2015–2018年期间于新疆医科大学第一附属医院胰腺外科行PD的134例患者的临床资料,探索CAR对于PD术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF和腹腔感染的预测价值。结果 134例患者中,术后发生并发症84例,其中POPF 38例,腹腔感染32例,胆汁漏5例,胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)63例,术后出血(post pancreatectomy hemorrhage,PPH)13例,切口感染8例,乳糜漏1例。并发症组和无并发症组患者的性别、年龄、BMI、美国麻醉医师协会(ASA)分级、肿瘤性质、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、糖尿病史、饮酒史、吸烟史和黄疸史比较差异均无统计学意义(P>0.05),但并发症组的住院时间长于无并发症组(P<0.05)。POPF者和腹腔感染者术后1、3及5 d的CAR值均相应高于非POPF者(除外术后1 d)和非腹腔感染者(P<0.05)。术后第3天的CAR预测POPF的灵敏度为79.95%,特异度为86.46%;预测腹腔感染的灵敏度为75.00%,特异度为81.37%,结果优于单纯使用降钙素原(PCT),但与C反应蛋白(CRP)+PCT和CRP接近。结论术后CAR可以较好地预测PD后POPF和腹腔感染的发生,且效果优于单纯使用PCT。     

术前纤维蛋白原与白蛋白比值联合全身炎症反应指数对可切除胃癌患者预后的评估价值

目的评估术前纤维蛋白原与白蛋白比值（FAR）联合全身炎症反应指数（SIRI）对可切除胃癌（rGC）患者预后的评估价值,分层探讨FAR-SIRI作为胃癌患者预后指标的作用价值。 方法选择2014年1月至2016年12月在东南大学附属中大医院溧水分院行胃癌根治术治疗的rGC患者105例,术前计算FAR和SIRI,绘制受试者工作特征（ROC）曲线确定FAR、SIRI界值和分组,结合随访生存情况分析FAR-SIRI与rGC患者临床病理因素及预后的关系。 结果FAR、SIRI预测界值分别为0.083、0.740。患者分为三组：FAR-SIRI 2分组29例（FAR≥0.08且SIRI≥0.74）,FAR-SIRI 1分组14例（FAR<0.08,且SIRI≥0.74）,FAR-SIRI 0分组62例（SIRI<0.74）。FAR-SIRI与性别、年龄、肿瘤直径、TNM分期、CEA水平及组织分化程度有关（均P<0.05）。Cox比例风险回归分析显示,年龄≥60岁（HR=1.957,95% CI：1.015~3.773,P=0.045）、TNM分期（P=0.047、0.003）、组织分化程度差（HR=0.363,95% CI：0.172~0.764,P=0.008）及FAR-SIRI 2分（HR=2.576,95% CI：1.313~5.051,P=0.006）是影响rGC患者预后的独立危险因素。 结论FAR-SIRI可作为rGC患者预后的有效预测指标,指导个体化治疗,高FAR-SIRI提示患者预后不良。     

短路手术在晚期胰腺癌中的应用价值

胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，起病隐匿，由于缺乏有效的早期诊断，确诊时往往已有远处转移或血管浸润，手术切除率不足20％。因此对于伴有阻塞性黄疸的晚期胰腺癌患者，姑息性短路手术或支架植入术仍是其主要处理方法。但支架植入术后胆道阻塞、黄疸的复发率较高，其临床应用受到限制．短路手术仍占据着重要地位。本文拟就短路手术的安全性和有效性进行探讨。     

术前淋巴细胞与C反应蛋白比值在预测胆囊癌术后复发中的应用及其临床价值

背景与目的：系统性炎症与大多数恶性肿瘤的发生发展密切相关,炎症相关评分的研究为改善癌症患者风险分层和患者预后提供了有效的预测信息。但目前尚缺乏关于炎症评分与胆囊癌（GBC）患者术后复发风险关系的研究。因此,本研究探讨术前淋巴细胞计数与C反应蛋白（CRP）比值（LCR）与胆囊癌患者术后复发的关系,并建立预测GBC术后复发风险的列线图模型。方法：回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院2009年5月—2021年12月接受手术治疗的103例GBC患者的临床资料,绘制LCR预测术后复发的受试者工作特征曲线（ROC）,确定最佳临床临界值。根据临界值将GBC患者分为高LCR组和低LCR组,分析两组患者临床病理特征的差异及影响患者术后复发的危险因素,并根据危险因素的回归系数绘制相应的GBC患者术后复发的列线图预测模型,并通过校准曲线及一致性曲线进行验证。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验比较两组患者的总生存时间（OS）和无复发生存时间（RFS）的差异。结果：术前LCR预测GBC患者术后复发的ROC曲线下面积为0.681 (95%CI=0.560～0.802,P&...     

早期死亡风险评分对胰腺癌患者术后预后预测的价值

目的探讨早期死亡风险评分(early mortality risk score,EMRS)对胰腺癌患者术后预后的预测价值,寻找胰腺癌术后预后不良的早期预测方法。方法收集就诊并接受根治性手术治疗的370例胰腺癌患者的临床资料,记录患者的性别,年龄,体质指数(BMI),肿瘤部位、大小,合并基础疾病情况,术后生存时间,EMRS评分结果等信息。根据患者术后1年的临床结局(生存,死亡)将患者分为生存组和死亡组。单因素分析法比较组间上述指标的差异,选取单因素分析当中有差异的指标进一步进行Logistic多元回归分析,以确定胰腺癌患者术后预后不良的相关危险因素,并评价EMRS对胰腺癌患者术后预后的预测价值。结果本组370例患者,根据随访1年时的临床结局分为生存组(252例)和死亡组(118例),两组患者平均年龄、性别构成、合并基础疾病、既往吸烟史、近期体重变化、肿瘤分化程度、是否合并淋巴结转移、周围神经转移、血管转移、及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者肿瘤相对较大,切缘阳性率、平均EMRS评分较高,组间比较差异有统计学意义(P0.05);且肿瘤大小,切缘阳性率、EMRS评分3项指标进行多元Logistic回归分析,结果显示,该3项指标均为胰腺癌患者术后早期预后不良的独立危险因子(OR均1.0,P均0.05);在EMRS=3.0时,其预测患者术后早期预后不良的敏感性和特异性分别为77.4%和82.3%。结论 EMRS与胰腺癌患者术后早期预后有关,高EMRS评分是胰腺癌患者术后早期预后不良的独立危险因子,EMRS评分3时,其预测胰腺癌患者术后早期预后不良的敏感性和特异性均较高。     

环状RNA circ-MFN2在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的 探究环状RNA-线粒体融合蛋白2(circular RNA mitochondrial fusin 2,circ-MFN2)在胰腺癌中的表达,分析其与患者临床病理特征及预后间的相关性.方法 采用qRT-PCR法检测55例胰腺癌患者的癌组织及血清中circ-MFN2 miRNA的表达,分析其与患者临床病理特征及预后...     

PCT、CRP与APACHEⅡ及SOFA评分两个评分系统相关性比较及对脓毒症患者预后的评估价值研究

目的：研究PCT和CRP两种检测指标与APACHE Ⅱ及SOFA评分两个评分系统的关系,比较PCT和CRP在脓毒症患者预后评估中的价值。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月入住我院ICU患者的临床资料,收集入院24h内行PCT、CRP检测、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分脓毒症患者的资料,分析不同预后患者PCT、CRP与APACHE Ⅱ及SOFA评分关系以及不同水平APACHEⅡ及SOFA评分时与PCT、CRP的关系。结果：PCT与APACHEⅡ、SOFA评分系统较CRP具有显著相关性（P〈0.001）,不同水平APACHEⅡ、SOFA评分时PCT水平差异较CRP具有显著性（p〈0．05）,PCT评价预后的ROC曲线下面积较CRP评价预后的ROC线下面积具有明显差异（P〈0．05）。结论：PCT较CRP与两个临床评分系统具有更明显的相关性,同时PCT较CRP能更好地反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况。     

LAMA3在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的 探讨层粘连蛋白3（laminin 3,LAMA3）在胰腺癌患者中的表达,并分析其临床意义。方法 采用回顾性分析法收集温州医科大学定理临床学院2011年5月至2018年12月胰腺癌病例40例,利用免疫组化、qRT-PCR、Western blotting等方法检测胰腺癌患者手术切除癌组织及癌旁正常组织的LAMA3表达情况,分析LAMA3表达与临床病理特征及肿瘤预后的相关性。利用GEO及Oncomine生物信息数据库验证LAMA3在胰腺癌组织中的表达情况。结果 免疫组化检测结果表明胰腺癌组织中的LAMA3蛋白高表达率比癌旁组织中显著升高（60.0% vs 25.0%,χ² =10.026,P＜0.05）。LAMA3蛋白表达与肿瘤大小、TNM分期显著相关（χ² =9.184,7.111,P＜0.05）,与性别、年龄、CA199、分化程度、淋巴结转移等因素无明显相关（P＞0.05）。生存分析表明LAMA3高表达提示预后不良（P＜0.05）。对GEO及Oncomine数据库分析显示,与正常癌旁组织相比LAMA3在胰腺癌组织中呈明显高表达（GSE16515,P＜0.0001;GSE15471,P＜0.0001;GSE3654,P＜0.0001）。结论 本研究表明LAMA3在胰腺癌组织中表达上调,其表达情况与患者的肿瘤大小、TNM分期显著相关,LAMA3可能是胰腺癌预后不良的预测因子。     

血清CA19-9、CA242、CEA及CA125在胰腺癌诊断和预后中的价值

目的探讨CA19-9、CA242、CEA和CA125四种肿瘤标志物单独检测或联合检测在胰腺癌诊断和预后中的价值。方法测定并分析我院2007年1月至2009年12月期间收治的63例胰腺癌患者、33例胆管癌和27例胰腺良性疾病患者血清中CA19-9、CA242、CEA和CA125水平,并对术后胰腺癌患者进行随访。结果胰腺癌患者血清中CA19-9、CA242、CEA和CA125水平明显高于胰腺良性疾病患者和胆管癌患者(P<0.05)。单项检测中血清CA19-9的敏感性最高,达79.4%(50/63),但其特异性(61.7%)低于CA242(83.3%)和CEA(80.0%)。联合检测CA19-9+CA242+CEA的特异性最高,达93.3%(56/60)。当肿瘤位于胰腺体/尾部时CA19-9水平显著高于其在胰腺头部或全胰腺时(P<0.05)。胰腺癌Ⅳ期患者的CA19-9和CA242水平显著高于Ⅰ或Ⅱ/Ⅲ期患者(P<0.05)。本组失访15例,48例获得随访,随访时间平均6个月(2~12个月)。胰腺癌患者术后0.5及3个月血清中CA242、CA19-9较术前明显降低(P<0.05)。结论单项检测CA19-9可以提高胰腺癌诊断的敏感性,联合检测CA19-9+CA242+CEA可以提高胰腺癌诊断的特异性,CA19-9和CA242对胰腺癌的治疗效果及预后判断更具有价值。     

术前外周血中性粒细胞／淋巴细胞比值在结直肠癌预后评估中的价值

目的探讨术前外周血中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）对结直肠癌患者预后评估的价值。方法回顾性分析2005年7月至2011年7月问在解放军总医院普通外科接受根治性手术且术后随访资料完整的140例结直肠癌患者的临床资料。根据患者术前外周血NLR分为低NLR组（小于5,105例）和高NLR组（大于或等于5,35例）,比较两组患者的术后5年生存率并进行预后分析。结果低NLR组和高NLR组结直肠癌患者术后5年生存率分别为74-8％和54．7％,差异有统计学意义（P=0．03）。单因素分析显示,术前NLR、肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移及肿瘤分期与本组患者术后生存有关（P〈0．05和P〈0．01）;多凶素预后分析证实,NLR是影响本组结直肠癌患者预后的独立危险因素（RR=I．068,95％c1：1．009～1．129,P=0．02）。结论术前NLR大于或等于5提示结直肠癌患者预后较差。